老年冠心病冠脉病变特点及再狭窄相关因素分析

为研究老年人冠状动脉病变的特点及植入支架后再狭窄的发生情况及相关因素,随机选择随访冠脉造影资料较全的老年冠心病冠脉支架植入术后120例分析冠脉病变特点,并对复查冠脉造影的65例统计再狭窄率,并对再狭窄相关因素进行分析。结果表明,老年人冠脉多支病变多见(88.3%);复查造影的65例中再狭窄19例,再狭窄率29.2%,其中裸支架再狭窄率43.3%(13/30),紫杉醇洗脱支架再狭窄率18.7%(3/16),雷帕霉素洗脱支架再狭窄率15.8%(3/19)。无狭窄组和再狭窄组病人的年龄、血脂无统计学差异;两组糖尿病病例数、支架长度、支架数量差异具有显著性。结论:裸支架组的再狭窄率明显高于药物洗脱支架组;糖尿病、病变长度、多个支架、支架性质均为再狭窄的相关因素。     

经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄的临床研究

目的探讨经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄的影响因素,为预防再狭窄发生提供科学的依据。方法在本院作冠状动脉复查的226例患者的病历资料中随机选取无再狭窄病例45例(无狭窄组),与发生再狭窄的45例患者(再狭窄组)比较术前基本资料(包括性别、年龄、高血压及糖尿病病史、血脂情况、是否吸烟)及冠状动脉造影病变特征(包括病变部位、分型、病变血管支数、病变长度、狭窄程度),分析支架内再狭窄的影响因素。结果男性、吸烟、有高血压及糖尿病病史、病变长度、术前狭窄程度对支架内再狭窄有明显影响,经统计学分析(P<0.05);年龄、血脂水平、病变部位、分型、病变血管支数对支架内再狭窄发生无明显影响(P>0.05)。结论冠状动脉病变长度及狭窄程度对支架内再狭窄有明显影响;男性、吸烟者、有高血压及糖尿病病史的患者易发生支架内再狭窄,应尽早防治。     

冠状动脉造影顺路肾动脉造影72例分析

目的 观察冠状动脉(冠脉)造影时顺路行肾动脉造影的可行性,并分析肾动脉狭窄(RAS)的相关危险因素.方法 选择临床明确诊断冠心病和疑诊冠心病同时合并糖尿病和(或)高血压2级以上;同时确定造影前查肾功能均正常的住院患者在冠脉造影同时行选择性肾动脉造影共72例,分析RAS的相关危险因素.结果 50例冠心病中合并RAS占14.0％,冠心病单支、双支、3支病变合并RAS的发病率分别为4.0％,13.3％,40.0％;22例非冠心病中合并RAS占9.1％;同时未有造影剂肾病(CIN)发生.结论 冠脉造影顺路肾动脉造影是可行的,而年龄、高血压、高血脂、糖尿病是RAS的相关危险因素,同时植入支架是安全有效的.     

冠心病患者介入治疗术后支架内再狭窄多因素分析

目的：探讨冠脉支架植入术后血管再狭窄的因素,为预防再狭窄、提高介入治疗的预后疗效提供理论指导。方法选择成功进行冠脉支架植入术的患者168例,术后随访6～12个月,根据冠脉造影结果是否在支架内发生再狭窄（比原位血管直径狭窄＞50％）,分为狭窄组52例和未狭窄组116例,比较2组患者的临床资料、植入支架、生化指标、生活习惯差异,分析引起支架再狭窄的危险因素。结果狭窄组的糖尿病和急性心梗患病率、脂蛋白a水平、血浆纤维蛋白原水平高于未狭窄组,血清总胆红素水平、运动率低于未狭窄组,差异有统计学意义（ P ＜0换．05）;2组患者的性别、年龄、体重指数、高血脂和高血压患病率、支架长度、饮酒吸烟等因素差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论冠脉支架再狭窄的影响因素多而复杂,医生和患者应加强对危险因素的控制,提高冠脉支架植入术后效果。     

