X线立体定向治疗脑转移瘤疗效分析

目的　探讨影响X线立体定向治疗 (Stereotacticradiotherapy ,SRT)脑转移瘤疗效及并发症的相关因素。　方法　对 77例 ( 15 6个脑转移灶 )进行回顾性分析。 142个脑转移灶采用X线立体定向治疗联合常规全脑放疗 ,14个脑转移灶单纯采用X线立体定向治疗。　结果　多因素分析脑转移瘤X线立体定向治疗有效率和并发症率与转移灶体积及周边剂量有关。转移灶体积≤ 4ml的有效率为 81 0 % ( 85 / 10 5 ) ,明显高于转移灶体积 >4ml有效率的 45 1% ( 2 3/ 5 1) ( χ2 =2 0 7,P <0 0 0 1) ,并发症率由 3 8% ( 4/ 10 5 )上升至 2 9 4 % ( 15 / 5 1) ( χ2 =2 1,P <0 0 0 1)。靶周剂量 (ED2Gy) >6 8Gy的有效率为 81 3% ( 6 5 / 80 ) ,显著高于ED2Gy≤ 6 8Gy的 5 6 6 % ( 43/ 76 ) ( χ2 =11 1,P <0 0 0 1) ,并发症率由 18 8% ( 15 / 80 )下降至 5 3 % ( 4/ 76 ) ( χ2 =6 6 ,P <0 0 5 )。　结论　脑转移瘤体积及靶周剂量是影响SRT疗效和并发症的两个最重要因素。     

X刀在肺癌脑转移瘤治疗中的作用

目的 探讨X刀在肺癌脑转移瘤常规放射治疗中的价值。方法 在2种预后因素（疗前KPS评分及有无远处转移）相同或相似的条件下,配对选择两组各50例,单纯放疗组采用全脑照射30～40Gy/3～4周;X刀联合放疗组中,X刀采用单次照射27例,平均处方剂量14.2Gy,分次照射23例,5～10Gy/次,每周3次,总量达15～30Gy。结果 X刀联合放疗组与单纯放疗组比较：中位生存期分别为16.4、10个月（P=0.0064）;2年局部控制率分别为88%（44/50）、44%（22/50）（χ^2=21.569,P=0.000）;治疗后1～3个月头部CT、MRI示有效率分别为87.5%（35/40）、52.2%（24/46）（χ^2=16.497,P=0.001）。死因分析,X刀联合放疗组死于脑转移的比例为11.9%（5/42）,比单纯放疗组（55.6%,25/45）低（χ^2=25.908,P=0.000）。而两组放射并发症发生率相似[8%（4/50）和4%（2/50）,χ^2=0.709,P=0.400]。结论 X刀与常规放疗结合治疗脑转移瘤,疗效优于单纯常规放疗。     

立体定向穿刺引流联合伽玛刀治疗囊性脑转移瘤

目的 探讨立体定向穿刺引流联合伽玛刀治疗颅内囊性转移瘤的临床效果。方法 本组21例囊性脑转移瘤患者,男16例,女5例,平均年龄64.5岁（45～78岁）;囊性转移病灶数目为单个19例,2个2例;病灶平均直径36 mm。卡氏（KPS）评分≥50分。采用CT定位导向穿刺引流囊液后,再用MASEP-SRRS旋转式伽玛刀进行伽玛刀治疗,覆盖病灶边缘等剂量曲线为40%～65%,平均50%;边缘剂量16～22 Gy,平均19.5 Gy。结果 治疗后1～3个月（平均2.3月）行CT或MRI检查,肿瘤完全消失12个病灶,缩小〉50%9个病灶,肿瘤实质变化〈10%及增大各1个病灶。病灶周围脑坏死及脑水肿各1例,未见其他严重并发症。局部肿瘤控制率为95.7%（22/23）。临床随访6～36个月,平均23.5月,症状明显改善18例,无改善2例,加重1例。半年生存率90.5%（19/21）,1年生存率62.5%（10/16）,2年生存率25%（3/12）,3年以上存活1例。中位生存期14.1月。结论 立体定向穿刺引流联合伽玛刀是颅内囊性转移瘤理想的微侵袭治疗方法。     

