硬膜外阻滞对单肺通气期间动脉血氧合肺内分流的影响

胸科手术麻醉常采用单肺通气 ,可防止血液及分泌物溢入健肺 ,并使手术野保持相对清晰 ,有利于手术操作。侧卧位单肺通气时 ,非通气肺的肺内血液分流可能导致缺氧。但非通气肺的缺氧性肺血管收缩 (ＨＰＶ)能够良好地减少分流 ,改善通气血流比 ,预防机体严重缺氧。单肺通气麻醉时能否选择全麻复合胸部硬膜外麻醉 ,硬膜外阻滞麻醉对ＨＰＶ的影响 ,是否增加非通气侧的血流 ,导致缺氧 ,存在不同看法。该研究比较了单肺通气时全麻、全麻复合硬膜外麻醉时血液氧合、Ｑｓ/Ｑｔ的变化。资料与方法一般资料　 2 6例择期开胸食管癌切除病人 ,年龄 4 0～…     

单肺通气期潮气量对肺内分流及动脉氧合的影响

目的 研究单肺通气(OLV)时不同潮气量(V_T)对肺内分流及动脉氧合的影响.方法 60例右肺部分切除术患者随机均分为A、B、C三组.全麻后双肺通气(TLV)时V_T均为10 ml/kg,RR均为12次/分,吸呼比(I:E)均为1:2.OLV期间,A组V_T6 ml/kg,RR 20次/分;B组V_T 8 ml/kg,RR 15次/分;C组V_T 10 ml/kg,RR 12次/分;分别于OLV前(T_1)及OLV后10 min(T_2)、20min(T_3)、30 min(T_4)行血气分析,计算肺内分流(Q_S/Q_T),同时监测气道压力并计算肺顺应性(Cdyn).结果 与T_1时比较,T_2～T_4时三组均有PaO_2下降,Q_S/Q_T气道峰压(P_(max))增高,Cdyn下降(P<0.05).与A组比较,B组PaO_2升高(P<0.05).结论 OLV期间采用V_T 8 ml/kg,RR 15次/分能够维持相对较好的PaO_2和CAyn,较小的Q_S/Q_T.     

急性等容血液稀释对犬单肺通气期间肺分流与氧合的影响

目的 观察犬单肺通气期间，不同程度急性等容血液稀释对肺分流和氧供、氧耗等的影响。方法 12只健康杂种犬，基础麻醉后插入双腔气管导管，股动、静脉置管。稳定30分钟（HD0）后，以血定安等速置换全血，分别达到轻度（HD1）、中度（HD2）、重度（HD3）和极重度（HD4）血液稀释四个阶段。每阶段均分为双肺通气（TLV）和单肺通气（ OLV），分别于各阶段TLV、OLV15分钟后测量分流（Qs/Qt)及氧供（DO2）、氧耗（VO2）等各指标变化。结果 随着HD程度的加深，平均动脉压、心输出量、肺血管阻力（PVR）、平均肺动脉压（MPAP）、氧分压、DO2等趋于降低，氧摄取率（EPO2）、血乳酸、Qs/Qt趋于增加，到HD3、HD4时已出现DO2－VO2依赖性降低及无氧酵解征象。与TLV时相比，OLV期间HD0、HD1及HD2组PVR、MPAP增高明显（P＜0．01）。而HD3、H4D4组变化不大（P＞0．05） ；OLV时QS／Qt增加更为明显，HD2、HD3及HD4组分别较基值增加74％、164％及177％（P＜0．01） 。结论 缺氧、ANHD均为影响Qs/Qt与氧合的重要因素，OLV时ANHD应以不低于中度为准。     

单肺通气期间雷米芬太尼和硬膜外镇痛对血液氧合及肺内分流的影响

目的比较单肺通气（OLV）期间雷米芬太尼和胸段硬膜外镇痛对血液氧合及肺内分流的影响.方法14例择期开胸食管癌根治术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级.于全麻双肺通气（TLV）、雷米芬太尼输注OLV 30 min和停雷米芬太尼胸段硬膜外镇痛OLV 30 min,分别进行动、静脉血气分析,并计算肺内分流率（Qs/Qt）.结果与TLV时比较,OLV时动脉血氧分压（PaO2）明显下降,Qs/Qt明显升高（P＜0.01）,混合静脉血氧分压（PvO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧含量（CaO2）均明显下降（P＜0.05）.但OLV时输注雷米芬太尼与硬膜外镇痛相比,PaO2、Qs/Qt、PvO2、SaO2、CaO2均无显著性差异.结论OLV期间输注雷米芬太尼和硬膜外镇痛对血液氧合和肺内分流无明显影响.     

