不同浓度布比卡因胸段硬膜外阻滞对单肺通气期间动脉氧合的影响

目的观察不同浓度布比卡因胸段硬膜外阻滞对单肺通气(OLV)期间动脉氧合的影响。方法择期行经左胸食管癌根治术患者120例,年龄50~65岁,随机数字表法均分为四组:A、B、C组采用静脉全麻复合硬膜外阻滞,硬膜外分别给予0.5%、0.25%、0.125%布比卡因,D组为单纯静脉全麻,每组30例。A、B、C三组患者诱导前硬膜外注入5ml相应浓度布比卡因,术中以3~5ml/h持续硬膜外泵入。分别于OLV前(T0)、OLV 15min(T1)、OLV 30min(T2)抽取桡动脉血和混合静脉血行血气分析。结果 T1、T2时A组Qs/Qt明显高于其他三组(P0.05),PaO2明显低于其他三组(P0.05)。T0~T2时A、B组SBP、DBP均明显低于D组(P0.05)。与D组比较,A、B、C组术中阿片类药物和丙泊酚的用量均明显减少(P0.05)。结论静脉全麻复合0.125%和0.25%布比卡因胸段硬膜外阻滞在OLV期间不会增加肺内分流和降低动脉氧合。     

不同全麻药物复合胸部硬膜外阻滞对单肺通气肺内分流和氧合的影响

目的 比较静脉异丙酚和异氟醚吸入全麻复合胸部硬膜外麻醉时,单肺通气期间肺内分流和动脉氧合的变化。方法 24例ASAI-Ⅲ择期需单肺通气开胸手术病人,随机分为静脉异丙酚组（GP组,n=12）和异氟醚吸入组（GI组,n=12）。两组均以0.5％罗哌卡因行胸部硬膜外阻滞。连续监测MAP,MPAP,CO,ECG,HR,SPO2。调整异丙酚输注速度或异氟醚吸入浓度使脑电BIS维持在44～55。分别于清醒仰卧位,侧卧位双肺通气30、单肺通气5、15、30、和60、再次双肺通气30min,测定动脉及混合静脉血血气,计算肺内分流率（Qs/Qt）。结果 两组病人麻醉侧卧双肺通气后肺内分流均明显增加（P<0.01）。单肺通气5min后,肺内分流进一步增加,GP组15min达到高峰[（31.1±4.2）％],GI组30min达到高峰[（33.5±7.8）％」,GI组在30min和60min[（33.1±7.1）％」时肺内分流率显著高于GP组[30min:（28.4±4.6）％;60min:（28.4±3.6）％」。两组单肺通气时PaO2较双肺通气明显下降（P<0.05）,至15～30min时达到最低,但两组间PaO2差异无显著性。除GI组 MAP略低于GP组外,两组间PvO2、MPAP、CVP、CI和 HR无显著差异。结论 在胸部硬膜外阻滞下,静脉异丙酚麻醉比异氟醚吸入全麻对单肺通气期间肺内分流影响较小,但对PaO2影响无明显差异。     

全麻复合硬膜外阻滞对单肺通气期间肺内分流的影响

目的：探讨全麻复合高位硬膜外阻滞对单肺通气期间肺内分流（Qs/Qt )的影响。方法：择期开胸手术病人30例随机分为两组：全麻复合硬膜外组（A组）和全麻组（B组）。两组病人分别于麻醉前、双肺通气20分钟、单肺通气15、30分钟时采动脉血及混合静脉血行血气分析，并计算出Qs/Qt等。结果：单肺通气时，两组病人Qs/Qt较双肺通气时显著增加（P＜0．01），PaO2显著降低（P＜0．05）。单肺通气15、30分钟时，A组病人Qs/Qt显著大于B组（P＜0．01）；PaO2显著低于B组（P＜0．05）。麻醉期间A组病人心率亦显著慢于B组（P＜0．05）。结论：单肺通气期间，全麻复合硬膜0．05）。麻醉期间A组病人心率亦显著慢于B组（P＜0．05）。结论：单肺通气时间，全麻复合硬膜外阻滞可引起Qs/Qt增加，PaO2降低，可能与硬膜外阻滞削弱低氧性肺血管收缩机制（HPV）有关。     

