Dieulafoy病的诊断与治疗

Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病是引起上消化道大出血的少见原因之一 ,因其出血部位隐匿 ,诊断困难 ,出血量大 ,极易发生误诊 ,病死率高。 1990年 1月～ 1999年 1月我们经内镜检查和手术、病理证实 9例。现报告如下。1.临床资料 :男 7例 ,女 2例。年龄42～ 6 8岁。平均年龄 5 4岁。病变部位位于食管下段 1例 ,胃底 2例 ,胃体小弯近贲门侧 5例 ,十二指肠降部 1例。以突发大量呕血入院 4例 ,上腹痛伴黑便、休克 4例 ,头昏乏力伴间歇性黑便入院 1例。 3例入院前 1ｄ有饮酒史。既往均无明显消化道症状 ,其中 8例入院时伴有明显出血性休克 ,血红蛋白 430～…     

胃肠道憩室54例分析

我院外科1971～1983年收治胃肠道憩室共54例。现报道如下。临床资料1.发病情况:本组占同期外科住院人数的0.16%,其中男39例,女15例。男女之比为2.6:1。Meckel憩室20岁以前发病19例,占35.1%,其中5岁以下15例(78.9%)。十二指肠憩室21例均在20岁以后发病。其中30岁以上19例(90.4%)。2.憩室部位:胃1例,十二指肠21例,空肠1例,回肠29例,结肠2例。3.临床表现:本组胃肠道憩室的常见症状为腹痛,呕吐,反酸、黑便,呕血及便血。当憩室并发穿     

十二指肠绒毛状肿瘤:47例的回顾性研究

十二指肠绒毛状肿瘤的发病率逐见增加,1981年总结了73例,1989年总结了161例.作者收集了1974～1992年法国19个外科部门所治疗的47例十二指肠绒毛状肿瘤,不包括长自壶腹部、胆道或胰腺侧的肿瘤.全组中,男性占21例,女性26例,平均年龄61.6±12.3岁.随访中位值46月 (16～314月).6例原有消化道癌,4例有十二指肠溃疡史,2例有家族性结肠息肉病,1例有Gardner综合征.临床表现以腹痛(47%)、消瘦(34%)、恶心呕吐(30%)、腹泻(21%)和呕血(15%)等为主,34%病人有胆汁郁滞,血清胆红素>30μmol/L.37例施行上胃肠道钡餐,34例有异常发现;44例施行内镜检查,43例发现绒毛状壶腹肿瘤、肿瘤位于十二指肠第一部3例,第二部39例,第三部4例.遗漏的1例位于第四部.超声扫描检查34例,显示胆管扩张12例.CT扫描检查13例.显示胆管扩张6例,十二指肠壁增厚10例,正常3例.     

胃平滑肌肉瘤20例的临床诊治探讨

胃平滑肌肉瘤较少见 ,占胃肉瘤的 2 0 %。临床表现不典型 ,缺少特异性检查手段 ,较易误诊和误治 ,故应引起重视。一、临床资料1.一般资料 :我院 1986～ 1999年收治胃平滑肌肉瘤 2 0例 ,均经手术及病理学诊断证实。其中男性 9例 ,女性 11例 ,年龄 31～ 78岁 ,平均 5 7岁。病史平均 1年零 7个月。2 .主要临床表现 :上腹痛 12例 ,为间断隐痛。消化道出血 12例 ,8例为急性呕血及黑便 ,其中 5例发生失血性休克 ,另 4例为间断黑便。腹部包块 6例 ,均在左上腹扪及。无症状及体征者 1例 ,查体时发现。3 .特殊检查 :上消化道造影 13例 ,诊断本病 10例…     

青年人胃癌的临床特点及误诊原因分析

我院1966～1982年收治30岁以下胃癌31例。分析其临床特点并讨论引起误诊原因如下。临床资料一、一般资料:同期共收治胃癌患者1488例,青年胃癌31例,占2.08%。女21例,男10例。年龄最小者18岁,以26～30岁居多共24例(77.4%)。二、病程:从有自觉症状至入院的时间在6个月以内者18例(58.1%),6～12个月11例(35.5%),超过1年2例(6.4%)。有溃疡病史者16例。三、临床症状及体征:最初出现及最主要的症状是上腹痛,31例均有。其次是食欲减退27例和体重下降25例。其他还有乏力22例,黑便10例。上腹部压痛28例(90.3%)。腹块16例(51.6%)。贫血(Hb<     

