不典型肺结节病1例误诊分析及文献复习

<正>结节病是一种病因未明、以非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿为病理特征的多系统性少见疾病,因累及的组织器官不同而具有不同的表现。主要表现为双侧肺门淋巴结肿大、肺部浸润、皮肤和眼的损害,其他如肝、脾、心脏、肾脏、淋巴结、唾液腺、骨骼、肌肉、神经系统等也可累及。肺结节病是结节病的一种,在结节病中发病率高,临床表现无特异性,尤其是胸部CT不典型的肺结节病,极易误诊。现将本院胸外科收治的误诊为肺癌的1例不典型肺结节病结合相关文献     

肺部结节病的几种少见X线表现

结节病是一种原因不明的全身性疾病,90%累及胸部,胸部结节病的典型X线表现为双侧肺门淋巴结或合并纵隔淋巴结肿大。肺实质受累则主要表现为弥漫性网格状及粟粒结节状浸润,晚期则发生纤维化。本文通过33例胸部结节病X线的回顾性分析,着重讨论易致误诊的某些少见X线表现。     

脾结节病2例报道

结节病(Sarcoidosis)是一种全身多系统多器官受累的非干酪性上皮样肉芽肿疾病,常侵犯肺与肺门淋巴结;其次是皮肤和眼睛,肝、脾、肾、涎腺、心脏、神经系统和骨骼等均可受累[1].当累及脾脏时,可引起孤立性巨大占位或多发性脾结节.脾结节病相对少见,国内外报道较少.本文报道我院诊断的2例脾结节病,结合文献复习对其临床影...     

胸内结节病41例临床分析

目的提高对胸内结节病的认识,减少误诊。方法对组织病理确诊为胸内结节病的41例患者临床资料进行回顾性分析。结果 41例患者临床表现不典型;胸部CT表现为肺门及纵隔淋巴结肿大;90.2%伴有肺内病变,19.5%伴有浅表淋巴结肿大或皮下结节。41例均经淋巴结、皮下结节活检,或气管镜、纵隔镜、开胸活检确诊为结节病。其中31.7%(13/41)在外院曾被误诊为肺结核、肿瘤或其他疾病。结论结节病诊断是一种排他性诊断,临床高度怀疑结节病时需活检,活检病理需要排除增殖性结核病及其他非干酪样肉芽肿性疾病方可诊断。     

鼻腔鼻窦结节病一例结合文献复习报告

结节病是一种病因不明的多系统肉芽肿性疾病，最常累及的器官是肺，临床上90％以上的结节病患有肺部改变，其次是眼、浅表淋巴结、皮肤和骨骼，少数患还可累及到心脏、肝、脾和神经系统，发生于鼻腔鼻窦十分罕见。由于鼻腔鼻窦结节病的临床表现不典型，往往易误诊、误治。本科收治鼻腔鼻窦结节病一例，进行了手术，并经病理证实，现报道如下。     

胸部结节病的CT诊断

目的：分析胸部结节病的CT表现,提高对本病的认识和诊断水平。材料与方法：回顾性分析经活检病理证实或临床治疗观察,符合诊断标准的20例胸部结节病的CT表现。结果：20例结节病中,肺门、纵隔淋巴结肿大15例（75%）,其中仅肺门或和纵隔淋巴结肿大5例（25%）,肺门或/和纵隔淋巴结肿大伴有肺内病变10例（50%）,仅见肺部浸润性改变而无淋巴结肿大3例（15%）,肺纤维性改变2例（10%）。肺内主要表现为结节影10例。支气管血管束增粗7例。小叶间隔增厚4例。实变影1例,磨玻璃影1例。结论：双侧肺门对称性淋巴结肿大和/或纵隔淋巴结肿大以及沿支气管血管束分布的结节影是胸部结节病的特征性表现;不典型者需密切结合临床检查及治疗后随访。结节病对激素治疗有明显的改善。     

HRCT在胸部结节病诊断中的价值

目的:探讨胸部结节病HRCT表现影像特征及其临床诊断价值。材料和方法:回顾分析26例确诊为胸部结节病的HRCT表现。结果:26例结节病中25例(96.2%)肺门、纵隔淋巴结肿大,19例(73.1%)显示肺实质异常,1例仅有肺内病变显示。肺内主要表现为结节影(16例),支气管血管束增粗(8例),小叶间隔增厚(6例)?熏实变影(6例),磨玻璃影(5例)。经激素治疗4~8周后淋巴结缩小或消失。结论:双侧肺门对称性淋巴结肿大和(或)多组纵隔淋巴结肿大及沿支气管血管束分布的结节影是胸部结节病的特征性表现。HRCT在诊断胸部结节病、观察激素治疗效果方面具有重要临床意义。     

结节病临床诊断

(1964年,全国结节病科研协作组试行方案) 一、由于结节病属多脏器疾病,其症状随受累脏器而不同。在我国从临床角度诊断结节病应注意除外结核病或合并结核病,也应排除淋巴系统肿瘤或其它肉芽肿性疾病。 二、胸部X线照片示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大,伴有或不伴有肺内网状、结节状、片状阴影。 三、组织活检证实或符合结节病。(注:取材部位可为表浅肿大的淋巴结,纵隔肿大淋巴结,支     

