外科血管重建术对儿童moyamoya病的疗效

血管重建术已被用于治疗moyamoya病,其手术方式有以下几种:直接旁路如STA-MCA旁路(颞浅动脉-大脑中动脉吻合术);间接旁路如EDAS(脑硬膜血管连通术);EDAMS(脑-硬膜动脉-肌血管连通术)及网膜移植术;直接和间接旁路联合手术。这些手术均为神经组织提供了血供,从而减少了缺血发作。但是否能改善moyamoya病患儿包括智能状态、行为方式等总体效果尚无定论。该研究对34名患儿术后再缺血发作,临床症状及最终效果的观察。     

大隐静脉原位旁路术治疗老年下肢动脉硬化

目的：动脉旁路术是外科治疗下肢股胭动脉硬化闭塞症的主要办法,根据选择动脉移植物材料不同,可分为人造血管动脉旁路术与自体大隐静脉动脉旁路术,自体大隐静脉动脉旁路术又因手术方法不同分为倒置旁路术与原位旁路术。本文回顾性的比较动脉旁路术中分别采用人造血管与自体大隐静脉作为移植物治疗老年性下肢动脉硬化闭塞症的临床治疗效果,探讨人造血管与大隐静脉原位旁路术利弊,为临床选择提供良好的根据。方法：选择我院2008年6月～2009年9月应用动脉旁路术治疗老年性下肢动脉硬化闭塞症的47例患者进行回顾总结,根据旁路血管不同分为两组,人造血管组32例,自体大隐静脉组15例,比较两组病例的症状缓解与旁路血管通畅情况。结果：动脉旁路术可以明显改善动脉硬化闭塞症患者的症状,原位大隐静脉通畅率（93．75％）优于人造血管通畅率（85．71％）。结论：动脉旁路手术是治疗老年性下肢动脉闭塞性疾病的有效手段,选择大隐静脉作为移植物治疗效果优于人造血管。     

解剖外动脉旁路的进展

对某些动脉狭窄或阻塞性病变,许多血管外科医师报道各种解剖外动脉旁路移植手术,用以恢复肢体血流,解除症状取得相当良好的效果。解剖外动脉旁路手术简单,手术时间短,大多数是通过皮下进行手术;麻醉要求低,可以在浅全麻,甚至在局麻下手术。因此,这种手术特别适用于老年,体弱以及合并有多种重要器官严重病变而不能耐受经胸腹手术的病人。本文就几种常用的解剖外动脉旁路的进展作一简单介绍。     

糖尿病对腹股沟下动脉旁路移植的影响

糖尿病(ＤＭ)患者的周围动脉闭塞发生率高,容易因此而致残。一些早期报告认为在糖尿病患者施行的下动脉旁路手术与在非糖尿病患者比较术后肢体存活率要低,而近来的另一些报道却表明术后的血管开放率和肢体的存活率并不比非ＤＭ患者差。为了确定ＤＭ对腹股沟下动脉旁路移植的影响,作者进行了回顾性研究。病人与方法　对1990～1995年期间144例进行过170次腹股沟下动脉旁路移植术的患者作了回顾性研究。病人分为两组:ＤＭ组78例,行旁路手术94次;非ＤＭ组66例,行旁路手术76次。对ＤＭ组平均随访了154个月,非ＤＭ组随访了197个月,13例ＤＭ病人…     

冠状动脉手术中序列式乳内动脉移植的作用

乳内动脉移植后很少发生由于内膜增殖而引起的早期梗塞或后期粥样硬化性狭窄,乳内动脉的7～10年通畅率达90～95%,而大隐静脉只有46%,因此更多地应用乳内动脉移植可能会提高冠状动脉旁路手术的存活率和降低冠状动脉病及再次手术的需要。以乳内动脉作序列式移植吻合是一种增加冠状动脉旁路术吻合口数目的方法,如供血充足,技术操作可行,则对改进冠状动脉旁路移植术起重要作用。方法:本文作者自1982年2月至1983年4月共施行了316例冠状动脉旁路移植术,其中92%     

冠状动脉旁路手术中动脉材料的选择与应用

目的 在冠状动脉旁路手术(CABG)中寻求动脉材料作旁路移植，减少因大隐静脉桥(SVG)阻塞对远期通畅率的影响。方法 34例冠心病患者以乳内动脉(IMA)和桡动脉(RA)作为血管桥行CABG，采用不接触血管技术制备动脉桥，应用药物防止动脉痉挛。结果 取乳内动脉35根，桡动脉20根，大隐静脉11根，平均移植血管1．94支，死亡1例，手术死亡率2．9％。结论 使用动脉材料行旁路移植术安全有效，预计能保持移植血管长期通畅。     