内窥镜在胃肠道出血的应用

作者对上消化道出血病人进行早期内窥镜检查的结果进行了评论。本组106例病人进行内窥镜检查111次。男性病人64例,女性42例,年龄在16—88岁,平均54.4岁。入院时,单纯呕血者占42.3%,呕血合并黑便者占34.3%,单纯黑便者占23.4%。在上胃肠道出血时,成功的内窥镜检查指的是发现了急性出血或新近出血的病变;但是,有时由于粘膜病变迅速愈合难于作出肯定的诊断,因此发现非出血病变也是很有意义的。本组内窥镜检查的成功率(即发现急性出血或新近出血的病变的百分率)为53%(表1),38%的病人发现了附带的非出血病变。内窥镜检     

十二指肠壁内血肿(英)

在儿童,继发于腹部创伤的十二指肠壁内血肿罕见.占腹部创伤的2～3%.作者复习十二指肠壁内血肿182例,其中168例来自英文文献,14例来自Buffalo儿童医院资料.男128例,女53例.年龄1天～18岁(平均8岁).男孩发病率为女孩的2.5倍.病因是自行车撞伤50例(28%),玩耍引起的损伤47例(25%),体育运动损伤26例(14%),虐待儿童18例(10%),车祸14例(8%),不明原因或其他原因27例(15%).其它腹外损伤如胰腺炎21%,中     

肝硬化病人的胃十二指肠溃疡穿孔

慢性肝病患者中消化性溃疡的发病率可高达20%,溃疡穿孔的诊断常常贻误,后果令人担忧,其危险性不容忽视。作者回顾分析22例肝硬化患者的消化性溃疡穿孔的某些临床特征,强调自发性细菌性腹膜炎(SBP)的鉴别诊断和手术有关的危险。病人和方法:1979年～1987年间,作者连续手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔134例,其中经活检证实有肝硬化者22例,临床表现为腹水(16例)、凝血酶原时间(PT)延长、肝性脑病、低蛋白血症等。十二指肠溃疡20例,胃溃疡2例,无肝硬化者112例作为对照组。分别对比两组的年龄,溃疡直径,腹痛,休克,发热,合并的上消化道出血(呕血、黑便),症状持续时间,腹部检查结果,白细胞计数(WBC)血浆     

胃平滑肌肉瘤26例报告

我院 198 8～ 1998年 10年间收治并经手术治疗且资料完整的胃平滑肌肉瘤患者 2 6例 ,男 15例 ,女 11例 ,年龄 33～ 6 8岁 ,平均 5 5 .5岁。主要表现为左上腹疼痛、恶心、呕吐者 11例 (占42 .3 % ) ,有呕血或黑便者 11例 (占 42 .3 % ) ,无明显症状者 8例系体检时通过辅助检查发现。查体 :发现腹部包块者 5例 ,占 19.2 % ,其余病例均无阳性发现。行胃镜检查 16例 ,14例(87.5 % )发现胃内包块 ,病理学检查确诊 4例 ,12例提示慢性浅表性胃炎。行上消化道Ｘ光钡餐检查 10例 ,均发现胃内占位性病变。作ＣＴ检查 10例 ,均发现上腹部实质性肿块 ,其…     

原发性肠系膜肿瘤急症外科处理(附8例报告)

原发性肠系膜肿瘤(primarymesenterictumor)临床上较少见,术前诊断困难,尤其是以急腹症就诊病人术前诊断更为困难,易误诊。我院于1997年7月至2002年12月共收治以急腹症为主要表现的肠系膜肿瘤8例,现报告如下。临床资料1.一般资料男5例,女3例,年龄4～85岁,平均39.75岁。主要症状为左上腹痛1例,右上腹痛3例,全腹痛3例,脐周痛1例,其中3例腹痛剧烈。伴有腹部肿块5例,腹胀、呕吐、呕血3例,黑便2例,发热2例,伴有贫血、纳差、消瘦、乏力、腹水3例。1例呕血病人重度贫血貌,肛门指检时指套有染血。病史12～72h。术前确诊2例,其中肠系膜囊肿伴感染,肠…     

