中西医结合研究复发性流产病因

复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产,相当于中医的滑胎(habitual abortion)。复发性流产大多数为早期流产,少数为晚期流产。虽然复发性流产的定义为连续3次或3次以上,但大多数专家认为连续发生2次流产即应重视并予评估,因为其再次流产的风险与3次相近[1]。早期复发性流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下等;晚期复发性流产常见原因为子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态等。中医病因病机主要与五脏功能紊乱、情志失调等因素有关。     

补肾安胎方配合黄体酮治疗复发性流产的临床观察

目的观察补肾安胎方配合黄体酮治疗复发性流产的临床疗效。方法将符合纳入标准的45例患者,按2∶1采用随机、平行对照的试验方法,分为治疗组30例与对照组15例。治疗组予补肾安胎方配合黄体酮胶丸,对照组予黄体酮胶丸。治疗至妊娠满12周。结果两组患者治疗后妊娠结局:治疗组总有效率93.3%,对照组总有效率66.7%;两组治疗后中医症状改善情况:治疗组总有效率90.0%,对照组总有效率66.7%。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。两组妊娠6周、8周、10周末孕酮水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组妊娠6周、8周、10周末β-HCG水平及妊娠10周末孕酮水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对两组患者随访,胎儿及新生儿未见畸形或发育异常。结论应用补肾安胎方配合黄体酮能有效提高妊娠成功率,明显改善临床症状,应用安全可靠。     

补肾法治疗复发性流产的研究进展

本文主要从补肾法论治复发性流产,结合西医药理等现代研究,对近几年相关文献总结分析,为临床治疗提供相关信息和治疗思路。     

补肾养血法在不明原因复发性流产中的应用探析

不明原因复发性流产属中医学“滑胎”范畴,目前病因不明,主要与免疫失衡相关,该病以肾虚不固和气血亏虚为基本病机,在此基础上可兼有脾虚、血瘀、血热,以致冲任受损,胎元不固,屡孕屡堕。目前临床对于不明原因复发性流产尚无标准的治疗方案,中医通过辨证论治以补肾养血为基本原则,同时针对脾虚、血瘀、血热等不同兼证施治,能有效提高不明原因复发性流产的妊娠成功率,恢复母胎免疫平衡。     

复发性流产的中医治疗进展

复发性流产是临床上育龄妇女的一种常见病,其病因比较复杂,排除遗传、解剖、内分泌、感染等因素后,仍有40%~80%原因不明,其疗效也不理想。但在中医中药领域,使用中药,或配合西药,或配合针灸等治疗方法,取得了显著成效,文章就近年来中医治疗复发性流产方法及疗效综述如下。     

主动免疫治疗复发性流产39例临床分析

<正>复发性流产是指自然流产3次或3次以上者,生育年龄妇女复发性流产的发生率大约为0.4%～1%,导致复发性流产的原因较多,近年来研究认为原因分为遗传因素、内分泌因素、解剖因素、免疫因素、微生物因素、心理及其他因素。其中15%～50%是免疫因素,正常妊娠中,夫妇HLA抗原不相容,胎儿所携带的父系HLA抗原能刺激母体免疫系统产生抗父亲淋巴细胞的特异性抗体,故国内外许多学者认     

补肾活血中药防治免疫复发性流产研究进展

中医学理论认为肾虚血瘀是免疫复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)的基本病机,补肾活血应贯穿治疗的始终。补肾活血药治疗免疫RSA的可能机制包括:调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,促进雌孕激素和人绒毛膜促性腺激素的分泌,提高子宫内膜容受性;调节免疫细胞和细胞因子的分泌,增强母胎界面的免疫耐受状态;改善子宫和胎盘微循环、抗血栓形成。同时,对于免疫RSA患者需重视用药时机的选择,孕前重视预培其损,通过补肾活血调经,调节免疫失衡状态,纠正生殖抗体异常;孕后益肾养血,活血止血,积极安胎。然而,目前对于免疫RSA的具体发病机制及诊治标准尚无定论,补肾活血中药对于免疫RSA的作用机制和靶点还有待进一步探讨;研究停留在大量临床研究和经验总结的阶段,尚需多样本、大规模的研究数据以证实补肾活血中药是否可以通过上游调控干预RSA的病理进展。今后的研究还需进一步探讨补肾活血中药治疗免疫RSA的作用靶点和分子生物学机制。     

