静脉注射心律平治疗室上速致室颤1例

1　病例及住院经过　患者 ,女性 ,6 0岁。多汗 ,易激怒 15年 ,气促 5年。曾诊断为甲状腺机能亢进、甲亢性心脏病。入院前 2ｈ突发心悸 ,四肢湿冷。查体 :Ｂｐ :80 / 6 0ｍｍＨｇ ,心率 :186次 /ｍｉｎ ,脉搏细弱 ,意识模糊 ,面色苍白 ,心电图及心电示波示室上性心动过速 ,心室率 186次 /ｍｉｎ ,立即在10ｍｉｎ内静注心律平 70ｍｇ +10 %葡萄糖 (ＧＳ)液 2 0ｍｌ,仍示室上性心动过速 ,心室率降至 16 5次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ、意识无变化。约 30ｍｉｎ后 ,再次静注心律平 10 5ｍｇ ,注毕 ,心电示波示室颤 ,血压迅速下降 ,意识丧失 ,大动脉波动消失…     

A型预激综合征伴心房扑动一例报告

患者 ,男 ,6 8岁。一月来反复无诱因心悸发作 ,每次历时 (3～ 2 0 )分钟不等。入院前 2天呈持续性发作 ,并气憋、呼吸困难、无晕厥。曾在外院静点及静推“利多卡因”无效转入我院 ,既往无心脏病病史。体检 :血压 1 0 .0 / 6 .0ｋＰａ,半卧位、叩心界不大、心率 2 72次 /分 ,律齐、无杂音。彩色多普勒超声心动图示各房室大小正常。入院后给予心律平针 70ｍｇ稀释后静推 ,约进入 6 0ｍｇ时心率从 2 72次 /分突然降至 1 36次 /分。图 1为推心律平针前的心电图特点 :①未见Ｐ波 ;②ＱＲＳ波群增宽 ;③Ｒ -Ｒ间期相等为 2 30ｍｓ。图 2为心律平推…     

口服心律平致严重血压降低1例

1　病例介绍患者 ,男 ,6 7岁 ,以阵发性心悸 2 0月加重 2天 ,于2 0 0 1年 2月 15日入院。患者于 1999年 6月无诱因突发心悸乏力 ,于当地医院进行心电图检查示 :心房颤动。诊断为 :阵发性房颤 ,予以西地兰静注后转为窦律。此后上述症状每隔 2～ 7天即出现 ,持续时间 6～ 12小时不等 ,自行或顿服心律平 6 0 0ｍｇ缓解。入院前 2天上述症状加重 ,持续 1天不缓解 ,就诊于心内科门诊ＥＣＧ示 :心房颤动 ,予心律平6 0 0ｍｇ顿服 ,未转复窦律。为进一步诊治收入院。既往体健。查体 :Ｐ 75次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ15 8/ 90ｍｍＨｇ。一般情况下 ,心肺检查未…     

介入治疗并发症—急性心包填塞2例急诊手术的麻醉处理

例 1,男性 ,46岁。主因持续性心前区憋闷 2天 ,拟诊为急性下壁心肌梗死入院。行冠状动脉支架放置术治疗后4ｈ ,患者突然出现头晕、面色苍白、大汗淋漓 ,血压 40～ 5 0 /2 0～ 30ｍｍＨｇ,心率 5 8次 /ｍｉｎ。经抢救 8ｈ后血压 85～10 0 / 40～ 6 0ｍｍＨｇ ,临床诊断为急性心包填塞 ,拟行心包减压心肌穿孔修补术。术前血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ ,心率 130次 /ｍｉｎ ,有创平均动脉压 77ｍｍＨｇ ,中心静脉压 2 8ｃｍＨ2 Ｏ ,同期行血氧饱和度及心电监测。麻醉诱导采用ｒ 羟基丁酸钠 2 .5 ｇ,芬太尼 0 .1ｍｇ,咪唑安定 10ｍｇ ,依托咪酯 5ｍｇ …     

