经额颞眶颧联合入路切除颅眶沟通肿瘤

目的 探讨经额颞眶颧联合入路切除颅眶沟通肿瘤的优越性。方法 经头颅ＣＴ或ＭＲＩ确诊,手术采取经额颞眶颧联合入路,显微镜下切除肿瘤。结果 肿瘤全切除２３例,次全切除７例,大部分切除５例,无手术死亡。随访２～８年,恢复原工作２６例,肿瘤复发９例,其中恶性肿瘤６例,蝶骨嵴脑膜瘤复发３例。结论 颅眶沟通瘤经额颞眶颧联合入路显微镜下切除是一种安全、有效的方法。     

鼻侧切开额眶颧颞联合入路切除颅颞下窝上颌窦沟通瘤

目的：探讨鼻侧切开额眶颧颞联合入路切除累及中颅窝、中颅底、颞下窝的上颌窦恶性肿瘤的效果，并对手术方法做适当改进。方法：采用鼻侧切开额眶颧联合入路同期对2例侵犯中颅窝、中颅底、颞下窝的上颌窦恶性肿瘤进行了手术切除。结果：2例肿瘤均完整切除，手术后出现暂时性偏瘫1例，无手术死亡病例。结论：联合入路切除颅、颞下窝、上颌窦沟通瘤，术野显露良好，切除肿瘤更彻底、更安全，重建颅底方便。     

颧颞入路切除中颅底内侧肿瘤

目的提高中颅底内侧肿瘤的手术效果.方法回顾分析4例侵及鞍旁、海绵窦、岩尖部的中颅底内侧肿瘤的治疗,均采用截断颧弓、颞肌下翻的低位颞部骨窗人路.结果肿瘤全切除3例,次全切除1例,术时只需轻抬颞叶即可获得良好暴露.结论中颅底内侧肿瘤切除应用颧颞入路可获理想的暴露,术中应注意面神经额支的保护.     

经眶颧额颞下联合入路的特点与若干注意事项

经眶颧额颞下联合入路切除中颅凹底肿瘤，因颅底显露角度明显扩大，便于充分切除颅底被肿瘤浸润之骨质或妨碍显露的部分，从而直接显露肿瘤或明显缩短其显露距离，最大限度地减少了脑牵拉。对切除鞍旁及颅眶畸跨性肿瘤十分有利。本文还特别提出术中应注意的若干事项。     

鼻侧切开额眶联合入路治疗鼻颅眶沟通肿瘤

鼻腔鼻窦恶性肿瘤常侵犯眼眶及颅底,完整切除肿瘤,必须同时处理眶内及颅底的病变。随着对颅底解剖的深入了解,手术入路的不断改进,颅底肿瘤的手术治疗取得了很大进步。采用颅面联合径路治疗侵犯颅底及眼眶的肿瘤,已取得良好效果。我科近年来采用鼻侧切开额眶联合入路切除4例鼻颅眶沟通肿瘤,现报道如下。     

额鼻眶筛入路显微镜下一次性切除11例前颅底沟通瘤

目的 对11例前颅底沟通瘤行额鼻眶筛入路显微手术一次性切除疗效分析。方法 对手术治疗的11例前颅底沟通瘤进行回顾性分析。所有患者术前均行CT或MR检查。均经额鼻眶筛入路与相关科室配合运用显微外科技术一次性切除颅内外肿瘤。结果 全切除9例，次全切2例，手术效果好，无手术死亡及严重并发症。结论 额鼻眶筛入路手术治疗前颅底沟通瘤有利于肿瘤的广泛暴露和切除，多学科联合与显微外科技术对一次性切除颅内外肿瘤有帮助。术中颅底重建是手术的关键步骤之一。     

单纯内镜经鼻入路切除前颅底颅内外沟通脑膜瘤的早期经验

目的 通过对采用单纯内镜经鼻入路切除沟通于颅内外的前颅底脑膜瘤的早期经验的总结,探讨该手术技术的安全性和可行性,并初步评价其治疗效果.方法 自2006年10月至2010年10月,共8例颅内外沟通的前颅底脑膜瘤于首都医科大学宣武医院采用单纯内镜经鼻入路完成了一期肿瘤切除手术.对采用的手术技术方法、肿瘤切除程度、术后并发症及早期治疗效果等进行了总结.结果 在本组中,全部颅内外沟通肿瘤均获得了一期彻底切除,术前具有视力下降者的视觉功能在术后均获得了不同程度的提高,无一例患者出现新增的颅神经功能障碍.其中1例患者术后出现了脑脊液鼻漏,并继发了脑膜炎及脑积水,随后治愈.术后分别随访33～75个月,无一例出现肿瘤复发及与本肿瘤相关的死亡.结论 单纯内镜经鼻入路手术技术有能力一期彻底切除经慎重选择的颅内外沟通的前颅底脑膜瘤.该技术较为安全、可靠.     

