透析过程低血压的原因分析和护理

目的 探讨终末期肾衰患者行血液透析时发生低血压的原因，提出相应的护理对策。方法对在2004年1月-2004年10月血液透析时发生低血压的215例患者的资料进行回顾性分析。结果低血压发生的原因与超滤量、心血管疾患、自主神经功能紊乱、透析中进食等有密切关系。结论透析中发生低血压是多种因素造成的，护士只有加强理论学习，具有高度责任心，勤观察，多巡视。将低血压的发生遏制在萌芽状态，提高患者透析质量。     

血液透析低血压的原因分析及防治措施

低血压是血液透析中常见的并发症,发病率为10．0％～30．0％。血液透析致低血压一般可引起超滤困难,是导致心脏扩大、心力衰竭以及心包积液的常见原因,严重危及患者生命。我科对68例急、慢性肾衰竭患者进行血液透析2640例次,透析中发生低血压反应260例次,现将发生原因及防治措施报告如下。     

利尿剂与单纯超滤治疗难治性心力衰竭的临床效果比较

目的:探讨利尿剂与单纯超滤治疗难治性心力衰竭的临床效果。方法:选取本院2014年1月至2016年1月收治的难治性心力衰竭患者68例,随机分为对照组与观察组各34例,对照组患者给予利尿剂等常规治疗,观察组患者采用单纯超滤治疗。结果:观察组患者的临床治疗总有效率与治疗后LVEF均明显好于对照组(P0.05);观察组患者治疗后心率、呼吸、血压、24 h尿量等生命体征均明显好于治疗前(P0.05)。结论:单纯超滤治疗难治性心力衰竭的临床效果良好,适宜推广应用。     

血液透析中防止低血压的探索

目的在超滤量不变的条件下分时段适当地调整超滤率,或结合可调节钠血液透析(HD),并与自身常规HD低血压的发生率比较.方法对32例患者常规HD资料分为老年组与非老年组,按分时段发生的低血压统计分析.并对这些患者调整不同时段超滤率、透析液钠离子浓度进行HD,统计低血压发生率并与患者自身常规HD对照.结果低血压多发生在3、4小时时段,老年组HD低血压发生率明显高于非老年组.调整不同时段超滤率或结合调节透析液的钠离子浓度,可以减少低血压的发生.结论血液透析中超滤量过多是发生低血压的关键,在合理超滤量确定后,控制好不同时段的超滤率,适当调节透析液钠离子浓度可以大大降低HD中低血压的发生率.     

透析低血压与非透析低血压血容量状况的分析

目的分析血液透析和超滤过程中透析相关低血压的发生与血容量变化的关系.探讨症状性透析低血压的防治策略.方法以过去3月内发生过症状性透析低血压为观测组(23例),设无透析低血压的为对照组(28例).应用超声血容量检测仪比较透析低血压者和正常对照者在透析超滤过程中血容量的变化特点、以及血压、心率的相应变化.结果低血压组的透析间体重增加量、超滤量明显高于对照组(P＜0.02).透析1小时后相对血容量、血压的下降程度超过对照组(P＜0.05);而反射性的心率增快方面,低血压组低于对照组(P＜0.05).结论血容量下降是发生低血压的重要机制,尤其是透析者伴有心血管功能损害时,更易发生透析低血压.而提高血容量是治疗症状性透析低血压的关键措施.     

应用新透析模式预防血液透析低血压的效果观察

目的 探讨阶梯式超滤联合低温可调钠透析模式在预防维持性血液透析患者透析过程中低血压发生的效果.方法 随机将32例在血液净化室行维持性血液透析,有低血压倾向且透析间期体重增加≥3kg的患者分为观察组和对照组,各16例,观察组患者行阶梯式超滤联合低温可调钠透析,对照组患者行标准透析.比较2组患者发生低血压的例次、透析中的血压和透析结束时的脱水量.结果 观察组低血压的发生例次低于对照组(p<0.05),观察组透析结束前血压高于对照组(p<0.01),观察组透析结束时实际脱水量多于对照组(p<0.01).结论 阶梯式超滤联合低温可调钠透析模式可减少透析中低血压的发生率,提高血液透析质量,减少护理工作量,节约医疗成本,是一种简单、有效、经济的措施.     