单肺通气期间不同吸入氧浓度对术中呼吸功能的影响

目的 探讨单肺通气（OLV）期间不同吸入氧浓度（FiO₂）对胸外科手术患者呼吸功能的影响。
方法 选择2020年11月至2021年8月择期行肺叶切除术的患者57例,男40例,女17例,年龄18～64岁,BMI 18～28 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。将患者随机分为三组：FiO₂ 45%组（L组）、FiO₂ 65%组（M组）和FiO₂85%组（H组）,每组19例。三组分别在OLV期间予以对应的FiO₂。记录术前肺通气功能检查指标,包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）、分钟最大通气量占预计值百分比（MVV%）。于OLV前5 min、OLV后10、20、30、60 min分别经桡动脉与右颈内静脉抽取动静脉血行血气分析,记录SaO₂、PaO₂、PaCO₂、Hb、Lac,并计算氧合指数（PaO₂/FiO₂）、肺内分流率（Qs/Qt）、死腔率（VD/VT）,记录以上各时点肺动态顺应性（Cdyn）、气道峰压（Ppeak）、HR和MAP。
结果 三组术前FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV%差异无统计学意义。OLV后10、20、30 min M组和H组PaO₂明显高于L组（P＜0.05）。OLV后10、20、30、60 min M组和H组PaO₂/FiO₂、Cdyn明显低于L组（P＜0.05）;H组PaO₂/FiO₂、Cdyn明显低于M组（P＜0.05）,Qs/Qt、Ppeak明显高于L组和M组（P＜0.05）。OLV后60 min M组Qs/Qt明显高于L组（P＜0.05）,H组PaO₂明显高于L组（P＜0.05）。OLV前5 min、OLV后10、20、30、60 min三组SaO₂、PaCO₂、Hb、Lac、HR、MAP差异无统计学意义。
结论 OLV期间使用FiO₂ 45%和FiO₂ 65%均可以减少肺内分流,提高肺顺应性,改善氧合。     

血液稀释对单肺通气麻醉期间脑氧合的影响

目的观察不同程度血液稀释对单肺通气全麻手术中脑氧合的影响。方法30例单纯肺叶切除术行单肺通气的患者,随机均分为血液稀释组和对照组。血液稀释组分别在单肺通气后血液稀释前（T1）、Hct达（30±1）％（T2）和Hct达（26±1）％（T3）三个不同时点,对照组则在相对应的时点同步从动脉和颈内静脉取血作血气分析和乳酸测定,并记算颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、动脉颈内静脉血氧含量差（DA-jvO2）、脑氧摄取率（CERO2）和动脉-颈内静脉血乳酸含量差（DA-jvL）。结果血液稀释组在T2时SjvO2较T1时升高,DA-jvO2和CERO2较T1时降低（P〈0．05）;T3时与T1时比较虽有变化,但差异无统计学意义。与对照组比,m液稀释组Tz时SjvO2升高,DA-jvO2和CERO2降低,差异有统计学意义（P〈0．01）;T3时SjvO2、DA-jvO2和CER02差异无统计学意义。两组患者DA-jvL组内组间差异无统计学意义。结论单肺通气全身麻醉期间血液稀释到Hct达（30±1）％时脑氧合状况较佳,Hct达（26±1）％时不会影响脑氧合状况。     

不同浓度布比卡因胸段硬膜外阻滞对单肺通气期间动脉氧合的影响

目的观察不同浓度布比卡因胸段硬膜外阻滞对单肺通气(OLV)期间动脉氧合的影响。方法择期行经左胸食管癌根治术患者120例,年龄50~65岁,随机数字表法均分为四组:A、B、C组采用静脉全麻复合硬膜外阻滞,硬膜外分别给予0.5%、0.25%、0.125%布比卡因,D组为单纯静脉全麻,每组30例。A、B、C三组患者诱导前硬膜外注入5ml相应浓度布比卡因,术中以3~5ml/h持续硬膜外泵入。分别于OLV前(T0)、OLV 15min(T1)、OLV 30min(T2)抽取桡动脉血和混合静脉血行血气分析。结果 T1、T2时A组Qs/Qt明显高于其他三组(P0.05),PaO2明显低于其他三组(P0.05)。T0~T2时A、B组SBP、DBP均明显低于D组(P0.05)。与D组比较,A、B、C组术中阿片类药物和丙泊酚的用量均明显减少(P0.05)。结论静脉全麻复合0.125%和0.25%布比卡因胸段硬膜外阻滞在OLV期间不会增加肺内分流和降低动脉氧合。     