扩大前颅窝底入路切除颅鼻眶沟通肿瘤

目的 探讨扩大前颅窝底入路切除颅鼻眶沟通肿瘤的效果,并对一些手术技巧加以改进。方法 采用经扩大前颅窝底入路对5例颅鼻眶沟通肿瘤进行了手术切除。结果 肿瘤全切3例,近全切1例,大部分切除1例,术后并发症：脑脊液漏1例,5例嗅觉均丧失,全组无手术死亡。结论 采用该入路切除颅鼻眶沟通肿瘤,具有显露好,颅底重建可靠等优点。突向中颅窝侧方较多的肿瘤则需结合颞部入路,对不能用颅骨内板行骨性重建者采用自体的额骨条重建,效果较好。     

额—耳前—颈联合入路切除巨大侧颅底沟通性肿瘤

目的 探讨适宜切除巨大侧颅底肿瘤的手术途径。方法 应用额-耳前-颈联合入路，制作眶颧骨瓣及颅骨骨瓣，结合下颌骨脱位下移，获得了充分暴露肿瘤的术野，治疗2例占据咽旁间隙、颞下窝穿颅底达颅中窝的巨大侧颅底沟通性肿瘤。结果 2例肿瘤均获得全切，术后患者恢复良好，均未发生脑脊液泼等任何颅内并发症，面部无明显畸形，咬合正常。结论 额-耳前-颈联合入路是用于切除巨大咽旁间隙、颞下窝、侵入颅中窝的侧颅底良、恶性肿瘤较理想的手术途径。     

内镜经鼻斜坡肿瘤的外科治疗

目的总结采用内镜经鼻人路外科治疗斜坡肿瘤的初步经验。方法2002年8月至2005年11月，对24例斜坡病变患者行内镜经鼻手术，其中脊索瘤5例，骨纤维异常增殖症2例，脑膜瘤1例，颅咽管瘤1例，血管母细胞瘤1例，鳞状细胞癌6例，脊索肉瘤2例，软骨肉瘤2例，恶性淋巴瘤1例，腮腺癌颅底转移1例，甲状腺癌颅底转移1例，恶性骨巨细胞瘤1例。结果24例患者术中镜下及术后影像学检查显示肿瘤完全切除22例，次全切除2例。所有病例随访12～51个月，有3例死亡。完全切除的22例中，术后5例复发，其中2例分别于术后5个月和43个月行第2次内镜经鼻手术，前者于第2次手术后26个月死亡，后者至今生存。1例于术后18个月行经颅手术；2例分别于术后38个月和术后12个月复发，未行治疗，带瘤生存。次全切除的2例中，1例脊索肉瘤患者于术后3个月死亡；另1例术前曾行经颅手术，颅内中脑前方有瘤组织残留，于术后5个月死亡。术后并发症包括蛛网膜下腔出血1例、脑脊液鼻漏2例，无颅内感染病例。结论内镜经鼻治疗斜坡肿瘤不仅微创，而且可以更好地辨认深部结构，暴露和处理病变的范围大。同时，可以简单迅速地到达斜坡区域。内镜经鼻对于斜坡病变是一种较好的手术入路。     

内镜经鼻入路切除前颅底恶性肿瘤的疗效观察

目的分析内镜经鼻入路切除前颅底恶性肿瘤的可行性,并分析其预后及影响因素。方法回顾性分析2015年6月至2019年4月间在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊的42例前颅底恶性肿瘤患者的临床资料,其中男性31例,女性11例;年龄20~78岁,平均49岁。42例患者中包括鼻腔鼻窦鳞状细胞癌(鳞癌)15例(14例T4bN0M0,1例T4bN1M0)、嗅神经母细胞瘤27例(均为Kadish C期)。前颅底切除后采用大腿阔筋膜和带蒂鼻中隔黏膜瓣进行重建。患者术后第1天行头颅CT平扫排除蛛网膜下腔出血、严重颅内积气和脑水肿,同时行鼻窦增强MR检查判定肿瘤切除情况。使用Kaplan-Meier法统计分析总体生存率,Cox回归分析影响预后的因素。结果 42例患者的平均手术时间452 min。术后增强MR明确显示:36例(85.7%)肿瘤全切;2例(4.8%)因侵犯眶内容物且患者强烈要求保留眼球行次全切;1例(2.4%)患者因术中发生颈内动脉损伤而终止手术;1例(2.4%)患者术后MR显示肿瘤残留再次手术切除;2例(4.8%)患者可疑眼眶内侧残留。术后随访2~52个月,平均20个月,中位随访时间17个月;失访2例。术后1、2、3年总体生存率分别为86.5%、76.9%、64.5%;鼻腔鼻窦鳞癌术后1、2、3年的总体生存率分别为86.2%、86.2%、57.4%;嗅神经母细胞瘤1、2、3年的总体生存率分别为86.9%、75.3%、67.8%。多因素分析表明:肿瘤残留(P=0.001)和复发(P<0.01)是影响患者生存的独立危险因素。结论内镜经鼻入路切除前颅底恶性肿瘤可行,预后较好。肿瘤残留和复发是影响患者预后的因素。     

