中心静脉压监测在糖尿病酮症酸中毒急救中的应用

目的探讨中心静脉压(CVP)在糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者的救治过程中的应用价值。方法对17例DKA患者在常规救治的基础上行右锁骨下静脉穿刺置入8F双腔静脉导管,一侧通路快速输注液体及测量CVP,另一侧输注胰岛素。结果17例中救治成功16例,死亡(多脏器功能衰竭)1例。16例救治过程中未出现急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿及低血糖状况。结论救治DKA患者过程中动态监测CVP,可有效预防并发症,提高抢救成功率。     

中心静脉压监测在重型颅脑损伤救治中的应用体会

目的探讨中心静脉压（CVP）在重型颅脑损伤患者的救治过程中的应用价值。方法回顾性分析109例重型颅脑损伤患者的CVP监测及临床资料。结果本组病例均未出现急性心衰、肺水肿，5例病人CVP值始终低于正常值，检查发现严重合并伤。根据出院时的GCS评分、意识情况和功能障碍程度，本组患者死亡19例（17．4％），无改善11例（10．1％），好转23（占21．1％），明显好转35例（32．1％），痊愈21例（19．3％）。结论CVP的监测。可了解有效循环血容量情况，科学可靠地指导输液及脱水降颅压治疗，有效提高重型颅脑损伤病人的抢救成功率。     

感染性休克早期目标指导性治疗方案的应用体会

目的 为加强外科围手术期处理，观察应用早期目标指导性治疗方案（early goal directed therapy，EGDT）对感染性休克患者的救治效果。方法 运用EGDT使入ICU8h内的感染性休克患者的中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）和上腔静脉血氧饱和度（ScvO2）达标。结果 本组20例感染性休克患者，在8h内CVP达标20例，MAP达标20例，ScvO2达标16例。结论 应用EDGT治疗感染性休克有较好的理论基础和实用性，在限定的时间内使所有的目标值达标存在一定的困难。     

严重腹部复合伤早期复苏救治的临床研究

目的 总结严重腹部复合伤早期复苏救治的诊疗策略。方法 选取2018年6月至2021年6月本院收治的严重腹部复合伤患者作为研究对象,回顾性方法整理入组82例救治患者,总结患者救治过程,统计患者早期复苏补液量、ISS评分、休克指数、APACHE-Ⅱ评分;复苏前后血压（BP,mmHg）、心率（HR,次/min）、血红蛋白含量（Hb,g/L）、平均动脉压（MAP,mmHg）、中心静脉压（CVP,mmHg）、血清乳酸值（Lac,mmol/L）;抢救成功率、并发症发生率及死亡率。结果 本组患者入院时ISS评分>16分,（33.55±6.42）分;休克指数（2.02±0.38）,APACHE-Ⅱ评分（25.80±7.23）。早期复苏补液量（3520.60±205.40）mL。复苏前后收缩压（SBP）、心率（HR）、血红蛋白含量（Hb）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血清乳酸值（Lac）78例（95.12%）患者各项指标均较入院时显著改善,并发ARDS 7例（8.54%）,MODS 5例（6.10%）,死亡4例（4.88%）。结论 在早期复苏过程中应尽可能早期进行MDT分析,制定合...     

腹腔镜肝切除术第一次肝门开放后低中心静脉压的预测因素

目的 探讨腹腔镜肝切除术患者第一次肝门开放后低中心静脉压（CVP）的独立预测因素并评价其预测价值。

方法 在既往一项重组人脑利钠肽（rhBNP）降低腹腔镜肝切除术第一次肝门开放后术野出血分级的前瞻性研究基础上，选择2021年8月至2022年2月腹腔镜肝切除术患者49例，男34例，女15例，年龄18～79岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级。根据第一次肝门开放后CVP水平将患者分为两组：CVP≤5 mmHg组（n=17）和CVP>5 mmHg组（n=32）。收集临床资料，对术中第一次肝门开放后CVP的可能影响因素进行二次分析。采用二元Logistic回归分析筛选出CVP≤5 mmHg的独立预测因素，建立预测CVP≤5 mmHg发生率的列线图模型。通过受试者工作特征（ROC）曲线评价模型的准确性。