胸部结节病的影像诊断(附15例报告)

目的：了解胸部结节病的影像表现。方法：收集15例胸部结节病，对其x线包括胸片、CT及，临床资料进行综合分析。结果：11例纵隔淋巴结和两侧肺门淋巴结肿大，2倒纵隔淋巴结及同侧肺门淋巴结肿大，1例仅纵隔淋巴结肿大，1例仅单侧肺门淋巴结肿大。5例伴肺内多发小结节。结论：胸部结节痛影像表现多样，诊断需结合临床或治疗中动态观察确诊。     

不典型肺结节病一例

<正>结节病是一种原因不明的以非干酪性肉芽肿为病理特征的系统性疾病。可侵犯全身多个器官,肺和淋巴结最常受累,其次是皮肤、眼、神经系统、心脏等[1]。临床上,约20%~30%的患者因为没有典型的临床表现、实验室检查、影像学表现和病理特征,很容易漏诊、误诊。本文通过分析1例不典型肺结节病的临床资料,总结经验教训,以提高对不典型肺结节病的诊断水平。1病例资料患者,男,49岁,因"间断咳嗽、咳痰3月"于     

肺门影像增大的辨认——兼论结节病的鉴别诊断

肺门部X线影像增大的原因有多种,宜慎加辨识。若疑诊肺门部淋巴结增大,需仔细鉴别淋巴结结核、恶性肿瘤和结节病。结节病是一种多系统、多器官受累的肉芽肿性疾病,双侧肺门淋巴结增大为最常见的早期体征,CD4/CD8细胞比例升高提示病情活跃期。对疑似结节病由简而繁的鉴别手段为结核菌素试验、X线胸片、皮肤结节病理诊断、纤维支气管镜活检或支气管肺泡灌洗、血钙及尿钙测定等,有条件可行血管紧张素Ⅰ转换酶测定、Kve im-S iltzbach皮肤试验及放射性核素67镓测定等,纵隔镜行纵隔淋巴结活检可用于难以诊断的病例。结节病治疗以泼尼松为主,疗效显著且价格适中。肺门影像增大贵在及时准确诊断,结节病明确后,应掌握其施治原则,正确用药,防止病情反复。     

92例结节病诊断分析

目的:进一步探讨结节病的临床特征与诊断方法。方法:回顾性分析经病理确诊的92例结节病患者的临床资料。结果:本组结节病男∶女比为1∶1.48,年龄22～69岁,40～60岁占66.31%。以咳嗽、胸闷气短就诊者分别占55.43%,41.30%;肺外表现以皮肤损害、浅表淋巴结肿大多见。胸部影像学以双肺门及纵膈对称性淋巴结肿大为主要特征,52例患者伴不同程度肺浸润,8例合并单侧或双侧胸腔积液,影像学分期以Ⅰ,Ⅱ期为主。53例患者血清血管紧张素转化酶表达增高。约1/3患者经支气管镜活检确诊,余经浅表淋巴结、皮下结节、纵膈镜下或CT下纵膈淋巴结活检或开胸肺组织活检确诊。结论:结节病临床表现缺乏特异性,可应用胸部影像学、血管紧张素转化酶检测等相关辅助检查以及病理学检查确诊。     

92例结节病诊断分析

目的：进一步探讨结节病的临床特征与诊断方法。方法：回顾性分析经病理确诊的92例结节病患者的临床资料。结果：本组结节病男∶女比为1∶1.48,年龄22～69岁,40～60岁占66.31%。以咳嗽、胸闷气短就诊者分别占55.43%,41.30%;肺外表现以皮肤损害、浅表淋巴结肿大多见。胸部影像学以双肺门及纵膈对称性淋巴结肿大为主要特征,52例患者伴不同程度肺浸润,8例合并单侧或双侧胸腔积液,影像学分期以Ⅰ,Ⅱ期为主。53例患者血清血管紧张素转化酶表达增高。约1/3患者经支气管镜活检确诊,余经浅表淋巴结、皮下结节、纵膈镜下或CT下纵膈淋巴结活检或开胸肺组织活检确诊。结论：结节病临床表现缺乏特异性,可应用胸部影像学、血管紧张素转化酶检测等相关辅助检查以及病理学检查确诊。     

92例结节病诊断分析

目的:进一步探讨结节病的临床特征与诊断方法。方法:回顾性分析经病理确诊的92例结节病患者的临床资料。结果:本组结节病男∶女比为1∶1.48,年龄22～69岁,40～60岁占66.31%。以咳嗽、胸闷气短就诊者分别占55.43%,41.30%;肺外表现以皮肤损害、浅表淋巴结肿大多见。胸部影像学以双肺门及纵膈对称性淋巴结肿大为主要特征,52例患者伴不同程度肺浸润,8例合并单侧或双侧胸腔积液,影像学分期以Ⅰ,Ⅱ期为主。53例患者血清血管紧张素转化酶表达增高。约1/3患者经支气管镜活检确诊,余经浅表淋巴结、皮下结节、纵膈镜下或CT下纵膈淋巴结活检或开胸肺组织活检确诊。结论:结节病临床表现缺乏特异性,可应用胸部影像学、血管紧张素转化酶检测等相关辅助检查以及病理学检查确诊。     