脊索瘤术后放疗的临床研究

目的评价脊索瘤术后放疗的疗效。方法20例经手术次全切除,病理证实的脊索瘤患者接受放疗,分割剂量2Gy/次,5次/周,总剂量56～60Gy。结果局部控制率70%,随访3～4.5年患者全部生存,远地转移2例,随访4年以上的12例患者出现5例复发,未出现严重不良反应。结论放疗预防脊索瘤复发安全、有效。     

儿童脑瘤术后放疗的护理

我科 1 995年 5月至 1 999年 1月收治 1 8例脑瘤术后患儿 ,均行放疗 ,效果良好 ,护理报告如下。1　临床资料本组 1 8例 ,男 1 5例 ,女 3例 ,年龄 2～ 1 4岁。均为脑瘤手术后 7～ 1 0 d。其中髓母细胞瘤 1 1例 ,星形细胞瘤 2例 ,胶质母细胞瘤 5例。2　方法本组治疗为全脑全脊髓放疗。采用 6～ 8MV的X线 ,总剂量 50 0 0～ 550 0 c Gy。每次分割剂量为1 50～ 2 0 0 c Gy,每周 5次。全脑全脊髓腔用 30 0 0c Gy,再行局部小野 2 0 0 0～ 2 50 0 c Gy。平均住院 48d。出院后 6～ 1 2个月随访 ,完全缓解 9例 ,部分缓解6例 ,3例复发 (总有效率达 8…     

三维适形放疗联合化疗综合治疗肝癌87例近期疗效分析

目的探讨三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy, 3D-CRT)联合肝动脉介入化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)治疗原发性肝癌及3D-CRT联合化疗治疗转移性肝癌的近期疗效. 方法对52例原发性肝癌先采用TACE治疗1次,休息2周后进行3D-CRT, 肿瘤剂量2～3 Gy/次,每天1次或隔日1次,3～5次/周,剂量范围42.2～60.0 Gy,平均52.2 Gy,放疗结束后再进行2次TACE.对35例转移性肝癌先化疗1个周期,然后行3D-CRT,放疗结束后再巩固化疗2个周期,进行疗效评价,有效者继续化疗3个周期,共6个周期. 结果完全缓解(CR)23.0%(20/87),部分缓解(PR)39.1%(34/87),病情稳定(SD)34.5%(30/87),进展(PD)3.4%(3/87).有效(RR)62.1%(54/87). 结论 3D-CRT联合TACE治疗原发性肝癌和3D-CRT联合化疗治疗转移性肝癌能够提高局部控制率,近期疗效好.     

三维适形放射治疗肝转移瘤——附10例报告

目的　探讨三维适形放射治疗对肝转移瘤的治疗效果。　方法　 1997/ 0 9～ 2 0 0 0 / 0 4采用立体定向适形放射治疗 10例肝转移瘤 (1～ 5个转移灶 )。肿瘤的临床靶体积 (CTV)为 0 .6cm3 ～ 2 32cm3(平均 4 1.9cm3 ) ,计划靶体积 (PTV)周边剂量为每次照射 3.96～ 7.0Gy(平均 5 .2 6Gy) ,PTV中心剂量为每次照射 6 .3～ 10 .88Gy(平均 7.89Gy) ,每天一次 ,每周 5次 ,共 5～ 8次。　结果　病人一般状况的计分标准 (KPS) :术前 2 0～ 90分 (5 4± 2 5 .9分 ) ,术后 30～ 10 0分 (74± 2 3.9分 )。实体瘤疗效标准 :完全缓解(CR) :2例 ;部分缓解 (PR) :4例 ;无变化 (NC) :3例 ;进展 (PD) :1例。　结论　立体定向适形放射治疗对10例肝转移瘤有较好的治疗效果     

