1例亚急性心内膜炎、联合瓣膜病、先天性心脏病手术患者的护理配合

现将我院1例亚急性心内膜炎、联合瓣膜病、先天性心脏病、动脉导管未闭、重度贫血、慢性肾功能不全患者手术配合过程报道如下. 1 病历介绍 患者,女,24岁.因反复两下肢水肿3a乏力4个月入住肾内科.查体: T 37.2℃, P 120次/min,R 22次/min,BP 102/47mmHg(1mmHg=0.133kPa),肌钙蛋白12.33 mg/L,肌酸激酶34.30μg/L,尿素氮12.01mmol/L,肌酐124μmol/L.血常规:白细胞计数16.1×109 L-1.     

以咳嗽为临床表现伴发急性坏死性肠炎1例

1病例资料褚某,女性,83岁.主因咳嗽15d,于2011年6月21日11:00以咳嗽原因待查,2型糖尿病,慢性肾功能不全,冠心病、房颤、心功能不全,贫血收入本院急诊科.患者15d前无明显诱因出现咳嗽,咯黄黏痰量多,自服消炎、止咳药物,疗效不佳,遂外院就诊,胸片示:支气管炎.静滴青霉素12d,症状无明显好转,于今日来我院呼吸科就诊,予盐酸氨溴索、盐酸莫西沙星等药物治疗.查体:Bp 110/70mmHg,HR101次/min,R15次/min.神清,精神可,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性哕音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛和反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿.血常规:WBC 8.74×109/L;N 0.85;L 0.09;PLT 199×109/L,Hb 81.0g/L.尿常规:PRO 75mg/dL,ERY 10/μL.血气分析:pH 7.35,PCO2 35.7mmHg,SO2 94.1％,BE-5.1 mmol/L;CHCO319.7mmol/L.生化:GLU 8.02mmol/L,BUN 22.3mmol/L,CR290μmol/L,HCO3 20.3mmol/L,Na+ 13 1mmol/L,CTNI 0.012μg/L.     

静脉滴注克林霉素磷酸酯致严重变态反应1例

1 病历介绍 患者,男,22岁,3d前受凉后出现咽痛,后又发热,自服头孢氨苄胶囊未见好转而来我院就诊.查体:T 38.9℃,P 92次/min,R 22次/min,BP 126/78 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),咽部充血,扁桃体Ⅲ度肿大,有脓点,心肺(-).实验室检查:RBC 4.5×1012 L-1,WBC 15.0×109 L-1,N 0.85,Hb 135g/L.     

急性腹膜炎为首发症状的系统性红斑狼疮1例

1病历介绍 患者,女,48岁,因腹痛腹胀2d伴发热入院,查体:T 38.5℃,P 100次/min,R 20次/min,BP 100/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,精神软,唇红,全身皮肤黏膜未见黄染及皮损,各浅表淋巴结未及肿大,两肺呼吸音清,胸部叩诊清音,心音中等,律齐未闻及杂音,腹平坦,全腹肌紧张,压痛反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肝浊音界正常,肠鸣音1次/min,四肢关节外形正常,活动良好,腹穿少量黄色脓液,血常规WBC 5.0×109 L-1,RBC 3.80×1012 L-1,Plt 78×109L-1,Hb 100 g/L.APTT、TT、PT在正常范围内,肝功能、肾功能、电解质正常范围,B超示肝胆脾正常,腹腔少量积液,EKG窦性心动过速,腹部CR:未见异常(立位),上腹CT:节段性肠壁肿胀(加强CT),HIV-Ab阴性,HBSAG阴性,HCV-Ab阴性,TP阴性.     

乌头碱中毒抢救成功1例报告

1病例摘要患者,男,42岁,高血压、颈椎病病史.口服药酒75mL,用川乌头、草乌头各10g,加入500mL白酒配制,后出现四肢及口周麻木,意识不清1h就诊.查体:T36℃,P201次/min,R42次/min,BP0/0kPa.浅昏迷,双侧瞳孔3mm,对光反射灵敏,呼吸浅快,双肺底湿罗音,心率201次/min,心律齐,肝脾不大,双下肢无水肿.实验室材料:WBC14.90×109/L、N0.8457,BUN7.2mmol/L,Cr106μmol/L,K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,Cl-98mmol/L.心电监护显示:室性心动过速.诊断:急性乌头碱中毒,室性心动过速.     