单肺通气氧合效果的临床观察

单肺通气氧合效果的临床观察李骐昂胸内手术实行单侧肺通气，手术野平静，便于手术操作，并且适合于气管、支气管手术。但是单肺通气引起肺内分流，导致静脉血掺杂，动脉血氧分压（ＰａＯ２）下降。为了升高ＰａＯ２临床上往往采取一些措施。本文采取吸入高浓度氧并观察单...     

不同全麻药物复合胸部硬膜外阻滞对单肺通气肺内分流和氧合的影响

目的 比较静脉异丙酚和异氟醚吸入全麻复合胸部硬膜外麻醉时,单肺通气期间肺内分流和动脉氧合的变化。方法 24例ASAI-Ⅲ择期需单肺通气开胸手术病人,随机分为静脉异丙酚组（GP组,n=12）和异氟醚吸入组（GI组,n=12）。两组均以0.5％罗哌卡因行胸部硬膜外阻滞。连续监测MAP,MPAP,CO,ECG,HR,SPO2。调整异丙酚输注速度或异氟醚吸入浓度使脑电BIS维持在44～55。分别于清醒仰卧位,侧卧位双肺通气30、单肺通气5、15、30、和60、再次双肺通气30min,测定动脉及混合静脉血血气,计算肺内分流率（Qs/Qt）。结果 两组病人麻醉侧卧双肺通气后肺内分流均明显增加（P<0.01）。单肺通气5min后,肺内分流进一步增加,GP组15min达到高峰[（31.1±4.2）％],GI组30min达到高峰[（33.5±7.8）％」,GI组在30min和60min[（33.1±7.1）％」时肺内分流率显著高于GP组[30min:（28.4±4.6）％;60min:（28.4±3.6）％」。两组单肺通气时PaO2较双肺通气明显下降（P<0.05）,至15～30min时达到最低,但两组间PaO2差异无显著性。除GI组 MAP略低于GP组外,两组间PvO2、MPAP、CVP、CI和 HR无显著差异。结论 在胸部硬膜外阻滞下,静脉异丙酚麻醉比异氟醚吸入全麻对单肺通气期间肺内分流影响较小,但对PaO2影响无明显差异。     

肺泡征募对单肺通气时氧合和肺内分流的影响

目的探讨肺泡征募(ARS)通气方式对单肺通气(OLV)时氧合和肺内分流的影响。方法择期行食管癌根治术患者24例随机分为观察组和对照组。全麻诱导后插入右双腔支气管导管,开胸后行OLV。观察组ARS于开胸后15min进行。记录动脉血压、HR和SpO2,并在侧卧后双肺通气(TLV)15min、OLV15min、OLV40min行动脉血气分析,以简化肺内分流公式计算肺内分流率(Qs/Qt)值。结果TLV15min和OLV15min时,观察组和对照组的SpO2、SaO2、PaO2、Qs/Qt和PaCO2差异无显著意义(P>0.05)。OLV40minARS观察组较对照组PaO2显著增加(P<0.05),Qs/Qt明显降低(P<0.05)。结论ARS通气方式在麻醉状态下OLV时可改善肺内氧合,降低肺内分流。     

单肺通气期间麻醉期用药对肺内分流的影响

背景 低氧血症是单肺通气(one lung ventilation,OLV)期间最常见的并发症.缺氧性肺血管收缩(hypoxic pulmonary vasoconstriction,HPV)是肺血管对局部低氧分压的反射性收缩,可以减少肺内分流(pulmonary shunt fraction,Qs/Qt)、维持动脉血氧分压(partial pressure of arterial oxygen,PaO2)、防止低氧血症的发生.目的 探讨OLV期间麻醉期用药对Qs/Qt的影响,指导临床应用.内容 综述OLV期间麻醉期用药对机体HPV、Qs/Qt和PaO2的影响.趋向 OLV期间麻醉期用药可以对HPV产生抑制或增强作用,从而影响Qs/Qt和PaO2.临床上要避免使用抑制HPV作用、增加Qs/Qt的药物,防止患者出现低氧血症.     

