胃肠功能障碍和衰竭对老年危重病患者临床预后的影响

目的观察胃肠功能障碍与衰竭（GIDF）对老年危重病患者临床预后的影响。方法将105例危重病患者分为胃肠功能障碍组和非胃肠功能障碍组,观察2组患者30 d内多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率、APACHEⅡ评分和病死率,胃肠功能障碍组存活患者和死亡患者GIDF评分。结果胃肠功能障碍组30 d内MODS发生率、病死率、APACHEⅡ评分均明显高于非胃肠功能障碍组。63例胃肠功能障碍者,存活30例,死亡33例,存活组GIDF评分为（1.77±0.90）分,死亡组GIDF评分为（2.85±0.87）分,存活组GIDF评分低于死亡组。结论胃肠功能障碍老年危重病患者MODS发生率、APACHEⅡ评分、病死率高于非胃肠功能障碍患者。GIDF评分对老年危重病患者临床预后的评估有一定的临床意义,且GIDF评分越高,临床预后越差。     

胃肠功能障碍和衰竭对老年危重病患者临床预后的影响

目的观察胃肠功能障碍与衰竭(GIDF)对老年危重病患者临床预后的影响。方法将105例危重病患者分为胃肠功能障碍组和非胃肠功能障碍组,观察2组患者30 d内多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率、APACHEⅡ评分和病死率,胃肠功能障碍组存活患者和死亡患者GIDF评分。结果胃肠功能障碍组30 d内MODS发生率、病死率、APACHEⅡ评分均明显高于非胃肠功能障碍组。63例胃肠功能障碍者,存活30例,死亡33例,存活组GIDF评分为(1.77±0.90)分,死亡组GIDF评分为(2.85±0.87)分,存活组GIDF评分低于死亡组。结论胃肠功能障碍老年危重病患者MODS发生率、APACHEⅡ评分、病死率高于非胃肠功能障碍患者。GIDF评分对老年危重病患者临床预后的评估有一定的临床意义,且GIDF评分越高,临床预后越差。     

APACHEⅡ评分在老年危重症患者中的应用价值

目的探讨应用急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评价老年危重症患者的病情危重程度及预后的价值。方法对老年病科重症监护病房(ICU)收治的110例危重症患者应用APACHEⅡ进行评分,并按APACHEⅡ分值分段统计患者病死率。结果 110例老年危重症患者中,32例存活患者和78例死亡患者APACHEⅡ评分分别为(24.88±5.14)分和(28.37±5.17)分,二者比较有显著性差异(P<0.05);24例未合并多脏器功能障碍患者和86例合并多脏器功能障碍患者APACHEⅡ评分分别为(24.07±5.64)分和(27.83±5.20)分,二者比较有显著性差异(P<0.05);重症肺炎、急性心肌梗死、恶性肿瘤和恶性心律失常4种疾病最初24 h内和终末24 h内的APACHEⅡ评分比较均有显著性差异(P均<0.05),脑卒中评分无显著性差异(P>0.05);随着APACHEⅡ评分增加,病死率增高,二者呈显著正相关(r=0.667,P=0.005)。结论 APACHEⅡ评分系统是评价老年危重症患者病情危重程度及预后的良好指标,值得在临床工作中推广使用。     

应用泻肺通腑法治疗老年重症肺炎患者的临床研究

目的评价泻肺通腑法在治疗老年重症肺炎合并胃肠功能障碍患者中的作用。方法患者60例随机分为两组,对照组参照2016年《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》治疗,治疗组在指南治疗基础上加用泻肺通腑方药。比较两组患者综合疗效、中医证候疗效及相关指标。结果治疗组在综合疗效、中医证候疗效,改善临床肺部感染评分、急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分、感染指标、氧合指数等方面优于对照组,能缩短抗生素暴露、机械通气、首次排便时间(P0.05),但在本研究中住ICU时间及平均住院时间方面未体现明显优势(P0.05)。结论泻肺通腑方药治疗老年重症肺炎合并胃肠功能障碍疗效明确。     

健脾养肺汤治疗老年肺部感染机械通气患者临床研究

目的：观察健脾养肺汤治疗老年肺部感染机械通气患者的临床疗效。方法：选取老年肺部感染机械通气患者60例,按随机数字表法分为对照组与治疗组各30例,两组均予以对症治疗,治疗组在此基础上辅以健脾养肺汤治疗。两组均治疗5 d(1个疗程)。比较两组患者治疗前后的血清炎症因子水平、动脉血气指标水平、中医症状评分、临床肺部感染评分（CPIS）、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分,以及两组患者ICU停留时间和撤机成功率。结果：治疗后,两组患者血清炎症因子水平、动脉血气指标水平、中医症状评分、CPIS、APACHEⅡ评分较治疗前均改善（P<0.01）,且治疗组上述指标水平均优于对照组（P<0.05或P<0.01）。治疗组ICU停留时间短于对照组（P<0.01）,撤机成功率高于对照组（P<0.05）。结论：在对症治疗的基础上应用健脾养肺汤,可缓解老年肺部感染机械通气患者的临床症状,缩短ICU停留时间,改善预后,其疗效优于单纯对症治疗。     