补肾活血中药防治免疫复发性流产研究进展

中医学理论认为肾虚血瘀是免疫复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)的基本病机,补肾活血应贯穿治疗的始终。补肾活血药治疗免疫RSA的可能机制包括:调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,促进雌孕激素和人绒毛膜促性腺激素的分泌,提高子宫内膜容受性;调节免疫细胞和细胞因子的分泌,增强母胎界面的免疫耐受状态;改善子宫和胎盘微循环、抗血栓形成。同时,对于免疫RSA患者需重视用药时机的选择,孕前重视预培其损,通过补肾活血调经,调节免疫失衡状态,纠正生殖抗体异常;孕后益肾养血,活血止血,积极安胎。然而,目前对于免疫RSA的具体发病机制及诊治标准尚无定论,补肾活血中药对于免疫RSA的作用机制和靶点还有待进一步探讨;研究停留在大量临床研究和经验总结的阶段,尚需多样本、大规模的研究数据以证实补肾活血中药是否可以通过上游调控干预RSA的病理进展。今后的研究还需进一步探讨补肾活血中药治疗免疫RSA的作用靶点和分子生物学机制。     

从肾虚血瘀论治免疫性复发性流产

复发性流产属于中医\"滑胎\"范畴,其基本病机为本虚标实,两者相互兼夹.脾肾两虚为病变之本,血热夹瘀为发病之标.治疗以补肾活血为大法,用补肾健脾调节免疫功能,活血祛瘀防治血栓高凝状态.临证分期论治,孕前补肾健脾,预培其损,孕后配合清热和血安胎.从病因病机、辨证论治、选方用药等进行阐述.     

补肾法治疗免疫性复发性流产的研究

免疫抗体阳性常引自然流产和反复自然流产的发生,肾与妊娠和免疫有着极为密切关系,用补肾法治疗免疫性复发性流产取得了显著成就。用补肾之法,促先天肾气之盛,益肾中精血之充,使肾中阴阳旺盛,精气充实,冲任得固,病邪自除,胎安无恙。     

滋肾健脾方联合淋巴细胞免疫治疗复发性流产脾肾两虚证临床研究

目的观察滋肾健脾方联合淋巴细胞免疫治疗复发性流产(RSA)脾肾两虚证的疗效及安全性。方法将120例复发性流产脾肾两虚证患者随机分为对照组和治疗组,各60例。对照组采用淋巴细胞免疫,观察组在对照组治疗基础上给予滋肾健脾方,观察患者中医证候评分,血清封闭抗体(CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+)和炎症因子(IFN-γ、TNF-α、IL-1β、IL-10)水平;比较2组患者有效率和不良反应发生率。结果研究期间对照组脱落3例,治疗组脱落2例。治疗组生产率89.7%,高于对照组的71.9%(P0.05)。治疗组总有效率94.8%,高于对照组的80.7%(P0.05)。治疗组患者的中医证候评分、血清封闭抗体和炎症因子水平均明显改善,优于对照组(P0.05~0.01)。治疗组不良反应发生率10.3%(6/58)低于对照组的28.1%(16/57)(P0.05)。结论滋肾健脾方联合淋巴细胞免疫治疗复发性流产脾肾两虚证能明显提高足月分娩率,其机理可能与调节血清封闭抗体及炎症因子水平有关。     

补肾化瘀法治疗原因不明复发性流产临床研究

目的：临床研究补肾化瘀法治疗原因不明复发性流产。方法：选取48例保胎患者,随机分为观察组和对照组各24例,观察两组保胎成功率;观察组予补肾化瘀法治疗,对照组予补肾法治疗。结果：观察组保胎成功率为87.5%,对照组为66.7%,观察组疗效明显高于对照组。结论：补肾化瘀法治疗原因不明复发性流产疗效显著。     

补肾活血中药治疗血栓前状态复发性流产的研究进展

对补肾活血中药治疗血栓前状态复发性流产进行了概述,分别从调节激素水平、改善子宫内膜容受性、改善胎盘微循环、调节免疫及炎症因子水平四个方面探讨了补肾活血中药治疗血栓前状态复发性流产的作用机制,为补肾活血中药治疗复发性流产的研究进一步提供依据。      