化疗后病人单肺通气期间氧合及肺内分流的变化

目的探讨肺癌化疗后病人在单肺通气期间氧合和肺内分流的变化。方法ⅢA期非小细胞肺癌病人20例(CT组),盐酸吉西他滨或多西他赛联合卡铂2周期化疗后手术,术前ASAⅡ～Ⅲ级。另选20例术前未化疗肺癌病人为对照组(C组)。麻醉诱导后,插入双腔气管导管,用纤支管镜确保导管到位。桡动脉穿刺置管测压和中心静脉置管(17～18cm)。在双肺通气后20min(S1)、单肺通气后20min(S2)、40min(S3)、80min(S4)、再次双肺通气后30min(S5)时分别采取动脉血和静脉血测血气,记录PaO2、PaCO2、PVO2、pH、Hb等。根据肺内分流标准模型公式计算Qs/Qt。结果与双肺通气相比,两组在单肺通气期间PaO2明显降低(P<0.05),两组在单肺通气期间Qs/Qt均明显增加(P<0.05),两组在单肺通气期间PVO2均明显下降(P<0.05)。与对照组相比,在单肺通气期间,化疗组PaO2明显低于对照组(P<0.05),化疗组Qs/Qt明显高于对照组(P<0.05)。与双肺通气相比,两组在单肺通气期间气道压力(Paw)明显升高(P<0.05)。结论化疗后肺癌病人在手术中进行单肺通气期间,由于化疗药物的肺毒性作用和弥散功能的受损,与未化疗肺癌病人相比,PaO2下降更加显著,肺内分流也相应增多。     

比较地氟醚、丙泊酚在单肺通气时对肺内分流的影响

目的　探讨地氟醚与丙泊酚在单肺通气期间对肺内分流、动脉氧分压的影响。方法　30例胸科手术病人 ,随机分为地氟醚组 (D组 ,1MAC)和丙泊酚组 (P组 ,6mg·kg 1·h 1)行循环紧闭麻醉。在手术前分别于平卧位双肺通气 30min、平卧位单肺通气 30min、侧卧位单肺通气 30min ,采集动脉血和混合静脉血行血气分析 ,计算肺内分流率。结果　在单肺通气后 ,D组和P组肺内分流增加明显 (P <0 0 1)。但平卧位分别增加 14 1%和 13 3% (P >0 0 5 ) ,侧卧位分别增加 13 2 %和12 7% (P >0 0 5 ) ,两组间无显著性差异。D组和P组动脉氧分压明显下降 (P <0 0 1) ,且平卧位比侧卧位下降更为明显。结论　 1MAC地氟醚在循环紧闭麻醉单肺通气期间对肺内分流和动脉氧合无明显的抑制。     

不同压力的持续气道正压对化疗后病人单肺通气氧合与分流的影响

目的　探讨应用一种新的持续气道正压 (CPAP)系统在肺癌病人化疗后单肺通气(OLV)时对病人氧合和肺内分流的影响。方法　择期手术病人 30例 ,ASAⅠ～Ⅲ级 ,随机分为对照组 (A组 )、CPAP 2组 (B组 )和CPAP 5组 (C组 ) ,每组 1 0例。A组在OLV期间非通气侧肺的支气管导管直接开口于大气中 ;B组OLV期间非通气侧持续给予CPAP(压力 2cmH2 O) ,C组OLV期间非通气侧持续给予CPAP(压力 5cmH2 O) ,并在平卧双肺通气 2 0min ,仰卧OLV 2 0min ,侧卧OLV2 0、4 0min和关胸双肺通气时 ,分别采取动脉血行血气分析并计算肺内分流率 (Qs/Qt)。结果在OLV后 2 0、4 0min时 ,B、C两组氧合明显高于A组 (P <0 .0 1 ) ,B、C两组Qs/Qt明显低于A组 (P<0 .0 5 ) ,B、C两组之间氧合和Qs/Qt仅在OLV后 4 0min时差异显著。结论　化疗后病人非通气侧持续CPAP ,有助于提高氧合 ,减少肺内分流 ,减少低氧血症的发生率 ,且CPAP 2cmH2 O更易为临床所接受     