十二指肠乳头平滑肌瘤1例

1　病历资料男 ,4 8岁 ,因间断黑便 4年 ,加重 3d入院。缘于 4年前无明显诱因间断出现黑便 ,每次持续 5至 8d,无呕血、里急后重、发热、寒颤症状。均给予止血、输血治疗后症状消失 ,近3d突然出现排大量黑便 ,并伴有头晕、乏力等症状。入院查体 :贫血貌 ,无巩膜黄染 ,上腹轻压痛 ,肝脾肋下未触及。辅助检查 :血常规 :Hb76 g/ L、RBC2 .86× 10 1 2 / L、HCT39.2 %、WBC12 .0× 10 9/ L、GRA0 .81、L YM0 .19,便潜血试验强阳性。肝功未见异常。 B超示 :壶腹周围占位。电子胃镜示 :十二指肠球炎、十二指肠乳头肿大小 (2 cm× 2 cm ) ,…     

脑卒中并发肾衰竭116例临床分析

1996年～ 2 0 0 0年我科共收治脑血管病合并肾衰竭患者 116例 ,占同期入院脑血管病例的 3.5 %。本文就此进行分析讨论。资料与方法1　一般资料　本组 116例 ,男 6 5例 ,女 5 1例。出血性卒中 2 0例 (17.4% ) ,缺血性卒中 96例 (82 .8% )。年龄范围 2 0岁～ 90岁 ,平均 71.2岁。2　既往史　有高血压病史 5 6例 ,冠心病史 2 1例 ,糖尿病史 17例 ,高血脂病史 90例 ,其中甘油三酯增高 5 8例 ,占 73.5 % ,胆固醇增高 32例 ,占 2 7.5 % ,血流变、血粘稠度增高 5 4例 ,占 6 0 %。3　临床表现　出血性卒中 2 5例 ,其中意识障碍及ＣＴ伴中线结构移位 …     

十二指肠溃疡出血并发幽门梗阻合并门脉高压症腹水

病历摘要患者男,44岁,1983年4月1日入院。病史为饥饿性上腹痛15年,1968年经钡餐透视诊为胃炎,服制酸药后好转。近三年,发现肝功异常。1980年10月经上消化道造影诊为十二指肠球部溃疡。近半年来呕血、黑便四次,呕吐量每次为半痰盂至一痰盂,长期住区医院治疗,曾多次经上消化道造影及纤维胃镜检查证实存在食道静脉曲张,胃底贲门粘膜表浅性溃疡水肿出血,十二指肠球部溃疡,球变形。腹痛时常需     

胰十二指肠切除——103例手术经验和危险因素的估价

本文作者于1967年1月～1981年5月间为103例患者作了胰十二指肠切除(PDR)手术,45例为慢性胰胰炎等良性病变(43.7%),58例系壶腹周围、胰头癌等恶性肿瘤(56.3%).其中男66例,女37例,平均年龄52.6岁(18～78岁).作者采用Wangh-Child氏法作胰～空肠吻合,除3例外(2例作胰管结扎.1例作胰管检塞术),均用硅胶管支撑胰管.28例恶性肿瘤有区域淋巴结侵犯,2例胰腺切缘病检阳性.1例良性病变和9例恶性肿瘤作门静脉—肠系膜静脉轴切除.结果 (一)住院死亡率及其有关因素——死亡11例,占10.6%,其中3例直接与手术操作有关.死亡原因:胰瘘6例,败血症2例,心肌梗塞或房室传导阻滞各1例,肾功能不全恶化1例.有关因素:1.年龄:<65岁的死亡率为4.7%,>65岁的则为     

早期胃癌的诊断和外科治疗33例报告

我院自 1988年 1月至 1993年 4月共收治经手术确诊的胃癌 6 41例 ,其中早期胃癌 33例 ,占 5 %。现就早期诊断、治疗及病理特点报告如下。一、临床资料1.一般资料 :本组 33例中 ,男性 2 5例 ,女性 8例 ,男女之比为 3 1∶1。年龄 2 4～ 6 5岁 ,平均年龄 5 0 7岁 ,其中 5 0～ 6 0岁 15例 ,占 45 % ,为高发年龄组。2 .临床表现 :2 4例有慢性胃病史 (2 4/ 33,73% ) ,表现为上腹隐痛 ,不适等。 8例以呕血或黑便为首发症状。少数患者伴有不同程度食欲减退 ,上腹闷胀感。查体无明显阳性体征 ,偶有上腹部轻微压痛。3.诊断 :本组资料术前均经胃镜及病…     

