输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石术后残留结石的影响因素

目的探讨老年输尿管结石患者输尿管镜钬激光碎石术后残留结石情况及其影响因素。方法回顾性分析2012年5月至2014年12月该院泌尿外科收治的老年输尿管结石患者308例,均采用输尿管镜钬激光碎石术治疗,根据术后是否残留结石分为残留组和无残留组对10个可能影响因素进行单因素筛选,然后进行多因素Logistic回归分析。结果术后复查CT或B超,其中115例(37.34%)有结石残留;单因素分析发现,上段结石、患侧肾功能受损、结石直径大、术前接受过治疗、术后第1天尿量少患者术后结石残留发生率更高(P0.05),而年龄、性别、结石数、手术时间等对术后结石残留发生率无显著影响(P0.05);多因素Logistic回归分析发现,结石位置、术前治疗情况、患侧肾功能是老年输尿管结石术后残留结石的危险因素(OR=7.446、4.792、3.198),而术后第1天尿量是其保护因素。结论老年输尿管结石输尿管镜钬激光碎石术后残留结石发生率较高,上段结石、术前接受其他治疗以及患侧肾功能是其危险因素,而适当增加术后1 d尿量能减少残留结石发生率。     

胆总管结石经内镜逆行胰胆管造影术后结石残留的危险因素分析

目的 探讨胆总管结石经ERCP术后结石残留的危险因素。方法 回顾性分析2021年2月至2022年11月在江苏省中医院消化内镜中心行ERCP治疗的胆总管结石患者资料,收集可能与ERCP术后结石残留有关的危险因素进行单因素和多因素分析,寻找ERCP术后结石残留的独立危险因素。结果 符合入组标准者331例,男177例、女154例,年龄最小19岁,最大95岁,中位年龄65岁。患者均痊愈出院,其中ERCP术后结石残留39例,结石残留患者比例为11.8%。单因素分析发现入院时患胆管炎、入院基线白细胞计数、中性粒细胞绝对值、碱性磷酸酶、直接胆红素、总胆红素水平、泥沙结石、结石数量≥3枚、结石最大径≥1.0 cm、术中行EST为ERCP术后结石残留的危险因素(P<0.05)。多因素分析显示结石数量≥3枚(OR=2.959,95%CI:1.277～6.855,P<0.05)、结石最大径≥1.0 cm (OR=3.627,95%CI:1.577～8.341,P<0.05)为ERCP术后结石残留的独立危险因素。结论 当胆总管结石数量≥3枚或结石最大径≥1.0 cm时,ERCP术后更易出现结...     

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石合并高血压对结石残留率及血压的影响

目的 探究输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石合并高血压对结石残留率及血压的影响。方法 选取2020年5月至2022年7月收治的输尿管结石合并高血压患者（70例）作为研究对象,其中35例进行经皮肾镜取石术治疗的患者纳入对照组,另35例进行输尿管镜钬激光碎石术治疗的患者纳入研究组。比较结石残留率、血压水平、手术指标、肾功能指标[肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（eGFR）、尿蛋白定量]。结果 两组的结石残留率进行对比无统计学差异（P>0.05）。研究组在术后的血压水平相比于对照组更稳定,两组之间比较术前、术后2 h的血压水平无统计学差异（P>0.05）,对照组手术结束时、术后6 h、术后4 h、术后8 h的血压水平均高于研究组（P<0.05）。研究组术后肾功能指标与术前相比均无统计学差异（P>0.05）,对照组术后Cr、BUN、eGFR、尿定量蛋白显著性高于术前（P<0.05）,研究组手术时长、术中出血量、住院时间均小于对照组（P<0.05）。结论 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石合并高血压患者,结石残留率,且对血压无明显影响,对肾功能无明...     