鼻内镜下切除鼻颅底软骨肉瘤

目的 探讨鼻颅底软骨肉瘤的临床特点及鼻内镜下切除该肿瘤的方法.方法 2001-2008年对7例鼻颅底软骨肉瘤患者采用以鼻内镜下肿瘤切除术为主的方式治疗,其中男4例,女3例;年龄18～47岁,中位年龄31岁.临床症状包括:鼻塞、鼻出血、流涕、头痛、复视、眼球外展障碍、视物模糊乃至失明.手术方法是先找出肿瘤与正常组织附着部,根据肿瘤边界较为清晰、肿瘤与正常软组织或骨质存在质地差异等特点,用剥离的方法,将肿瘤切除.肉眼残留肿瘤以电钻等方式予以清理.结果 7例患者均采用鼻内镜下手术治疗,术后随访24～108个月,中位随访时间36个月,5例无复发,2例带瘤存活.结论 鼻内镜下手术切除颅底软骨肉瘤可取得较好的临床效果.     

带蒂鼻中隔瓣在经鼻内镜颅底重建中作用的影像解剖学研究

目的通过对中国成人颅底CT前颅底缺损及重建、蝶骨平台区及包括蝶骨平台、蝶鞍区在内的中颅底缺损及重建、斜坡区缺损及重建的相关数据进行测量,并结合Hadad-Bassagasteguy 瓣(Hadad-Bassagasteguy flap,HBF)的放射解剖学数据的测量,综合评价HBF在颅底重建中的应用价值。方法选择42例中国成人CT影像资料进行前颅底缺损及重建、中颅底缺损及重建、斜坡区缺损及重建数据的测量以及HBF的放射解剖学数据测量,使用SPSS 26.0软件对结果进行分析比较。结果 42例中国成人CT颅底相关数据及HBF测量结果为:HBF前缘宽度(37.49±2.86)mm,超过两侧筛前动脉之间宽度[(30.87±8.61)mm] 6 mm以上,后缘宽度(42.61±3.95)mm,超过两侧蝶筛缝之间宽度[(26.79±2.79)mm] 6 mm以上,包括血管蒂在内HBF的总长度(79.68±4.96)mm,超过前颅底重建长度[(54.06±8.67)mm] 6 mm以上,而不含血管蒂的HBF长度(46.27±3.14)mm,超过前颅底缺损长度[(30.87±8.61)mm] 6 mm以上。HBF后缘宽度超过两侧视柱之间宽度[(30.87±8.61)mm] 6 mm以上,包括血管蒂在内HBF总长度分别超过蝶骨平台、蝶骨平台重建长度[(73.61±8.28)mm] 、蝶鞍区重建长度[(64.44±10.25)mm] 6 mm以上,而不含血管蒂的HBF长度分别也超过了蝶骨平台缺损长度[(15.50±3.38)mm]、蝶骨平台蝶鞍区缺损长度[(27.88±3.74)mm] 6 mm以上。HBF前缘宽度、后缘宽度均超过两侧颈内动脉斜坡旁段与岩骨段连接处之间宽度[(21.68±2.30)mm] 6 mm以上,包括血管蒂在内HBF总长度超过斜坡重建长度[(67.09±5.44)mm] 6 mm以上,而不含血管蒂的HBF长度也超过了斜坡缺损长度[(37.19±3.80)mm] 6 mm以上。结论 HBF可以为前颅底、蝶骨平台区及蝶骨平台和蝶鞍区、斜坡区重建提供足量的组织瓣。术前可以应用放射解剖测量方法预测颅底重建所需HBF的大小,为术中提前获取并保护好HBF提供重要参考。     

内镜经口入路颈静脉孔区神经鞘瘤切除术

目的 探讨内镜经口入路切除颈静脉孔区神经鞘瘤的可行性及效果.方法 采用单纯内镜经口入路切除9例颈静脉孔区神经鞘瘤,其中男3例,女6例;年龄15 ～61岁;临床表现:舌下神经麻痹8例次,迷走神经麻痹6例次,舌咽神经麻痹3例次,面神经麻痹1例次,听力下降1例次.结果 9例颈静脉孔区神经鞘瘤均获得完全切除,且保留了该区域的颅神经功能.除1例患者术后出现暂时性吞咽困难及患侧迷走神经麻痹的并发症外,未见其他并发症发生.9例患者术后随访4-29个月,平均14.3个月,所有患者迷走神经和舌咽神经麻痹均得到了改善和恢复,面神经麻痹和听力下降得到了恢复,舌肌运动获得了改善,但半舌萎缩无明显变化.结论 内镜经口人路可以安全、彻底、微创地切除颈静脉孔区神经鞘瘤,并且能够保留和改善后组颅神经功能.     