髂内动脉灌注化疗联合放疗治疗浸润性膀胱癌

目的：评估髂内动脉灌注化疗联合放疗治疗浸润性膀胱癌的有效性及安全性。方法：对18例无法耐受或不愿接受膀胱全切手术的浸润性膀胱癌患者进行保留膀胱治疗，包括髂内动脉灌注化疗联合盆腔放疗。化疗药物包括顺铂、表阿霉素、丝裂霉素。平均放疗剂量为30～40Gy。结果：经3次化疗、栓塞及一个疗程的盆腔放疗，完全缓解率44．4％(8／18)，部分缓解率55．6％(10／18)；对部分缓解患者进行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)或膀胱部分切除术。所有病例定期随访，中位随访期为24．3个月。对随访期间发现的肿瘤复发进行再次TURBt或膀胱部分切除术。2例死于肿瘤。结论：髂内动脉灌注化疗联合放疗作为浸润性膀胱癌患者保留膀胱手术前新的辅助治疗，在提高生存率的同时可改善生活质量。     

新辅助治疗联合盆腔脏器切除术治疗复发直肠癌

目的探讨新辅助治疗联合盆腔脏器切除术对复发直肠癌的临床治疗价值。方法对35例复发直肠癌患者,采用新辅助治疗方案。常规分次放疗,放疗总剂量(DT)46Gy,每周5次,每次2Gy。全身化疗2个疗程,每次予以奥沙利铂130mg/m2,第1天静脉点滴;甲酰四氢叶酸钙(CF)200mg/m2,第1~3天静脉点滴;氟脲嘧啶(5-Fu)500mg/m2,第1~3天静脉点滴。治疗结束后4~6周进行盆腔脏器切除手术。结果经新辅助治疗后,病理完全缓解6例,肿瘤平均缩小38.4%,65.7%的病例T期下降。全组无手术死亡,R0切除率为88.5%,手术并发症发生率为13.3%。本组总的3年生存率为82.8%;5年生存率为48.5%;其中获得R0切除的患者,3年生存率为90.3%,5年生存率为54.6%。结论新辅助治疗联合盆腔脏器切除术是治疗复发直肠癌的有效方法。通过降低肿瘤病期,提高手术切除率,从而提高患者生存率。     

手术前短程放疗急性毒性的回顾性研究

术前短程放疗 (5～ 7天内 2 5 Gy,分 5次投予 )可改善能切除直肠癌的局部控制和增加总生存率 ,如瑞典直肠癌研究组报道 5年局部复发率自 2 7%降至11% ,总 5年生存率自 4 8%增至 5 8% ,不少研究也获得类似的结果 ,但它也有一定的缺点 ,如增加手术后并发症的危机和后期毒性。为此 ,作者探索何类病人不适用此术前短程放疗及其急性毒性。英伯明翰大学依丽沙白皇后医院癌肿中心于 1998～ 1999年收治的 177例采用术前短程放疗 ,剔除 2例资料不全外仅对 175例进行分析。均给 2 5 Gy,分 5天投予 ,照射 1个后侧和 2个侧位视野 (用 5或 8m V中子 )。…     

^125I放射粒子治疗脑胶质瘤60例报告

目的探讨^125I放射粒子植入治疗脑胶质瘤的操作方法和疗效。方法回顾分析60例经CT、MRI平扫或增强扫描确诊的脑胶质瘤,包括原发性脑胶质瘤20例,脑胶质瘤术后复发23例,脑胶质瘤外放疗后复发17例。治疗前行CT引导下经皮穿刺快速病理证实,根据术前计划确定的粒子数目、空间分布、肿瘤匹配周边剂量（matched peripheral dose,MPD）、计划靶体积（PTV）等,在CT引导下经皮穿刺组织间植入^125I放射粒子4～46颗,^125I放射粒子的放射性活度为26、30、33 Mbp/颗,放射性总活度为132～1196 Mbp,粒子间距为0.5～1.0 cm。MPD为80～110 Gy。穿刺点为1～2处,每处穿刺点调整进针方向2～5次。术后即刻行CT扫描并进行质量验证。定期CT随访。结果按照WHO疗效评价标准,1、2、6个月有效率分别为48.3%（29/60）、55.0%（33/60）、67.3%（37/55）、70.0%（35/50）,脑水肿减轻率分别为55.0%（33/60）、65.0% （39/60）、76.4%（42/60）、78.0%（39/60）,1、2年有效率分别为63.8%（30/47）、55.2%（16/29）。全组中位生存时间18个月,其中1～2级脑胶质瘤中位生存时间为28个月,3～4级脑胶质瘤中位生存时间为16个月。1年生存率为78.3%（47/60）,其中1～2级脑胶质瘤1年生存率为90.0%（27/30）,3～4级脑胶质瘤1年生存率为66.7%（20/30）;2年生存率48.3% （29/60）,其中1～2级生存率为80.0%（24/30）,3～4级生存率为16.7%（5/30）。并发症包括针道少量出血4例,粒子移位3例,局部脑坏死6例,未出现与治疗相关的死亡病例。结论CT引导下经皮穿刺组织间植入^125I放射粒子治疗脑胶质瘤可提高局部控制率,减轻脑水肿,提高生存率,症状不同程度缓解。     

