肾移植术中供肾缺血再灌注二例

肾移植术中供肾缺血再灌注二例陈昭颉邓超雄姜曙光杨前哨异体肾移植已成为治疗慢性肾功能衰竭的一项重要而普及的手段。由于经验的积累和手术技术的成熟，因术中操作失误而导致肾脏丢失已极少发生。我们曾遇２例在术中吻合肾动脉时因操作不慎而发生供肾缺血，经再灌注处理...     

肾移植术中供肾二次缺血再灌注一例

我们由于失误 ,导致术中供肾二次缺血 ,恢复血流后移植肾功能恢复正常 ,现将本例报道如下。患者为男性 ,4 5岁。供肾移植于受者右侧髂窝 ,肾静脉与髂外静脉行端侧吻合 ,肾动脉与髂内动脉行端端吻合。开放血流后 ,移植肾色红润 ,但张力差 ,搏动弱 ,调整肾脏位置后肾脏又呈暗紫色。查看肾动静脉 ,见肾动脉吻合在静脉前(应在静脉后 ) ,导致肾动脉扭曲 ,肾静脉受压。调整肾脏位置仍不满意。开放血流后 6 0min输尿管无蠕动及尿液流出。只得再次阻断肾、动静脉 ,切除动脉吻合口段 ,静脉壁纵行切开 0 .5cm ,用 4℃HC A液灌洗肾脏 ,肾周放置碎冰屑…     

肾移植术中移植肾缺血的处理(附4例报告)

目的：探讨肾移植术中移植肾缺血的原因、预防措施及再灌注处理方法。方法：对移植术中移植肾缺血4例，分别采用离断肾动、静脉，离体灌注或切开肾静脉，离断肾动脉，原位灌注和肾动脉再与髂内动脉吻合方法处理。结果：4例患者术后移植肾功能恢复良好。随访3～15个月，每天尿量1500～3000ml，血肌酐均在正常范围，高血压均有不同程度缓解。结论：移植术中移植肾缺血在排除超急排斥原因后，原因未明或不能迅速纠正，应果断重新吻合血管，行移植肾再灌注。为防止髂外动脉成角导致移植肾缺血，髂外动脉不宜游离过长，以4cm左右为宜。     

亲属活体供肾肾移植术中供肾二次缺血/再灌注一例

患者，男性，38岁，因“慢性肾炎，尿毒症”入院。行规律性血液透析2周。于2002年9月11日行亲属活体供肾肾移植术。供者为受者的同胞姐姐，40岁。供、受者血型均为O型，HLA-A、B、DR抗原无错配，受者群体反应性抗体（PRA）阴性，淋巴细胞毒交叉配合试验（CDC）为2％。供肾热缺血时间为5min，二次热缺血时间为5min，冷缺血时间为7h。     

肾缺血再灌注损伤的防治

肾组织缺血损伤是当今医学界研究的重要课题之一。以往认为损伤是由缺血本身引起,近年来研究发现,缺血所引起的肾组织损伤不仅发生在缺血当时,更重要的是发生在缺血再灌注时,此时的损伤称为“再灌注损伤”。随着肾脏移植和血管外科的进展,国内外许多学者对肾缺血损伤和再灌注损伤的防治进行了深入研究。本文就目前常用方法、药物保护等作一综述。一、低温业已证实。低温是保护肾缺血损害最有效的方法之一。低温的主要作用在于使肾脏随着温度降低,其代谢活动减弱,能量消耗降低。实验证明,当肾脏温度降至6～10℃时,肾脏代谢减少90～95％。低温时,许多酶系统的活性也降低,其中膜结合状态的酶比可溶性酶所受影响更大,例如膜结合的离子转运系统的活性减弱,这种耗能代谢变     

腹腔镜活体供肾肾移植

腹腔镜活体供肾肾移植是近年为增加供肾来源而开展的一种新的活体肾移植。本文对其手术方法，与常规开放式活体取肾术比较及反对和赞成的观点进行阐述。     

猪活体肾移植模型中腹腔镜手术对移植肾缺血再灌注损伤的影响

目的观察猪活体肾移植手术中腹腔镜手术对移植肾缺血再灌注损伤的影响。方法用猪同种肾移植模型（白色小型猪CEMP-III黑色小型猪CEMP-I），分腹腔镜组和开放手术组活体取肾。移植后1、3d观察移植肾组织学分析了解缺血再灌注损伤的程度，实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测TLR4（Toll-like receptor）mRNA的表达了解导致缺血再灌注损伤差异的机制。结果组织学分析发现移植后1d两组移植肾以肾小管浊肿为主，移植后3d腹腔镜组移植肾肾小管多见片状坏死，而开放手术组仅见肾小管浊肿和局灶性坏死；检测移植肾中11LR4mRNA表达，发现移植后第1天两组11LR4mRNA表达指数差异无统计学意义（11．934-3．66比12．464-2．60，P〉0．05），移植后第3天两组TLR4mRNA表达指数差异有统计学意义（30．164-6．19比61．534-9．47，P〈0．01）。结论腹腔镜活体取肾手术中C02气腹引起腹内压增加影响供肾血流，导致早期移植肾有加重缺血再灌注损伤的风险，11LR4表达增加可能发挥重要作用。     