单肺通气期间雷米芬太尼和硬膜外镇痛对血液氧合及肺内分流的影响

目的比较单肺通气（OLV）期间雷米芬太尼和胸段硬膜外镇痛对血液氧合及肺内分流的影响.方法14例择期开胸食管癌根治术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级.于全麻双肺通气（TLV）、雷米芬太尼输注OLV 30 min和停雷米芬太尼胸段硬膜外镇痛OLV 30 min,分别进行动、静脉血气分析,并计算肺内分流率（Qs/Qt）.结果与TLV时比较,OLV时动脉血氧分压（PaO2）明显下降,Qs/Qt明显升高（P＜0.01）,混合静脉血氧分压（PvO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧含量（CaO2）均明显下降（P＜0.05）.但OLV时输注雷米芬太尼与硬膜外镇痛相比,PaO2、Qs/Qt、PvO2、SaO2、CaO2均无显著性差异.结论OLV期间输注雷米芬太尼和硬膜外镇痛对血液氧合和肺内分流无明显影响.     

硬膜外阻滞对全麻单肺通气期间血液动力学及肺内分流的影响

全麻联合高位硬膜外麻醉开胸手术是近年来临床常用的麻醉方法。它不但可提供完善的术中麻醉，降低全麻药用量，而且还可提供良好的术后镇痛，明显改善了高危病人术后的肺功能和预后。高位硬膜外阻滞后，心肺交感神经阻滞，可使心血管功能情况发生改变，但它对肺缺血性血管收缩(HPV)和肺内分流的影响，以及它是否会引起单肺通气期     

全麻复合硬膜外阻滞对单肺通气期间动脉血气的影响

目的观察全麻复合胸段硬膜外阻滞对单肺通气期间动脉血气及肺内分流的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级择期开胸手术病人80例,将病人随机分为两组,全麻复合硬膜外阻滞组（A组）和全麻组（B组）,每组40例。两组患者在开胸前双肺通气20min（T1）时及开胸后单肺通气（OLV）15min、60min、120min（T2-4）时,分别采动脉血及混合静脉血,观察患者动静脉血气情况并计算肺内分流率（Qs／Qt）值。结果两组术中PaCO2、pH均在正常范围内,各时点PaCO2、pH、Paw组间比较无统计学意义。与T1相比,A组、B组T2～4时Paw及Qs／Qt均增加,PaO2均降低（P〈0.05）。与B组相比,A组T2-4时的Qs／Qt增加更明显,PaO2降低更明显（P〈0．05）。结论胸科手术单肺通气期间,全麻复合硬膜外阻滞有增加Qs／Qt,使PaO2下降的风险。因此全麻复合硬膜外阻滞应用于开胸手术病人时,应严密加强血气监测。     

单肺通气期潮气量对肺内分流及动脉氧合的影响

目的 研究单肺通气(OLV)时不同潮气量(V_T)对肺内分流及动脉氧合的影响.方法 60例右肺部分切除术患者随机均分为A、B、C三组.全麻后双肺通气(TLV)时V_T均为10 ml/kg,RR均为12次/分,吸呼比(I:E)均为1:2.OLV期间,A组V_T6 ml/kg,RR 20次/分;B组V_T 8 ml/kg,RR 15次/分;C组V_T 10 ml/kg,RR 12次/分;分别于OLV前(T_1)及OLV后10 min(T_2)、20min(T_3)、30 min(T_4)行血气分析,计算肺内分流(Q_S/Q_T),同时监测气道压力并计算肺顺应性(Cdyn).结果 与T_1时比较,T_2～T_4时三组均有PaO_2下降,Q_S/Q_T气道峰压(P_(max))增高,Cdyn下降(P<0.05).与A组比较,B组PaO_2升高(P<0.05).结论 OLV期间采用V_T 8 ml/kg,RR 15次/分能够维持相对较好的PaO_2和CAyn,较小的Q_S/Q_T.     

