食管、贲门癌术后发生心律失常的临床体会(附42例分析)

心律失常是开胸术后常见的并发症[1,2 ] ,我们自1991年 1月～ 1998年 12月 ,从食管癌贲门癌手术病人中随机选取 5 98例 ,其中 4 2例术后发生了心律失常。现探讨本组病人术后发生心律失常的危险因素 ,并将围术期治疗体会总结如下 :资料与方法资料　本组共 5 98例 ,男 4 6 7例 ,女 131例。年龄35～ 82岁 ,平均年龄 5 9.6岁。其中年龄大于 6 0岁者5 2例。手术前均经纤维食管胃镜及病理检查确诊。其中食管癌 4 74例 (上段 89例、中段 10 2例、下段 2 83例 )贲门癌 12 4例。术前合并心脏疾病者 2 7例 ,主要有冠心病、风心瓣膜病、高血压性心脏病…     

食管癌、贲门癌开胸术后心律失常的危险因素及预防

食管癌、贲门癌开胸手术直接影响循环系统的病理生理变化,随着手术适应证的日渐扩大,术后心律失常已成为食管癌、贲门癌围手术期最常见的并发症之一。2003年1月至2006年12月,我科收治食管癌、贲门癌开胸手术患者1 582例,术后发生心律失常667例,发生率42.2%。现将其危险因素及预防措施报道如下。     

食管癌、贲门癌开胸术后

食管癌、贲门癌开胸手术直接影响循环系统的病理生理变化,随着手术适应证的日渐扩大,术后心律失常已成为食管癌、贲门癌围手术期最常见的并发症之一.2003年1月至2006年12月,我科收治食管癌、贲门癌开胸手术患者1 582例,术后发生心律失常667例,发生率42.2%.现将其危险因素及预防措施报道如下.     

非开胸食管切除手术在高龄食管癌、贲门癌病人中的临床应用

目的　探讨高龄食管癌、贲门癌患者非开胸手术的治疗效果。方法　对 113例 6 0～ 80岁食管癌、贲门癌行非开胸手术治疗。其中食管内翻拔脱术 6 2例 ,上段胸骨劈开加食管内翻拔脱 2 7例 ,下段胸骨劈开食管内翻拔脱 7例 ,经腹贲门癌切除 17例。手术效果与同期开胸手术进行对比分析。结果　全组病人均获切除 ,平均手术时间 2～ 3h。与开胸手术相比 ,术后血氧饱和度下降幅度小 ,恢复时间短 ;肺部感染率下降到 6 2 % ,输血量减少至 2 0 0～ 40 0ml ,死亡率下降到 1 8%。结论　非开胸食管切除术是高龄食管癌、贲门癌患者的一种理想术式。     

食管癌贲门癌淋巴结转移74例临床治疗分析

淋巴结转移是影响食管癌贲门癌手术患者预后的重要因素。我院 1990年 12月至 2 0 0 0年 12月采用以手术切除为主的综合治疗方法治疗食管癌和贲门癌 74例 ,现报告并分析如下。1　临床资料1.1　一般资料本组男性 6 1例 ,女性 13例 ,年龄范围 44～ 70岁 ,平均年龄5 3岁。肿瘤切除者 6 7例 ,总切除率为 90 .5 %。肿瘤未切除者7例 ,占 9.5 % ,其中有 4例行胃空肠造瘘术 ,3例只行单纯探查术。食管癌 5 3例 (中上段食管癌 2 0例、下段食管癌 33例 )和贲门癌 2 1例切除率分别为 94.3 % ( 5 0例 )和 81.0 % ( 17例 )。本组按国际ＵＩＣＣ分期标准分期…     