三维适形放疗同步化疗中晚期宫颈癌的临床研究

目的:比较三维适形放疗同步化疗和三维适形放疗在中晚期宫颈癌治疗中的疗效及副作用.方法:2004年1月至2010年6月,在我科住院的Ⅱb～Ⅳa不同期别宫颈癌118例,随机分为放化组及放疗组各59例,两组均采用全盆照射(40Gy/20次28～30天)、三维适形放疗(26～36Gy/13～18次,17～22天),放化组从放疗的第一周起进行化疗,化疗方案主要以含顺铂方案.结果:放化组、放疗组的近期有效率(CR+PR)均为100%,3年生存率为81.4%(48/59)、64.4%(38/59)(P=0.038),3年无瘤生存率分别为66.1%(39/59),、42.4%(25/59)(p=0.01 0);3年局部复发率分别为16.9%(10/59),、35.6%(21/59)(P=0.021);3年远处转移率分别为;15.3%(9/59)、30.5%(18/59)(P=0.049).结论:三维适形放疗同步化疗中晚期宫颈癌有较好疗效,毒副作用可以耐受.     

术前贝伐单抗联合卡培他滨及放疗在局部进展期直肠癌中的应用研究

【摘要】〓目的〓评价局部进展期直肠癌患者术前应用贝伐单抗联合卡培他滨化疗以及标准剂量放疗的效果和安全性。方法〓选择局部进展直肠癌患者应用卡培他滨825 mg/m2、2次/d,第1~14 d和22~35天;贝伐单抗5 mg/kg,放疗前第14 d,放疗后1、15、29 d;放疗50.4Gy分28次。放化疗7~9周后实施TME手术。结果〓纳入42例可评估患者,其中38例手术,18例(43%)临床T4和/或N2,平均相对强度>90%,97%照射。术前组10例(24%)发生3/4级腹泻,4例(10%)出现疼痛,而术后组的5例(13%)患者均出现3/4级疼痛、乏力和感染,4例(11%)因出现并发症再次手术。术后38例中肿瘤完全消退达T0 的有9例(9/38,23.7%);其中达T0N0 7例(7/38,18.4%)、T0N1 2例(5.3%)。结论〓本研究提示术前贝伐单抗联合卡培他滨和放疗在期望肿瘤衰退率方面是安全和有效的。     

调强适形放疗治疗前列腺癌的临床疗效分析（附13例报告）

目的分析调强适形放疗治疗前列腺癌的临床疗效及副反应。方法回顾性分析13例接受调强适形放射治疗（intensive modulated radiotherapy,IMRT）的前列腺癌患者资料,8例放疗前接受手术去势,5例接受药物去势。7例临床靶区包括前列腺或前列腺加精囊,另6例同步接受盆腔区域淋巴结照射,前列腺临床靶区的剂量为72 Gy（66～76 Gy）,盆腔区域淋巴结剂量为50 Gy（46～54 Gy）。结果完全缓解5例,部分缓解4例,稳定4例,1、3年总生存率分别为92.3%和84.6%。全组早期胃肠道副反应1级8例,2级4例,早期泌尿系副反应1级5例,2级3例,未见3级以上的胃肠道及泌尿系副反应。全组晚期胃肠道副反应1级3例,2级1例,晚期泌尿系副反应1级4例,2级2例,未见3级以上的胃肠道及泌尿系副反应。结论调强适形放疗治疗前列腺癌提高了前列腺肿瘤靶区剂量,降低了PSA生化复发率,前列腺周围器官放疗副反应发生率低,患者可获得较好的放疗耐受性与较高的生活质量。     