进餐时停止超滤预防透析低血压护理观察

症状性低血压 (ＳＨ)是血液透析 (ＨＤ)中的主要并发症之一 ,发生率为２０～４０ %［１］。有报道指出 ,透析中后期血压下降与进餐有关 ,笔者对１１例在本院透析中心进行ＨＤ治疗时反复发生低血压的患者 ,采用平均超滤和进餐时停止超滤半小时两种不同方式进行观察 ,发现在透析进餐时给予停止超滤除水可减少ＨＤ中后期低血压的发生。材料和方法一、观察对象１１例中男性４例 ,女性７例。年龄４５～７２岁。接受ＨＤ治疗均在半年以上 ,为碳酸氢盐透析 ,每周２～３次 ,每次５小时 ,透析液温度３６．８～３７．４℃ ,血流速２５０～３００ｍｌ／…     

血液透析相关性低血压的原因分析及防治对策

目的 探讨血液透析相关性低血压的原因及防治对策.方法 随机选取2008年4月至2010年3月我院收治的500例血液透析患者,其中诊断为低血压的患者36例,回顾性分析其低血压的产生原因及防治措施.结果36例血液透析患者的低血压发生原因包括有效血容量不足、自主神经功能紊乱、心脏因素、超滤率、透析液的成分和温度、生物相容性、口服降压药等;36例发生低血压患者均转危为安,无一例死亡.结论 血液透析相关性低血压的防治工作中,可针对其发生原因采取一定的干预措施,达到疾病防治的最终目的.     

序贯超滤曲线预防糖尿病肾病病人透析相关性低血压发生的效果观察

目的 探讨序贯超滤曲线预防糖尿病肾病病人血液透析相关性低血压发生的效果.方法 32例糖尿病肾病血液透析病人采用单盲法自身对照.分别应用序贯超滤曲线和直线超滤治疗2周,对比两种方法透析中低血压的发生率.结果 序贯超滤曲线组低血压发生率明显低于直线超滤组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 对糖尿病肾病血液透析病人采用序贯超滤曲线比直线超滤更能有效预防透析相关性低血压发生,同时应在超滤期密切观察血压变化,能及时发现低血压,及时处理,更加科学有效地为病人实施个性化透析.     

血液透析期间低血压与认知功能障碍的关系及有氧-抗阻运动的干预效果

目的：探索血液透析期间低血压与认知功能障碍的关系及有氧-抗阻运动的干预效果。方法：回顾性分析2020年1月至2021年6月期间收集的110例血液透析患者,所有患者行有氧-抗阻运动治疗,根据患者是否出现低血压分为两组,即发生组(n=31)与未发生组(n=79),比较两组一般资料,经二分类logistic回归分析影响低血压发生的独立因素。结果：发生组患者透析液温度、超滤率、简易智力状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分均高于未发生组(均P<0.05)。Spear man法分析示血液透析期间并发低血压与透析液温度、超滤率呈正相关性,与M MSE评分呈负相关;二分类logistic回归分析示血液透析患者治疗期间并发低血压与超滤率、透析液温度、MMSE评分有关。同时,患者治疗后残气量、最大摄氧量、左室射血分数、 6min步行距离、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)改善情况均优于治疗前(均P<0.05),疲劳量表(FatigueScale-14,FS-14)...     

可调钠与超滤曲线透析用于预防透析低血压的观察

目的探讨可调钠与超滤曲线透析用于预防透析低血压的效果。方法对14例在常规血液透析时发生低血压的患者,使用可调钠与超滤曲线透析模式,比较两种透析方式在透析前、透析中、透析后的血压。结果应用可调钠与超滤曲线透析,发生低血压频率少于常规血液透析,经比较差异有统计学意义。结论应用可调钠与超滤曲线透析可预防透析低血压的发生。     

不同透析模式对老年血液透析低血压的影响及护理对策

目的：探讨不同透析模式对老年血液透析低血压的影响。方法：选择2006年7月-2011年7月在血液透析中经常出现低血压反应的23例患者为研究对象。对研究对象进行常规血液透析治疗10次（对照组）后,再分别接受3种不同的血液透析模式,即单纯超滤＋血液透析（试验组A）,钠梯度血液透析（试验组B）和钠梯度＋超滤梯度血液透析（试验组c）,每种模式分别进行10次。比较透析过程中低血压的发生情况。结果：单纯超滤＋常规血液透析模式的患者低血压发生情况与一般常规血液透析相比较无显著差异（P〉O．05）;钠梯度血液透析模式的患者低血压发生情况显著低于一般常规透析模式（P〈O．05）;钠梯度＋超滤梯度血液透析模式的患者低血压发生情况显著低于一般常规透析模式（P〈O．05）。结论：在临床中,对于血液透析过程反复发生低血压的患者可首选钠梯度＋超滤梯度血液透析或钠梯度血液透析。     