益肾化瘀方治疗不明原因复发性流产的临床研究

目的 观察中药益肾化瘀方治疗不明原因复发性流产患者的临床疗效,及对血清D-二聚体水平、血小板聚集率（PAR）、子宫动脉阻力指数（RI）及妊娠结局的影响。方法 入组82例不明原因复发性流产患者,随机分为对照组41例和治疗组41例。对照组采用皮下注射低分子肝素钠联合口服阿司匹林治疗,治疗组在对照组基础上加服益肾化瘀方,观察2组患者治疗前后中医证候积分的变化,血浆D-二聚体水平、PAR、RI的变化,孕4周和孕8周的血清β-HCG水平及妊娠结局。结果 治疗后治疗组临床有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05);中医证候积分较治疗前均下降（P<0.05~0.01）,治疗组优于对照组（P＜0.05）:2组患者治疗后PAR、RI、孕8周血清β-HCG水平差异有统计学意义（P＜0.05）;D-二聚体水平、孕4周血清β-HCG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组继续妊娠率高于对照组（P<0.05）。结论 益肾化瘀方联合西药能降低不明原因复发性流产患者的D-二聚体水平、PAR、RI,改善胎盘血流灌注,从而提高再次妊娠率。      

补肾安胎冲剂对复发性自然流产小鼠蜕膜组织超微结构的影响

目的 观察补肾安胎冲剂对复发性自然流产（recurrent spontaneous abortion,RSA）小鼠蜕膜组织血管、细胞形态及血管内皮细胞超微结构的影响。方法 采用DBA/2×CBA小鼠,按照Clark经典方法复制RSA小鼠模型。按妊娠顺序将小鼠随机分为正常妊娠组,模型组,西药组,补肾安胎冲剂高、中、低剂量组,每组10只,分别进行药物干预。光镜下观察蜕膜组织的血管和细胞形态,电镜下观察血管内皮细胞超微结构。结果 光镜下见模型组血管数量减少,蜕膜细胞胞浆明显水肿,部分核消失,细胞核固缩;补肾安胎冲剂高剂量组血管丰富且管壁完整,由多个血管内皮细胞环绕而成,小部分蜕膜细胞水肿,细胞核基本无坏死;补肾安胎冲剂中、低剂量组血管数量少于补肾安胎冲剂高剂量组,血管内皮细胞排列不整齐,部分蜕膜细胞胞浆水肿,空泡变,少数细胞核消失。电镜下见模型组血管壁不完整,血管内皮细胞结构不完整,细胞核呈梭形,粗面内质网、核糖体减少,部分线粒体已破坏;补肾安胎冲剂高剂量组血管壁完整,血管内皮细胞结构完整,核膜完整;胞浆中可见丰富粗面内质网及核糖体,线粒体结构完整、无肿胀变性,染色质分布均匀;补肾安胎冲剂中、低剂量组血管壁完整,部分血管内皮细胞肿胀,核膜完整,胞浆中粗面内质网扩张,核糖体轻度减少,部分线粒体肿胀、空泡变。结论 RSA模型小鼠存在母胎界面血管生成的障碍,补肾安胎冲剂可以修复RSA小鼠蜕膜组织中破坏的细胞结构,改善血管生成和细胞器完整度,发挥安胎作用。     

赵宏利治疗NK细胞异常复发性流产经验

[目的]总结赵宏利主任医师治疗自然杀伤(natural killer,NK)细胞异常复发性流产的临床经验。[方法]通过门诊抄方并整理赵师治疗本病的医案,从病因病机、辨证分型、遣方用药等方面分析赵师对本病的论治经验,并附验案一则。[结果]NK细胞异常复发性流产的病因病机以脾肾亏虚为本,瘀热为标,本病可分为肾虚型、肾虚血瘀型、痰瘀互结型、血虚湿滞型、寒热错杂型,治疗上孕前重视预培其损、辨证施治,孕后治以健脾益肾、固冲安胎。所举验案属脾肾亏虚、寒热错杂型,以厚胞汤合泻心汤加减治疗,患者NK细胞水平明显下降,并成功受孕、活产。[结论]赵师采用补肾健脾,标本兼顾的方法治疗NK细胞异常复发性流产,疗效明显,值得借鉴和学习。     