导入野生型p53基因对人胶质瘤细胞生长及放疗敏感性的影响

目的　研究野生型p5 3基因对人胶质瘤细胞生长及放疗敏感性的影响。方法　将野生型 p5 3基因导入U 2 5 1细胞 ,通过逆转录 聚合酶链反应 (RT PCR)检测 p5 3基因的表达。U2 5 1细胞分为 4组 :对照组、转染组、放疗组、转染联合放疗组。用四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法(MTT法 )和流式细胞仪检测p5 3基因或 /和放疗 (3、6、9Gy)对U 2 5 1细胞生长抑制及凋亡的影响。结果　通过RT PCR证实了 p5 3基因在U 2 5 1细胞中的表达。MTT检测发现 p5 3基因对U2 5 1细胞的生长抑制率为 (79.60± 5 .69) %。当放射剂量为 3、6、9Gy时 ,U2 5 1细胞的生长抑制率分别为(17.0 6± 4.3 5 ) % ,(17.3 9± 1.67) % ,(18.73± 4.68) %。当 p5 3基因与放疗 (3、6、9Gy)联合作用时 ,抑制率分别为 (80 .60± 5 .3 5 ) % ,(90 .3 0± 1.67) % ,(91.3 0± 2 .0 1) %。p5 3基因转染所产生的U 2 5 1细胞凋亡率为 17.3 8%。放疗 (3、6、9Gy)引起的细胞凋亡率分别为 4.61% ,4.84% ,5 .40 %。当p5 3基因与放疗 (3、6、9Gy)联合作用时 ,凋亡率分别为17.80 % ,2 0 .0 3 % ,2 2 .3 4%。结论　野生型p5 3基因与放疗对人胶质瘤细胞生长有协同抑制作用     

综合治疗瘢痕疙瘩疗效分析

目的　探讨手术切除、术后β射线放疗和局部贴敷硅凝胶膜综合治疗瘢痕疙瘩的疗效。　方法　1996年～ 2 0 0 2年对 5 98例瘢痕疙瘩采用了综合治疗。其中男 2 4 3例 ,女 35 5例。年龄 15～ 5 5岁 ,平均 2 8.6岁。病程 6个月～ 6年。瘢痕疙瘩范围 1.0 cm× 1.5 cm～ 8.0 cm× 15 cm。手术切除瘢痕疙瘩后采用直接缝合或植皮术 ,分为直接缝合组 (5 79例 )和植皮组 (19例 )。直接缝合组于术后 2 4～ 4 8小时行β射线切口部位照射 ,其中 5次放疗组 (196例 )总剂量为12～ 15 Gy(5次 /1周 ) ;10次放疗组 (383例 )总剂量为 15～ 2 4 Gy(10次 /2周 )。植皮组在拆线后接受放疗 ,并采用 10次放疗组的方法。其中 32 5例患者局部加用硅凝胶膜 3～ 6个月。　结果　对 5 98例患者均行随访 ,时间 12～ 18个月。 15次放疗组总有效率为 91.3% ,10次放疗组总有效率为 95 .8% ,两组总有效率比较差异有统计学意义 (P<0 .0 1) ;2植皮组 19例中有 6例无效 ;3局部加用硅凝胶膜有效者 185例 ,对总有效率无明显影响 ,但能改善局部瘢痕的质地和色泽。　结论　综合治疗瘢痕疙瘩术中若能直接缝合创面 ,则不采用植皮术 ;10次放疗优于 5次放疗 ;若经济条件允许 ,应尽量局部加用硅凝胶膜。     