单肺通气期间体位对血液氧合的影响

目的比较单肺通气(OLV)期间不同体位对血液氧合及肺内分流的影响。方法15例择期开胸食管癌根治术病人,ASAⅠ~Ⅱ级,于仰卧位双肺通气(TLV)(T1)、仰卧位OLV 30 min(T2),侧卧位开胸前OLV 30 min(T3)分别进行动静脉血气分析,并计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果T2与T1比较,动脉血氧分压(PaO2)、混合静脉血氧分压(P-VO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、混合静脉血氧饱和度(S-VO2)和静脉血氧饱和度(CvO2)明显下降,Qs/Qt明显升高(P<0.01),动脉血氧含量(CaO2)明显下降(P<0.05)。T2与T1相比,PaO2明显下降,Qs/Qt明显升高(P<0.01),SaO2明显下降(P<0.05),P-VO2、S-VO2、CaO2和CvO2无明显变化。T2与T3比较,PaO2和S-VO2明显下降,Qs/Qt明显升高(P<0.01)。P-VO2、SaO2和CvO2明显降低(P<0.05)。结论T3较T2能明显改善血液氧合,减少肺内分流。     

硬膜外阻滞对全麻单肺通气期间肺内分流和氧合的影响

目的 本研究旨在通过比较全凭静脉麻醉和静脉复合胸部硬膜外麻醉时单肺通气期间肺内分流和动脉氧合的变化，探讨硬膜外麻醉对肺内分流和氧合的影响。方法 24例因肺癌或食管癌需单肺通气开胸手术病人，根据麻醉方法的不同随机分为全凭静脉组（GA，n=12，异丙酚／芬太尼／维库溴铵麻醉）和静脉复合硬膜外组（GE，n=12，异丙酚／维库溴胺／胸部硬膜外0.5%罗哌卡因麻醉）。连续监测MAP，MPAP，CO，ECG，HR，SpO2。分别于清查地、双肺通气30min、单肺通气5，15，30，和60min、再次双肺通气30min、抽取动脉、混合静脉血血样，因气和肺内分流率（Qs/Qt)。结果 单肺通气后，Qs/Qt进行性增加，至15－30min时达到高峰（分别为GA－33．4％和GE－32．4％），GA组和GE组各时间点肺内分流差异无显著性。GA组和GE组单肺通气时PaO2较双肺通气明显下降，至15－30min时最低（分别为165．1mmHg和168．7mmHg)，但两组各时间点PaO2差异无显著性。除GE组平均动脉压轻度降低外，两组心输出量和心率在整个试验中波动不明显。结论 胸部连续硬膜外阻滞不会影响静脉全麻单肺通气期间肺内分流和动脉氧合，可安全有效用于开胸手术。     

单肺通气时术侧肺不加压吹氧对动脉血氧合的影响

选择心肺功能正常或基本正常的胸部择期手术病人20例,静注芬太尼、安定、硫喷妥钠和琥珀胆碱快速诱导后,插入双腔支气管导管。剖胸前行双侧肺IPPV:V_T 9～11ml/kg、f10～11次/min、FiO_21.0,调节通气量使PetCO_2维持在4.5～5.5kPa。剖胸后立即改行非手术侧单肺通气,V_T、f和FIO_2均保持不变,双腔导管的术侧分支管开放于大气中,任肺自行萎陷。15min后经术侧分支管插入一外径2.8mm、内径2mm塑料导管深20cm,以5L/min流率持续吹入纯氧。30min后恢复双侧肺通气。结果表明:单肺通气后PaO_2明显下降,15min时降至32.16±16.9kPa,不足双肺通气值(67.31±10.60kPa)之半(P<0.01)。术侧肺作不加压持续吹氧15min和30min后PaO_2分别为28.97±14.18和28.67±13.29kPa,与吹氧前相比无何改善,反略有下降(P>0.05)。作者认为不加压持续吹氧,因无足够压力维持气道开放,以致吹入的氧不能抵达肺泡进行气体交换。     

不同麻醉长时间单肺通气对肺内分流和氧合的影响

目的 观察四种常用麻醉方法用于长时间(180min)单肺通气时,肺内分流率、动脉氧合及血液动力学的变化。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ择期需单肺通气开胸手术病人,随机分为4组:异氟醚吸入组(GI组,n=10),异氟醚吸入复合硬膜外组(GIE组,n=10),静脉异丙酚组(GP组,n=10)和静脉异丙酚复合硬膜外组(GPE组,n=10)。GIE组和GPE组均以0.5％罗哌卡因持续胸段硬膜外阻滞。连续监测平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)、心输出量(CO)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO_2)等。通过脑电双频指数(BIS)调整异氟醚吸入浓度或异丙酚输注速率。分别于清醒仰卧位(T_1)、侧卧位双肺通气30(T_2)、侧卧位单肺通气5(T_3)、15(T_4)、30(T_5)、60(T_6)、120(T_7)、180(T_8)min及再次双肺通气30min(T_9)测定动脉及混合静脉血血气,计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果 各组肺内分流率及动脉血氧分压(PaO_2)T_2明显高于T_1(P<0.05),单肺通气后肺内分流率进一步增加,分别在T_4、T_5时达到高峰(GI组46％±14％,GIE组34％±4％,GP组34％±5％,GPE组27％±7％),之后逐渐降低。而PaO_2在单肺通气后明显下降,T_4～T_6时达到最低点之后开始回升。T_8的分流率及PaO_2已恢复到与T_9差异无显著性的水平。GI组单肺通气后肺内分流率高于其它各组(P<0.05)。各组间PaO_2     