淋巴细胞主动免疫治疗不明原因复发性流产91例临床研究

目的探讨不明原因复发性流产(URSA)患者采用配偶淋巴细胞免疫治疗后的临床疗效。方法对2007年8月~2010年7月在我院妇科生殖助孕中心就诊的URSA患者91例采用配偶淋巴细胞皮内注射法于孕前、孕后进行免疫治疗,随访其妊娠结局。结果共妊娠68例(74.7%),其中足月分娩33例(36.3%),目前尚在妊娠中30例(32.9%),其中≥20周26例(28.6%),再次自然流产5例(5.49%),所出生婴儿发育正常。年龄>35岁者妊娠成功率明显低于年龄<35岁者(P<0.05)。孕前治疗3次以上者和3次以下者妊娠成功率差异无统计学意义;孕后免疫治疗3次以上者比治疗3次以下者有较高的成功率(P<0.05)。结论淋巴细胞主动免疫治疗URSA的疗效肯定,治疗后妊娠成功率高。对于年龄>35岁患者建议主动免疫联合早期保胎治疗;免疫治疗3次后即可指导妊娠,孕后至少治疗3次较为理想。     

谈勇治疗血栓前状态致复发性流产经验

总结谈勇治疗血栓前状态(PTS)致复发性流产(RSA)的经验。谈勇认为PTS致RSA病机多属于肾虚血瘀,治疗宜采用补肾活血法。治疗本病有两个关键点:首先,孕前预培其损,未病先防,调补冲任,培补其源。在滋阴补阳序贯疗法基础上,以经后期补肾滋阴,经前期补肾助阳为总原则,佐以少量活血化瘀药物,以期达到阴平阳秘状态,常用寿胎丸、毓麟珠、左归丸、归芍地黄汤、当归芍药散、自拟补肾活血汤等。其次,孕后采用补肾安胎、养血化瘀方法,结合国医大师夏桂成提出的"3、5、7奇数律"理论,辨证论治,常用寿胎丸、滋肾育胎丸、泰山磐石散合桂枝茯苓丸等。附验案1则进一步论述谈勇治疗本病的特色。     

淋巴细胞主动免疫治疗不明原因复发性流产的临床研究

目的研究不明原因复发性流产患者免疫治疗前后的封闭抗体（BA）变化及其妊娠结局。方法封闭抗体阴性的复发性流产患者采用丈夫外周血淋巴细胞主动免疫治疗,比较治疗前后封闭抗体变化,并比较接受免疫治疗与未接受治疗的妊娠成功的患者的妊娠结局。结果主动免疫治疗后封闭抗体阳性率为72．91％;接受免疫治疗者妊娠成功率为68．86％,BA阴性未接受免疫治疗者妊娠成功率为27．13％,差异有统计学意义;免疫治疗后封闭抗体阳性者妊娠成功率达82．95％,免疫治疗后BA阴性者妊娠成功率为34．93％,差异有统计学意义;两组患者病理妊娠结局、新生儿畸形率差异无统计学意义。结论封闭抗体缺乏是不明原因复发性流产的一个重要原因,淋巴细胞主动免疫治疗是比较有效的治疗手段。     

二甲双胍联合小剂量阿司匹林治疗复发性流产伴胰岛素抵抗的临床疗效

目的：观察二甲双胍联合小剂量阿司匹林治疗复发性流产伴胰岛素抵抗患者的临床疗效。方法：本研究纳入90 例复发性流产伴胰岛素抵抗患者,随机分为三组,即基础干预组、二甲双胍组（基础干预+二甲双胍组）、观察组（基础干预+二甲双胍+小剂量阿司匹林组）。治疗三个月后评估并比较三组患者的身体质量指数（BMI）、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、纤溶酶原激活物抑制剂（PAI-1）、同型半胱氨酸（HCY）、空腹胰岛素（FINS）水平及治疗后半年内的妊娠率。结果：与治疗前相比,三组治疗后BMI、HOMAIR、FINS均下降,差异有统计学意义（P ＜0.05）,且观察组与基础干预组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）,但与二甲双胍组相比差异无统计学意义（P ＞0.05）;治疗后三组血清PAI-1、HCY水平均降低,观察组下降明显,与二甲双胍及基础干预组相比差异均有统计学意义（P ＜0.05）;观察组和二甲双胍组治疗后半年内 妊娠率与基础干预组比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）,但两组间差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论：二甲双胍联合小剂量阿司匹林可改善复发性流产伴胰岛素抵抗患者的胰岛素抵抗状态,降低患者的血清PAI-1、HCY水平,提高临床妊娠率,且不良反应较少。