全膝关节置换术围手术期镇痛的现状

全膝关节置换术(TKA)是治疗严重膝关节疾患的有效方法,但术后关节疼痛难以避免,疼痛控制不佳将严重影响手术效果,增加术后并发症发生率,因此围手术期镇痛至关重要。目前,临床上运用较多的围手术期镇痛方法有:关节周围注射药物镇痛、股神经阻滞、硬膜外镇痛、超前镇痛、多模式镇痛。本文对以上五种全膝关节置换术围手术期镇痛方法作一综述。     

全膝关节置换术中使用止血带和自体输血系统对围手术期失血及术后恢复的影响

目的 探讨在全膝关节置换术(TKA)中使用气压止血带和自体输血系统对手术失血及术后恢复的影响.方法 选取2019年1—6月于郑州大学第一附属医院骨科诊断为重度骨性膝关节炎或膝关节骨坏死并行单侧全膝关节置换术的72例患者.使用72枚不透光的信封将患者随机分配为A、B两组.术中由医生拆开信封,A组TKA术中使用350 mm...     

初次全膝关节置换术后膝关节屈曲度的影响因素

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)设计目的是缓解疼痛和改善膝关节功能.足够膝关节屈曲度对日常活动非常重要,如:爬楼,83°;坐起,93°;系鞋带,106°;某些特定活动甚至需要膝关节屈曲大于160°(如跪拜,盘坐).随着患者对术后生活质量要求的提高,TKA术后膝关节屈曲功能成为影响患者对手术满意度的重要因素.     

人工全膝关节置换治疗类风湿性关节炎的研究进展

人工全膝关节置换术(TKA)治疗类风湿性关节炎(RA)可解除患者疼痛、改善肢体功能,提高患者的生活质量。由于RA患者有特殊的生理及病理特点,行TKA术较骨性关节炎患者有需要特别注意的问题,其中一些问题当今仍有争议。该文通过近年文献资料的回顾,就TKA围术期处理、手术操作、术后康复等方面予以综述     

人工全膝关节置换术后感染6例

目的　对人工全膝关节置换术后感染 (totalkneearthroplasty ,TKA)手术失败的病例进行分析 ,总结经验 ,提高人工全膝关节置换术的长期疗效。方法　收集 14 6例全膝关节置换术的患者资料 ,回顾性分析其中 6例出现严重并发症感染的原因、临床特点及诊断治疗和预防的方法。结果　全膝关节置换术后感染的高危因素与患者的年龄、糖尿病、类风湿性关节炎服用皮质激素、围手术期处理及手术操作、假体因素有关。辅助诊断方法可根据血常规、血沉、细菌学培养等确诊。结论　人工全膝关节置换术作为膝关节重建是一种有效的治疗方法 ,其长期可靠的疗效与围手术期的严格处理、假体的选择及术中正确的操作有关。     

止血带与全膝关节置换术深静脉血栓和肺栓塞形成的风险

全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty, TKA）术后常常并发深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）,如果不加以预防,其下肢DVT发生率为40%～84%,其中近端DVT占8%～24%,有症状肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）发生率为1.8%～7%,致命PE为0.2%～2.0%.而亚洲人的全膝关节置换术后的DVT发生率并不低于欧美国家.在TKA手术中,止血带能够使术野清晰,可减少术中出血因而在临床上广泛应用,但是有关止血带增加TKA术后DVT及PE风险的报道越来越多,引起临床广泛关注.本文总结了有关止血带与全膝关节置换术后DVT及PE相关性的临床与基础研究,提出止血带导致DVT风险增加机理的假说,为进一步研究DVT的发生机制及其预防提供参考依据.     

全膝关节置换术中应用氨甲环酸的研究进展

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)通常会导致围手术期大量失血,这也将严重影响患者术后康复及增加患者经济负担。目前,已有大量研究证实氨甲环酸(Tranexamic acid TXA)作为一种纤溶抑制剂,能有效减少膝关节置换术围术期的失血量并降低术后异体输血率。但氨甲环酸在全膝关节置换术中的安全性,最佳给药途径、给药时机及给药剂量观点尚不统一,本文就对以上问题的相关研究加以综述。     

人工全膝关节置换术多模式镇痛疗效分析

近年来,人工全膝关节置换术(TKA)在重建膝关节功能、缓解患者疼痛方面的作用已得到广泛认同,而TKA 是骨科手术中疼痛反应最剧烈的手术之一,据文献报道,全膝关节置换术患者中仅约50%得到了最适度及更佳的疼痛控制,其他患者术后早期均会经历剧烈疼痛[1].     

