鼻咽癌放射治疗后颅底骨坏死的诊断和治疗

目的　探讨鼻咽癌放射治疗 (简称放疗 )后颅底放射性骨坏死的诊断和治疗 ,提高本病的诊治水平。方法　对 15例确诊的鼻咽癌颅底骨坏死患者的资料、临床症状及体征、治疗方式等特点进行分析与总结。结果　颅底放射性骨坏死的常见症状为恶臭、头痛和鼻衄 ;内镜表现为鼻咽坏死 ,可见骨质裸露或死骨形成。CT特征性表现 :骨破坏广泛而对称或局限 ;骨体的表面裸露在气腔中 ;有死骨形成 ;软组织内见小气泡。 9例局限性颅底骨坏死手术治疗 ,2例死于放射性颞叶坏死 ,生存 7例 ,生存时间 2～ 7年。 5例广泛颅底骨坏死和 1例局限性颅底骨坏死保守治疗 ,3例死于鼻咽大出血 ,1例死于呼吸循环衰竭 ,生存 2例 ,生存时间 3～ 5年。结论　颅底骨坏死根据症状结合CT或磁共振成像 (magneticresonanceimaging ,MRI)及内镜特征可作出临床诊断 ,确诊须病理证实 ;手术治疗效果最佳。广泛颅底骨坏死伴放射性脑损伤或颅神经损伤者预后较差 ,鼻咽大出血及衰竭为主要死因     

脱氧葡萄糖-正电子发射断层显像在鼻咽癌放疗后鼻咽颅底病变的诊断效果研究

目的探讨脱氧葡萄糖-正电子发射断层显像（F-18-fluoro-2-deoxyglucose positron emission tomography，FDG-PET）在鼻咽癌放疗后鼻咽颅底病变中的诊断价值。方法通过9例行FDG-PET、CT和（或）MRI检查，以及内镜下鼻咽颅底病灶探查活检术的鼻咽癌放疗后患者，比较FDG-PET、CT和（或）MRI与病理活检结果。结果9例鼻咽癌放疗后患者中CT和（或）MRI提示枕骨斜坡复发7例，可疑复发2例；FDG-PET鼻咽颅底有浓聚灶9例；病理确诊复发3例，慢性炎症和（或）骨组织部分坏死6例。PDG—PET诊断准确率是33．3％（3／9），假阳性率为66．7％（6／9）。结论FDG-PET对鼻咽癌放疗后鼻咽颅底病变诊断有一定假阳性率，确诊需根据内镜下的病理诊断。     

鼻咽癌放射治疗后颅底骨坏死的诊断和治疗

目的 探讨鼻咽癌放射治疗(简称放疗)后颅底放射性骨坏死的诊断和治疗，提高本病的诊治水平。方法 对15例确诊的鼻咽癌颅底骨坏死患者的资料、临床症状及体征、治疗方式等特点进行分析与总结。结果 颅底放射性骨坏死的常见症状为恶臭、头痛和鼻衄；内镜表现为鼻咽坏死，可见骨质裸露或死骨形成。CT特征性表现：骨破坏广泛而对称或局限；骨体的表面裸露在气腔中；有死骨形成；软组织内见小气泡。9例局限性颅底骨坏死手术治疗，2例死于放射性颞叶坏死，生存7例，生存时间2～7年。5例广泛颅底骨坏死和1例局限性颅底骨坏死保守治疗，3例死于鼻咽大出血，1例死于呼吸循环衰竭，生存2例，生存时间3～5年。结论 颅底骨坏死根据症状结合CT或磁共振成像(magneticresonance imaging，MRI)及内镜特征可作出临床诊断，确诊须病理证实；手术治疗效果最佳。广泛颅底骨坏死伴放射性脑损伤或颅神经损伤者预后较差，鼻咽大出血及衰竭为主要死因。     