急性等容血液稀释对犬单肺通气期间肺分流与氧合的影响

目的 观察犬单肺通气期间，不同程度急性等容血液稀释对肺分流和氧供、氧耗等的影响。方法 12只健康杂种犬，基础麻醉后插入双腔气管导管，股动、静脉置管。稳定30分钟（HD0）后，以血定安等速置换全血，分别达到轻度（HD1）、中度（HD2）、重度（HD3）和极重度（HD4）血液稀释四个阶段。每阶段均分为双肺通气（TLV）和单肺通气（ OLV），分别于各阶段TLV、OLV15分钟后测量分流（Qs/Qt)及氧供（DO2）、氧耗（VO2）等各指标变化。结果 随着HD程度的加深，平均动脉压、心输出量、肺血管阻力（PVR）、平均肺动脉压（MPAP）、氧分压、DO2等趋于降低，氧摄取率（EPO2）、血乳酸、Qs/Qt趋于增加，到HD3、HD4时已出现DO2－VO2依赖性降低及无氧酵解征象。与TLV时相比，OLV期间HD0、HD1及HD2组PVR、MPAP增高明显（P＜0．01）。而HD3、H4D4组变化不大（P＞0．05） ；OLV时QS／Qt增加更为明显，HD2、HD3及HD4组分别较基值增加74％、164％及177％（P＜0．01） 。结论 缺氧、ANHD均为影响Qs/Qt与氧合的重要因素，OLV时ANHD应以不低于中度为准。     

单肺通气氧合效果的临床观察

单肺通气氧合效果的临床观察李骐昂胸内手术实行单侧肺通气，手术野平静，便于手术操作，并且适合于气管、支气管手术。但是单肺通气引起肺内分流，导致静脉血掺杂，动脉血氧分压（ＰａＯ２）下降。为了升高ＰａＯ２临床上往往采取一些措施。本文采取吸入高浓度氧并观察单...     

乌司他丁对术中单肺通气患者术后肺内分流及动脉血氧合的影响

目的观察术中单肺通气患者术中和术后24小时的动脉血氧合以及肺内分流的变化,并研究乌司他丁对单肺通气患者术后保护作用。方法对术中需行单肺通气的肺叶切除术患者60例ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为对照组P以及术前使用乌司他丁5000U/kg的实验组W。每组均为30例,手术开始时,手术结束时,术后24h分别进行动脉血及混合静脉血作血气分析,并计算Qs/Qt及PaO2。结果手术结束时,两组Qs/Qt均有增加(P<0.05),然而实验组术后24h在Qs/Qt是低于对照组(P<0.05)。手术结束时两组动脉血氧合与术前无明显差异。在术后24小时,两组的PaO2/FiO2是低于单肺通气前,但术后24小时,实验组在PaO2/FiO2高于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁能够有效改善开胸手术术中单肺通气患者术后动脉血氧合状况,减少术后肺内分流。     

胸段硬膜外阻滞复合七氟醚吸入麻醉对单肺通气氧合的影响

近年来,胸段硬膜外复合吸入全麻在肺部疾病、食管疾病的开胸手术中广范应用,但胸段硬膜外多以术后镇痛为主,吸入全麻复合硬膜外在单肺通气期间是否影响氧合仍没有定论。本文以开胸手术需单肺遁气的病人进行观察,以在１．５ＭＡＣ内对缺氧性肺血管收缩（ＨＰＶ）的抑制不存在明显量效关系的七氟醚［１］为对照,探讨吸入全麻复合硬膜外对开胸手术氧合的影响。资料与方法选择 ＡＳＡⅠ～Ⅱ级开胸行食管手术的成年病人２０例,排除心脑血管疾病、术前呼吸功能、血气、肝功能、肾功能异常者。随机分为硬膜外组（ＴＥＡ组）和全麻组ＫＡ组）…     