急性心肌梗死合并左眼视网膜分支动脉栓塞一例

患者男 ,4 0岁 ,因左胸部持续压榨性疼痛 4h于 2 0 0 2年1月 12日入院。既往有高脂血症史 2年。体格检查 :体温36 5℃ ,脉搏 83次 /min ,呼吸 2 2次 /min ,血压 10 0 /6 0mmHg( 13/8kPa)。肥胖体型 ,急性痛苦貌 ;双肺呼吸音粗糙 ,左下肺闻及湿音 ;心界无扩大 ,心率 83次 /min ,律齐 ,心音低弱 ,各瓣膜区未闻及杂音 ;双下肢无浮肿。心电图 :胸导联V2～ 4呈QS波群 ,ST段弓背样抬高 0 2～ 0 4mV ,T波倒置。心肌酶谱 :天冬氨酸转氨酶 2 87U/L ,肌酸激酶 4 6 8U/L ,心型肌酸激酶 90U/L。入院诊断 :急性前壁心肌梗死。给予扩张冠状动脉…     

孕产妇死亡4例分析

长期以来 ,我院妇产科承担重庆市基层医疗机构急诊抢救任务。自 1999年 8月～ 2 0 0 0年 8月共外出抢救孕妇 2 2例 ,其中收住我院死亡 4例。为吸取经验教训 ,尽可能避免孕产妇死亡 ,现将 4例报告分析如下。例 1:患者女 ,2 4岁 ,Ｇ2 Ｐ1。 2 8周孕在家自产一死婴 ,疑胎盘排出不全于 2 0 0 0年 8月 2 6日急诊入院。孕前患甲亢 4年 ,服他巴唑 10ｍｇ ,ｂｉｄ治疗 ,妊娠后自行停药 ,未作过产前检查 ,亦未内科随访。入院体检 :体温 37 3℃ ,脉搏 140次 /ｍｉｎ,呼吸 2 6次 /ｍｉｎ ,血压 14 6 / 9.3ｋＰａ。神志清楚 ,突眼 ,甲状腺Ⅲ度肿大 ,心率…     

盐酸纳络酮致过敏性休克1例

1　病例介绍女 ,34岁 ,因头晕、胸闷 7小时 ,于 2 0 0 0年 8月 9日下午 2时 30分来院。 7小时前乘长途车感头晕、胸闷、手足心发热、全身乏力、恶心 ,未吐 ,下车即来诊。查体 :Ｔ37℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 16次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 12 / 8ｋＰａ。神志清 ,双肺呼吸音清 ,无罗音。ＨＲ 80次 /ｍｉｎ ,律整 ,无杂音。腹软 ,无压痛 ,肝脾未扪及。血细胞检查 :ＲＢＣ 4 45× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ112 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 4 6 0× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 6 3 ,Ｌ 0 37。诊断 :中暑、晕动病。给予 2 5 %葡萄糖液 2 0ｍｌ,盐酸纳络酮0 4ｍｇ (北京四环制药厂生产 ,批号…     

以左心衰竭为主要表现的低血糖反应2例报告

低血糖反应以急性左心衰竭为主要表现 ,在临床上易误诊而延误治疗 ,我们遇到 2例 ,报告如下。1　病例资料例 1 ,　男 ,6 8岁 ,5年前诊断糖尿病。长期间断服用优降糖或消渴丸治疗 ,平时未监测血糖。因“胸闷、乏力 ,活动时加重 1 0天”入院。 2年前有心肌梗死史。查体 :Ｔ3 6 .5℃ ,ＢＰ1 6 /8.6 6ｋＰａ ,精神差 ,双肺呼吸音清 ,心率 84次 /分 ,律齐 ,心界不大 ,肝脾不大 ,双下肢无浮肿。血糖 1 5 .1ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿糖( ) ,肝肾功、电解质正常。心电图 :陈旧性前壁心肌梗死。给予格华止片 0 .5ｇ ,每日 3次 ,消渴丸 1 0粒 ,每日 3次 ,消心痛…     

食用腰果致过敏性休克2例

1　病例报告病例 1 :女 ,2 2岁 ,因食腰果约 5ｍｉｎ后 ,出现口唇发麻、头晕、恶心、全身无力 ,继之出现心慌、气短、皮肤粘膜苍白 ,即来院就诊。入院查体 :Ｔ 36℃、Ｐ 1 2 6次 /ｍｉｎ、Ｒ 2 8次 /ｍｉｎ、ＢＰ 7/5ｋＰａ。表情淡漠 ,心率 1 2 6次 /ｍｉｎ,律齐 ,呼吸急促。立即吸氧 ,迅速建立静脉通道。予以肾上腺素 1ｍｇ,异丙嗪 2 5ｍｇ,地塞米松 5ｍｇ静推 ,并给予补液 ,同时给 1 0 %葡萄糖酸钙1 0ｍｌ,维生素Ｃ 2 .0静滴 ,约 1小时后 ,休克纠正 ,症状缓解 ,4小时后症状消失 ,观察 4小时 ,无明显不适 ,出院。病例 2 :女 ,1 8岁 ,食用…     