微创经皮肾镜碎石术治疗老年输尿管上段结石的有效性及安全性

目的 评价经皮肾镜手术治疗老年输尿管上段结石患者的安全性及有效性.方法 回顾性分析2008年1月至2011年1月108例行经尿道输尿管镜碎石术(URL)及35例行微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)的老年输尿管上段结石患者的临床资料.比较两种术式在手术时间、并发症发生率、结石清除率、术后住院时间等方面的差异.结果 URI组平均结石直径(2.0±0.5)cm,MPCNL组中平均结石直径(1.8±0.6)cm,组间差异无统计学意义(P>0.05).URL组并发疾病平均为1.2种,MPCNL组为1.5种.组间差异无统计学意义(P>0.05).URL组平均手术时间(48.3±11.4)min,MPCNL组平均手术时间(59.4±14.2)min,组间无显著差异(P>0.05).两组无输血病例,总的并发症发生率相当(11.2% vs10.3%,P>0.05).URL组术后住院时间显著高于MPCNL组[(5.8±2.3)d vs(3.6±2.1)d,P<0.05].URL组结石清除率为67%,MPCNL组结石清除率为97%,两组差异显著(P<0.05).结论 MPCNL可安全地用于老年输尿管上段结石的治疗,且具有较高的结石清除率.     

腔内微创手术治疗输尿管结石合并输尿管远端狭窄的安全性及有效性分析

［摘要］　目的　分析输尿管结石合并输尿管远端狭窄采用腔内微创手术治疗的安全性及有效性。方法　回顾性分析2014-01～2019-11该院泌尿外科收治的50例输尿管结石合并输尿管远端狭窄患者的临床资料,术前完善相关检查明确诊断为输尿管结石,采用输尿管硬镜手术,术中发现输尿管远端狭窄输尿管镜无法进镜,采用COOK输尿管扩张器行输尿管狭窄扩张成功后顺利完成手术;狭窄严重扩张失败者留置双J管二期行输尿管硬镜或软镜手术治疗,术后3个月行B超、静脉肾盂造影等检查评估结石清除情况及输尿管通畅情况。结果　50例患者中有36例（72.0%）采用COOK输尿管扩张器扩张输尿管狭窄后一期行输尿管硬镜碎石治疗成功;其余14例采用COOK输尿管扩张器扩张输尿管狭窄失败,输尿管镜无法进镜,放置双J管,根据输尿管狭窄程度,2周到2个月后二期行腔内微创手术治疗,其中7例行输尿管镜气压弹道碎石治疗成功,5例通过输尿管软镜钬激光碎石治疗成功,2例二期行输尿管镜检查发现结石已自行排出。结论　输尿管结石合并输尿管远端狭窄可采用COOK输尿管扩张器扩张后一期输尿管镜碎石,如因输尿管狭窄严重、扩张输尿管后输尿管镜仍进镜困难,放置双J管二期腔内微创碎石,这是一种安全有效的微创治疗方法。     

改良斜仰卧位经皮肾镜手术治疗肾输尿管较大结石47例

泌尿系结石是常见的泌尿外科疾病,常引起急性腹部及腰部疼痛。对于泌尿系结石的治疗措施主要是根据结石的大小,如直径＜0．6 cm,可给予口服排石药物;直径在1．0 cm左右,可行体外冲击波碎石;而＞1 cm,常需手术处理,如输尿管镜、经皮肾镜、输尿管软镜等;但是对于直径＞2 cm,经皮肾镜碎石术是治疗的金标准,其具有手术安全、碎石清石率高、手术安全等优点,但因其特殊的俯卧位上腹部垫高,影响患者呼吸循环,且俯卧位影响患者术中麻醉师对患者的观察及评估。近年来,我们采用改良斜仰卧位经皮肾镜手术治疗肾输尿管较大结石47例,取得良好疗效。现报告如下。     