鼻咽癌引起中耳渗出的发病机理:一种新观点

鼻咽癌患者４０％于放疗前发生中耳渗出，目前认为鼻咽癌引起的中耳渗出是肿瘤破坏腭帆张肌使咽鼓管发生功能性阻塞所致，但最近的肌电图研究证明腭帆张肌并无异常的鼻咽癌患者也可发生中耳渗出。该文对经组织学证实为鼻咽癌的３５例患者，在放疗前用ＭＲＩ检查技术显示咽鼓管全长影像，评价咽鼓管软骨部及腭帆张肌被肿瘤破坏的情况。患者中男１９例，女１６例，年龄３０～６７岁，平均４６．３岁，肿瘤侵犯双侧鼻咽部者２４例，仅侵犯一侧者１１例，共计５９例。结果表明，伴有中耳渗出者咽鼓管软骨部的破坏率远高于无中耳渗出者（Ｐ＜０．…     

内镜经口入路行鼻咽癌放疗后肿瘤残留切除或咽旁隙转移及复发淋巴结清扫术

 目的探讨内镜经口入路行鼻咽癌放疗后咽旁隙残留或复发淋巴结清扫术的有效性及可行性。方法回顾性分析2015年3月～2017年10月南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科收治的12例鼻咽癌放疗后咽旁隙淋巴结残留或复发患者的临床资料,所有患者术前均行影像学检查诊断,其中5例单纯行内镜下经口入路咽旁隙淋巴结清扫术,7例因有鼻咽癌原发灶残留或者复发同时行鼻咽-颅底肿瘤切除术。结果12例（共13侧）患者手术顺利,术后均未出现声嘶、进食呛咳及颈内动脉损伤等并发症,1例患者出现口内切口感染,1例患者切口部分缝线松脱,均经对症处理后痊愈。术后随访至2018年4月,中位随访23个月（6～36个月）,所有患者术后均未出现咽旁隙内再发转移灶。结论内镜下经口入路行鼻咽癌放疗后咽旁隙淋巴结清扫术可有效地切除转移灶,且手术创伤小,并发症少,术后恢复快,具有临床应用价值。     

鼻内镜微创手术治疗鼻颅底肿瘤36例临床分析

目的 探讨鼻内镜微创外科技术应用于鼻颅底肿瘤的适应证、疗效及安全性.方法 回顾性分析2000年1月至2004年6月鼻内镜下行鼻颅底肿瘤切除术36例,其中鼻咽血管纤维瘤16例、鼻窦骨化纤维瘤8例、垂体瘤8例、嗅神经母细胞瘤4例.患者术后均行病理检查证实.鼻咽血管纤维瘤患者术前行供血动脉介入栓塞术;嗅神经母细胞瘤患者术后给予放疗;2例较大的垂体瘤患者手术未能完全切除,术后给予放疗.结果 36例患者均行肿瘤全部或者大部分切除.3例患者出现脑脊液鼻漏并发症,其中2例分别采用中鼻甲黏膜和肌肉组织修补成功,另1例仪给予降颅压、抗炎处理后自愈.术后随访4～8年均无复发.结论 在正确选择适应证的前提下,鼻内镜微创手术能够安全有效地处理鼻颅底肿瘤.     

鼻咽癌放疗后颈内动脉闭塞1例

随着放疗及化放疗技术的发展,鼻咽癌生存期逐渐提高,而放疗相关晚期并发症已成为影响此类患者生活质量的严重问题.现报道1例鼻咽癌放疗后12年,经磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)及数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)确诊的颈内动脉闭塞病例,患者经气管切开及胃造瘘后,随访至今.1 临床资料 患者,男,69岁,因鼻咽癌放疗后12年,口鼻出血2 h于2012-04-23入院.患者2000年曾于外院行立体定向放疗,方案为计划靶区边缘剂量20~25 Gy,肿瘤靶区边缘剂量40~50 Gy,连续照射5 d.放疗后出现听力下降、吞咽障碍、呛咳及声嘶,并进行性加重.入院时无恶心、呕吐,无腹痛、黑便,无呼吸困难,无乏力,无心悸、胸闷,无发热,无头晕及头痛症状.有高血压史,无心脏病史,无烟酒史.查体:双侧声带麻痹,双侧鼓膜紧张部穿孔,鼻咽部伪膜覆盖,未见明显肿瘤复发.CT及MRI提示:鼻咽癌放疗后,鼻咽顶后壁坏死灶,右侧颞叶软化灶,中耳乳突炎,右侧颈内动脉闭塞.予进一步行颈动脉MRA及DSA检查示右侧颈内动脉闭塞(图1).入院后行鼻内镜探查,见鼻咽顶后壁伪膜突起,右侧咽隐窝处骨质暴露,取组织病理检查,提示为坏死组织.为解决患者进食困难及误吸,予气管切开及胃造瘘,后定期随访至今,随访期间患者曾有数次鼻咽部出血,但未出现其他明显严重并发症.     