结节病七例误诊分析

目的探讨结节病的临床特点、误诊原因及防范措施。方法回顾性分析我院收治的误诊为其他疾病的7例结节病的临床资料。结果本组临床表现为咳嗽、咳痰4例,干咳2例,胸闷、眼红、流泪1例;查体可闻及呼吸音减低1例,双肺湿啰音2例,锁骨上淋巴结增大5例。浅表淋巴结超声检查显示,锁骨上淋巴结增大5例,其中2例为单侧增大。胸部CT检查显示,肺门淋巴结增大5例;双肺结节影6例;表现为高密度团片影、磨玻璃结节各2例,合并条索影并小叶间隔增厚与支气管血管束增粗、弥漫小结节影、肺门肿块影各1例。本组误诊时间4周～2年,误诊为肺结核3例,肺炎2例,肺间质纤维化、淋巴瘤合并关节炎各1例。4例双侧肺门淋巴结明显增大经超声内镜引导下支气管针吸活检确诊为结节病;2例存在典型黏膜结节样变经支气管镜黏膜活检确诊为结节病;1例经由锁骨上淋巴结穿刺活检联合皮肤活检确诊为结节病。6例予糖皮质激素治疗,其中3例病情好转后复发;临床观察1例,随访1.5年,病情平稳,无进展。结论结节病可同时累及多个脏器,临床表现无特异性,易误漏诊。提示临床各学科医师应提高对结节病的警惕性,相互协作,从而减少误漏诊。     

结节病的少见临床表现

结节病为一病因未明、多系统累及的肉芽肿疾病,80％～90％侵及肺门淋巴结及肺。典型临床表现为双侧肺门淋巴结肿大、肺浸润,皮肤及眼病变。近年来由于对本病认识和研究的深入,对其不典型临床表现的报道日见增多,本文就此综述如下。 一、结节病胸部少见临床表现 (一)空洞型肺结节病结节病发生肺空洞者罕见,文献仅有数例报道。肺空洞常见于病程较长的结节病患者。空洞形成的原因一般认为是血管炎、血液供应不足导致病变部位缺血坏死,缺血性透明纤维组织脱出所致;也可能因巨噬细胞,上皮细胞释放降解酶及其他因素引起局部组织损伤。空洞可单发或多发,一般为圆形,边缘光滑或不规则,空洞可自行或经激素治疗后消退。急性结节病肺空洞更罕见。Dauber等报道1例25岁女性结     

肺部结节病的HRCT诊断价值

目的：探讨高分辨率CT（HRCT）对肺部结节病的诊断价值.材料与方法：回顾分析40例肺部结节病的临床及HRCT影像资料.结果：肺部结节病临床表现不典型,胸部X线片及常规CT仅表现为双肺门增大,不具有特征性,易误诊为肺结核或肿瘤,HRCT可显示肺门肿块、肺内病变及纵膈淋巴结肿大情况,结合支气管镜活检或淋巴结、皮下结节等组织活检,明确诊断.结论：HRCT是肺部结节病检查及诊断的重要手段.     

结节病2例并文献复习

目的总结肺结节病的临床表现和诊断方法,提高对此病的认识,减少误诊。方法对本院2例经病理确诊为肺结节病患者的临床资料结合相关文献病例资料74例进行回顾性分析。结果 76例患者均以呼吸系统症状为主要表现,影像学检查多以肺内结节影、纵隔淋巴结肿大、胸腔积液为主,均行病理学检查确诊。结论肺结节病是较为少见的肺部疾病,临床症状、影像学检查多无特异性,病理检查有助于诊断,但仍需要结合临床表现、影像学检查等加以区分,糖皮质激素仍是国内外治疗结节病最常用的药物。     

肺结节病的诊疗新进展

肺结节病（ lung sarcoidosis）是一种原因不明的变态反应性疾病。病理改变为非干酪性肉芽肿，可侵犯全身各器官，较多累及淋巴结、肺、肝、脾及皮肤等，好发于20～40岁女性。近年来随着影像技术手段的提高及免疫病理知识的丰富，临床对肺结节病的认识得到了极大提高。但是，由于该病的致病因素尚不明确，目前其最佳治疗方法和免疫抑制剂治疗疗程尚存较大争议。本文主要对肺结节病的诊断及治疗新进展进行综述。     

类风湿关节炎合并间质性肺疾病的研究进展

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫病,病变还可累及皮肤、眼、心脏和肺等多个器官[1].肺部病变可表现为间质性肺病、类风湿结节、胸膜肥厚等[2].其中,间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)在类风湿患者中发生率约为10％[3],严重影响类风湿患者的预后及生存期.现就RA合并ILD( RAILD)的研究进展综述如下.