19例呼吸机相关肺炎（VAP）的危险因素调查分析

目的：对VAP发病的危险因素进行调查分析.方法：选择我院ICU机械通气时间≥48h患者40例作为调查对象,将发生VAP的19例设立为VAP组,其余21例为未发生VAP组,分析发生VAP的相关危险因素.结果：年龄≥65岁、机械通气时间＞5天、APACHEⅡ评分≥15分为VAP发生的危险因素.结论：针对呼吸机相关肺炎（VAP）的危险因素,采取有效的护理干预措施,可以明显降低VAP的发生率.     

输注白蛋白对伴低蛋白血症老年危重症患者的影响

目的探讨白蛋白对伴有低白蛋白血症的老年危重患者的影响。方法将100例血浆白蛋白低于30 g/L的老年危重患者分为2组,在常规治疗及营养支持基础上,治疗组给予20%的白蛋白治疗。观察2组治疗第1天、第7天的APACHEⅡ评分、器官功能评分(Marshall评分)及28 d病死率。结果对照组白蛋白水平不随时间改变,治疗组的白蛋白水平明显升高(P0.001)。治疗组较对照组的APACHEⅡ评分、Marshall评分有明显改善(P均0.001),但28 d病死率无明显降低。结论白蛋白治疗可以改善伴有低白蛋白血症老年危重症患者的器官功能。     

急性脑卒中APACHE Ⅱ评分的应用价值

目的探讨APACHE Ⅱ评分在预测急性脑卒中严重程度和预后中的作用。方法采用APACHE Ⅱ评分系统对153例急性脑卒中患者进行评分分析。结果急性脑卒中患者APACHE Ⅱ评分为8~40(15.60±8.97)分,其分值病残程度4~7级者高于1~3级者,死亡组高于存活组(P均0.01)。随着分值增高,脑卒中的预测死亡风险率和实际病死率呈上升趋势(P0.01),且后两者之间呈正相关关系(r=0.91,P0.01)。结论APACHE Ⅱ评分系统对评估脑卒中患者病情程度及预后具有参考价值。     

全身炎症反应综合征APACHEⅡ评分的应用价值

目的探讨APACHEⅡ评分在预测全身炎症反应综合征(SIRS)严重程度和预后中的作用,提高对SIRS的认识。方法采用APACHEⅡ评分系统对231例SIRS患者进行评分分析。结果SIRS患者APACHEⅡ评分为8~40(15.60±8.97)分,其中符合SIRS标准4项者分值高于3项者,3项者高于2项者,出现多器官功能障碍综合征(MODS)患者高于非MODS患者,死亡组高于存活组(P均0.01)。随着分值增高,SIRS患者的预测死亡风险率和实际病死率呈逐渐上升趋势(P0.01),且后两者之间呈正相关关系(r=0.36,P0.01)。结论APACHEⅡ评分系统对评估SIRS患者病情程度及预后具有参考价值。     

宣白承气汤加减治疗痰热壅肺型重症肺炎疗效观察

目的观察宣白承气汤加减对痰热壅肺型重症肺炎的临床疗效。方法将80例痰热壅肺型重症肺炎患者随机分为2组,对照组40例予重症肺炎标准治疗,治疗组40例在对照组基础上予宣白承气汤加减。治疗10 d后比较2组治疗前后动脉血乳酸含量、临床肺部感染评分(CPIS)及急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ),记录有创机械通气时间、ICU转出率,并统计疗效。结果治疗组总有效率77.5%,优于对照组(52.5%,P0.05)。治疗组治疗后动脉血乳酸含量、CPIS及APACHEⅡ评分较治疗前均明显下降(P0.05),且改善情况均优于对照组(P0.05)。对照组治疗后动脉血乳酸含量较治疗前下降(P0.05)。治疗组有创机械通气时间低于对照组(P0.05),ICU转出率高于对照组(P0.05)。结论宣白承气汤加减治疗痰热壅肺型重症肺炎疗效确切,且无不良反应。     