输尿管结石钬激光碎石术后结石残留的危险因素分析

目的 探讨输尿管结石钬激光碎石术后结石残留的危险因素.方法 回顾性总结吉林大学第一医院2006年1月至2009年7月因输尿管结石行输尿管镜钬激光碎石术患者的临床资料及随访资料,随访4~6 w,共265例.单个变量与结石残留的关系采用单向方差分析,多个变量与结石残留的关系采用logistic多变量回归分析.结果 265例接受输尿管镜钬激光碎石术的患者,结石残留率44.9%.单向方差分析显示:患侧肾功能(P＝0.003),ESWL史(P＝0.008),手术时间(P＝0.035),结石最大径(P＝0.008),结石位置(P＝0.001),结石击碎后最大径(P＝0.045),术后几日下地活动(P＝0.008),术后应用解痉利尿药物(P＝0.001)分别与结石残留有显著相关性.性别,体重指数,总肾功能,患侧肾积水程度,多发输尿管结石,双侧输尿管结石,合并上尿路感染,输尿管狭窄,黏膜包裹结石,术后第一日补液量,术后第一日尿量,术者经验与结石残留无显著相关性(P＞0.05).多变量回归分析显示:患侧肾功能(OR=4.477,95%CI:1.312～5.278),结石位置(OR=3.582,95%CI:2.008～6.389),术后应用解痉利尿药物(OR=1.944,95%CI:1.140～3.315)与输尿管结石钬激光碎石术后结石残留有显著相关性.结论 患侧肾功能,结石位置,术后应用解痉利尿药物是输尿管结石钬激光碎石术后结石残留的危险因素,术前充分评估患者的病情,术后相应治疗将降低结石残留的风险.     

ERCP治疗老年胆管结石伴胆管炎的疗效及复发影响因素

目的 探讨内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗老年胆管结石伴胆管炎的临床疗效及复发的影响因素。方法 选取行ERCP治疗的670例老年胆管结石伴胆管炎患者依据年龄分为高龄组(年龄≥75岁，330例)与低龄组(年龄60～74岁，340例),比较两组ERCP治疗效果。患者均在ERCP治疗后随访2 w,统计随访期间患者胆管炎复发情况，采集基线资料，并采用Logistic回归分析检验老年胆管结石伴胆管炎患者ERCP治疗后胆管炎复发的影响因素。结果 低龄组完全取石率高于高龄组，差异有统计学意义(P<0.05);随访期间，670例老年胆管结石伴胆管炎患者中20例(3.00%)出现胆管炎复发；两组手术时间、憩室、十二指肠镜重复消毒、血清总胆红素(TBil)、碱性磷酸酶(ALP)、空腹血糖(FBG)、C反应蛋白(CRP)水平差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示，手术时间长、血清TBil水平高、血清ALP水平高、血清CRP水平高是老年胆管结石伴胆管炎患者ERCP治疗后胆管炎复发的危险因素(OR>1,P<0.05);十二指肠镜重复消毒是老年胆管结石伴...     

血清IL-8、TLR4、TNF-α、TGF-β1、MCP-1与老年输尿管结石碎石后尿路感染的关系

目的 探讨血清白细胞介素(IL)-8、Toll样受体(TLR)4、肿瘤坏死因子(TNF)-α、转化生长因子(TGF)-β1、单核细胞趋化蛋白(MCP)-1对老年输尿管结石碎石后尿路感染的关系。方法 选取行输尿管镜碎石术的138例老年输尿管结石患者,根据输尿管结石碎石后尿路感染情况分为感染组、未感染组。收集患者人口学特征、合并慢性病类型、结石部位及尿管留置时间、手术时间、术后抗感染时间、住院时间、预防使用抗菌药物情况;采集老年输尿管结石患者碎石后尿路感染患者的临床标本,进行细菌培养与鉴定。分别于术前、术后1 d采集老年输尿管结石患者的肘静脉血,检测血清IL-8、TLR4、TNF-α、TGF-β1、MCP-1水平。结果 138例老年输尿管结石患者碎石后尿路感染21例(15.22%),共分离出病原菌26株,其中革兰阴性菌18株(69.23%),革兰阳性菌8株(30.77%)。感染组中合并糖尿病比例、尿管留置时间、住院时间>7d比例明显高于未感染组(P<0.01);两组人口学特征、合并高血压、合并高脂血症、结石部位、手术时间、术后抗感染时间、预防使用抗菌药物情况差异无统计学意义(P...     