肝炎后肝硬化合并慢性粒细胞白血病1例

1　病历介绍患者 ,男 ,36岁。主因HBsAg阳性 18年、腹胀 10d来我院就诊。入院查体 :T 36 .3℃ ,P 76次 /min ,R 2 0次 /min ,BP 14 5 / 95mmHg( 1mmHg =0 .133kPa) ,无贫血貌及肝病面容 ,肝剑下 2 .0cm ,肋下未触及。肝功能 :ALT 2 7.8U/L ,AST 39.6U/L ,TP 5 6 .7g/L ,ALB 33.4g/L ,TBil 12 .1μmol/L ,CHE 2 90 9U/L。乙肝血清标志物 :HBsAg( + ) ,HBeAg( + ) ,HBcAb( + ) ,PreS1( + )。血常规 :RBC 2 .79×10 12 L-1,Hb 87g/L ,Plt 170× 10 9L-1,WBC 5 8.8× 10 9L-1;分类 :中性 75 % ,嗜酸 2 % ,嗜碱 1% ,幼稚…     

痔核注射致急性肝坏死1例

1　病例报告患者,男,52岁,因在某卫生所行痔核注射后突然右上腹剧痛,伴呼吸困难,大汗,症状不能缓解且渐重,来院求治。查体:T37.1℃,P90次/min,R30次/min,BP17.3/12.0kPa,面容痛苦,腹部稍隆,全腹肌紧张呈板状,右上腹部明显压痛,反跳痛(),无移动性浊音,肠鸣音消失。实验室检查:WBC16×109/L,其中N0.91,L0.09,血K 6.0mmol/L,Na 125mmol/L,Cl-90mmol/L,CO2CP69mmol/L,BUN1.9mmol/L,LDH5.22μmol/S·L,AKP16U,SGOT70U,SGPT52U。X线检查:肠腔大量积气,胃泡稍扩大,胆肝部有大片阴影。拟诊:1急性肝坏死;2急性腹膜炎;3胆囊炎。经…     

弥漫增殖型糖尿病肾病伴缺血性肾损伤病案

1病历摘要 林某某,男,40岁.主因"双下肢水肿4个月"于2010年5月19日入院.患者4个月前无明显诱因出现双下肢水肿,尿量基本正常,无其他不适,就诊于某医院,查血压(BP) 180/110mmHg.尿常规:尿蛋白(PRO)(++++)、红细胞(RBC) 2～3/HP;生化:血糖( GLU) 9.3mmol/L、血肌酐(SCr)140μmol/L、尿素氮(BUN)8.97mmol/L、血尿酸(UA)477μmol/L、白蛋白(Alb) 17.3g/L、总胆固醇(TC) 7.87mmol/L、甘油三酯(TG) 2.87mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 5.62mmol/L.诊断为慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭.予缬沙坦、非洛地平、别嘌呤醇、碳酸氢钠片等口服,血压维持在140～160/70～80mmHg,但患者尿量逐渐减少,水肿加重,为求中医治疗转诊入我院.入院时症见:双下肢浮肿明显,腰酸,乏力,腹胀,怕冷,24小时尿量约1 300ml,夜尿3次,大便正常.     

酷似急性心肌梗死的急性病毒性心肌炎1例

1　病历介绍患者 ,男 ,2 3岁。因心前区闷痛、心慌、气短、乏力 2 0d ,阿斯综合征发作 2h而急诊入院。查体 :体温 37.9℃ ,呼吸 2 0次 /min ,血压 14 .6 / 8.1kPa。神志清 ,焦虑容貌。咽红 ,扁桃体无肿大。两肺听诊正常 ,心率 6 8次 /min,律不齐 ,可闻早搏 3～ 4次 /min ,心音略低 ,无杂音。血常规 :血红蛋白 14 3g/L ,白细胞 7.2× 10 9L-1,中性粒细胞 72 % ,淋巴细胞 2 4 %。尿常规 :红细胞 15～ 2 0个 /HP ,Pro( + ) ,BLD( )。肾功能 :BUN 6 .6mmol/L ,Cr 135 .8μmol/L。心肌酶谱 :CK 4 76U/L ,AST 10 2U/L ,LDH 2 10U/L。…     