冠心病合并糖尿病者冠脉造影结果分析

目的 通过冠脉造影探讨冠心病合并糖尿病者冠脉病变特点。方法 回顾我院2000—2006年1068例冠心病患者造影检查阳性者对380例糖尿病合并冠心病者行冠脉造影，并与688例非糖尿病的冠心病患者相比较。结果 糖尿病并冠心病者三支病变和弥漫性病变者分别为56．8％和58％，明显高于非糖尿病者（21.5％和16％）。结论 冠心病并糖尿病者冠脉造影主要表现为多支病变及复杂病变，而非糖尿病者多为单支或双支病变，糖尿病组冠脉狭窄程度明显高于非糖尿病组，显示糖尿病对冠脉病变影响大，糖尿病为冠心病的独立危险因素。     

雷帕霉素洗脱支架治疗多支冠状动脉病变的临床研究

为探讨多支冠状动脉病变患者置入雷帕霉素洗脱支架（Cypher支架）预防再狭窄的疗效及安全性，选择2002年1月-2004年12月连续725例接受多支冠状动脉支架置入的冠心病患者，剔除急性心肌梗死及再次血运重建患者，Cypher支架组187例，普通金属支架（简称普通支架）组538例，比较两组近期及远期结果。结果表明，除糖尿病患者比例在Cypher支架组较高外，两组患者冠心病危险因素、心功能、冠状动脉病变严重程度、介人手术成功率及并发症发生率均无显著差异。690例患者平均随访（18．8&;#177;14．7）个月，Cypher支架组和普通支架组造影随访率分别为52．4％和58．2％（P〉0．05）。尽管Cypher支架组不稳定性心绞痛占2／3、糖尿病占41．6％、3支血管病变占57．8％、B2-C型复杂病变占86．2％，但造影复查再狭窄率和主要不良心脏事件（MACE）发生率均明显低于普通支架组（3．1％比16．6％，5．5％比16．7％，P均〈0．01），心功能改善率高于普通支架组（63．1％比30．6％，P〈0．01）。两组完全血运重建率无显著差异（81．3％比86．8％，P〉0．05），但发生MACE的患者中，Cypher支架组不完全血运重建者比例高于普通支架组（60％比23．5％，P〈0．05）；两组发生MACE的患者中完全血运重建患者比例均低于本组总的完全血运重建率（Cypher支架组40％比81．3％，P〈0．01；普通支架组76．5％比86．8％，P〈0．05）。结论：高危、复杂、多支冠状动脉病变患者置入Cypher支架成功率高，并发症少，再狭窄率低，远期临床疗效良好；病变血管完全血运重建者获益更大。     

冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影35例分析

目的探讨冠心病合并2型糖尿病患者的冠脉造影特点。方法从冠脉造影病例中选出84例（其中冠心病合并2型糖尿病患者35例,单纯冠心病患者49例）进行临床特点和冠脉造影结果对比分析。结果观察组与对照组冠心病危险因素比较,观察组多于对照组。冠脉造影结果比较观察组以B型、C型病变,多支病变,中重度狭窄为主,对照组以A型病变,单支病变,轻中度狭窄为主。结论冠心病合并2型糖尿病患者多伴高血压,高血脂,与无糖尿病的冠心病患者冠脉造影表现有明显差异,冠状动脉病变更加广泛和严重。     

冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影分析

目的探讨冠心病（CHD）合并2型糖尿病（T2DM）患者的冠状动脉造影特点。方法选择经冠状动脉造影证实的冠心病292例,分为合并2型糖尿病组（糖尿病组）141例和冠心病非糖尿病组（对照组）151例,对冠脉造影结果进行比较。结果与非糖尿病组比较,血管狭窄的程度较重（狭窄程度I〉75％的比例为78．01％比52．32％（P〈0．05）,3支血管均发生病变的比例显著增高（59．57％比36．42％,P〈0．05）。结论合并2型糖尿病患者与非糖尿病患者的冠状动脉造影表现的差异有统计学意义,冠心病合并2型糖尿病患者冠脉病变广泛且程度较重。     