同期与分期双侧全膝关节置换术治疗双膝关节骨关节炎的比较研究

目的：比较研究的方法观察同期与分期进行双侧全膝关节置换术的临床疗效和安全性。方法选择110例双侧TKA患者为研究对象,根据手术方式分为同期置换组和分期置换组各55例。比较两组患者术后膝关节功能恢复情况、早期并发症及住院费用。结果术后6个月,同期置换组和分期置换组患者左右侧膝关节HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);同期置换组平均住院费用显著低于分期置换组(P<0.01);早期发热、假体周围感染明显高于分期置换组(P<0.01);两组血栓形成比较差异无统计学意义。结论同期与分期双侧全膝关节置换术均能有效改善膝关节功能,同期双侧TKA手术住院费用低,但手术创伤大,术后早期并发症发生率高,临床应据此谨慎选择TKA手术方式。     

全膝关节置换术非技术性常见失败原因总结

目的总结探讨全膝关节置换术非技术性常见失败的原因。方法选择2014年7月至2017年9月我院骨科收治的300例膝关节疾病患者为研究对象,均接受了全膝关节置换术治疗,结果 300例患者均随访6个月,治疗效果评价:优189例、良60例、可34例、差17例,优良率83.00%。17例治疗失败患者中包括:11例因TKA手术技巧及适应证掌握不佳而失败、4例假体松动、2例TKA术后感染。结论全膝关节置换术非技术性常见的失败原因包括手术适应证把握不严、假体因素及术后感染等,临床围手术期要做好充分准备,规避上述失败原因,提高手术成功率。     

3D打印个性化截骨导板在外侧入路外翻膝关节置换术中的应用

目的探讨3D打印个性化截骨导板辅助外侧入路全膝关节置换术治疗外翻膝的临床疗效。 方法回顾性分析行单侧全膝关节置换术的12例膝关节外翻畸形患者,比较传统膝关节置换术(TKA)(传统手术组,6膝)和3D打印个性截骨导板辅助TKA术(3D打印组,6膝),在手术时间、术中出血量、胫骨股骨机械轴夹(MFTA)和术前、术后6月随访时KSS临床及功能评分的差异。结果3D打印组的手术时间、术中出血量、MFTA的角度均小于传统手术组(P＜0.05);3D打印组与传统手术组在术后引流量上差异无统计学意义(P＞0.05)。与传统手术组比较,3D打印组在术后6月随访的KSS临床和功能评分更高(P＜0.05)。 结论与传统TKA术相比,3D打印个性化截骨导板辅助外侧入路TKA术治疗外翻膝的临床疗效更佳。     

单髁关节置换术与全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的临床疗效比较

目的 比较单髁关节置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)治疗膝骨关节炎的临床疗效.方法 选取本院2017年6月至2019年12月收治的膝骨关节炎患者48例,根据治疗方式的不同分为研究组与对照组,每组24例.对照组采用TKA治疗,研究组采用UKA治疗,比较两组手术指标及治疗后膝关节功能改善情况.结果 研究组手术时间、膝关节屈曲90°所需时间及住院时间均短于对照组,且术后HB下降水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术前,两组HSS评分比较差异无统计学意义;术后,两组HSS评分均高于术前(P<0.05),但两组比较差异无统计学意义.结论 UKA和TKA治疗效果相当,但UKA能有效缩短手术时间、膝关节屈曲90°所需时间以及住院时间,且术后HB水平更低,有利于促进患者身体恢复,减轻患者经济负担,值得临床推广运用.     

人工膝关节置换术后并发症的预防及护理

人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）是一种疗效十分确切的手术，术后优良率〉90％。近年来，随着人工膝关节的广泛应用，术后并发症也相继出现，护理工作在预防人工膝关节置换术后并发症方面发挥了重要作用。     

单髁关节置换术与全膝关节置换术对内侧单间室膝骨关节炎患者围术期指标和膝关节功能和术后并发症的影响

目的:探讨单髁关节置换术(Unicompartmental knee arthroplasty, UKA)与全膝关节置换术(Total knee arthroplasty, TKA)对内侧单间室膝骨关节炎患者围术期指标和膝关节功能和术后并发症的影响。方法:回顾性分析2020年3月至2021年6月我院收治的内侧单间室膝骨关节炎患者104例的临床资料，根据手术方式分组，有51例患者行单髁置换术归为UKA组，53例行全膝关节置换术为TKA组，比较两组患者围手术期相关指标，评估并比较两组术前、术后6、12个月的膝关节活动度(Range of motion, ROM),美国特种外科医院膝关节(hospital for special surgery knee score, HSS)评分，比较两种手术方法治疗前后下肢力线矫正情况、术后出现并发症的情况。结果:与TKA组相比，UKA组手术时间、自主屈膝90度所用时间更短，术中出血量更少，术后3d血红蛋白下降量较少，两组差异明显(P<0.01);手术前两组患者ROM、HSS评分没有明显差异(P>0.05),术后6、12个月ROM、HSS评分...     