影响重度创伤合并脓毒症患者预后的相关因素探讨

目的探讨影响重度创伤合并脓毒症患者预后的相关危险因素。方法选取重度创伤合并脓毒症患者115例临床资料,根据入院后28 d转归情况分为存活组73例,死亡组42例。收集患者入院时急诊脓毒症死亡风险(MEDS)评分,急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分,入院24 h内静脉血浆C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)水平以及动脉血乳酸(LAC)水平,比较2组间差异,并筛选影响死亡的独立危险因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线评价独立危险因素预测疾病转归的能力。结果死亡组MEDS评分、APACHEⅡ评分及CRP、PCT、D-D、LAC水平均显著高于存活组(P均0. 05);其中MEDS评分、APACHEⅡ评分及D-D、LAC水平为影响疾病预后的独立危险因素(r=0. 313,0. 299,0. 009,1. 367; P 0. 05),ROC曲线下面积分别为0. 839,0. 952,0. 967,0. 828,其中APACHEⅡ评分与D-D水平曲线下面积无明显差异(P 0. 05),但均明显大于MEDS评分与LAC的曲线下面积(P均0. 05)。结论 MEDS评分、APACHEⅡ评分、D-D水平、LAC水平是影响重度创伤合并脓毒症患者预后的独立危险因素,其中APACHEⅡ评分与D-D水平的诊断价值最高。     

急性脑卒中APACHEⅡ评分的应用价值

目的探讨APACHEⅡ评分在预测急性脑卒中严重程度和预后中的作用。方法采用APACHEⅡ评分系统对153倒急性脑卒中患者进行评分分析。结果急性脑卒中患者APACHEⅡ评分为8～40（15．60±8．97）分,其分值病残程度4～7级者高于1～3级者,死亡组高于存活组（P均〈0．01）。随着分值增高,脑卒中的预测死亡风险率和实际病死率呈上升趋势（P〈0．01）,且后两者之间呈正相关关系（r=0．91,P〈0．01）。蛄论APACHEⅡ评分系统对评估脑卒中患者病情程度及预后具有参考价值。     

麻杏石甘汤合千金苇茎汤加味治疗重症肺炎疗效观察

目的观察麻杏石甘汤合千金苇茎汤加味治疗重症肺炎的临床疗效。方法将60例重症肺炎患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组基础上配合麻杏石甘汤合千金苇茎汤加味治疗。比较两组患者的临床疗效及APACHEⅡ评分、白细胞、降钙素原、氧合指数、呼吸机支持时间及30 d病死率情况。结果治疗组总有效率为90.00%,明显高于对照组之63.33%(P0.05);治疗组APACHEⅡ评分、白细胞、降钙素原、氧合指数等改善情况明显优于对照组(P0.05);呼吸机支持时间及30 d病死率明显低于对照组(P0.05)。结论麻杏石甘汤合千金苇茎汤加味配合西医常规治疗可有效提高重症肺炎的临床疗效,有利于提高重症肺炎的临床效果,减少呼吸机支持时间,从而降低病死率。     

机械通气患者困难脱机的原因以及相应的治疗措施探讨

目的:研究分析机械通气患者困难脱机的原因,并探讨提高机械通气困难脱机患者脱机成功率的相关对策。方法:研究对象为2015年1月～2017年6月,研究对象为就诊于我院的100例机械通气患者,对其临床资料进行回顾性研究分析,根据患者上机后脱机情况将其分为成功脱机组、困难脱机组,比较成功脱机组与困难脱机组的一般资料,对导致机械通气患者困难脱机的原因进行单因素及多因素Logistics线性回归分析。结果:单因素分析结果显示,成功脱机组与困难脱机组在年龄、急性生理和慢性健康评分、血清白蛋白、脑利钠肽、临床肺部感染评分等方面比较有统计学意义(P0.05),两组在性别方面比较无统计学意义(P0.05);经多因素Logistics线性回归分析,年龄、急性生理和慢性健康评分、血清白蛋白、脑利钠肽、临床肺部感染评分是导致机械通气患者困难脱机的影响因素。结论:机械通气患者受到龄、急性生理和慢性健康评分、血清白蛋白、脑利钠肽、临床肺部感染评分等因素的影响,容易发生困难脱机情况,临床上需针对其脱机影响因素予以相应干预。     

重症感染所致感染性休克患者ICU住院时间影响因素分析

目的探讨重症感染所致感染性休克患者ICU住院时间的影响因素。方法回顾性分析普通外科术后转入ICU病房发生感染性休克的50例患者。依照患者在ICU的住院时间长短分为短期组(≤48 h)和长期组(48h)。对患者的APACHEⅡ评分、氧合指数、机械通气时间、总住院时间、乳酸水平、DIC的发生率和MODS的发病率等进行评估。结果 2组患者在年龄、患者基础疾病患病率方面无显著性差异(P均0.05)。但2组患者在APACHEⅡ评分、乳酸水平、机械通气时间、弥散性血管内凝血(DIC)的发生率、MODS的发生率和总的住院时间有显著性差异(P均0.05)。结论 APACHEⅡ评分、乳酸水平、机械通气时间、DIC的发生率是导致MODS发生,延长住院时间的重要因素,对这些危险因素进行处理和干预,降低MODS的病死率,缩短住院时间,改善患者预后。     