置入支架的冠状动脉再狭窄的临床相关因素分析

为探讨置入支架的冠状动脉再狭窄与临床因素的关系。选择了年龄、冠心病易患因素、靶病变长度,支架术后管腔最小直径等17项观察指标,对成功置入冠状动脉内支架（coronary stent,CS)并进行冠状动脉造影随访的81例病人（106条靶血管、122枚支架）进行了前瞻性研究,单因素和多因素回归分析上述各种临床因素与再狭窄的关系。结果表明,81例中有27例33处原支架内发生再狭窄,靶病变狭窄率为27．0％（33／122）。单因素分析发现：再狭窄组病人中空腹血清胰岛素＞15mU/L、血管病变长度≥15mm、支架术后管腔最小直径≤3.0mm的比率明显高于无再狭窄组（分别为59．3％比33．3％,P＜0．05;63．6比38．2％,P＜0．05;54．5％比29．2％,P＜0．01）。多元Logistic回归分析发现,支架术后管腔最小直径＜3.0mm、靶病变长度≥15mm、空腹血清胰岛素＞15mU/L是CS术后再狭窄的独立危险因素。结论：支架术后管腔最小直径较小、靶病变过长、高胰岛素血症是CS术后再狭窄的最重要的独立危险因素。     

雷帕霉素洗脱支架治疗冠状动脉长病变的随访观察

目的评价雷帕霉素洗脱支架(CYPHERTM支架)治疗冠状动脉(冠脉)长病变的安全性及疗效。方法43例冠脉长病变且有临床缺血症状的患者接受了CYPHERTM支架治疗,51处靶病变共置入62个CYPHERTM支架。观察手术成功率、并发症、随访期间心脏不良事件发生率、再狭窄率及晚期管腔丢失等。结果所有支架均成功置入,无残余狭窄或残余狭窄<10%,未见任何并发症。临床随访(11±3.5)个月(6～19个月),临床随访率100%,有2例症状再发(支架内再狭窄)而再次血运重建,其余患者均未发生任何心脏不良事件,无一例死亡。36例患者术后(9±2.2)个月(6～14个月)复查了冠脉造影,造影随访率84%,支架近端边缘节段平均晚期管腔丢失(0.26±0.05)mm,支架内平均晚期管腔丢失(0.21±0.03)mm,支架远端边缘节段平均晚期管腔丢失(0.10±0.02)mm,病变再狭窄率4.8%(2/42),病例再狭窄发生率5.6%(2/36),再次血运重建率4.7%(2/43)。结论CYPHERTM支架治疗冠脉长病变安全、有效,能明显降低6个月后的支架内再狭窄率及再次血运重建率。     

炎症因子对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后支架再狭窄的影响

目的了解白细胞、C反应蛋白、纤维蛋白原等炎症因子对冠心病（CHD）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后支架再狭窄的影响。方法对748例经冠状动脉造影（管腔狭窄≥50％）证实为CHD患者进行PCI治疗,其中222例经冠状动脉造影随访,造影证实原支架内血管直径狭窄≥50％,定为支架内再狭窄。再狭窄组86例,无再狭窄组136例。入院当日详细记录2组患者病史,进行体格和血常规检查;次日晨空腹取静脉血检查血脂、血糖、血浆纤维蛋白原、c反应蛋白和肝、肾功能等。对2组各项数据进行分析总结。结果再狭窄组与无再狭窄组比较,年龄、外周血中性粒细胞、血小板计数和血脂水平差异无统计学意义（P〉0．05）;再狭窄组吸烟、高血压、糖尿病患者比例以及外周血白细胞计数、血浆C反应蛋白和纤维蛋白原水平均高于无再狭窄组[吸烟：63．9％（55／86）比48．5％（66／136）,高血压：77．9％（67／86）比64．7％（88／136）,糖尿病：50．0％（43／86）比22．8％（31／136）,白细胞计数：（8．8±1．2）×10^9／L比（7．1±2．5）×10^9／L,C反应蛋白：（15±26）mg／L比（7±16）mg／L,纤维蛋白原：（3．6±0．8）g/L比（3．3±0．9）g/L,均P〈0．05。Logistic回归分析显示吸烟、糖尿病和外周血白细胞计数增高对支架内再狭窄有明显影响（P〈0．05）。结论炎症因子白细胞、血浆C反应蛋白和纤维蛋白原水平对PCI术后支架再狭窄有明显影响,传统危险因素吸炯、糖尿病、高血压明显影响PCI术后炎症的恢复,增加支架内再狭窄发生率。     