体部立体定向适形放射治疗胰腺癌的临床探讨

目的 探讨立体定向适形放射治疗胰腺癌的近期疗效。方法 23例胰腺癌患者,先行外照射DT20－40Gy后、再行立体适形照射,单次剂量4－7Gy、隔日一次、共3－10次;5－6个弧形成非共面适形固定野照射,总量21－42Gy;全部患者均胺计划完成。结果 放疗后,多数患者胸背部疼痛明显减轻,缓解率为87％;放疗后2－3个月复查CT,多数和患者肿瘤无明显缩小;6个月1上时复查CT,有3例肿瘤缩小50％以上,2例不到50％;Kaplan-Meier生存率分析,1年和2年生存率分别为81.16%和26.63%;存活时间最长25个月1例、12个月以上5例、10个月3例、6个月以下4例,中位生存期15个月;死亡10例,其中死于肝转移5例、多发转移3例、心血管疾病2例。结论 立体定向适形放射治疗胰腺癌具有定位准确、重复性强、误差小,能提高肿瘤局部照射剂量和增加局部控制率,在缩短疗程的同时,不增加近期放疗反应和远期并发症。     

胰头癌的切缘

本文分析麻省总医院(MGH)新近胰头癌切除病人的失败类型,着重研究其手术切除缘。1978～1991年在MGH共计切除胰头癌72例。女33例,男39例,平均年龄61岁(31～81岁)。外科手术包括59例标准胰十二指肠切除术,8例保留幽门胰十二指肠切除术,5例全胰切除,术前检查或手术时未发现转移病灶。67例(93%)做了病理标本检查,其中37例(51%)切缘有肿瘤侵犯,计胰周软组织(27例次)、胰横断面(14例次)、胆管横断面(4例次),胃或十二指肠切除面无肿瘤侵犯。全组72例切除病人中,39例术后接受放疗,剂量40Gy～50Gy,分22～28次,每次1.8Gy,持续5～6周,在放疗的头一周和末一周病人连续静脉注射5Fu(500mg/m~2。d,3天)。全组的5年存活率、局部控制和远处转移率分别     

放射性125I粒子组织间植入治疗软组织肿瘤

目的 评价放射性125I粒子组织间永久性植入治疗软组织肿瘤的疗效和安全性. 方法 对12例软组织肿瘤共15个病灶(2个原发灶,13个局部复发或转移灶)行125I粒子永久性植入治疗.单个病灶植入粒子60颗(7～80颗),粒子活度0.6 mCi(0.5～0.8 mCi),肿瘤匹配周边剂量(MPD)140～160 Gy.术后行质量验证.2个病灶质量验证不满意加行补充外照射,剂量为30、60 Gy,分次剂量2.0 Gy. 结果 中位随访时间17个月(3～34个月).疼痛缓解率83%(5/6).术后2个月实际临床获益率(完全缓解CR 部分缓解PR 疾病稳定SD)为93%(14/15).1年及2年局部控制率均为83%.1年生存率72.9%,2年生存率62.5%,中位生存时间32个月.3例远处转移.5例死亡1例死于肺转移,4例死于全身多器官衰竭.1例植入粒子后皮肤破溃未愈合,其他患者未出现明显的毒副作用. 结论 放射性125I粒子植入术单独或联合外照射治疗软组织肿瘤尤其是复发和转移性软组织肿瘤有效,方法简单、易行、微创、安全.     

三维适形放射治疗胰腺癌临床探讨

目的探讨三维适形放射治疗（3 dimensional conformal radiotherapy，3DCRT）胰腺癌临床疗效。资料与方法55例胰腺癌病人（男42例、女13例）；39例病人先外照射DT 20～40 Gy后、再行3DCRT，9例行单纯3DCRT，7例外照射与3DCRT同时进行。单次照射剂量3～7 Gy、平均4．5 Gy，隔日照射1次、共3～14次；4～6个弧形或非共面适形固定野照射，照射总剂量21～48 Gy。结果所有病人疼痛快速缓解率为83．64％，有效率为96．36％。放疗后6～12个月复查CT，CR4例，PR 30例，NR 13例，PD 8例，总有效率为61．82％。Kaplan-Meier生存率分析，1、2、3年生存率分别为81．26％、24．38％、14．17％；存活时间最短4个月、最长49个月，中位生存期21个月；死亡36例，其中死于肝转移9例、多发转移12例、肿瘤局部进展11例、其他疾病4例。结论3DCRT胰腺癌具有缓解疼痛快、能提高肿瘤局部照射剂量和增加肿瘤局部控制率，在缩短疗程的同时、不增加近期放疗反应和远期并发症。