腹腔镜活体供肾肾移植

腹腔镜活体供肾肾移植是近年为增加供肾来源而开展的一种新的活体肾移植。本文对其手术方法 ,与常规开放式活体取肾术比较及反对和赞成的观点进行阐述。     

供肾保存研究新进展

本文对近年来肾移植供肾保存研究的新进展进行了概括和分析，提示了今后供肾保存的研究方向。     

蹄铁形肾作为供肾的肾移植二例

目的探讨将蹄铁形肾作为供肾进行肾移植的可行性和安全性。方法利用1例蹄铁形肾，切开其峡部，将其分为2例供肾，对应的移植入配型成功的2例受者的髂窝内。术后对2例受者进行长期随访，并结合文献报道，总结蹄铁形肾作为供肾移植的经验。结果肾移植术中开放肾血流后，移植肾立即红润，术后第5天肾功能均恢复正常，随访至今，2例受者已存活7年，移植肾功能仍然保持良好。结论蹄铁形肾虽然为“边缘肾”，但作为供肾进行肾移植是安全和可行的。     

祖孙间供肾肾移植一例

我院自 1999年 10月至 2 0 0 2年 11月 ,共完成亲属肾移植 15例 ,其中 1例为祖孙间供肾肾移植。报告如下。1.受者资料 :女性 ,14岁。因“先天性脊髓膜膨出”于出生后 6个月行手术治疗 ,术后小便失禁 11年 ,诊断为“神经源性膀胱”。 1995年发现“双肾积水” ;2 0 0 1年 8月作双肾“Ｂ超” ,提示双肾结构改变 ,右肾发育不良。结合其他检查 ,诊断为慢性肾功能衰竭 ,尿毒症期。血液透析治疗 8个月。2 .供者资料 :女性 ,6 4岁 ,为受者的祖母。平时身体健康 ,无肝炎、高血压、心脏病及糖尿病病史。经全面细致的体检 ,双肾动脉造影等 ,确诊供者…     

抗氧化剂防治肾缺血再灌流损伤的研究

抗氧化剂防治肾缺血再灌流损伤的研究吴雄飞，李为兵，帅学焱，金锡御氧自由基在组织缺血再灌流损伤中起重要作用，已由实验证实并日益引起重视。我们在家兔肾动脉钳夹致肾缺血再灌流模型上，采用腹主动脉灌注直接给药的方法，观察抗氧化剂超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）；过氧...     

亲属活体供肾肾移植7例报告

目的：总结和分析亲属活体供肾肾移植的手术经验。方法：回顾性分析７例亲属活体供肾肾移植的临床资料,均按常规作肾移植术。结果：７例供肾者均顺利渡过围手术期;７例受者仅１例有排斥反应,６例无排斥反应。随访４～１１个月,除１例术前ＨＢｓＡｇ阳性者术后６个月因肝功能损害而死亡外,其余６例至今肾功能良好。结论：亲属活体供肾肾移植的最大好处是排斥反应,可有一个更长的移植肾成活时间,摘取供肾手术应更加仔细。     

亲属活体供肾移植15例报告

我院自1999年6月至2001年8月共行亲属活体供肾移植15例，取得了较好的效果，现报告如下。     

马蹄肾供肾肾移植的研究现状

马蹄肾主要在胚胎发育时,双侧输尿管芽的内侧支互相融合,诱导两侧肾下极或上极融合在一起而形成。尽管存在解剖变异,但大部分马蹄肾具有良好的功能。马蹄肾可作为扩大标准供肾,为解决供肾不足提供一种选择。本文就马蹄肾作为肾移植供肾的特点、国内外现状以及手术经验做一综述。     

活体亲属供肾的肾移植5例报告

目的 探讨活体亲属供肾移植及术前特异性输供体血的安全性及可行性,并评价其临床效果。方法 总结5例活体亲属供肾移植的临床效果和供肾者术后的恢复情况。结果 5例活体亲属供肾者经随访10～24月全部健康,正常工作,术后无明显的并发症,5例肾移植受者目前移植肾功能(血肌酐及内生肌酐清除率)均正常,且已恢复正常的学习和工作,术后的免疫抑制剂使用量较同期的尸体肾移植受者低10％～15％。结论 活体亲属供肾是扩大供肾来源的较好途径,移植术后人/肾存活率优于尸体肾移植人/肾存活率。术前特异性输供体血有利于诱导受者产生免疫耐受。     

马蹄形供肾肾移植术二例报告

20 0 1年 4月我们利用一个马蹄形供肾为 2例尿毒症患者行肾移植术 ,现报告如下。例 1,男 ,4 3岁。 1987年因慢性肾小球肾炎、尿毒症行第 1次肾移植术 ,1999年因移植肾慢性排斥恢复腹膜透析。 2 0 0 1年 4月 2 0日行第 2次肾移植术 ,术前群体反应抗体 (PRA) 14 .3%。术中将马蹄形肾从峡部分开后 ,右侧供肾动脉与受者髂内动脉端端吻合 ,供肾下极异位动脉与受者腹壁下动脉端端吻合 ,供肾静脉与受者髂外静脉端侧吻合 ,供肾输尿管与受者膀胱隧道式吻合。术后尿量约 5 0 0 0ml/d ,术后第 6天肾功能恢复正常。目前患者肾功能良好 ,作者单位 :5 10…     

肾移植中供肾血管变异的处理

目的提高血管变异的供肾的临床应用价值。方法根据具体情况，将血管变异的供肾进行合并、修整、重建等，使供肾安全、有效的移植给受者。结果78只供肾动脉变异(包括23只供肾静脉变异)经处理后，77只供肾良好。供肾移植后数分钟内有尿排出，2周内肾功能恢复正常，1年后随访无并发症。仅有1例因肾静脉回流障碍，被迫切除移植肾。结论供肾血管变异只要正确处理，移植后可获得良好效果。