鼻内镜下手术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽颅底肉瘤5例

目的探讨鼻内镜下手术治疗鼻咽癌放疗后诱发鼻咽颅底肉瘤的可行性，并分析其临床疗效。方法回顾性分析鼻内镜下手术治疗的鼻咽癌放疗后诱发鼻咽颅底肉瘤5例患者临床资料。结果5例患者均于气管插管全麻下行经鼻内镜下鼻咽颅底肿瘤切除术，所有患者术后相关症状均有不同程度改善，未出现并发症。其中2例术后影像学检查示肿瘤残留，1例海绵窦区肿瘤残留者，术后3个月脑侵犯死亡；另外1例存活16个月后死于肿瘤复发压迫脑干呼吸衰竭。3例术后影像学检查未见肿瘤残留，其中1例拒绝放化疗，先后4次内镜手术，9个月后死于全身重要器官衰竭；1例术后行放化疗，20个月后死于颅内侵犯；另外1例行根治量放疗，存活20个月，最后因严重放射性脑病致无法进食，呼吸困难，全身重要器官衰竭死亡。结论鼻咽癌放疗后诱发肉瘤恶性程度高，预后差，如具备手术指征，应首选外科手术治疗，内镜手术联合术后放化疗有可能改善预后。     

鼻咽癌放疗后咽鼓管功能障碍的几种类型

目的：了解鼻咽癌放疗后咽鼓管功能障碍的类型及其影响。方法：对32例(50耳)鼻咽癌放疗后有咽鼓管功能障碍的患者进行常规检查、听力计检查、鼓室导抗图法检查、咽鼓管一鼓室气流动态法(TTAG)检查、咽鼓管音响法检查和内镜检查咽鼓管咽口。结果：咽鼓管异常开放2例(4耳)，患者症状较轻。咽鼓管粘连5例(7耳)，咽鼓管完全阻塞17例(27耳)，咽鼓管不全阻塞8例(12耳)，后三者症状相似，主要导致分泌性中耳炎。结论：鼻咽癌放疗后可导致不同类型的咽鼓管功能障碍，对耳功能产生损害，对其了解将有助于针对性治疗方法的确定。     

鼻咽癌放疗后鼻咽部出血原因分析及治疗对策探讨

目的探讨鼻咽癌放疗后鼻咽部出血的原因及治疗对策。方法回顾性分析2012年1月—2017年12月住院的25例鼻咽癌放疗后导致鼻咽部出血患者的临床资料,治疗方法主要包括鼻咽鼻腔填塞、鼻内镜下鼻咽痂皮及坏死肉芽清创、介入治疗、低温等离子手术止血、鼻内镜下鼻咽肿瘤切除术。结果25例患者中,由鼻咽癌复发引起鼻咽出血8例,其中3例大出血死亡;5例由假性动脉瘤引起,其中3例大出血死亡,2例经介入治疗止血;11例为鼻咽放疗后痂皮及肉芽出血,其中有7例经低温等离子手术成功止血,3例经介入后止血,1例经填塞止血;1例不明原因大出血窒息死亡。结论鼻咽癌放疗后鼻咽部出血是致死率高的并发症, 其中以鼻咽癌复发及假性动脉瘤危险性最高。积极检查明确出血原因,采取有针对性的治疗措施,能够有效降低鼻咽癌放疗后出血的死亡率。     