108例高龄冠心病患者冠状动脉介入治疗的临床观察

目的探讨冠状动脉造影和冠状动脉球囊扩张加支架植入术对高龄患者的疗效与安全性。方法选取本院2010年～2011年收治的108例行冠状动脉造影和冠状动脉球囊扩张加支架植入术的75岁以上的高龄冠心病患者进行回顾分析。结果本组108例高龄患者全部冠状动脉造影成功,冠状动脉球囊扩张加支架植入手术成功率为95．40％,术中发生并发症7例（6．48％）。结论冠状动脉造影和冠状动脉球囊扩张加支架植入对高龄冠心病患者是安全有效的,值得临床推广应用。     

罗格列酮对2型糖尿病患者冠脉支架内再狭窄的预防作用

目的 探讨罗格列酮对2型糖尿病患者行冠脉成形及支架植入术后支架内再狭窄的预防作用。方法 选择行冠脉成形及支架植入术的2型糖尿病患者60例。在原有降糖药物治疗的基础上，研究组(n=31)加服罗格列酮；对照组(n=29)用药方案不变。术后随访6mo，观察患者死亡、急性心肌梗死及再次血管重建术等心血管事件的发生情况，在随访结束时行活动平板检查，结果 阳性的再次行选择性冠脉造影术。结果2组患者随访期间均无死亡、急性心肌梗死等心血管事件发生。6mo内研究组9例再次心绞痛发作，5例活动平板试验阳性，其中5例(16．1％)冠脉支架内再狭窄；而对照组18例再次心绞痛发作，其中15例活动平板阳性，15例(48．4％)冠脉造影术证实支架内再狭窄，2组再狭窄对比有显著差异(P=0．013)。结论 对于2型糖尿病合并冠心病行冠脉成形及支架植入术患者，罗格列酮能有效降低支架内再狭窄。     

冠心病患者冠脉严重程度与冠心病危险因素的相关性分析

目的探讨冠心病患者冠状动脉(冠脉)严重程度与冠心病危险因素的相关性。方法 80例行冠状动脉造影检查者,按病变程度分为观察组(经冠状动脉造影确诊的冠心病患者)和对照组(冠状动脉粥样硬化狭窄程度<10%的患者),各40例。回顾性分析两组患者的临床资料;分析冠心病患者及冠状动脉病变程度的相关因素。结果冠心病重度病变患者吸烟例数少于中度和轻度病变患者, 2型糖尿病、高血压例数多于轻度病变患者, LVEF异常例数少于轻度病变患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic分析结果显示,吸烟、2型糖尿病、高血压与冠状动脉病变程度相关(P<0.05)。结论 2型糖尿病、高血压、吸烟、男性为冠心病的危险因素,且冠状动脉病变程度与患者的左心功能降低有关,由此,积极控制与冠状动脉病变关系更大的冠心病危险因素,可以早期防治冠心病进一步恶化的发生,减少冠状动脉狭窄与后期严重并发症的出现。     

2型糖尿病合并冠心病患者冠脉造影临床分析

目的探讨2型糖尿病合并冠心病患者的冠状动脉造影特点。方法回顾性分析2009年1月—2011年6月收治的45例2型糖尿病合并冠心病患者冠脉造影资料,并与本院同期收治的45例单纯性冠心病患者冠脉造影资料进行比较,分析两组患者冠脉造影资料之间的异同,为临床诊治提供数据支持。结果冠心病合并2型糖尿病组与对照组在各方面无明显统计学差异,冠心病合并2型糖尿病组的多支血管病变及弥漫性病变的发生率明显高于对照组(P<0.05),而单支和双支血管病变发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论糖尿病合并冠心病患者的冠状动脉血管受累明显较非糖尿病冠心病患者严重,且病变更为弥漫。     

药物洗脱支架联合氯吡格雷治疗冠心病

目的 探讨药物洗脱支架（DES）植入术联合氯吡格雷治疗冠心病患者的临床疗效.方法 123例接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者随机分为观察组（药物洗脱支架治疗）60例和对照组（金属裸支架治疗）63例.观察组采用DES植入＋氯吡格雷维持治疗,对照组采用BMS植入＋氯吡格雷维持治疗.观察支架植入情况,随访2年观察主要心脏事件发生率（MACE）.结果 （1）观察组平均植入支架长度长于对照组（P＜0.05）外,两组在冠状动脉造影血管病变及复杂程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者手术成功率均为100%,术后达TIMI血流3级.（2）观察组心绞痛再发生率、再次血运重建率显著低于对照组（P＜0.05）;两组接受冠脉造影复查率、再发心肌梗死和心源性死亡发生率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 DES植入联合氯吡格雷维持治疗1年,远期疗效好.     