结果 多因素分析显示，输注rhBNP（OR=4.45， 95%CI 1.03～19.47，P=0.046）和低基线CVP（OR=0.83，95%CI 0.71～0.96，P=0.013）是腹腔镜肝切除术第一次肝门开放后CVP≤5 mmHg的独立预测因素。该模型预测CVP≤5 mmHg发生率曲线下面积为0.772（95%CI 0.621～0.924），敏感性0.647，特异性0.844。

结论 输注rhBNP和低基线CVP是腹腔镜肝切除术患者第一次肝门开放后CVP≤5 mmHg的独立预测因素。     

红细胞输注期间高钾血症性心跳骤停：系列病例研究

背景与输血相关的高钾性心跳骤停是快速输注红细胞时发生的一项严重并发症。本文对快速输注红细胞过程中发生高钾血症及心跳骤停患者的临床情况和预后进行研究。方法本研究对1988年11月1日至2006年12月31日间，Mayo临床麻醉资料库记载的手术中发生输血相关性高钾血症及心跳骤停的所有患者进行了回顾性分析。结果我们确认共有16例因输血发生高钾性心跳骤停的患者，其中成年患者11例，儿童患者5例。多数患者接受如下3种手术：肿瘤手术、大血管手术及创伤手术。心跳骤停时血清钾离子平均浓度为7．2±1．4mEq／L（范围5．9-9．2mEq/L）。心跳骤停前红细胞输注量为1（2．7kg的新生儿）～54单位。心跳骤停时，几乎所有患者都存在酸中毒、高血糖症、低钙血症及体温过低。14例（87．5％）患者从中心静脉输注红细胞。11例成人患者中8例（72．7％）采用了市售高速输注泵，其他3例患者使用加压输血袋和快速注射泵输注红细胞。平均复苏时间为32分钟（2～127分钟），院内存活率为12．5％。结论输血相关的高钾血症性心跳骤停涉及多种发病机制，心输出量低下、酸中毒、高血糖症、低钙血症及低体温均可加重红细胞输注时的血钾升高。大出血输注大量库存红细胞时，应高度警惕高钾血症的可能，并做好预防措施。     

微量泵输注阿托品救治急性有机磷农药中毒的效果观察

为研究微量泵输注阿托品救治中重度有机磷农药中毒（ＡＯＰＰ）的可行性及临床应用价值，对观察组２８例中、重度有机磷农药中毒患者，首次静脉冲击达阿托品化后采用微量泵持续输注阿托品；对照组３０例间断静注阿托品。两组患者病情及阿托品用量、治疗时间有治愈情况比较，Ｐ〈０．０５、Ｐ〈０．００１，观察组疗效明显优于对照组。提示：微量泵持输注阿托品具有恒量、恒速，用药量稳定的优点可提高、抢救成功率，减轻护理工作量。     

胃肠道手术患者麻醉诱导前预输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液的临床观察

目的：评价麻醉前预输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对诱导期患者血流动力学，组织氧合和电解质等生理指标的变化，探讨诱导前预输注HSH的安全性和有效性。 方法：选择ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，无心肺疾患，无肝肾功能及凝血机制障碍，无贫血，拟在全身麻醉下行胃肠道手术的病人28例，年龄23-68岁，随机分为试验组（HSH组）和对照组（勃脉力A组），每组14例。试验组患者在30min内输入HSH 4ml/Kg，对照组患者在30分钟内输注勃脉力A 10ml/Kg后开始全麻诱导，两组病人均采用经口气管插管全身麻醉，麻醉诱导和维持方法相同。 观察指标：MAP、HR、CVP、SPO2、Hb、Hct、尿量、血电解质、酸碱平衡指标、血气分析指标、血糖、血尿素、气道峰压、手术总时长、术中总输液量、术后通气时间、术后住院天数。 结果：1、一般资料：两组病人年龄、身高、体重和基础Hb、Hct值组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。2、观察指标：输注毕试验组MAP较输注前升高有统计学差异（P〈0.05）；对照组此项比较无统计学差异（P〉0.05）;但MAP诱导达最低值、插管后至麻醉前最低值两组间比较无统计学差异（P〉0.05）.MAP诱导达最低值时对照组HR降低，试验组HR增加（P〈0.05）。两组内CVP随输液量增加逐渐增高，但组间比较无统计学差异（P〉0.05）.尿量组间比较有统计学差异（P〈0.05）。Hb、Hct输注毕、输注后1小时试验组与对照组比较有统计学差异（P〈0.05）；扩容率组间相同时点比较亦有统计学差异（P〈0.05）。两组患者血电解质，酸碱平衡指标、血糖、尿素、气道峰压变化无明显临床意义。3、参考指标：两组患者手术总时长、术中总输液量。术后通气时间、术后住院天数组间比较无统计学差异（P〉0.05）。 结论：胃肠道手术患者全麻诱导前预输注HSH或勃脉力A?     