食管(贲门)癌1022例外科治疗后并发症的防治

198 8年 4月— 2 0 0 3年 4月我们共对食管贲门癌 10 2 2例行外科手术治疗 ,现将该组病例术后并发症的防治体会报告如下。1　临床资料1.1　性别、年龄　 10 2 2例中男性 730例 (71.4 2 % ) ,女性 2 92例 (2 8.5 8% ) ,男∶女 =2 .5∶ 1,年龄 36岁～ 70岁 ,其中 5 0岁～ 6 0岁 4 90例 (48.0 % ) ,6 0岁以上 2 34例 (2 3.6 % )。1.2　肿瘤部位　肿瘤位食管中段者 2 32例 (2 2 .7% ) ,位于食管下段者 2 4 8例(2 4 .2 4 % ) ,位于贲门者 5 4 2例 (5 3.0 3% )。食管癌 4 80例 (46 .96 % ) ,略低于贲门癌 ,与文献报道食管癌高于贲门癌 1倍～ 3倍有…     

食管贲门癌切除术后吻合口瘘的防治

我院胸外科 1985～ 2 0 0 0年共行食管癌贲门癌手术切除5 40例 ,术后发生吻合中瘘 18例 ( 3 3 % ) ,现就其吻合方法及吻合口瘘的预防和治疗体会介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料男 416例 ( 77% ) ,女 12 4例 ( 2 3 % ) ,年龄 2 9～ 78岁。食管上段癌 8例 ( 1 5 % ) ,中段癌 112例 ( 2 0 7% ) ,下段癌 16 6例 ( 30 7% ) ,贲门癌 2 5 4例 ( 4 7% ) ,临床病理分期 :Ⅰ期 8例( 1 5 % ) ,Ⅱ期 30 8例 ( 5 7% ) ,Ⅲ期 2 2 4例 ( 4 1 5 % )。1 2　手术方法手术路径 :单纯左侧开胸 42 6例 ,左侧胸腹联合切口 10 1例 ,右侧开胸加腹部切口 1例 ,…     

食管癌和贲门癌切除机械吻合术后早期并发症及死因分析

为探讨食管癌和贲门癌切除机械吻合术后早期并发症,并对发生原因及死亡原因进行分析。行食管癌和贲门癌切除410例,均行食管与胃机械吻合。结果示,术后发生吻合口瘘5例(1·2%),其中3例死亡,2例保守治愈;术后乳糜胸3例(0·7%),其中1例行开胸探查结扎胸导管治愈,另2例保守治愈;胸腔内出血3例(0·7%),均经积极地二次开胸探查止血治愈;肺部感染26例(6·3%),其中1例感染严重死亡,另25例治疗后痊愈;吻合口狭窄1例(0·2%),经胃镜下食管扩张治愈。     

食管贲门癌合并哮喘的外科治疗

目的　为了探讨食管癌贲门癌合并哮喘的最佳治疗方法以提高生存率及生活质量。方法　我院于 1994年 3月～ 1998年 12月共收治此类病人 15例 ,均采用左后外侧开胸 ,食管贲门癌切除 ,胃代食管 ,食管 胃吻合术并附以左肺减容术 ,食管胃颈部吻合 4例 ,弓上吻合 2例 ,弓下吻合 9例 ;减容术 15例 ,左上叶切除 7例 ,肺段切除术 5例 ,楔形切除 3例。分别在术前、术后 ,一周、四周、三月分别测试肺功能、血气、6分钟走。结果　术后出现并发症 6例 (4 0 % )其中肺部感染 1例 ,心律失常 3例 ,支气管胸膜瘘 2例 ,死亡 2例为心肺功能衰竭。术后四周测定 13例病人肺功能、6分钟走、血气等各项指标均比术前不同程度地改善 ,3个月最为明显。FEV1术前 1.15± 0 .0 6 (L) ,术后为 1.43± 0 .12 (L) ;FVC术前 2 .6 5± 0 .2 5 (L) ,术后 3 .0 6± 0 .2 0 (L) ,PaO2 术前 6 9.4± 4(mmHg) ,术后 75± 4(mmHg) ;6分钟走术前 12 0 0±10m ,术后 14 75± 15m。呼吸困难指数术后平均下降 1.5分。结论　早中期食管贲门癌合并哮喘采用一次性肿瘤切除及肺减容术。术后病人生活质量及生存率有不同程度提高 ,是一种有效的治疗方法。     