中药治疗洛美沙星致肾功能损害加重1例

1　病历介绍患者 ,女 ,75岁 ,2 0 0 2年 7月 2日初诊。患者 2 0 0 2年 6月14日在某医院因反复咳嗽年余 ,胸片提示 :支气管炎 ;肾功能检查 :肌酐 119μmol/L(参考范围 70～ 10 6 μmol/L) ,尿素氮6 .2 0mmol/L(参考范围 1.8～ 7.1mmol/L) ,尿酸 2 4 1μmol/L(参考范围 90～ 36 0 μmol/L) ;彩超示 :双肾皮质回声改变。配服洛美沙星胶囊 0 .2g/次 3次 /d× 6d及肾衰宁冲剂。服药后于 2 0 0 2年 6月 2 2日复查肾功能 :肌酐 12 3μmol/L ,尿素氮6 5 0mmol/L ,尿酸 397.0 0 μmol/L ,而转我院中医科门诊。患者咳嗽痰少色白 ,痰尚能咯出 ,神…     

输注同型血发生溶血反应1例的护理

1　病历介绍患者 ,女 ,83岁。3个月前反复出现头昏、心悸、体倦乏力、食欲不振 ,加重 1个月余临床诊断为慢性贫血收住院。入院后遵医嘱输入B型悬浮红细胞 1.5U ,输注过程中未发生不良反应。输血后 1d ,患者自觉胸闷、心慌气促、全身酸痛 ,尿呈酱油色。查体 :T 37.6℃ ,HR 96次 /min ,BP 12 .7/8kPa(95 /6 0mmHg) ,巩膜皮肤黄染 ,四肢散在出血点。实验室检查 :WBC 4 .5× 10 9L-1,Hb 5 0 .5 g/L ;总胆红素 77μmol/L ,直接胆红素 17.6 μmol/L。急请血液科会诊 ,确诊为迟缓型溶血性输血反应并发多脏器功能衰竭。经积极抢救无效死亡。2…     

他巴唑引起粒细胞缺乏症1例

1病历介绍患者,女,40岁,因多汗、消瘦、乏力就诊。查促甲状腺素(TSH)0.12 mIU/L,游离三碘甲腺原氨酸(FT3)7.5 pmol/L,游离四碘甲腺原氨酸(FT4)24.8 pmol/L。血WBC 6.1×109L-1,N 3.5×109L-1,L 1.9×109L-1,Hb 118 g/L。诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢)。予他巴唑10 mg 3次/d、维乐生2片3次/d口服,7 d后患者因畏冷、发热再次就诊。查血WBC0.8×109L-1,N 0×109L-1,L 0×109L-1。诊断为粒细胞缺乏症。入院后经严密消毒隔离、抗感染、使用重组人粒多集落刺激因子、支持、输血等治疗,第10天查血WBC 4.2×109L-1,N 3.5×109L-1,L 1…     

观察柴胡加龙骨牡蛎汤加减对肝郁气滞型心悸的临床治疗效果

目的:观察和探讨柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝郁气滞型心悸的应用效果。方法:随机选取我院收治的40例肝郁气滞型心悸患者作为研究对象,按照随机数字表法分成两组,各有20例患者。给予对照组心律平片口服治疗,给予研究组心律平片口服治疗联合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗,观察比较两组患者临床症状和治疗效果。结果:研究组的临床治疗总有效率为90.00%,明显高于对照组的60.00%,比较组间差异有临床统计学意义(P 0.05);研究组的心悸不宁好转率为85.00%、胸闷胸痛好转率为85.00%、情绪抑郁好转率为80.00%、夜寐不安好转率为80.00%、善太息好转率为70.00%、少腹胀痛好转率为75.00%、纳差嗳气好转率为75.00%,均明显高于对照组的55.00%、50.00%、50.00%、45.00%、35.00%、40.00%、40.00%,比较组间差异有统计学意义(P 0.05);研究组治疗前的白细胞为(6.02±1.85)×109/L,红细胞为(4.31±0.45)×1012/L,血红蛋白为(128.44±15.02)g/L,血小板为(188.22±61.65)×10~9/L,谷丙转氨酶为(25.91±17.28)U/L,谷草转氨酶为(33.55±9.65)U/L,肌酐为(77.70±17.35)μmol/L,血尿素氮为(5.85±1.80)mmol/L,与对照组的(5.97±1.93)×109/L、(4.45±0.50)×1012/L、(128.40±15.07)g/L、(188.15±61.70)×109/L、(25.85±17.35)U/L、(33.60±9.58)U/L、(77.65±17.40)μmol/L、(5.90±1.75)mmol/L组间比较差异无统计学意义(P 0.05);研究组治疗后的白细胞为(6.55±2.28)×109/L,红细胞为(4.40±0.65)×1012/L,血红蛋白为(128.30±20.85)g/L,血小板为(191.45±59.90)×109/L,谷丙转氨酶为(28.00±13.26)U/L,谷草转氨酶为(31.41±7.75)U/L,肌酐为(76.75±17.81)μmol/L,血尿素氮为(5.93±1.52)mmol/L,与对照组的(5.95±1.70)×109/L、(4.50±0.48)×1012/L、(130.80±14.40)g/L、(189.95±48.70)×109/L、(28.45±16.40)U/L、(31.15±11.40)U/L、(73.55±14.70)μmol/L、(5.98±1.60)mmol/L进行组间比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论:将柴胡加龙骨牡蛎汤应用到肝郁气滞型心悸治疗中,可以促进临床症状快速改善,并取得较好治疗效果。     