以头痛为首发症状的心肌梗塞1例

患者男性 ,4 5岁 ,因剧烈头痛伴胸闷、乏力 1 0分钟。于2 0 0 3年 3月 8日上午 1 2点 30分入院。查体 :Bp1 0 0 /6 0 m m Hg(1 3.3/7.98k Pa)。神清 ,急性痛苦病容。双肺无干湿性罗音。心率 5 8次 /分 ,律齐 ,各瓣膜听诊区无病理杂音 ,心音低钝 ,心界不大。腹检 (- )。神经系统检查正常。心电图提示 :急性前壁心肌梗塞 ;血 CK6 6 5 IU /L (参考值 :35～ 2 0 0 IU /L ) ,CK- MB93IU /L (参考值 0～ 2 5 IU/L )。诊断 :“急性前壁心肌梗塞”确立。入院后给予尿激酶 1 30 U进行静脉溶栓术 ,术后 3小时 ST段回复 ,头痛随之缓解 ,一周…     

吲哚美辛致低体温2例

例 1,女 ,2 0岁。 2 0 0 1年 6月 2 0日因 1ｈ前火焰烧伤颜面部入院。诊断 :烧伤 2 %Ⅱ度。给予 1‰新洁尔灭、生理盐水依次冲洗后磺胺嘧啶银糊剂暴露疗法。全身应用注射用青毒素钠 16 0万Ｕ 肌肉注射 ,1/12ｈ ,预防感染。 0 5ｈ后病人出现寒颤、高热 ,体温高达 39 7℃。给予吲哚美辛片 2 5ｍｇ口服 ,2ｈ后体温降至 37 8℃ ,4ｈ后体温不升 35 6℃。脉搏 72次 /ｍｉｎ ,呼吸 16次 /ｍｉｎ ,血压 13/9ｋＰａ。神志清 ,精神差。无皮疹及口唇紫绀。给予上烤灯架 ,测体温 1次 /ｈ ,3ｈ后体温升至 36 1℃ ,6ｈ后体温升至 36 8℃ ,脉搏 86次 /…     

AMI早期Q波肖退3例分析

心电图Ｑ波异常是心肌坏死的表现 ,但急性心肌梗死(ＡＭＩ)后Ｑ波消退的临床意义尚不清楚。我院近年来遇到3例急性心肌梗死患者在梗死后 7～ 2 0天内Ｑ波完全消退 ,现报道如下。1　病例介绍患者 1,男 ,4 7岁 ,以持续性心前区疼痛 4小时伴大汗入院。入院时查体 :表情痛苦 ,血压 14 / 10ｋＰａ,心率 6 0次/ｍｉｎ ,律齐 ,第一心音低顿。心电图表现为急性下壁心肌梗死 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦＳＴ段抬高 0 4～ 0 6ｍＶ ,并与Ｔ波前肢融合形成单项曲线。心肌酶ＣＫ90 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,拟诊为急性下壁心肌梗死 ,给予静点极化液、硝酸甘油、能量合剂 ,口…     

大面积烧伤并发急性心肌梗死的急救体会

1　病例摘要患者女 ,32岁 ,工人。既往身体健康 ,否认冠心病心绞痛痛史。因意外事故全身大面积烧伤 3ｈ于 2 0 0 1- 0 5 - 0 6 3∶0 0ｈ入院。该患于入院当日 11ｈ突然感觉心前区压榨性疼痛 ,伴大汗淋漓、气短 ,心率 115次 /ｍｉｎ ,节律整 ,血压 10 6 7/8 0ｋＰａ ,查心电图 :Ⅰ、ａｖｌ导联ＳＴ段抬高 0 3ｍｖ ,无异常Ｑ波。立即肌注杜冷丁 10 0ｍｇ ,静点硝酸甘油 10ｍｇ ,心电监护。 2ｈ后疼痛稍缓解 ,心电所示 :Ⅰ、ａｖｌ导联ＳＴ段抬高 0 3ｍｖ ,并见异常Ｑ波 ,ＴＶ4、Ｖ5倒置 ,诊断为急性、高侧壁心肌梗死。静脉注射尿激酶 3万ｕ…     