高原地区严重多发性创伤1627例特点及救治探讨

目的提高高原地区严重多发性创伤的诊断救治水平。方法笔者回顾总结了1976年1月-2004年1月在高原工作期间参与救治、资料完整的1627例严重多发性创伤患者的特点及救治效果。结果1627例患者中，1476例经手术治疗，49例失去手术时机，102例非手术治疗，死亡265例，死亡率16．3％（265／1627）。结论该救治方案显著提高了这一特殊地域此类伤者的救治成功率，具有重要的军事价值且意义十分重大。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40在失血性休克手术中的应用

目的：观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HSH）对失血性休克手术病人的扩容效果。方法：将40例失血性休克患者半随机分为两组,I组以10～15mL/min输入HSH,II组以10～20mL/min输入6%羟乙基淀粉130/0.4,记录液体输注前（T0）、输注后5min（T1）、15min（T2）、30min（T3）、60min（T4）、术终（T5）6个时点的BP、HR及CVP变化,检测电解质、Hb、Hct,输注过程记录尿量、输液量、输血量、异体血输血比例、升压药使用比例。结果：两组在T2、T3、T4、T54个时点的SBP、DBP、CVP均较T0明显升高（P〈0.05或P〈0.01）,其中I组较II组上升明显（P〈0.05）。两组血k＋略有下降,Na＋、Cl-有所升高,但都在正常范围内。结论：HSH用于失血性休克患者手术能迅速恢复血容量,维持血流动力学稳定,迅速纠正休克,减少异体血输入。     

急症创伤性休克患者的救治措施及其麻醉处理方案

目的研究在急症创伤性休克患者的治疗过程中运用救治措施及其麻醉处理方案,以及对患者所起到的影响作用。方法选取本院在2018年1月至2019年2月收治的急症创伤性休克患者63例,对患者采用救助与麻醉处理方式,对救治与麻醉效果进行数据统计与分析。结果采用救治与麻醉治疗方式之后,患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)及血氧饱和度(SpO_2)等指标数据有了明显回升,在手术进行过程中没有患者出现死亡现象,在手术进行的2～3内在重症监护室中有四例死亡,原因为多器官功能衰竭。经过了半个小时的扩容之后,SBP、DBP、HR、CVP及SpO_2等数据与扩容之前相比,P0.05,具有统计学意义,说明合理的麻醉方式能够取得比较理想的效果。结论把救治与麻醉措施运用于急症创伤性休克患者的治疗过程中对于手术的进行具重要的促进作用,具有重要的临床推广应用价值。     

胸腔镜解剖性肺段切除术在双侧肺癌手术中应用的单中心回顾性研究

目的 探讨电视辅助胸腔镜（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）解剖性肺段切除术在同期和分期双侧肺癌手术患者中应用的安全性及有效性。方法 回顾性分析北京协和医院胸外科2013年12月—2022年5月收治的100例应用VATS解剖性肺段切除术进行双侧手术患者的临床资料。根据手术时机将患者分为两组：同期双侧手术组52例，其中男17例、女35例，年龄（55.17±11.09）岁；分期双侧手术组48例，其中男16例、女32例，年龄（59.88±11.48）岁。对两组患者的术中情况及术后疗效进行评价。结果 100例患者均顺利完成双侧VATS手术，至少一侧行解剖性肺段切除术。同期双侧手术组患者具有年龄小（P=0.040）、合并疾病比例小（P=0.030）、肺癌家族史罕见（P=0.018）及发现至手术间期更短（P=0.000）的特点。同期双侧手术组以肺段联合楔形切除术为主，分期双侧手术组以联合肺叶切除术为主（P=0.000）；同期双侧手术苏醒时间较分期一期和二期手术更长（P=0.000,P=0.002），但手术时间、麻醉时间与分期双侧手术组两次叠加时间差...     