保金立甦汤对重症肺炎患者血清PCT、hs-CRP水平的影响

目的:探讨保金立甦汤对重症肺炎患者血清降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法:将重症肺炎随机分为治疗组及对照组,每组各30例。治疗组在常规治疗的基础上给予保金立甦汤口服,对照组在常规治疗基础上每天给予等量温水口服,1剂/日,7d为1个疗程,两组均给予上述治疗两周,记录两组患者机械通气时间、ICU住院日,于治疗前、治疗7d、治疗14d评估患者中医症候评分、APACHEⅡ评分并行血PCT、hs-CRP检测。结果:治疗后治疗组机械通气时间、ICU住院日明显短于对照组,两组中医证候学评分、APACHEⅡ评分及血PCT、hs-CRP水平均明显降低,且治疗组降低更为明显。结论:保金立甦汤能降低重症肺炎患者血PCT、hs-CRP水平,明显改善临床症状,提高重症肺炎的临床疗效,改善预后。     

宣白承气汤治疗痰热壅肺型重症肺炎疗效分析

目的:研究宣白承气汤加减治疗痰热壅肺型重症肺炎的作用。方法:选取2015年1月至2017年12月驻马店市中医院130例痰热壅肺型重症肺炎患者为研究对象,随机均分对照组与观察组,各65例。两组均给予机械通气治疗,并给予补液、抗感染、止咳化痰、肠内营养支持及酸碱平衡、电解质维持治疗;观察组在此基础上给予宣白承气汤加减治疗。结果:治疗前,两组患者的临床肺部感染评分(CPIS)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)比较,差异无统计学意义(P 0.05);治疗后,两组患者CPIS、APACHEⅡ评分均降低,而观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P 0.05)。两组共119例患者的评分改善30%以上,其中观察组有效率98.46%,远较对照组的84.62%高,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:宣白承气汤加减,对治疗痰热壅肺型重症肺炎效果明显,能改善肺部感染。     

集束化护理方案在重症肺炎患者护理中的应用

目的:观察集束化护理方案在重症肺炎患者护理中的应用效果。方法:将90例重症肺炎患者随机分为对照组和观察组,每组45例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上实施集束化护理方案。比较两组APACHE Ⅱ评分变化、退热时间、机械通气时间、住院时间、并发症发生率及死亡率。结果:护理第3、5、7天时,观察组APACHE Ⅱ评分较对照组明显降低(P0.05)。观察组退热时间、机械通气时间、住院时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P0.05)。观察组并发症总发生率、死亡率分别为8.89%、2.22%,均明显低于对照组的24.44%、15.56%(P0.05)。结论:采用集束化护理方案对重症肺炎患者进行护理,能够明显降低APACHE Ⅱ评分,促进患者康复,降低并发症发生率及死亡率。     

33例重症肺炎和急性左心衰竭的临床分析

目的：探讨重症肺炎和急性左心衰竭的治疗效果.方法：对33例重症肺炎、急性左心衰患者入院后的诊断、治疗方法及结果进行分析.结果：肺部感染组22例患者,16例（73%）肺部感染得到控制、心功能得以改善 4例行机械通气,1例成功撤机 2例死亡 左心衰组11例患者,8例（73%）治疗后出院,3例死亡.结论：以肺部感染为主合并急性左心衰者以足量抗生素,联同强心、利尿和扩血管药疗效较好 以急性左心衰为主合并肺感染者以改善心功能,适当使用抗生素治疗效较好 如呼吸衰竭,可行机械通气.     

通腑法治疗重症肺炎（实热证）的临床观察

目的 观察通腑法治疗重症肺炎（实热证）的临床疗效及对重症肺炎预后的影响.方法 将71例患者随机分为两组,均予常规基础治疗,治疗组加用小承气汤鼻饲.比较两组氧合指数、血白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、临床肺部感染评分（CPIS）和28 d机械通气时间,28 d、60 d病死率.结果 经过2周的治疗,两组患者氧合指数均有改善,WBC、CRP、CPIS降低,两组比较,治疗组优于对照组（P＜0.05）;治疗组显效率高于对照组（P＜0.05）.结论 在常规治疗基础上加用通腑法可以降低重症肺炎患者CPIS评分,改善重症肺炎患者证候.