类风湿关节炎合并痛风一例

患者,男性,65岁。因全身关节疼痛6年,反复发作性第一跖趾关节红肿5年入院。患者于1993年初出现双踝、肘、膝、腕关节游走性疼痛,伴肿胀。94年1月因大量饮酒后突然出现左足第一跖趾关节疼痛,疼痛呈持续性、刀割样,但不放射;伴有关节周围软组织红肿、局部皮肤温度升高等症状...     

类风湿关节炎合并痛风及脑血管病一例

患者男性,42岁。因反复多关节肿痛3年,渐加重伴活动受限入院。源于3年前饮酒进高嘌呤饮食后出现右足第1跖趾关节红肿痛、拒按,且疼痛在24h达高峰,后渐累及双手近端指间关节（PIPJ）、掌指关节（MCPJ）、远端指间关节（DIPJ）,双腕、肘、膝、踝、足的跖趾关节（MTPJ）、PIPJ等,晨僵时间最长达1d不能缓解,自行服消炎痛或强的松及中药汤剂治疗,症状反复,且渐加重伴活动受限。既往史：酗酒,每日饮酒500～1000g长达20年,吸烟每日约2包。家族中无类似病史。体格检查：血压160／110mmHg,双耳廓及双手PIPJ、MCPJ可见痛风石,双手PIPJ、MCPJ,双腕、肘、膝、踝关节,足的MTPJ、PIPJ肿胀压痛,双手握拳不能、背伸屈曲受限,不能行走。     

32例类风湿关节炎合并干燥综合征的临床分析

目的提高类风湿关节炎(RA)合并干燥综合征(SS)的认识。方法回顾性地总结近3年我院32例类风湿关节炎合并干燥综合征的临床特点,分析关节、眼等临床表现,行唇腺活检、角膜荧光素染色、抗核抗体谱、类风湿因子等检查。结果该组病例首发症状为关节肌肉酸痛31例,口干10例,眼干8例,唇腺活检阳性率为90.5%(19/21),角膜荧光素染色异常、Schirmer试验、唾液试验分别为21.9%(7)、32.7%(12),21.9%(7)。ESR、RF≥25 IU.ml-1、RF<25 IU.ml-1、抗SSA/抗SSB( )、ANA( )分别为75%、90.7%、9.3%、43.8%。结论抗核抗体、抗SSB、SSA抗体阳性及高滴度RF联合检查可作为RA合并干燥性综合征辅助诊断手段之一;唇腺活检分级与病情活动可能有关,结合无创性免疫学检查对正确及早期诊断类风湿关节炎合并干燥综合征有一定价值。     

类风湿关节炎合并间质性肺炎的临床分析

目的 分析类风湿关节炎(RA)合并间质性肺炎(IP)的临床特点.方法 回顾性分析2007年6月-2009年6月在第二军医大学附属长海医院住院的244例RA患者的临床症状、实验室和影像学检查结果、治疗情况.将所有患者分为RA-IP组(22例)和单纯RA组(222例),再根据患者的生存情况,将RA-IP组再分为死亡亚组(3例)和生存亚组(19例).对各组患者的临床资料进行对比分析.结果 IP的发生率为9.0%(22/244).RA-IP组和单纯RA组的发病年龄、性别构成比、病程、疾病活动评分、部分关节外表现(类风湿结节、雷诺现象、肾脏病变、Felty综合征及继发性干燥综合征等)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、关节X线分期的差异均无统计学意义(P值均>0.05).RA-IP组的雷诺现象发生率、抗核抗体(ANA)阳性率、吸烟构成比、感染发生率和病死率均显著高于单纯RA组(P值均<0.05).RA-IP组中死亡亚组的年龄、CRP水平均显著高于生存亚组(P值均<0.05).结论 雷诺现象、ANA阳性、吸烟可能是RA并发IP的危险因素,并发IP的RA患者更易发生肺部感染,甚至死亡.早期诊断和规范治疗可改善患者的预后.     