血液稀释引起的高血容量会损害动态脑血流自主调控能力

背景手术期间频繁改变血容量会影响脑血流的自主调控功能，主要是通过改变交感神经活性、心输出量、血液粘度和脑血管张力来实现的。然而对于在急性的大幅度血容量变化中的动态脑血流自主调控效应还没有人进行过研究，特别是由于血液稀释引起的中心高血容量。方法我们用频谱及转换函数方法分析12例个体在血液稀释、中心低血容量和高血容量时的平均动脉压（MBP）和脑血流（CBF）流速变异性的变化，从而评估他们的动态脑血流自主调控能力。通过不同水平的下肢负压（-15和-30mmHg）和输注不同量的生理盐水（15ml／kg和30ml／kg）来实现中心血容量的快速改变。然后我们用阻抗心动图法测出中心静脉压（CVP）和（或）心输出量，据此评估中心血容量的变化。结果下肢负压为-30mmHg时稳态CBF流速和心输出量下降（CVP变化接近-4mmHg），上述指标在每种生理盐水输注时都增加（CVP变化在4-6mmHg），MBP没有显著性变化。然而MBP和CBF流速变异性的转换函数增益（转换强度）只有在输注生理盐水之后才有显著性增加，提示在血液稀释引起的中心高血容量是由MBP的波动导致CBF起伏的转换强度增加。结论我们的研究提示，虽然稳态CBF流速在中心低血容量与高血容量时都发生改变，但是只有血液稀释引起的中心高血容量才会损害动态脑血流的自主调控能力。     

SAH早期继发癫痫持续状态的抢救

目的总结蛛网膜下腔出血（SAH）早期继发癫痢持续状态（SE）的病程特征，探讨有效的抢救措施。方法回顾性分析自1998～2004年，经头颅CT或腰椎穿刺证实的367例SAH患者中，早期（7d内）继发旺16例的临床资料。结果本组16例，中、小量出血4例（死亡1例），大量出血12例（死亡4例）；均表现为全身强直阵挛性SE，SE持续时间0．5～23．9h8例（死亡1例），24～47．9h4例（死亡1例），48～72h4例（死亡3例）。抢救成功11例，死亡5例，病死率为31．25％（5／16）。结论SAH早期继发SE的病程进展，主要受患者出血量及SE持续时间的影响，临床治疗困难，需积极探索有效的救治措施。     

异丙酚降低帕金森病患者丘脑下核神经元放电活动

背景治疗帕金森病患者时，通常采用微电极记录仪（microelectrode recording，MER）记录丘脑下核（subthalamic nucleus，STN）神经元峰电位活动来指导实施在STN植入深部脑刺激（deep brain stimulation，DBS）电极。镇静药物对丘脑下核的微电极记录干扰程度如何目前仍不清楚。本研究监测了异丙酚镇静期间丘脑下核神经元放电活动，及对神经元电活动的影响。方法选择需要进行深部脑电刺激手术的帕金森病患者，固定电极定位于丘脑下核部位，给患者静脉输注异丙酚50μg·kg^-1·mm^-1，直到患者处于稳定镇静期。记录神经元电活动，计算异丙酚输注前、中、后神经元电活动的均方根（root mean square，RMS）。结果16例患者中记录了24次电极轨迹的活动，异丙酚注射后其中18次出现明显的丘脑下核电活动的均方根降低。异丙酚输注期间，平均均方根降低23．2％±9．1％（均数±标准差）（P〈0．001），停止输注后回到基线时间为（9．3±4．0）分钟。结论异丙酚输注导致丘脑下核神经峰电活动显著降低，说明它可能干扰丘脑下核边缘微电极记录电活动的识别。停止异丙酚输注后，神经元电活动很快恢复到基线，因此，异丙酚在微电极记录仪指导DBS前可安全地使用。     

