总编导读

本期杂志的主题是“腰痛”。腰痛是基层医疗中最常见的症状或健康问题之一,全科医生几乎每天都要与之打交道。此问题涉及面甚广,腰背部组织自表面至深部有皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、肋骨、脊椎、脊髓等,邻近器官有胸膜、肺、肾、胰、直肠、前列腺、子宫及附件等,因此腰痛涉及内科、外科、神经科、妇科等各科的多种疾病与功能问题。     

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本期杂志的重要、特殊的意义,在于刊出了《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》。这个文件指出了建立全科医生制度对国民健康与卫生改革的重大作用,提出了诸如全科医生的“契约服务”、“自由执业”等具有开拓性的观念,并明确了建立全科医生队伍、筑牢基层医疗网底的一整套方针政策。     

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皮肤病是居民常见的健康问题，了解和掌握常见皮肤健康问题诊治的知识和技能是全科医生必须具备的条件。本期重点从全科医生在皮肤病诊治中需注意的问题入手，较为系统地介绍了皮肤病的辨认、药物的皮肤不良反应的诊治、儿童皮肤病的诊治及如何正确地使用糖皮质激素等。内容十分丰富，值得一读。     

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皮肤病是居民常见的健康问题，了解和掌握常见皮肤健康问题诊治的知识和技能是全科医生必须具备的条件。本期重点从全科医生在皮肤病诊治中需注意的问题入手，较为系统地介绍了皮肤病的辨认、药物的皮肤不良反应的诊治、儿童皮肤病的诊治及如何正确地使用糖皮质激素等。内容十分丰富，值得一读。     

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拿到本期杂志的目录与文稿,粗粗翻阅一遍的感觉是：有趣与亲切。所谓有趣,是说这些稿件的内容短小精悍、言之有物、文字通俗易读;所谓亲切,是感到其中许多文章对基层全科医生有很强的针对性与可用性,有些甚至可以作为“案头书”,在服务实践中随时备查。     

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基层医疗中最常见的慢性病是原发性高血压。全科医生对于高血压早已司空见惯,但高血压患者的遵医行为与血压控制效果却依然是个令人头痛的问题,其中用药欠合理或缺乏科学性是主要原因之一。本期刊出的曾昭耆、顼志敏等教授的几篇文章值得认真拜读,他们引用国际、国内的各种研究证据,指出70％以上的高血压患者需要联合用药;     

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全科医生的核心工作是准确地诊治疾病,其社会责任是维护公众健康。在疾病的发生发展过程中,全科医生肩负着预测并防止常见疾病病理生理过程的发生,以及疾病诊断和治疗后帮助患者康复并重新回归社会的重任,而专科医生的重点在于各种疑难、危重疾病以及常见病急重症期的诊治工作。     

从两例疾病叙事思考疫情防控时期养老照护的痛点问题

新冠肺炎疫情给人类社会带来深远影响,老年人作为弱势群体受冲击最大。基于贵阳市某医院神经内科收集的两例疾病叙事案例,分析在疫情防控背景下养老照护存在的弊端。老年人群健康信息素养整体较低,导致难以获取正确的疫情相关信息;老年人群在疫情防控阶段生活方式有所改变,长时间隔离居家导致体质下降,身体容易出现问题,从而影响健康养老的质量;在此阶段中老年人群心理负担不断加重,降低了老年人的生活满意度与主观幸福感,增加抑郁的风险。针对这些突出问题思考相应对策,以期在中国老龄化不断加速的进程中,提高老年人群在疫情防控期间的生活质量及身心健康,为实现健康老龄化提供参考。     

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2011年《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》中提出的全科医师制度,体现了政府对“强全科”的高度重视,2013年《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》也将健全基层医疗卫生服务运行机制提高到国家改革战略这一高度。     

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我十分高兴看到本期把“医学人文”做为重点。杂志总编辑杨秉辉教授等四位作者从不同角度阐述了医学的人文精神。“树立全科医学的人文精神”,正是培养合格全科医生的核心话题。     

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通读本期文章,感触颇深。其一,几乎所有栏目均有与全科医学直接相关的内容,充分体现了本刊为全科医生服务的宗旨,对基层全科医生工作有较强的针对性和启发;其二,既有不少热心关注全科医学发展的专科医生之作,更有许多从事全科医学教育培训和一线全科医生的研究成果;其三,既有理论研究新进展的阐述,又有临床思路、方法的推介。真可谓“开卷有益”。     

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2011年6月23日我国政府发布了《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（《指导意见》）。消息传来,我国全科医学工作者无不欢欣雀跃,“全科医学的春天到了”,是大家一致的感觉。     