难治性类风湿关节炎临床特点分析

目的就诊初期正确削断RA治疗难易与否选择合适的治疗方案。方法本文对经正规治疗3个月以上的RA患者44例，根据治疗后的效果分为难治性RA16例及非难治性RA28例两组，对初诊时的临床及实验室指标进行前瞻性分析研究。结果存临床表现方面，难治性RA晨僵稍高于对照组，病变累及的关节平均数大于非难治性RA组。难治组RA的手MP、手PIP、跖趾关节受累及肌痛着明显高于非难治性RA组，而肩关节，颞颌关节受累却少于非难治性RA组。在实验率指标方面，ESR、RF、CRP两组差异无显著性。但难治性RA出现Hb下降、WBC上升者，均高于非难治性RA组。PLT升高者，却低于非难冶性RA组。结论在就诊时遇到关节累及较多，手MP、手PIP、跖趾关节受累，结合Hb下降，PLT增高不明显的活动性RA，应该按照难治性RA治疗，加大慢作用抗风湿药的剂量，联合应用慢作用药，选用治疗难治性RA有效的慢作用控制病情药物，如爱若华、环磷酰胺等，或采取免疫净化（如免疫吸附）等治疗，以尽快缓解病情，减轻病痛，降低致残率。     

类风湿关节炎合并肺癌一例报告并文献复习

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种常见的自身免疫性疾病,RA患者肿瘤发生率较高,且临床不容易发现。本文报道了1例类风湿关节炎合并肺癌患者的临床诊治经过,并结合文献复习,以期能提高临床医生对此类疾病的认识。     

类风湿关节炎合并类风湿血管炎12例临床分析

目的探讨类风湿关节炎合并类风湿血管炎的发生、治疗及预后。方法回顾性分析12例类风湿关节炎合并类风湿血管炎患者的临床症状,实验室指标及治疗效果。结果治疗15 d-6个月,8例合并指端坏疽的患者,症状明显好转,坏疽部位无扩散,均干性坏死。4例单纯周围神经病变的患者中,2例RA病程小于5年的患者,治疗效果明显,2例RA病程大于5年患者治疗6个月后效果差,肢体感觉异常无改善。结论类风湿关节炎合并类风湿血管炎患者病情较重,应重视早期类风湿关节炎的规范治疗,同时类风湿血管炎临床表现多样,较易漏诊,临床检查要全面仔细,一经确诊,应积极治疗,避免延误病情,危及生命。     

类风湿关节炎合并脊髓亚急性联合变性一例临床分析及文献复习

类风湿性关节炎患者出现对称性下肢神经系统症状时应考虑合并脊髓亚急性联合变性可能。类风湿性关节炎在治疗过程中因多种原因引起维生素代谢紊乱可并发脊髓亚急性联合变性,故在抗风湿治疗过程中口服维生素B12、叶酸可以起到预防脊髓亚急性联合变性的作用。     

儿童全身型类风湿性关节炎10例误诊分析

儿童全身型类风湿性关节炎 (Ｓｔｉｌｌ病 )旧称变应性亚败血症。临床以间歇高热、皮疹、关节痛和外周血中性粒细胞增高为主要特征。由于其病因不明 ,表现复杂多样 ,故极易和多种疾病混淆 ,致临床误诊病例屡见不鲜 ,现将我院1994年 8月～ 1999年 8月误诊的 10例分析如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 4例 ,女 6例 ;年龄 5～ 10岁 ,平均 10 5岁 ,发病至确诊时间 42天～ 3年。1 2　临床表现 :全部病例均有发热 ,体温 39℃～ 40℃ ,多为弛张热型 ,伴有寒战 ,一般状态良好 ,全身中毒症状不明显。皮疹 8例 ,部位以躯干多 ,其次为四肢 ;6例…     

Coexisting ankylosing spondylitis and rheumatoid arthritis: A case report with literature review

A 30-year-old female patient with coexisting ankylosing spondylitis and rheumatoid arthritis was diagnosed and treated. The human leukocyte antigen (HLA)-B27 is a predisposing factor of ankylosing spondylitis and HLA-DR4 is a predisposing factor of rheumatoid arthritis. This patient was HLA-B27 and HLA-DR4 positive, and ankylosing spondylitis manifested before rheumatoid arthritis. After disease modifying anti-rheumatic drugs successfully arrested ankylosing spondylitis activity the patient conceived and delivered a healthy baby. One year later, she developed peripheral polyarthritis and was diagnosed with rheumatoid arthritis. We hypothesized that pregnancy may be one of the environmental factors that can activate rheumatoid arthritis, and that disease modifying anti-rheumatic drugs play an important role in keeping the disease under control.