连续性肾脏替代治疗患者B型钠尿肽与超滤的相关性研究

目的 探讨B型钠尿肽（B-type natriuretic peptide,BNP）在行连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）的急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者中,与超滤速率和净超滤量的关系.方法 回顾性分析青岛市市立医院肾内科2010年8月至2012年4月住院期间行CRRT治疗的37例AKI患者的临床资料.记录患者进行1次CRRT治疗前的收缩压,舒张压,平均动脉压,心率,体质量,血肌酐,尿素氮,白蛋白,血红蛋白,BNP,CRRT治疗过程中的血流量,置换速率,治疗时间,超滤速率和净超滤量.Pearson/Spearman相关法分析1次CRRT治疗中超滤速率和净超滤量的影响因素.用受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积（AUC）分析BNP预测1次CRRT治疗中超滤速率和总超滤量参数设定的效能.结果 37例患者进行CRRT治疗的前3位原因为,少尿/无尿15例（40.5％）,水钠潴留9例（24.3％）,高分解代谢8例（21.6％）;CRRT相关低血压发生4例（l0.8％）;Pearson/Spearman相关分析显示,血肌酐与超滤速率呈负相关（r=-0.331,P=0.045）,BNP与超滤速率呈正相关（r=0.380,p=0.02）;BNP （r=0.503,P=0.002）和治疗时间（r=0.759,P＜0.001）与净超滤量呈正相关.用肌酐与BNP预测超滤速率＞l00ml/h的受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别为0.673和0.750,用BNP与治疗时间预测CRRT治疗净超滤量＞1000ml的AUC分别为0.824和0.867.用BNP、超滤速率与净超滤量预测1次CRRT治疗中低血压发生的AUC分别为0.977,0.845和0.947.结论 CRRT治疗前AKI患者的BNP数值与CRRT治疗的超滤速率及净超滤量相关,可以作为患者在CRRT治疗前对于超滤速率及净超滤量设定的参考依据,并可能会减少或避免CRRT相关低血压的发生.     

老年尿毒症患者血液透析治疗的低耐受性及其原因分析

目的探讨老年人血透治疗耐受性降低的常见原因及预防对策。方法观察1542例次老年人血透治疗中低血压的发生率,同时观察非老年组血透患者低血压的发生率,两组进行比较。结果老年人血透治疗中低血压的发生与每公斤体重超滤量、血透期间进餐等有密切关系,1542例次治疗中发生低血压672次,占43.56%,血压降低者除与每公斤体重超滤量有关外,治疗期间的进餐是影响因素之一。结论减少老年人血透治疗中低血压的发生可通过控制每公斤体重超滤量、给予合理的饮食指导、保持老年人乐观的精神状态等来实现。     

单纯超滤治疗顽固性心力衰竭16例体会

目的：观察单纯超滤治疗顽固性心力衰竭的疗效。方法：16例患者在内科治疗基础上予单纯超滤，超滤率400～600ml／h，脱水量约1．2～4．0L/次（平均1．8L／次），监测血压、呼吸、心率、治疗前后血清钾、钠、氯离子浓度。结果：所有患者临床症状明显减轻，尿量增加，心功能改善，心率、血压稳定，无明显低血压发生，治疗前、后的血压、血清钾、钠、氯离子浓度均无显著差异（P〉0．05）。结论：单纯超滤治疗顽固性心力衰竭疗效显著，且治疗前后对心率、呼吸、血压、血清电解质无明显影响。     

血液透析中发生血压异常的情况分析

目的 观察不同年龄组血液透析中高血压及低血压的发生率，对有关因素及与超滤量(UFV)和每公斤体重超滤量(UFV／W)的关系进行分析。方法 对我院常规透析的加例患者的1575例次的透析进行观察分析。结果 老年组患者高血压发生率小于非老年组，而低血压发生率较非老年组显著提高。糖尿病、冠心病、心包积液、充血性心力衰竭等并发症的发生率也大于非老年组。老年组透析期间发生低血压时较其正常血压时UFV／W明显增高，UFV无显著性差异。非老年组透析期间发生低血压时较其正常血压时UFV明显增高，UFV／W无显著差异。两组血压增高时分别与其正常血压时UFV及IFV／W无明显差异。结论 血液透析中UFV或UFV／W过高是血压降低的关键，尤其是老年患者。     