老龄患者全髋膝关节置换术失血量的及时评估和处理

目的:探讨老龄人全髋膝关节置换术失血量的及时评估和处理.方法:回顾性调查了46例年龄大于60岁的全膝关节置换术(TKA)和146例全髋关节置换术(THA)的老龄患者术中、术后失血量、术后处理及恢复情况.结果: ＜70岁组THA总失血量平均为1425mL,隐性失血量为729mL(51%);TKA总失血量为1386mL,隐性失血量为890mL(64%).≥70岁组THA总失血量平均为1435mL,其中隐性失血量769mL(53%);TKA术总失血量平均1380mL,隐性失血量910mL(65%).TKA组隐性失血量均大于THA组(P＜0.05).THA组内隐性失血量比较年龄是重要影响因素(P＜0.05),而TKA组内没有区别(P＞0.05).结论:老年人对失血耐受性差,全髋膝关节置换术失血量应正确评估,隐性失血占的比例大,及时处理失血性贫血有利于机体的早日康复.     

人工全膝关节置换术后早期康复锻炼的程序性护理

人工全膝关节置换术(Toral Knee Arthroplast．TKA)已成为疗效十分确切的手术，术后的早期康复锻炼是非常重要的．一些膝关节置换术后患者常由于锻炼不当，而导致功能不能很好的恢复．影响了日常生活能力．从而影响手术的满意度。我科2003年6月～2004年5月行全膝关节置换手术10例．手术后进行早期全面康复锻炼，取得了很好的效果。现报道如下。     

COX－2抑制剂与全膝关节置换术囤术期镇痛

全膝关节置换术后疼痛影响术后功能锻炼和患者康复,围术期镇痛是手术成功的关键因素。选择性环氧化酶2（COX-2）抑制剂是瓤型非甾体类抗炎药的一个分类,用于全膝关节置换围术期镇痛治疗可获得显著疗效。大量临床试验已经证实,在全膝关节置换术围术期使用选择性COX-2抑制剂镇痛消炎安全有效,能够减少术后阿片类药物使用量,减少阿片类药物相关副作用,提高患者镇痛满意度,有利于TKA患者术后功能锻炼及康复。另外,选择性COX-2抑制剂并不增加TKA术后出血风险。     

人工全膝关节置换术的围手术期康复指导

人工全膝关节置换术(TKA)是治疗各种原因所致的骨关节炎晚期的唯一手段.其目的在于缓解膝关节疼痛,矫正膝关节畸形,改善患膝功能状态,从而提高患者的生活质量[1].全膝关节置换术是否达到预期效果,除手术因素外,术前及术后的康复锻炼对关节功能的恢复极为重要.我院2006年10月至2009年10月进行人工全膝关节置换术23例,我们对患者进行了围手术期系统化的康复指导,取得了良好的效果.现报道如下.     

单髁置换术和全膝置换术在膝关节骨性关节炎中的应用效果Meta分析

[目的]分析单髁置换术(UKA)和全膝置换术(TKA)在膝关节骨性关节炎中的应用效果.[方法]以单髁置换、UKA、全膝置换、TKA为关键词,检索PubMed,EMBASE,Cochrane图书馆、中国知网、万方和维普数据库中关于UKA和TKA在膝关节骨性关节炎中应用的国内外随机对照研究文献,筛选出符合评价标准的文献,采用Revman 5.2软件进行Meta分析.[结果] UKA组术后HSS评分明显优于TKA组[WMD=3.84,95%CI(3.34,4.35),P<0.01],而两组在术后并发症方面差异无统计学意义[OR=0.70, 95%CI(0.42,1.16),P=0.16];UKA组术中出血量及术后引流量均明显少于TKA组,手术时间明显短于TKA组,术后血红蛋白下降值明显低于TKA组,差异均有统计学意义(P<0.01).[结论] UKA组手术时间和术后功能评分优于TKA组,出血量少于TKA组,在严格掌握适应症的基础上建议优先选择UKA治疗膝关节骨性关节炎.     

人工关节置换术后失血的相关研究

人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)和人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)的患者在术后常存在严重的隐性失血,通常导致患者下床行走的时间推迟,功能恢复缓慢,严重影响临床疗效.隐性失血量可以根据Gross方程来计算,虽然在髋、膝关节置换术后预防贫血减少异体输血量的治疗方面已经取得了很多经验,但隐性失血的真实机制尚未明确.对隐性失血机制的正确研究有助于提高临床评估能力,可帮助关节置换患者顺利度过围手术期,有利于术后早期开展关节功能锻炼.文中就人工关节置换术后的隐性失血的机制及治疗方面进行分析,为今后的临床治疗及研究奠定基础.