1例2岁血液透析患儿的护理体会

1　病历介绍患儿 ,男 ,2岁 ,因误服高碘酸钠于 2 0 0 3年 6月 19日中午 12 :0 0由当地医院转入我院。查体 :T 37℃ ,P 12 0次 /min ,R 4 0次 /min ,BP测不到 ,昏迷状态 ,尿少 ,为酱油色。WBC2 9.8× 10 9L-1,Hb 81g/L ,Plt 36 9× 10 9L-1;便常规WBC 5～8个 /HP ,RBC 0～ 3个 /HP ;尿常规胆红素 ( ) ,红细胞 ( ) ,葡萄糖 ( ) ;肝肾功能送检 2次 ,均溶血 ,肌酐 36 6 μmol/L ,BUN 2 8.7mmol/L ,K 2 .3mmol/L。遂行血液透析治疗。2　护理体会2 1　透析器及管路选择　因患儿年龄小 ,故选择面积小的透析器及管路 ,本例采用F4聚砜…     

中药保留灌肠治疗危重症举隅

1 肝性昏迷 刘某,男,53岁。5年前发现患有酒精性肝硬化,曾因腹水多次住院治疗。2001年7月28日患者因大量饮酒后腹泻、意识障碍逐渐加重而求治于本院。入院时已神志不清,大小便失禁,测Bp 80/50mmHg,HR 89次/min,腹部移动性浊音(+),双下肢轻度水肿。实验室检查:肝功能Alb23.3g/L,Total Bili55mmol/L,AST 61u/L;肾功能BUN 6.57mmol/L,Cr 59μmol/L,UA725μmol/L;血钾2.77mmol/L;心电图示完全性右束支传导阻滞(频发室早);血Hb 79g/L,RBC 2.14×1012/L。西医予扩容,抗休克,护肝,防治感染及对症处理。中医治疗拟清热通腑开窍为法,予生大黄20g,枳实20g,厚朴30g,黄连20g,黄芩20g,浙     

补中益气汤合用两性霉素B治疗肺部烟曲霉菌感染1例

1 病例资料 患者王某,男性,85岁,住院号:271767.以"反复咳嗽咳痰10余年,复发伴胸闷气短2d"于2012年3月19日入院.入院症见:咳嗽、咯白色泡沫痰、胸闷、气促、口唇紫绀、小便量少、大便稀溏、舌淡胖苔白腻,脉细弱.既往高血压病史10余年.查体:肺气肿体征、双肺呼吸音粗、可闻及湿哕音,心界向左下扩大、心律不齐.查血常规:WBC 17.26×109/L,N 92.9％,RBC 2.83×1012/L,HGB 82 g/L.生化全套示:Crea 131 μmol/L,BUN 16.5 mmol/L,TP 49 g/L,ALB 20 g/L;CPR 144 mg/L.凝血全套示:PT 15.1 s,APTT 29.3 s.心电图示:心房颤动,心房率大于350次/min,心室率99次/min.胸部CT示:慢性支气管炎伴感染,双侧胸腔少量积液.     

中西医结合治疗痔疮大出血1例

1 资料 患者罗某,男性, 56岁.因反复便血半月余、加重伴头昏乏力 3d,以便血、头昏原因待诊于 2003年 1月 22日收住本院消化内科.入院时 T 36.4℃, R 20次 /min, P 108次 /min, Bp115/56mmHg;一般情况稍差,神差;双肺正常, HR108次 /min、律齐,未闻及杂音;全腹无压痛,肝脾未触及,肾区无叩痛.血常规示 WBC 4.3× 109/L、 N 0.50, RBC 2.26× 1012/L, Hb 61g/L.1月 23日胃镜检查示慢性浅表性胃炎;胃粘膜贫血象 (胃体、胃窦、胃角粘膜苍白 ).     