食管癌根治术后吻合口复发的放射治疗

为了探讨食管癌根治术后吻合口复发的放疗疗效及预后因素,对确诊为食管癌且术后病理切缘阴性的45例患者行根治术后吻合12复发,术后病理高分化鳞癌6例,中一低分化鳞癌39例;复发时间在术后2～38个月,中位时间为13个月;单纯吻合12复发13例,伴纵隔淋巴结转移32例.全部病例接受放疗,6～8周DT60～70 Gy/30～35次.结果:复发后1、3及5年生存率分别为35.56%(16/45)、11.11%(5/45)和0;单纯吻合12复发1、3和5年生存率分别为76.92%(10/13)、30.77%(4/13)和0;伴纵隔淋巴结转移1、3和5年生存率分别为18.75%(6/32)、3.13%(1/32)和0.单因素分析显示,病理、术后分期、复发时间、近期疗效和复发部位对生存期有影响;多因素分析显示,复发部位影响预后,P=0.022.初步研究结果提示,放疗是食管癌根治术后吻合口复发患者的有效治疗手段,单纯吻合口复发者的预后优于伴纵隔淋巴结转移者.     

老年食管瘤和贲门癌合并心电图异常外科治疗83例分析

评价老年食管癌和贲门癌合并心电图异常对外科手术的影响。方法：作者经手术治疗65岁以上老年食管癌和贲门癌共138例，其中术前合并心电图异常者83例，占60．1％（83／138）；术前除左束支传导阻滞、广泛性心肌供血不足、陈旧性及亚急性心肌梗塞患者给予7－10天心脏保护性药物治疗外，余均未作任何特殊性治疗。结果：术后共发生井发症9例次，占10．8％（9／83），其中心跳骤停1例次，急性心肌梗塞1例次，重度房颤2例次，胸胃局灶性坏死穿孔5例次，均经抢救性（和／或手术）治疗痊愈，本组无死亡者。结论：老年食管癌和贲门癌患者合并心电图异常，并不一定是心功能异常，并不一定影响外科手术治疗。     

电化学疗法治疗中晚期食管癌、贲门癌近期疗效观察

电化学疗法治疗食管及贲门癌是近两年开展起来的一种新的治疗方法。本组治疗原发性食管癌、贲门癌６６例，其中胸上段癌１８例，胸中段癌２０例，胸下段癌１５例，贲门癌１３例。鳞状细胞癌４４例，腺癌２２例。经电化治疗后进食情况均有不同程度改善，病变有不同程度缩小，有３例已获得临床完全治愈。实践证明，电化学疗法治疗中晚期食管癌、贲门癌不但经济、安全、见效快，而巨疗程短，痛苦小，不失为一种对中晚期食管癌、贲门癌有效的治疗方法，值得推广。     

食管癌贲门癌切除术后近期并发症及死亡原因分析

目的进一步明确食管癌和贲门癌术后主要并发症及死亡原因。方法回顾分析我科１９７６年１月－１９９７年６月食管癌和贲门癌切除术后各种并发症７６５例和住院死亡８４例的临床资料。结果本组并发症发生率和住院死亡率分别为１３．４％（７６５／５７１９）和１．５％（８４／７６５）,并发症依次为切口感染、吻合口瘘、单纯脓胸、肺部及心血管疾病,死亡原因依次为心血管疾病、吻合口瘘、肺部疾病、脓胸和胃肠梗阻。结论吻合口瘘、心肺疾病、脓胸仍然是食管癌和贲门癌术后主要并发症和死亡原因。     

食管癌和贲门癌术后经胃镜置入十二指肠营养管的体会

目的　为探讨食管癌和贲门癌术后发生吻合口瘘、胃排空障碍限制经口进食时,肠内营养支持的有效途径。方法　回顾分析我院28例食管癌贲门癌术后病人经胃镜置入鼻-十二指肠营养管的资料。结果　本组胃镜置入营养管成功率964%(27/28),平均置管操作时间21分,无各种并发症发生。结论　食管癌和贲门癌术后经胃镜置入鼻-十二指肠营养管简便、安全、成功率高、并发症低,是肠内营养支持的良好途径。可在床旁进行,特别适合于危重病人。     