原发性生动脉十二指肠瘘:症状、诊断及治疗

主动脉十二指肠瘘(aortoduodenal fistula,ADF)可分为原发性(PADF)及继发性(SADF)两类。PADF 的病因,2/3为动脉粥样硬化,其余常见的有癌、溃疡、胆石、阑尾炎及异物等。1843年 Solmon正式报告第一例 ADF,自1950年后,由于抗菌素的应用,SADF 已极少报告。作者报告1例66岁男性患者,因呕血及黑便经两次内窥镜检查及一次乙状结肠镜检,均未发现出血部位;后在休克中手术,发现十二指肠第三部与一个4cm 的主动脉瘤形成瘘。迅速阻断主动脉瘤近端之血流后,切除瘘管,修补十二     

残胃癌

作者报告在1981～1991间对266例胃癌施行手术.在这些手术病人中符合残胃癌诊断的有8例,发生率为3%.本组病例均为男性,年龄分别为36～83岁,中位年龄为61岁.8例残胃癌中5例发生于球部溃疡术后,3例为良性胃溃疡术后.初始手术6例作胃-空肠吻合术,2例作胃—十二指肠吻合术.从本组看,以初始手术至发生残胃癌的时间为10～33年,平均为18年.临床表现为:上腹部疼痛6例,呕血或黑便3例,明显消瘦有全身症状者4例,上腹部胀块2例.5例作食道—胃十二指肠钡透可见有不规则肿块影,3例胃壁僵硬伴巨大龛影.5例作纤维内镜可见肿块呈增殖型,3例为溃疡     

原发性十二指肠肿瘤手术的术式选择

原发性十二指肠肿瘤(primarytumorsoftheduodenum,PTD)是指原发于十二指肠各段的肿瘤,包括原发性十二指肠良性肿瘤(primarybenigntumoroftheduodemm,PBTD)和原发性十二指肠恶性肿瘤(pri-marymalignanttumoroftheduodemum,PMTD)。以往的文献报道PTD比较少见,约占小肠肿瘤的9%～29%犤1犦。PTD以恶性病变为多,PMTD发生率为0.35‰,占全消化道恶性肿瘤的0.3%～0.4%,占小肠恶性肿瘤的25.0%～54.5%犤1-4犦;PBTD占十二指肠肿瘤的9%～25%犤5,6犦。我院近15年间收治PTD44例,恶性病变占86.4%(38/44),良性病变占13.6%(6/44)。近年来随着纤维…     

胃切除术后残胃癌内镜诊断9例报告

1987年3月～1995年3月，笔者通过内镜随访胃十二指肠良性病变术后患者118例，检出钱胃癌9例，占76％，报道如下。亚临床资料9例残胃癌患者，男7例，女2例，年龄39～72岁，平均57岁。手术原因：胃溃疡大出血3例，胃溃疡穿孔2例，十二指肠溃疡大出血1例，十二指肠溃疡幽门梗阻2例，十二指肠想室1例。手术方式；毕I式2例，毕I式7例。术后患者因出现腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑匣，进食阻挡感或消瘦贫血而行内镜随访。术后症状出现至首次内镇检查时间为23天至5．5个月，平均3．5个月。随访时间为术后4．3～27年，平均13．7年。9例患者均行X线…     

人工流产妇女未采用避孕措施原因分析

鉴于多次行人工流产术 (人流 )影响妇女生殖健康 ,作者对因未避孕致早孕行人流的 787例进行原因分析。一、对象与方法对 1 996年 1月～ 1 998年 1 0月来我站人流 1 63 5例中因无避孕措施流产的 787例进行详细询问、登记、分类、汇总分析。 787例中年龄<1 9岁 43例 (占 5 .5 % )、2 0～ 2 4岁 2 3 3例 (占2 9.6% )、2 5～ 2 9岁 3 0 8例 (占 3 9.1 % )、3 0～ 3 4岁 1 1 4例 (占 1 4.5 % )、3 5～ 3 9岁 47例 (占6% )、>40岁 42例 (占 5 .3 % )。流产 >3次 1 0 2例 (占 1 3 % )、2次 2 96例 (占 3 7.6% )、1次 3 89例 (占 49.4% )。二、结果1…