     

喉神经内分泌癌2例及文献复习

目的:探讨喉神经内分泌癌的诊断和治疗。方法:回顾分析我科收治的2例喉神经内分泌癌,其中1例行全喉切除加颈淋巴结清扫术,1例行喉部病灶切除,未行颈淋巴结清扫术。结果:第1例术后随访2年无复发;第2例术后1月症状复发,拒绝治疗于半年后死亡。结论:喉神经内分泌癌是一种发病率低、原发于喉部的特殊类型癌,正确的诊断有赖于临床特点、组织病理学、免疫组化检查。不同病理亚型的喉神经内分泌癌的治疗方法及预后是不同的。     

继发性贲门失弛缓症(5例报告并文献复习)

目的 总结继发性贲门失弛缓症临床特征及误诊原因.方法 经计算机选取2000-2012年本院确诊的贲门失弛缓症患者149例,其中5例为继发性贲门失弛缓症,观察症状持续时间;钡餐下食管形态学改变,包括食管最大宽度及狭窄长度变化;胃镜下贲门黏膜改变;食管下段压力变化,CT检查结果.结果 本组继发性贲门失驰缓症平均年龄(54.0±23.7)岁,症状持续时间平均(4.6±0.7)个月,检查显示食管贲门狭窄长度平均(3.80±0.26)cm,食管最大径平均(4.32±0.64)cm,食管下端括约肌测压(LES)检查平均(40.50±0.70)cmH2O,CT检查提示食管下段贲门及纵隔占位,手术探查病理证实胃黏液腺癌1例,贲门腺癌2例,食管下段鳞状细胞癌1例,纵隔型肺腺癌1例.结论 继发性贲门失弛缓症少见,临床诊断中多存在误诊,延误治疗,应根据患者资料全面认真分析,做出正确判断.     

成釉细胞癌诊治及文献复习

目的:了解成釉细胞癌的发病年龄、性别、好发部位、区域等临床特征和治疗效果。方法:分析我院3例成釉细胞癌和近5年与其相关文献的临床资料。结果:54例病例发病年龄14~86岁,中位数为50.5岁,男女比为3.15∶1,上下颌骨发病率为1∶2,治疗方式以手术为主,术后辅以放化疗。结论:成釉细胞癌是一种罕见的牙源性上皮性恶性肿瘤,以中老年人多见,男性多于女性,下颌骨多于上颌骨,发病存在区域性,其侵袭性强,预后一般,临床常采用以手术为主的综合性治疗,术后需长期随访。     

子宫静脉内平滑肌瘤病2例及文献复习

目的:探讨子宫静脉内平滑肌瘤病(IVL)的临床表现和诊治要点。方法:对2例确诊IVL患者的临床资料进行回顾分析,并对相关文献进行复习。结果:2例IVL患者临床表现与子宫肌瘤的临床表现相同,术前无特异性诊断方法,病理检查是诊断该病的依据。结论:IVL无特异性临床表现,术前不易诊断,应注重术中探查及病理检查。     

原发性中枢神经系统淋巴瘤3例报告并文献复习

目的:探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)病因、发病机制、诊断及有效治疗手段。方法:回顾总结我科3例PCNSL患者临床表现、影像学特征、病理特征、治疗方案及疗效情况。结果:3例患者均为经手术病理确诊为DLBCL。采用全身系统性化疗联合鞘内化疗加或不加全颅脑放疗。3例症状均明显改善。结论:PCNSL多为B细胞来源的NHL。鞘内化疗联合全身化疗治疗PCNSL效果较好,不良反应轻,提示此种方案可作为PCNSL有效治疗选择之一。其他一些新药及治疗方法取得了一定效果,值得进一步研究。     

原发性肝脏淀粉样变性7例报道及文献复习

目的 总结原发性肝脏淀粉样变性患者的临床特点,提高对本病的认识,减少误诊.方法 回顾性分析2007-2016年收治的7例原发性肝脏淀粉样变性患者的临床资料并复习相关文献.结果 7例患者临床表现主要为腹胀和食欲不振;肝功能检查γ-谷氨酰转肽酶(GGT)和碱性磷酸酶(ALP)升高明显;影像学提示肝脏均匀性增大.肝脏和胃部病理检查提示淀粉样物质沉积,刚果红染色阳性.1例患者肝脏穿刺后出血抢救无效死亡.4例未给予化疗,均因各种并发症死亡.1例给予马法兰联合泼尼松治疗,7个月后死亡.1例给予硼替佐米联合地塞米松治疗,治疗8个月病情稳定.结论 原发性肝脏淀粉样变性临床少见,肝脏均匀性增大,肝功能以GGT和ALP升高为主,病理检查是金标准.一般预后差,如果早期发现,可尝试给予新型蛋白酶体抑制剂化疗.