食管拔脱结肠重建食管(附18例分析)

 目的　探讨食管拔脱结肠重建食管术 (esophagealreplacementwithcolonERC)治疗颈、胸上段食管癌的可行性和实用性。方法　经颈、腹径路实施食管内翻拔脱切除病变食管 ,并用ERC获得了满意疗效 ,对该术操作要点 ,食管拔脱的可行性进行讨论。结果　全组无手术死亡 ,1例发生颈部吻合口瘘 ,1 8例术后随访 6年 ,存活超过 1年者 1 3例 ,超过 3年者 8例 ,超过 5年者 5例 ,5年生存率为 2 7.8%。结论　食管内翻拔脱ERC治疗颈 ,胸上段食管癌的特点为 :避免开胸术创伤 ,保留自体胃功能 ,术后生存期长 ,生活质量好。     

食管癌淋巴结转移相关研究

淋巴结是食管癌转移的主要部位,其淋巴引流区域涉及颈部、胸部和腹部,对其检测和监测有着重要的临床意义。目前科技不断发展,各种检查手段不断应用于临床,有利于对病情进行客观准确的评价。另外,食管癌的淋巴结转移受肿瘤分化程度、浸润深度、肿瘤长度等多种因素的共同影响,其中部分因素还存在一些不同的观点或认识。因此,准确的术前淋巴结(N)分期和术中评估为临床淋巴结清扫范围提供了重要指导。由于病理诊断技术的进步,对淋巴结微转移的认识和检测使N分期的准确率得到进一步提高。多数研究认为食管癌有淋巴结转移明显影响着预后,然而新的国际TNM分期中仅将淋巴结转移状况分为N1和N0两种状态,而未将淋巴结转移部位、数量及频度等考虑在内。根治性手术仍是治疗食管癌主要手段之一,食管切除及淋巴结清扫术的开展明显提高了食管癌病人生存率,但对于食管癌淋巴结清扫范围的界定目前尚缺乏统一的认识,且术后并发症也随手术范围的扩大而增加。随着研究的不断深入,各种报道不断地对食管癌现有N分期进行再认识和补充,多角度地阐明淋巴结转移所产生的不良影响,这将有助于我们更加全面和深入地认识和理解N分期,进而指导临床选择个体化的手术方式。     

内镜切除治疗在早期食管癌和贲门癌及其癌前病变中的应用价值

目的 评价内镜套帽法切除早期食管癌、贲门癌及癌前病变的长期疗效和应用价值.方法 采用内镜套帽法切除早期食管癌、贲门癌及癌前病变147例(154个病灶),其中早期食管癌64例(69个病灶),癌前病变45例(47个病灶),病灶直径3～40 nm,平均(14.8±6.1)mm;早期贲门癌23例,癌前病变15例(均为单灶),病灶直径5～25 mm,平均(8.2±4.3)mm.全组病例均经病理证实.结果 全组有139个病灶被完全切除,完全切除率为90.3%.食管和贲门病灶的完全切除率均与病灶大小有关,病灶越大,完全切除率越低(P=0.001和P=0.014).147例患者中,内镜随访不足3年者66例,3～5年者31例,5～10年者43例,10年以上者7例.全组死亡11例,其中肿瘤复发死亡1例.早期食管癌和贲门痈的5年生存率分别为96.2%和100.0%.本组有5例(3.4%)患者发生术中出血,1例(0.7%)患者发生狭窄,无穿孔发生.结论 内镜黏膜切除治疗早期食管癌和贲门癌,符合其生物学特点,可达到传统手术治疗相同的长期疗效,亦适用于重度不典型增生的治疗.     