用于颧眶复合体骨折患者的改良CT突眼度测量方法

目的：探索可用于眶外缘骨折移位患者的CT突眼度测量方法。方法：17例单侧颧眶复合体骨折患者，接受眶周螺旋CT扫描，重建眼眶至颞骨的三维骨组织模型，并在双侧眼球各自的最大径层面标定单个眼球的最前点（AP）和对应侧眶外缘的最前点（Ex）。在三维重建模型上标定双侧耳门上点（P、P′）及健侧的眶下点（Or），分别记录AP、Ex在眶耳平面上至双侧耳门上点连线（PP′）的投影距离AP′-PP′和Ex′-PP′，并行双侧对比。结果：17例患者中，健侧眼球前点距PP′平均（86．26±3．40）mm（n=17），患侧平均距离（82．13±4．18）mm（n=16），双侧差值（4．00±2．63）mm（n=16）。健侧眶外缘点距PP′平均（73．38±4．07）mm（n=17），患侧平均（70．81±4．67）mm（n=16），双侧差值（2．54±1．71）mm（n=16）。结论：本改良CT突眼度测量法适用于因外伤或局部肿瘤等原因改变了正常眶外侧解剖结构的患者，可以有效的分别反映患者眼眶和眼球的实际空间位置变化。     

严重胸部创伤救治体会

胸部创伤在临床较多见，严重胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome．ARDS）和创伤性失血性休克（hemorrhagic traumatic shock，HTS）时病情危重、救治难度大、死亡率高。我院2003年5月～2006年5月共救治重症胸部创伤患者16例，现报告如下。     

亚砷酸在原发性肝癌介入治疗中的疗效观察

目的观察亚砷酸（As2O3）在原发性肝癌介入治疗中的疗效。方法对43例患者采用Seldinger技术，应用亚砷酸及碘油对原发性肝癌患者进行介入治疗。结果其中无完全缓解（CR）病例，部分缓解（PR）18例、无变化（SD）17例、进展（PD）8例，客观有效率（CR＋PR）41．86％，获益率（CR＋PR＋SD）81．39％。29例血清AFP阳性的患者AFP下降率为55．17％（16／29）。主要毒副反应有发热、食欲减退及腹胀。结论亚砷酸应用于原发性肝癌的介入治疗，疗效确切，操作简单易行，毒副作用小，值得临床推广应用。     

胰肾联合移植术麻醉方法的选择

目的 探讨适合胰肾联合移植手术的麻醉方法。方法 选择30例胰肾联合移植的患者，根据其术中麻醉方法分为硬膜外阻滞复合持续静脉镇静麻醉（EA组）和静脉输注联合吸入复合全身麻醉（GA组），每组15例。观察各组患者的手术时间、液体出入量、以及血管活性药、葡萄糖和胰岛素的用量，监测术中的心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、动脉血气和血糖水平，术后观察移植物功能和肺部并发症。结果 胰肾联合移植术中，EA组胰岛素用量较GA组少，但其葡萄糖及血管活性药物的用量较GA组多（P〈0．05）；EA组术中血流动力学波动较大，与GA组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。EA组术后有5例患者发现明显的肺部并发症，GA组有8例。EA组有8例患者术后1d内使用胰岛素，而GA组仅有4例。结论 胰肾联合移植手术中选择连续硬膜外阻滞复合静脉镇静麻醉，可减少术后肺部并发症，有利于胰腺功能的恢复，但须注意其对血流动力学的影响。     

中、重度颅脑损伤合并胸部损伤48例救治体会

目的探讨中、重度颅脑损伤合并胸部损伤患者的临床特点及救治体会。方法回顾性分析48例中、重度颅脑损伤合并胸部损伤患者的临床资料。结果本组48例中、重度颅脑损伤合并胸部损伤的患者经救治成功40例,成功率83-3％,死亡8例,病死率16．7％。死亡原因：严重损伤后早期合并失血性创伤性休克3例,脑疝3例,损伤后期并发呼吸窘迫综合症（ARDS）1例,多器官系统功能衰竭（MSOF）1例。结论及时准确的诊断是救治成功的关键,在保持呼吸、循环稳定的前提下及时进行颅胸手术,有效降低颅内压,积极防治肺部并发症,提高综合救治水平。