肺泡征募对单肺通气时氧合和肺内分流的影响

目的探讨肺泡征募(ARS)通气方式对单肺通气(OLV)时氧合和肺内分流的影响。方法择期行食管癌根治术患者24例随机分为观察组和对照组。全麻诱导后插入右双腔支气管导管,开胸后行OLV。观察组ARS于开胸后15min进行。记录动脉血压、HR和SpO2,并在侧卧后双肺通气(TLV)15min、OLV15min、OLV40min行动脉血气分析,以简化肺内分流公式计算肺内分流率(Qs/Qt)值。结果TLV15min和OLV15min时,观察组和对照组的SpO2、SaO2、PaO2、Qs/Qt和PaCO2差异无显著意义(P>0.05)。OLV40minARS观察组较对照组PaO2显著增加(P<0.05),Qs/Qt明显降低(P<0.05)。结论ARS通气方式在麻醉状态下OLV时可改善肺内氧合,降低肺内分流。     

异丙酚对单肺通气时肺内分流的影响

目的：探讨异丙酚对单肺通气（ＯＬＶ）时缺氧性肺血管收缩（ＨＰＶ）、肺内分流的影响。方法：观察组用异丙酚６－１２ｍｇ．ｋｇ＾－１．ｈ＾－１静注，对照组用不抑制ＨＰＶ、对Ｑｓ／Ｑｔ无影响的普鲁卡因４０－６０ｍｇ．ｋｇ＾－１．ｈ＾－１静滴。观察两组ＯＬＶ不同时期Ｑｓ／Ｑｔ、ＰａＯ２、ＰｖＯ２、ＰａＣｏ２和ＰＨ变化。结果：ＯＬＶ时两组病人Ｑｓ／Ｑｔ和ＰａＯ２组内不同时值或组间同时值比较均无显著差异。结论：     

雾化吸入前列腺素E1对家猪单肺通气期间分流及氧合的影响

随着心胸外科的发展、各种微创手术的推广,单肺通气(OLV)得到了广泛的应用。但是OLV时流经无通气肺的血液没有得到氧合回到左心,会造成静脉血掺杂、动脉血氧分压(PaO2)降低。虽然低氧性肺血管收缩效应(HPV)可使非通气肺血流减少并转向通气肺,减少了肺内分流,但仍有约9%~27%的病人可发生显著低氧血症[1]。而且HPV使肺血管阻力(PVR)显著增高,右心后负荷增大,可引发心脏病、低血容量以及肺动脉高压患者心脏功能急剧恶化。因此,寻找既能降低分流改善氧合又能降低PVR、减小心脏负荷的方法对于OLV今后更广泛的应用具有重要意义。由于通…     

硬膜外阻滞复合全麻对单肺通气期间气体交换的影响

目的 观察胸段硬膜外阻滞复合全麻对单肺通气期间气体交换的影响.方法 随机选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期开胸手术病人80例,将病人随机分为两组,全麻复合硬膜外麻醉组(A组)和全麻组(B组),每组40例.两组病人在开胸前双肺通气20 min(T1)时及开胸后单肺通气(OLV)30 min(T2)、60 min(T3)、120 min(T4)时,分别采动脉血及混合静脉血,观察病人动静脉血气情况并计算肺内分流率(Qs/Qt)值、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)和无效腔量/潮气量(Vd/Vt)值.结果 与T1相比,两组T2-4时Paw均升高(P<0.01),T2-4时Qs/Qt均增加(P<0.01),A-aDO2增加(P<0.01),PaO2降低(P<0.01),而Vd/Vt,血压、心率变化无统计学差异(P>0.05);与B组相比,A组T2-4时的Qs/Qt增加(P<0.01),A-aDO2增加(P<0.01),PaO2,降低(P<0.01),而Vd/Vt,血压、心率变化无统计学差异(P>0.05).结论 单肺通气期间硬膜外阻滞复合全麻对肺换气功能有影响,使Qs/Qt增加,PaO2下降,A-aDO2增大;对肺泡通气功能指标Vd/Vt影响甚微.