Esophageal skip metastasis from an adenocarcinoma of the gastric cardia

Although diffuse‐type gastric carcinomas sometimes spread within the esophageal mucosa, a distant skip metastasis from a gastric carcinoma to the esophagus wall has rarely been reported. We herein report the case of a patient found to have a carcinoma of the gastric cardia with a skip metastasis to the esophagus, approximately 10 cm distant from the esophagogastric junction. A 53‐year‐old man was admitted to our department suffering from a sudden hematemesis. An upper gastrointestinal endoscopic study revealed an infiltrative ulcerating tumor of the gastric cardia and a small, reddish, elevated submucosal tumor on the middle third of the esophagus, apart from the tumor on the cardia. A histological study of the biopsy specimens from both tumors showed poorly differentiated adenocarcinomas. The patient underwent total thoracic esophagectomy and proximal gastrectomy combined with a splenectomy through a cervicoabdominal approach. The resected specimen contained a tumor of the cardia, 7.4 × 5.1 cm in area, that had infiltrated the submucosal layers of the lower esophagus up to 2.0 cm from the esophagogastric junction. The skip metastases were located 0.5, 4 and 7.2 cm from the oral side of the main tumor.     

Role of Helicobacter pylori cagA(+) strains and specific host immune responses on the development of premalignant and malignant lesions in the gastric cardia.

The incidence rates of gastric cardia and esophageal adenocarcinomas are increasing, but data suggest that carriage of cagA(+) Helicobacter pylori strains may protect against development of Barrett's esophagus and esophageal adenocarcinoma. Our aims were to examine the relationship between pre-malignant and malignant lesions in the gastric cardia and serum antibodies to H. pylori antigens in patients with and without complications of Barrett's esophagus. The prevalence of carditis was 40% in controls compared with 13% in patients with complicated or uncomplicated Barrett's esophagus and cardia adenocarcinoma (p < 0.001). Cardia intestinal metaplasia (IM) and atrophy were present and concordant in 28% of controls but less frequent in patients with Barrett's alone or with dysplasia/adenocarcinoma (0% for each, p < 0.001). Carriage of cagA(+) strains was present in 34% of patients with carditis and significantly associated with increased frequency and severity of cardia inflammation, IM, and atrophy but not with adenocarcinoma. IgA and HspA seropositivity were significantly increased in H. pylori-colonized patients with carditis compared to persons with normal cardia histology (p 相似文献   

Intestinal metaplasia is the probable common precursor of adenocarcinoma in barrett esophagus and adenocarcinoma of the gastric cardia

BACKGROUND: Intestinal metaplasia in the tubular esophagus is the recognized precancerous lesion of adenocarcinoma in Barrett esophagus. However, it is not yet clear whether adenocarcinoma of the gastric cardia arises from the same premalignant lesion, i.e., intestinal metaplasia of the gastric cardia. The purpose of this study was to compare adenocarcinomas in Barrett esophagus and adenocarcinomas of the gastric cardia at an early stage, when it was more likely that intestinal metaplasia had not been completely overgrown by the tumor. METHODS: The authors compared the epidemiologic, clinical, and pathologic features of early stage adenocarcinoma in Barrett esophagus and adenocarcinoma of the gastric cardia from 42 patients who underwent resection surgery. The presence of intestinal metaplasia was assessed in the resected specimens by using Alcian blue (pH 2.5) staining. RESULTS: Intestinal metaplasia was detected in the mucosa adjacent to neoplasia in 25 of 26 patients with adenocarcinoma in Barrett esophagus and in 11 of 16 (69%) patients with adenocarcinoma of the gastric cardia. Patient and tumor characteristics and survival were comparable in both groups. CONCLUSIONS: Intestinal metaplasia is a very common finding in the mucosa adjacent to early stage adenocarcinoma of the gastric cardia. Adenocarcinoma in Barrett esophagus and adenocarcinoma of the gastric cardia may represent the same disease; the former arises from longer segments of intestinal metaplasia and the latter from intestinal metaplasia of the cardia.