输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂输尿管结石60例体会

目的总结输尿管镜钬激光碎石术的体会,进一步提高复杂性输尿管结石的治疗效果。方法对60例复杂性输尿管结石患者（均有不同程度肾积水;并发结石远端输尿管狭窄36例,合并息肉或肉芽组织包裹结石24例,双侧输尿管结石伴肾功能减退2例）行输尿管镜钬激光碎石术,分析手术效果并总结手术体会。结果单次结石粉碎率95%（57例）,2例因输尿管狭窄段较长,经钬激光切开狭窄后,输尿管镜仍无法通过改开放手术取出结石并行输尿管狭窄段切除术;1例输尿管狭窄处呈盲端,导丝无法通过,直接转开放手术。结论腔内钬激光碎石术治疗输尿管结石高效、安全,结石大小、合并输尿管狭窄、术中出现结石移位是影响手术效果的重要因素。严格把握适应证、禁忌证,操作时认真、仔细、规范是手术成功的关键。     

钬激光联合半硬性输尿管镜碎石术治疗上段输尿管结石260例资料分析

目的 观察钬激光联合半硬性输尿管镜碎石术治疗上段输尿管结石的疗效,并分析影响手术成败的相关因素.方法 回顾性分析2009年6月～2012年8月于我院采用钬激光联合半硬性输尿管镜碎石术治疗的260例单侧上段输尿管结石患者的临床资料.结果 本组242例一次碎石成功,成功率93.1％ (242/260);术后1个月彩超及拍片复查,结石排净率98.3％(238/242).患者性别、结石侧别、结石直径、术前是否行ESWL与手术成败无关,结石数量、是否存在输尿管狭窄或迂曲、是否合并息肉、术前肾积水严重程度与手术成败相关(P均＜0.05).结论 钬激光联合半硬性输尿管镜碎石术治疗上段输尿管结石安全有效.结石数目、是否存在输尿管狭窄或迂曲、是否合并息肉、术前肾积水严重程度是影响手术成败的相关因素.     

输尿管软镜与输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗老年输尿管上段结石对比

目的对比观察输尿管软镜与输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗老年输尿管上段结石的效果,指导老年输尿管上段结石的临床治疗。方法收集40例经输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的老年输尿管上段结石患者临床资料,将其纳入观察组,收集同期40例经输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗的老年输尿管上段结石患者临床资料,将其纳入对照组。比较两组手术相关指标、结石一次清除成功率、二次清石率、6个月后复发率及并发症情况。结果观察组术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05);观察组一次清除成功率显著高于对照组(P<0.05);两组二次清石率、六个月后复发率、感染率、血尿发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组输尿管损伤发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论相较于输尿管硬镜下钬激光碎石术,输尿管软镜下钬激光碎石术可减少老年输尿管上段结石患者碎石术中出血量,缩短手术、住院时间,该术式结石一次清除成功率高,可获得更好的治疗效果,且患者输尿管损伤率降低,安全性更高。     

输尿管结石URSL术后综合护理干预对泌尿系结石治疗效果的干预价值

目的探究输尿管结石患者经URSL术(输尿管腹腔镜碎石术)治疗后进行综合护理干预的临床效果。方法选取60例于我院接受输尿管结石URSL术治疗的患者(均为2017年8月-2018年7月期间)作为研究对象,依据护理方式的不同进行分组,分别将选用常规护理干预、综合护理干预的患者纳入参照组(30例)、研究组(30例)。观察两组护理情况(碎石、下床活动与住院时间)与排石情况。结果在碎石、下床活动与住院时间比较上,研究组均短于参照组(P<0.05)。术后1个月,经复查后参照组结石排出率为70.00%,研究组为93.33%,研究组更高(P<0.05)。结论在患者行输尿管结石URSL术治疗后进行综合护理干预,可促进患者术后恢复与结石的排出。     