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本期“视点”栏目发表的贾明艳的文章《学习、推动、落实全科医生制度建立》指出,《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》对我国全科医生制度做了前瞻性、基础性和导向性设计。这一制度的确立是推动我国医药卫生体制改革,从根本上改变医疗卫生资源高度集中在大城市、大医院,头重脚轻的不合理结构布局,推动高效、合理的医疗保健服务网络,具有战略意义和历史意义的重大事件。同时,我们也要清醒认识,制度的落实仍需要我们发挥愚公移山精神,艰苦奋斗,扎实工作。     

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每年第一期,开宗明义首先要读的当然是杨秉辉教授的《总编寄语》,每年的寄语总是总结本刊前一年的成绩,展示新一年的办刊方向和路线。路线是个纲,纲举目张。正如杨总编所指出的,我们的刊物是要以广大全科医生和基层医生为对象,以基层社区常见病、多发病,特别是慢性病的防治照护为重点。     

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在2022年新春之际,祝墡珠总编以《步履不停笃行致远》为题,回顾了2021年本刊的出版工作和学术会议工作内容,肯定了杂志在推动全科医学领域学术交流的作用。伴随着2022年的足履,本刊即将迎来创刊20周年,一路走来,祝总编提到在历任编委、诸位专家、学者、作者的共同努力下,杂志的内容在丰富,内涵在加深,形式在拓宽,杂志的读者群也在扩大。这既是认可与支持,也是鞭策与鼓励,提示我们要时刻不忘初心,与广大业内人士携手合作、共同分享,为培养全科医生、探索学科方向、推动学科建设发展而不断努力。     

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1993年中华医学会全科医学分会成立,2002年中华医学会主办并编辑出版的《中华全科医师杂志》创刊,都是中华医学会推动我国全科医学发展和社区卫生服务,为我国医学事业培养高素质全科医生的具体行动。经过20多年的努力,我国全科医学发展取得了长足进步,全科医生培养发展迅速,但由于我国内地全科医学起步较晚,很多工作还处在探索中,因此我国全科人才队伍仍面临培养规模小、数量短缺、质量不高等诸多问题,全科医生培养仍是全科医学发展的瓶颈。     

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本期的一篇专论题为“视触叩听急腹症：急性左上腹痛”,读后颇有感受。其一,做为临床体格检查的“视触叩听”是一项重要的临床基本功,更应该是在基层工作的全科医生的看家本领。因为作为首诊医师的全科医生既无法依靠更多的实验室检查,也缺乏各种特殊检查项目来协助诊断,但是一般而言,结合病史采集和过硬的视触叩听基本功是可以解决约70％的临床诊断问题的。其二,左上腹并非急腹症的好发部位,因此有关该部位急性腹痛的研究较少。全科医生在遇此种病例时,若对其不熟悉,极易产生漏诊、误诊。作者按解剖结构,依该部位的器官顺序对易引起左上腹痛的病变的病因、病理,通过视触叩听可发现的体征特点及注意点分别加以介绍,对广大全科医生在临床实践中及时鉴别诊断急腹症必将大有裨益。     

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我有幸先读本刊第七期,收获颇丰。现谈几点认识,以供各位读者朋友分享、思考。首先我要向大家隆重推荐的是本刊刘岚编辑对曾昭耆教授的专访《我为什么关注全科医学》。曾教授以其丰富的人生阅历和工作经历,讲述了他从了解全科医生到认识全科医学重要价值的心路历程;讲述了他作为卫生部北京医院的大内科、心内科主任和顾渡等许多老教授20多年来为我国全科医学事业所做的艰辛探索与努力;讲述了一位耄耋老人几十年医学人生感悟和对全科医学的期盼与希冀。通篇彰显了他与许多医学大家的行医智慧和高尚人格魅力,非常值得我们学习、深思!     

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本期杂志首次刊登《中国2型糖尿病防治指南（基层版）》。作为本刊总编及“基层版指南”制定中来自基层社区卫生服务中心的全科医生代表,自然欣喜万分。去年,纪立农教授与陆菊明教授让我参与“基层版指南”内容的编写,也体现了专科医生十分重视来自基层全科医生的意见。经数名专家学者的共同努力,“基层版指南”此次刊登在《中华全科医师杂志》上,我表示诚挚的祝贺!     

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本期刊出2篇基层常见疾病诊疗指南,对基层全科医生极有帮助。《冠心病心脏康复基层指南(2020年)》阐明冠心病患者可以从心脏康复治疗中获益。指南从冠心病心脏康复的定义、具体内容、分期、心血管综合评估、危险分层、心脏康复处方、健康教育及随访等方面对心脏康复做了详尽的阐述,特别是Ⅲ期社区/家庭心脏康复,给全科医生提供了需要掌握冠心病心脏康复的日常活动指导及特殊生活指导,强调了健康教育和基层随访的重要性。