Reconstruction of a skull base defect after endoscopic endonasal resection of a pituitary adenoma: Sphenoid mucosal flaps

This report describes a bilateral sphenoid sinus mucosal flap for the repair of a sellar floor defect and CSF leak following endoscopic endonasal skull base surgery. The key advantage of this technique is enabling the sphenoid mucosal flaps to remain vascularized, which reduces postoperative complications including CSF leakage, recurrent sinusitis, meningitis, encephalitis and pneumocephalus. The use of this technique is a viable and possibly favorable alternative to free grafts in the reconstruction of small to medium sized sellar defects with low flow or absent CSF leaks base surgery.     

头颈外科神经外科联合手术治疗颅底沟通肿瘤

目的 介绍头颈外科与神经外科合作处理颅底沟通肿瘤的经验和优势.方法 回顾性分析2005年7月至2008年7月头颈外科和神经外科联合制定手术方案并共同实施手术54例(良性21例,恶性33例)颅底沟通肿瘤的临床资料,其中前颅底19例,侧颅底12例,中央颅底17例,后颅底(颈静脉孔区)6例.结果 本组颅底沟通肿瘤均一期手术切除.良性肿瘤全切除20例,近全切除1例;恶性肿瘤肉眼全切除25例,6例鼻窦、鼻咽、腮腺恶性肿瘤及2例脊索瘤近全切除.无手术死亡病例,恶性肿瘤并发症13例,其中术后出血2例.随访8～43个月,良性与恶性肿瘤中位随访时间分别为19.1及21.0个月,恶性患者失访3例.21例良性肿瘤复发1例.33例恶性肿瘤中复发12例,死亡9例(其中1例死于心脏病),Kaplan-Meier法统计3年生存率与无瘤生存率分别为53.0%及52.7%.结论 头颈外科和神经外科合作有利于提高颅底沟通肿瘤的手术切除率从而提高治疗效果.     

内镜下经鼻泪前隐窝入路切除翼腭窝及颞下窝神经鞘瘤

目的 分析和讨论经鼻内镜下泪前隐窝入路,经上颌窦后外侧壁切除累及翼腭窝及颢下窝神经鞘瘤手术结果,探讨手术方法及适应证.方法 病例资料来自2004年至2011年住院接受经鼻内镜下泪前隐窝入路翼腭窝和颞下窝神经鞘瘤切除手术患者6例,其中男性和女性各3例,年龄29 ～ 59岁.手术前主要接受鼻窦CT扫描和MRI检查.采用全身麻醉下经鼻内镜下泪前隐窝入路进入翼腭窝和颞下窝.手术后组织病理学确认为神经鞘瘤.术后定期CT或MRI检查随访观察.结果 6例患者实现手术完整切除.平均随访19.3个月无复发,有3例在术后第1～2周出现面部上颌神经分布区域较明显麻木感,随后逐渐减轻,仅1例随访终期遗留术侧口角轻度麻木.结论 内镜下经鼻开放泪前隐窝入路切除翼腭窝和颞下窝神经鞘瘤,完整保留鼻腔外侧壁,损伤小,并发症少,为经鼻进入翼腭窝和颞下窝的创新微创入路.     

改良上颌骨拆装术治疗前中颅底肿瘤

目的 探讨改良上颌骨拆装术在治疗前中颅底肿瘤中的应用。方法 回顾性分析采用改良上颌骨拆装手术入路方式切除前中颅底肿瘤10例。其中良性肿瘤9例，恶性肿瘤1例。观察术后疗效，并对10例患者进行术后12个月到5年的随访。结果 根据肿瘤性质、大小及位置的不同而采用改良上颌骨拆装手术入路方式完整切除肿瘤。患者术后生活质量明显提高，9例良性肿瘤术后无复发，术后2例发生脑脊液鼻漏，7d后自愈。1例恶性肿瘤患者术后1年死于脑转移。结论 术前对肿瘤情况进行充分的评估，根据具体情况选择距离肿瘤最近、能充分暴露肿瘤的改良上颌骨拆装入路，不仅可以完全切除肿瘤，而且创伤小，患者术后生活质量得到提高。