鼻咽癌患者放疗前后并发分泌性中耳炎的临床观察

目的 分析鼻咽癌患者放疗前后分泌性中耳炎（secretory oddsmedia，SOM）的发病情况，以探讨鼻咽癌放疗前后并发分泌性中耳炎的发病机制。方法 选取1999年7月-2000年11月在中山大学附属第二医院确诊为鼻咽癌并接受放疗的58例患者，将其放疗前、放疗中、放疗结束时、放疗后3个月、6个月、9个月、一年时并发SOM的情况进行分析和统计。结果 58例患者放疗前有33例并发分泌性中耳炎，其中双耳8例；放疗后分泌性中耳炎的患者44例，其中双耳18例。放疗前后均未发生分泌性中耳炎者14例。鼻咽癌患者各个T分期（除T3外）放疗后合并分泌性中耳炎的发生率显著增加，差异有统计学意义（P〈0．01），即随放疗后时间延长有逐渐增加的趋势。放疗后3个月动态变化最大，放疗后6个月-1年分泌性中耳炎发病较平稳。结论 鼻咽癌患者鼻咽部机械性阻塞、腭帆张肌功能异常、咽鼓管功能不良和咽鼓管位置异常是放疗前合并分泌性中耳炎的重要原因；放疗后合并分泌性中耳炎的机制是多因素的。     

鼻咽癌放疗后咽鼓管功能障碍的评估

目的 通过综合的检测方法对鼻咽癌放疗后的咽鼓管功能障碍进行评估。方法 用鼓室导抗图法、咽鼓管一鼓室气流动态法(TTAG)、咽鼓管音响法、正-负压平衡试验法和内镜检查咽鼓管口两端等综合方法，对23例(35耳)鼻咽癌放疗后有咽鼓管功能障碍的病人进行检查和评估。结果 23例35耳中，21例3l耳表现为咽鼓管阻塞，其中完全阻塞15例21耳，不完全阻塞6例10耳；2例4耳为咽鼓管异常开放。结论 简单的检查不足以了解鼻咽癌放疗后所导致的咽鼓管功能障碍，采取多种方法的综合检查才能对咽鼓管功能障碍的性质和程度进行准确的评估。     

Endoscopic management of skull base osteoradionecrosis

OBJECTIVE: Osteoradionecrosis is one of the most serious complications in radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma. We describe a new endoscopic approach to resolve resultant skull base osteoradionecrosis. The objective of this study is to evaluate the efficacy of endoscopic management of skull base osteoradionecrosis. STUDY DESIGN: A prospective study of the outcome of endoscopic management for patients with skull base osteoradionecrosis. METHODS: Between 1994 and 1998 six patients who had irradiation previously for nasopharyngeal carcinoma had skull base osteoradionecrosis. A sinoscopic approach was applied for diagnosis and sequestrectomy. This diagnosis was based on the criterion of exposed necrotic bone after removing all crust in the nasopharynx and further confirmed on pathological examination after sequestrectomy. Effective cure was defined as intact mucosal coverage without any ulcer or exposed necrotic bone observed in the nasopharynx and the absence of antecedent accompanying symptoms after management. RESULTS: Six patients (10%) were symptom free. Five (83.3%) patients had effective cure. There was no surgical morbidity or mortality. CONCLUSION: Endoscopic sequestrectomy is a justified approach to skull base osteoradionecrosis.     