ESWL、URL、PCNL及后腹腔镜输尿管切开取石术治疗上段输尿管结石对比观察

上段输尿管结石患者190例,分别采用体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜碎石术（URL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）及后腹腔镜输尿管切开取石术治疗,四组治疗成功率分别为84．9％（73／86）、64．0％（16／25）、100％（48／48）和100％（31／31）,组间相比,P〈0．05。ESWL组结石直径分别为0．5～1．0、1．0～2．0、〉2．0cm者,碎石成功率分别为96．6％（56／58）、75．0％（15／20）、25．0％（2／8）,不同直径结石的碎石成功率相比,P〈0．01;URL组入镜困难3例,结石上移肾盂5例,结石残留1例,发生输尿管穿孔2例;PCNL组均一期建立经皮肾通道并碎石成功,无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生;后腹腔镜输尿管切开取石术组均取石成功,术后无漏尿及输尿管狭窄等并发症。认为ESWL最佳适应证是直径〈1cm的结石;URL治疗上段输尿管结石,结石返肾率较高,非首选;PCNL及后腹腔镜输尿管切开取石术治疗上段输尿管较大结石有优势。     

3种输尿管上段结石的微创治疗方法比较

目的 比较3种微创治疗方法治疗输尿管上段结石的有效性及安全性.方法 回顾性分析2008年1月～2011年1月使用逆行输尿管镜(URL)、微创经皮输尿管镜碎石(MPCNL)、后腹腔镜下输尿管切开取石(RLU)治疗198例输尿管上段结石患者的临床疗效,并用统计学分析3种微创治疗术式的成功率和结石清除率.结果 术后1个月结石清除率URL组80％(85/106),MPCNL组100％ (51/51),RLU组100％ (41/41);MPCNL组与RLU组明显高于URL组(P＜0.05),MPCNL组与RLU组之间无明显差异;并发症发生率URL组2.8％ (3/106),MPC-NL组3.9％ (2/51),RLU组2.4％(1/41);MPCNL组、RLU组、URL组并发症之间无明显差异.结论 3种微创治疗方法治疗输尿管上段结石安全有效,MPCNL、RLU结石清除率高,URL结石清除率较低.手术成功率与术者经验及患者的选择有关.     

输尿管硬镜联合软镜碎石取石术治疗老年输尿管结石有效性及术后发生SIRS的Logistic回归分析

目的 探讨采取输尿管硬镜联合软镜碎石取石术治疗老年输尿管结石的效果及术后发生全身炎症反应综合征(SIRS)的Logistic回归分析。方法 前瞻性纳入710例老年输尿管结石患者分为两组，双镜联合组(368例)采用输尿管硬镜联合软镜碎石取石术治疗，硬镜组(342例)采用半硬性输尿管镜治疗。比较两组手术情况(术中出血量及手术时间)、血尿持续时间及住院时间、一期清石率及术中、术后并发症发生率。以双镜联合组术后是否出现SIRS分成Non-SIRS组(n=351)与SIRS组(n=17)2个亚组，筛选与输尿管硬镜联合软镜碎石取石术后发生SIRS的影响因素，并采用多因素Logistic回归分析其危险因素。结果 双镜联合组一期清石率较硬镜组显著升高(P<0.05);双镜联合组术中、术后并发症发生率与硬镜组对比无显著差异(P>0.05)。双镜联合组术中出血量及血尿持续时间较硬镜组明显缩短，手术时间及术后住院时间较硬镜组明显延长(P<0.05)。治疗后，两组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-1、肿瘤坏死因子(TNF)-α及核转录因子(NF)-κB水平均明显降低，且双镜联合组各项...     