中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效及护理措施探讨

目的:研究中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效及护理措施。方法:将92例慢性肾功能衰竭患者随机分入观察组和对照组,两组患者给予同样的肾病治疗,观察组患者另给予中药保留灌肠治疗和护理干预,对照组患者给予常规治疗和护理,观察期结束后,比较两组患者的治疗效果情况。结果:观察组患者治疗前肌酐指标为(581.93±157.10)μmol/L,治疗后1个月为(491.62±161.14)μmol/L,治疗后2个月为(361.05±109.85)μmol/L;治疗前尿素氮指标为(22.31±3.15)mmol/L,治疗后1个月为(18.4±10.4)mmol/L,治疗后2个月为(18.4±9.4)mmol/L;对照组患者治疗前肌酐指标为(581.93±157.10)μmol/L,治疗后1个月为(515.4±172.04)μmol/L,治疗后2个月为(472.05±159.63)μmol/L;治疗前尿素氮指标为(21.15±3.63)mmol/L,治疗后1个月为(19.4±80.4)mmol/L,治疗后2个月为(18.1±5.1)mmol/L。两组患者的护理指数评分也存在显著差异,P<0.05。结论中药保留灌肠能显著延缓慢性肾功能衰竭患者的肾衰速度,提高其生存质量,值得推广借鉴。     

格林巴利综合征暴发型1例治验

1资料 患者潜某,女性,55岁,农民,于2003年4月26日因阵发性右下腹疼痛3d,右侧上下肢无力7h入院.入院检查:T37.2℃,R20次/rmin,Bp130/80mmHg,HR64次/min,神志清,肺(-),心界正常,心功能Ⅱ～Ⅲ级,右下肢肌力Ⅳ级,巴氏征(-),尿常规正常,血WBC4.3×109/L、N0.64、L0.26,Hb106g/L,PLL 132×109/L.颅脑CT扫描未见明显异常.     

网织红细胞计数在以补肾中药为主联合ATG/ALG治疗重型再生障碍性贫血中的预测作用

目的:探讨网织红细胞计数在以补肾中药为主联合抗胸腺细胞球蛋白(antithymocyte globulin,ATG)/抗淋巴细胞球蛋白(antilymphocyte globulin,ALG)治疗重型再生障碍性贫血(以下简称为重型再障)中的预测作用。方法:选取1992年1月至2016年5月在西苑医院血液科病房住院治疗的重型再障患者151例,有11例不能评价疗效,6例在ATG/ALG治疗前有严重感染,治疗后1个月内死亡,5例在ATG/ALG治疗后立即出院,随后失访,所以,实际可随访的有效病例140例。所有患者治疗上以补肾中药为主联合ALG/ATG,并后期辅以环孢霉素A、雄性激素和造血生长因子等治疗。结果:140例患者中,治愈37例,缓解35例,进步44例,无效24例,有效率83. 1%;补肾中药联合ATG/ALG治疗前,20~40岁患者的网织红细胞计数10×109L-1,其疗效较好(P=0. 025),而20岁以下、40~60岁、60岁以上患者均无明显差异(P=0. 368,P=0. 323,P=0. 395);以补肾中药为主联合ATG/ALG治疗后1个月、2个月、3个月和6个月,网织红细胞计数10×109L-1的患者疗效更显著(P=0. 003,P=0. 006,P=0. 001,P=0. 035);补肾中药联合ATG/ALG治疗后1~6个月,网织红细胞计数10×109L-1~20×109L-1和20×109L-1组的1年、3年、5年和10年的累积生存率明显优于网织红细胞计数10×109L-1(P=0. 007,P=0. 023,P=0. 002,P=0. 002);治疗后2个月和3个月,网织红细胞计数10×109L-1~20×109L-1的累积生存率最高,其1年、3年、5年和10年的累积生存率皆为100%、100%、100%和100%;治疗后6个月,网织红细胞计数10×109L-1~20×109L-1的累积生存率较高,网织红细胞计数20×109L-1的累积生存率最高,其1年、3年、5年和10年的累积生存率皆为100%,96. 0%,89. 1%和89. 1%。结论:网织红细胞计数在以补肾中药为主ATG/ALG治疗重型再障的治疗前和治疗过程中,应该是一个具有潜力的早期预测临床疗效、预估患者累积生存率的有效指标。