Magnetic resonance imaging around the eustachian tube

Magnetic resonance imaging (MRI) of the eustachian tube, the nasopharynx, and the middle ear was performed in normal subjects and patients with ear diseases. In normal subjects, the high soft tissue contrast resolution of MRI gave a clearer view of nasopharyngeal structures compared to roentgenologic examinations including computed tomography (CT). Several cases of nasopharyngeal pathology are also presented. Nasopharyngeal carcinoma was excellently depicted, and its margin was clearly visualized. Tumor involvement of the eustachian tube and accompanying otitis media with effusion were clearly visualized. In a patient with submucous cleft palate, abnormal arrangement of levator veli palatini muscles and possible deformity of the eustachian tube cartilage were found. Magnetic resonance imaging is expected to become a valuable tool for the diagnosis of nasopharyngeal and middle ear diseases.     

鼻咽癌放化疗后近期听力学改变

目的 研究鼻咽癌患者放化疗后近期的听力学改变.方法 根据鼻咽癌的治疗方式,将64例(128耳)鼻咽癌患者分为单纯放疗组(45例,90耳)和放化疗联合治疗组(简称联合治疗组,19例,38耳),同时选取25例(50耳)无明显耳鼻疾病患者为对照组.在鼻咽癌患者放化疗前及结束后2～3个月进行耳镜检查、纯音测听、鼓室导抗图及咽鼓管功能测试,分析鼻咽癌放化疗后近期的听力学改变.结果 鼻咽癌患者放疗后近期多有鼓膜性状的改变,联合治疗组和单纯放疗组患者均呈现听力下降,其中单纯放疗组以传导性听力下降多见(24%,22/90),而联合治疗组以感音神经性(29%,11/38)及混合性听力下降为主(24%,9/38).两组患者中多存在咽鼓管功能障碍.结论 鼻咽癌放化疗后近期听力损害中,放射治疗主要影响中耳及咽鼓管功能,化学治疗以内耳毒性为主,放化疗联合治疗加重听力损害.     

Diagnosis and management of skull base osteoradionecrosis after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma

OBJECTIVE: The objective of this study was to investigate the diagnosis and management of skull base osteoradionecrosis (ORN) after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma (NPC). METHODS: The general information, clinical manifestations, and treatment outcomes were retrospectively evaluated in 15 patients with skull base ORN after radiotherapy for NPC. RESULTS: The common symptoms of skull base ORN included foul odor, headache, and epistaxis. Endoscopic examination showed exposed bone or sequestration in the nasopharynx. The characteristic findings according to computed tomography included the following: bone was destroyed extensively and symmetrically or regionally; bone was exposed to the air cavity; sequestration can be observed; and small air bladder was present in the parenchyma. There were nine patients regional skull base ORN receiving surgery, two of whom died of postradiation temporal lobe necrosis and seven of whom survived for 2 to 7 years. Conservative treatments were provided to six patients, including five patients with extensive skull base ORN and one patient with regional ORN, among which three patients died of nasopharyngeal bleeding, one patient died of exhaustion, and two patients survived for 3 to 5 years. CONCLUSIONS: Clinical diagnosis of skull base ORN was based on symptoms, computed tomography, or magnetic resonance imaging and endoscopy. The final confirmation was according to pathologic examination. Surgery had the best effect. Extensive ORN accompanied by radiation brain damage or cranial nerves damage had poor prognosis. Nasopharyngeal bleeding and exhaustion were the main causes of death.     

鼓膜置管治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎疗效观察

目的:探讨鼓膜置管对鼻咽癌(NPC)放疗后的分泌性中耳炎(SOM)的疗效。方法:对32例(51耳) NPC放疗后经鼓膜切开抽液冲洗治疗无效的SOM患者进行鼓膜置管和随访,对治疗耳的咽鼓管功能、听力及其 他症状的改变进行评估。结果:随访6个月～5年,治愈8耳,治愈率为15.7%,有效41耳,总有效率为96.1%。 7耳(13.7%)咽鼓管功能好转,所有重复置管耳的耳功能均得到不同程度的改善。置管后耳漏发生率为25.5%, 鼓膜穿孔发生率为9.8%。结论:鼓膜置管治疗SOM有利于咽鼓管功能的恢复,对于咽鼓管功能已经严重损害 的患耳,重复鼓膜置管是维持耳功能的可靠手段;鼓膜置管的并发症利大于弊。