右美托咪定对老年患者单肺通气期间氧合和呼吸力学的影响

目的观察右美托咪定对老年患者单肺通气期间氧合和呼吸力学的影响。方法择期行胸腔镜下肺叶切除术的老年患者60例,男32例,女28例,年龄65~77岁,BMI 20.3~27.9kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为两组:右美托咪定组(D组)和生理盐水组(C组),每组30例。D组在单肺通气后10min内输注右美托咪定1.0μg/kg,然后以0.5μg·kg-1·h-1速率输注至单肺通气结束,C组输注等容量生理盐水。在单肺通气前1min(T0)、单肺通气后30min(T1)和单肺通气后60min(T2)各时点抽取桡动脉血2ml行血气分析,计算PaO2/FiO2。在T1和T2时进行呼吸力学监测,监测参数包括肺动态顺应性(Cdyn)、气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)和无效腔气量与潮气量之比(VD/VT)。记录ICU停留时间和术后72h内的肺不张、肺炎、急性肺损伤等并发症情况。结果与T0时比较,T1和T2时两组PaO2/FiO2明显降低(P0.05)。与C组比较,T1和T2时D组PaO2/FiO2和Cdyn明显升高(P0.05),Ppeak、Pmean和VD/VT明显降低(P0.05),ICU停留时间明显缩短(P0.05),术后肺不张明显减少(P0.05)。两组肺炎和急性肺损伤差异无统计学意义。结论老年患者单肺通气期间输注右美托咪定可以改善血液氧合和呼吸力学,不增加急性肺损伤的发生,可减少术后肺不张,缩短ICU停留时间。     

PEEP和CPAP在电视辅助胸腔镜手术行单肺通气时对氧合作用及分流的影响

目的 评价呼气末正压通气(PEEP)和连续气道正压通气(CPAP)在电视辅助胸腔镜手术(VATS)行单肺通气麻醉时对患者血氧合作用的影响。方法 选择30例在VATS下行肺叶切除的单纯肺癌患者,随机分为A、B两组。A组于手术开始后15min(A1)、单肺通气后15min(Az)、患侧肺0cmH2OPEEP健侧肺5cmH2OPEEP后15min(A3)、患侧肺5cmH2OCPAP健侧肺0cmH2OPEEP后15min(A4)、患侧肺5cmH2OCPAP健侧肺5cmH2OPEEP后15min(A5)分别监测平均肺动脉压(PAP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧分压(PaO2)、混合静脉血氧分压(RVO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、混和静脉血氧饱和度(SVO2)并计算分流(Qs／Qt)值。B组用10cmH2OPEEP和10cmH2OCPAP重复上述过程。结果 与A2相比,A3、A4和A5PaO2显著增加,Qs／Qt值显著降低(P＜0．05),但A3、A4、A5间相比较则无显著性差异(P＞0．05)。B组各时点的各项指标变化与A组类同。结论 在VATS行单肺通气麻醉时,健肺使用PEEP、患肺使用CPAP或联合使用PEEP和CPAP能提高患者手术中的氧合作用,降低Qs／Qt值;与5cmH2O PEEP和CPAP比较,10cmH2O PEEP和CPAP不能进一步改善PaO2和Qs／Qt。     

单肺通气时吸入不同浓度氧对围术期氧合的影响

目的探讨食管癌患者术中单肺通气(OLV)时吸入不同浓度氧(FiO2)对围术期氧合的影响。方法选择拟行左侧剖胸食管癌根治术患者90例,随机均分为三组,每组30例,分别在OLV时将FiO2设定为60%(L组)、75%(M组)和90%(C组)。分别在麻醉前(T0)、OLV前(T1)、OLV 30min(T2)、60min(T3)、120min(T4)及恢复双肺通气(TLV)后30min(T5)、术后24h(T6)抽取动脉血测PaO2、SaO2、pH、PaCO2,计算氧合指数(PaO2/FiO2),同时持续监测SpO2、PETCO2、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)和气道顺应性(Cldyn)。结果 L组、M组、C组分别有6例、1例、1例患者在OLV 1h内SpO2下降到95%以下,被剔除出组。T2~T4时L组PaO2明显低于M、C组,M组明显低于C组(P0.05);T2~T4时L组SaO2、SpO2明显低于M、C组(P0.05)。三组各时点PaO2/FiO2、pH、PaCO2、PETCO2差异无统计学意义。结论左侧剖胸行食管癌根治术患者术中OLV时FiO2降低到75%时循环稳定,氧合充分。