冠状动脉造影诊断冠心病的价值探讨

目的：研究冠状动脉造影在冠心病诊断中的临床应用价值。方法选取临床拟诊的冠心病患者108例为研究对象,所有患者均经静息心电图、动态心电图、超声心动图及冠状动脉造影检查,并结合相关文献,研究冠心病诊断“金标准”-冠状动脉造影的应用价值。结果108例受检者,冠状动脉造影诊断冠心病74例,阳性检出率68．5％;静息心电图、动态心电图及超声心动图与冠状动脉造影检查结果差异均有统计学意义（χ2＝84．43、6．37、163．55,均P＜0．05）。单支病变中19例冠状动脉造影未见明显狭窄（狭窄＜50％）或正常,而根据超声心动图、心电图表现及家族史或高血压等高危因素,临床作出了冠心病的诊断。结论冠状动脉造影作为冠心病诊断最重要的微创手段,与其他无创检查方法相比,对冠心病的检出率及准确性高,并可明确冠状动脉病变位置、范围,宜作为冠心病诊断的常规方法。     

药物洗脱支架置入对糖尿病并发冠心病患者不良心血管事件的影响

目的评价药物洗脱支架置人对糖尿病并发冠心病患者不良事件的影响。方法对600例行药物洗脱支架植入术的患者进行随访,其中糖尿病患者147例。通过随访术后主要不良心血管事件（包括死亡,非致死性心肌梗死,再次靶病变血运重建和再次靶血管血运重建）和支架内再狭窄的发生率评价药物洗脱支架在糖尿病患者中的疗效。结果糖尿病患者和非糖尿病患者术后的主要不良心血管事件（7．9％与4．9％,P=0．344）和支架内再狭窄（6．0％与4．9％,P=0．540）发生率之间差异元统计学意义。糖尿病患者植入Cypher和TAXUS支架后主要不良心血管事件（7．9％与4．9％,P=0．344）和支架内再狭窄（1．4％与1．9％,P=1．000）发生率之间差异无统计学意义。结论糖尿病患者使用药物洗脱支架是安全有效的,且Cypher和TAXUS两种支架在糖尿病患者中疗效差异无统计学意义。     

强化降脂对冠脉支架植入术后再狭窄的影响

目的：探讨阿托伐他汀强化降脂对DES再狭窄的影响。方法：选取本院2006~2011年收治的800例进行介入治疗的冠心病患者的临床资料,随机分为治疗组（420例）和对照组（380例）,治疗组用阿托伐他汀40mg,连用14d,后改为常规剂量20mg/d,对照组使用常规剂量10mg,连续应用15~20周,随访9个月,再次行冠状动脉造影检查,比较两组患者冠状动脉再狭窄的发生率及对血浆可溶性Fas的影响。结果：治疗组患者再狭窄率明显低于对照组,两组患者比较差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组患者血浆可溶性Fas与对照组患者比较有明显改善,两组患者比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：阿托伐他汀能有效减少支架植入术后再狭窄,降低术后心血管事件的发生率,血浆可溶性Fas可成为预测再狭窄的有效指标。     

冠状动脉内支架在冠状动脉分叉处病变中的应用

目的：观察应用NIR冠状动脉支架治疗血管分叉处病变的临床及冠状动脉造影的结果。方法：将36例冠状动脉分叉处病变的患者均置入NIR支架，并观察患者发生临床事件及6个月后的冠状动脉造影结果。结果：6个月后完成临床及冠状动脉造影随访的患者32例，无1例发生急性冠状动脉闭塞、急性心肌梗死，3例发生了内支架再狭窄（9．38％，直径＞50％），仅有1例发生再狭窄后出现心绞痛（33．3％），3例分叉处血管发生再狭窄（9．38％，其狭窄程度＞60％），有1例于术后第10天出现急性肺栓塞死亡。结论：冠状动脉血管分叉处病变的患者经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）成功后置入NIR支架，其发生临床事件及再狭窄率低，近、远期临床疗效及预后好。