国际糖尿病足工作组和中华医学会糖尿病学分会糖尿病足诊治指南的解读与比较

为寻找糖尿病足诊疗规律,本文对比研究了国内外糖尿病足指南。本文从指南制定使用的方法学、内容划分、高危足预防、糖尿病足溃疡减压、糖尿病足溃疡周围血管病变、糖尿病足感染、糖尿病足溃疡愈合、糖尿病足溃疡分类这几个部分,比较了国际糖尿病足工作组2019年糖尿病足指南和中华医学会糖尿病学分会2019年糖尿病足指南。糖尿病足预防非常重要,溃疡减压以不可拆卸支具为主;存在外周动脉疾病时,要掌握手术适应证并采取合理治疗方法;有感染时,要根据严重程度不同选择不同的抗感染方法(含手术清创)。促进创面愈合的方法很多,但证据等级多不高;溃疡分类多,但无一能涵盖诊治全部需求。我国医护人员应当将国内外指南与当地医疗条件相结合、规范化地诊治糖尿病足。     

体外循环冠状动脉旁路移植术围手术期肺功能变化

目的研究体外循环冠状动脉旁路移植术(on-pumpCABG)围手术期肺通气和弥散功能变化。方法15例体外循环冠状动脉旁路移植术患者,均为左乳内动脉及大隐静脉取材,测量围手术期最大潮气量(FVC)和1min用力潮气量(FEV1)与预测值的比值,以及肺泡—动脉氧分压差[P(A-a)O2]和动脉氧含量(CaO2)指标,并进行分析。结果FVC、FEV1及CaO2指标在术后下降明显,P(A-a)O2术后明显上升,差异有统计学意义。结论体外循环冠状动脉旁路移植术术后肺功能损害严重,应加强围手术期肺脏综合治疗。     

老年糖尿病足患者下肢血管病变特点及影响因素

目的观察老年糖尿病足患者下肢血管病变特点及其影响因素。方法检测94例2型糖尿病(T2DM)患者血清糖化血红蛋白(HbA1c)、血胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL),同时测定收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。检查48例糖尿病足患者双侧下肢股浅动脉、胫后动脉和足背动脉血管病变情况。结果与非糖尿病足组患者比较,糖尿病足组患者血HbAlc、胆固醇、TG、SBP和DBP水平明显升高,HDL明显降低(P<0.05)。彩超检查结果显示,与血管内膜-中层厚度增加≥1 mm比较,右下肢股浅动脉、右下肢足背动脉、左下肢股浅动脉和左下肢足背动脉出现内膜病变的患者明显增多(P<0.05)。与同侧股浅动脉和胫后动脉比较,足背动脉出现血管内膜-中层厚度增加≥1 mm和内膜病变的患者明显减少(P<0.05)。结论老年糖尿病足患者与高血糖、高血脂和高血压密切相关,其下肢血管病变以血管内膜-中层厚度增加和内膜病变为特征,决定手术方案时需考虑这些病变特点。     

下肢远端动脉旁路移植治疗糖尿病下肢缺血

目的探讨治疗糖尿病下肢缺血动脉旁路移植的方法和疗效。方法从2000年7月至2004年7月，应用下肢远端动脉旁路移植手术治疗了82例2型糖尿病病人的96条下肢。主要方式为股动脉-胭动脉人工血管＋小腿动脉自体血管旁路移植术31条（32．3％），胭动脉-小腿动脉旁路移植22条（22．9％），髂动脉支架＋股动脉-胭动脉人工血管＋小腿动脉自体血管旁路移植术12条（12．5％），股动脉-小腿动脉旁路移植10条（10．4％）。结果82例中，3例全麻手术病人（4条下肢）于术后死亡，病死率为3．7％；手术成功率为96．3％，总有效率为93．7％；救肢成功率为98．9％；足部创面愈合率37．3％。76例患者（96．2％）被随访，平均随访时间为13．5个月，移植血管通畅率为92．2％；死亡率为3．9％；总有效率为87．6％；截肢率为4．5％，保肢率为95．5％。93．8％（30／32）下肢创面分别于出院2～10个月（平均6个月）后愈合。结论糖尿病下肢缺血行远端动脉旁路移植手术，可以使大多数患者得到有效治疗，从而挽救肢体或降低截肢平面。