维持性血液透析患者透析中低血压的危险因素研究

目的 阐明维持性血液透析(maintenance hemodialysis MHD)患者透析中低血压(intradialytic-hypotension,IDH)发生的危险因素,为防治提供依据.方法 收集2009年1月～2010年12月复旦大学附属中山医院肾内科血液净化中心293例MHD患者资料,根据3个月内每次血液透析中血压下降情况,分成无透析中低血压组(no-IDH)、透析中低血压偶发组(o-IDH)和透析中低血压频发组(f-IDH).IDH指透析中收缩压下降＞20mmHg(1mmHg=0.133kpa)或平均动脉压降低≥10mmHg,并有低血压症状.3个月透析过程中发生IDH的频率＜1/10定义为no-IDH,≥1/10但≤1/3为o-IDH,＞1/3为f-IDH.应用多因素Logistic回归分析各个指标与透析中低血压发生的相关性.结果 293例MHD患者入组,其中男性180例(61.4％)、女性113例(38.6％),年龄56.57±4.54 (49～68)岁.终末期肾病原发病因中肾小球肾炎194例(66.2％)、糖尿病肾病30例(10.2％)、高血压肾病24例(8.2％).透析中低血压的发病率39.9％,其中o-IDH为27.3％,f-IDH为12.6％.以超滤量/体质量水平判断MHD患者发生透析中低血压的AUC为0.706(95％ CI:0.64～0.77,P＜ 0.01),以超滤量/体质量4.33％作为界值的灵敏度为53.2％,特异度为76.5％.多因素Logistic回归分析结果显示年龄、超滤率、血NT-proBNP、血浆白蛋白、血β2微球蛋白(β2MG)等指标与透析低血压发生密切相关(P＜0.05).结论 高龄、高超滤率、血NT-proBNP水平高、血β2MG水平高、低血浆白蛋白是维持性血液透析患者发生透析中低血压的独立危险因素.     

超滤速度对终末期糖尿病肾病患者发生透析中低血压的影响

目的 探讨超滤速度对终末期糖尿病肾病患者维持性血液透析中发生低血压的影响情况.方法 选择维持性血液透析的终末期糖尿病肾病患者73例,按病情需要非随机地选择不同的透析模式、透析器、血流量及超滤速度,比较透析中低血压的发生率.结果 个体化超滤速度≤10 ml/(kg·h)者与>10ml/(kg·h)者低血压的发生率分别为19.8%和25.5%,差异有统计学意义(x2=6.590,P=0.010);多变量logistic回归模型中,个体化超滤速度是糖尿病肾病患者透析中发生低血压的一个独立危险因素.结论 控制个体化超滤速度可有效地降低糖尿病肾病患者血液透析中低血压的发生率,提高血液透析的耐受性.     

不同透析模式预防血液透析中低血压效果的研究

目的比较几种不同的血液透析模式对血液透析中低血压的预防作用。方法选择2003年2月—2005年12月在血液透析(hemodialysis,HD)中经常出现低血压反应的规律HD患者14例研究对象,采用单盲法,自身对照设计。常规HD治疗8次后,再分别接受3种不同的透析模式,即单纯超滤 HD,钠梯度HD和钠梯度 超滤梯度。每种模式持续8次。比较3组患者透析过程中低血压的发生情况。结果钠梯度HD和钠梯度 超滤梯度HD组低血压发生率与常规HD相比,每种透析模式透析前血压比较差异无统计学意义(P>0.05);钠梯度 超滤梯度HD透析结束血压、透析过程最低血压与透析前血压的差值与常规HD、单纯超滤 HD以及钠梯度HD相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单纯超滤 HD预防低血压作用不明显(P>0.05)。结论本研究提示对于血液透析过程反复发生低血压的患者应首选钠梯度 超滤梯度HD,其次钠梯度HD。     

被动抬腿试验和停止超滤对血液透析患者透析相关性低血压的影响

目的观察被动抬腿(PLR)试验和停止超滤对血液透析相关低血压患者的影响。方法采用随机自身交叉对照研究设计,记录并比较52例血液透析低血压患者PLR、停止超滤的血压变化和超滤目标情况。结果所有患者在实施PLR、停止超滤前的血液透析时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率比较,差异无统计学意义(P 0.05)。发生低血压时,PLR与停止超滤均可升高血压,在实施10 min后均可明显升高SBP,差异有统计学意义(P 0.05)。采用PLR 10、20、30 min时,DBP升高的差异有统计学意义(P 0.05或P 0.01),停止超滤对DBP无影响。PLR与停止超滤均可以接近达成血液透析净脱水目标,但实际超滤量均较预设超滤量减少,差异有统计学意义(P 0.05)。结论血液透析患者发生低血压时,可以采取PLR和停止超滤升高血压。PLR既能升高血压,也能达到目标超滤量。