两种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石疗效比较

目的探讨采用输尿管镜技术（URL）及微创经皮肾技术（MPCNL）行钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效及安全性。方法 181例复杂性输尿管上段结石,其中98例采用URL（URL组）、83例采用MPCNL（MPCNL组）行钬激光碎石术。比较两组手术效果。结果 URL组术中出血明显少于MPCNL组,手术时间、平均住院日明显短于MPCNL,P均〈0.05;但单次手术成功率、术后1个月残留结石率明显高于MPCNL组。两组均未出现严重并发症。结论两种手术均安全有效。URL在手术时间、术中出血量、平均住院日方面优于MPCNL,但单次手术成功率、术后1个月残留结石率方面MPCNL略有优势。     

输尿管结石性肾绞痛的治疗方法

目的探讨和分析输尿管结石性肾绞痛的治疗方法。方法选取我院收治的输尿管结石合并肾绞痛的患者100例,将其随机分为对照组和观察组,每组50例,对照组肾绞痛患者行保守治疗;观察组采用体外冲击波碎石术联合手术治疗。结果对照组经保守治疗后出现疼痛反复发作、发热等症状,采用中西药治疗效果不明显;观察组有11例患者采用体外冲击波碎石术,39例患者行输尿管镜手术治疗,11例行体外冲击波碎石术的患者有9例结石排净,2例碎石后有轻微疼痛,经输尿管镜手术治疗后疼痛消除;39例行输尿管镜手术的患者,有32例患者取石碎石后经引流成功,4例输尿管水肿、狭窄导致输尿管镜无法通过,采用输尿管导管向外引流,2例行体外冲击波碎石术,1例引流后1周再次复查,经输尿管检查联合碎石术,结石排净,观察组治疗效果满意。结论在治疗输尿管结石性肾绞痛时,应根据患者的具体情况来选择治疗方法,输尿管镜手术联合体外冲击波碎石术治疗输尿管结石性肾绞痛具有十分显著的临床治疗效果,而且安全性、可靠性较高,同时减少患者的痛苦,术后患者并发症较少,值得临床推广及应用。     

双镜联合微创手术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的研究双镜联合微创手术对老年胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果,以及观察该手术方法对老年患者血清炎性因子及尿胰蛋白酶原-2水平的影响,为治疗该病症提供方法。方法回顾性分析2017年1月-2020年8月在乐山市人民医院肝胆胰脾外科住院治疗的268例老年胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,根据治疗方法不同分为观察组(n=154)和对照组(n=114)。照组采用常规开腹手术进行治疗,观察组采用内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphieterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的双镜联合微创手术进行治疗。观察并比较2组患者基本手术指标、结石遗留情况、术后血清炎性因子和尿胰蛋白酶原-2水平、肝功能指标[总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)]和并发症情况。结果观察组术中出血量、手术时间、住院时间及肠胃功能恢复时间均明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后血清白介素-6(interleukin 6,IL-6)及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、尿胰蛋白酶原-2、TBIL、D BIL、AST和ALT水平均低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组结石遗留率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论与常规开腹手术相比,双镜联合微创手术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石患者具有较好的疗效,引起的炎性反应更轻,并发症更少,可用于治疗老年胆囊结石合并胆总管结石患者。     

输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗老年输尿管结石的临床疗效

目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗老年输尿管结石的临床疗效。方法选择120例行输尿管镜下钬激光碎石术治疗的老年输尿管结石患者设为观察组,另选择32例行开放手术治疗的老年输尿管结石患者设为对照组,对比观察两组治疗一般结果、手术时间、术中出血、住院时间、双J管是否移位以及输尿管穿孔等并发症发生率。结果两组患者结石清除率和术后复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但对照组上段结石清除率显著高于观察组(P<0.05);观察组手术时间、术中出血和住院时间均显著低于对照组(P<0.05);两组在双J管移位和并发症发生率方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论输尿管镜下钬激光碎石术治疗老年输尿管结石安全、疗效确切,手术创伤小,适合中下段输尿管结石患者的治疗,而上段结石患者则宜采用开放手术治疗。