盐酸噻氯匹定致急性造血功能障碍二例

例 1　患者男 ,69岁 ,因发热 4ｄ入院。入院前 1月余因急性前壁心肌梗死行前降支右冠状动脉经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)及支架术 ,术后口服盐酸噻氯匹定 (抵克立得 ) 2 5 0ｍｇ ,每日 2次 ,当时血常规无异常。入院体检 :体温 3 8.5℃ ,浅表淋巴结未及肿大 ,无出血点及瘀斑 ,无贫血貌 ,左下肺闻及少量湿音 ,心率 96次 /ｍｉｎ ,律齐 ,腹软 ,肝、脾肋下未及。实验室检查 :血白细胞 0 .8× 10 9/Ｌ ,血小板 5 4× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 114ｇ/Ｌ ,凝血酶原时间 12 .3ｓ ,网织红细胞 0 .1%。胸片示左下肺纹理增多。入院后随访血常规 ,3系…     

用Judkins导管经肱动脉途径经皮穿刺冠状动脉腔内成形术1例

患者 ,男 ,70岁。因胸骨后压榨样痛3ｈ于 1998年 9月 15日入院。体查 :脉搏6 0次 /ｍｉｎ,血压 15 /9ｋＰａ。急性痛苦面容 ,心界向左下扩大 ,心率 6 0次 /ｍｉｎ,房颤律 ,心音稍低钝 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音及第 3心音。心电图示 :急性前壁心肌梗死 ,心房颤动。入院诊断为冠心病、急性前壁心肌梗死。入院后即行冠脉造影(ＣＡＧ)及经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(ＰＴＣＡ) ,经右股动脉途径行左冠脉造影送入 6ＦＪＬ4.0至髂外动脉中段时遇到明显阻力 ,在透视下注入造影剂见 36 0°迂曲畸形 ,操纵导丝通过畸形后顺利完成左冠脉造影 ,结果见左…     

心律平治疗新生儿阵发性室上性心动过速1例

患儿 ,男 ,生后 8ｈ ,因心率过快 8ｈ入院。Ｇ1Ｐ1孕 40 2 周监测胎儿心率 180～ 2 10次 /ｍｉｎ ,考虑胎儿宫内窘迫 ,行剖宫产。出生体重 36 80ｇ ,无窒息抢救史 ,胎盘、脐带、羊水无异常。生后监测心率 2 0 0次 /ｍｉｎ左右 ,心电图示阵发性室上性心动过速 ,遂转入我科。体检 :Ｔ36℃ ,神清 ,烦躁 ,哭声响 ,前囟平。双肺呼吸音清。心率 2 0 0次 /ｍｉｎ ,心音有力 ,无杂音。腹软 ,肝脾不大。四肢温 ,肌张力可。入院后立即予西地兰饱和量半量静注 ,患儿渐安静 ,心率 140次 /ｍｉｎ。半小时后心率又转为 180次 /ｍｉｎ。改用心律平 6ｍｇ(…     

扇贝中毒致严重低血钾1例

1　病例摘要患者男 ,4 8岁。既往健康。患者于 2 0 0 2 - 0 2 - 0 6经急诊科收入院。因前日晚餐食用海鲜扇贝 ,同时饮酒 6 0ｍｌ,餐后自觉恶心、未呕吐 ,渐感下肢无力波及上肢至全身活动丧失 ,至午夜时出现心动过速伴气短 ,呼吸困难持续 10ｈ被送到急诊科。心电图示 :心率 12 4次 /ｍｉｎ ,无窦性Ｐ波、Ｒ -Ｒ间期相等。ＱＲＳ波 0 16ｓ,静脉注射维生素Ｃ、西地兰 0 4ｍｇ、速尿4 0ｍｇ,收住院。入院查体 :双肺呼吸音清晰、心界不大 ,心率12 4次 /ｍｉｎ ,心音低纯 ,心律规整 ,心尖区可闻Ⅱ级收缩期杂音 ,四肢软瘫 ,肌力Ⅰ级 ,肌张力减弱 …     

老年急性心肌梗死患者静脉溶栓3例报告

20 0 0年 5月至 2 0 0 1年 7月 ,我们对 3例老年急性心肌梗死患者进行了早期溶栓治疗 ,取得了良好效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :3例患者均为男性 ,因胸痛持续30ｍｉｎ ,舌下含化消酸甘油 30ｍｉｎ疼痛不能缓解入院。基本情况见表 1。表 1　3例一般资料例序年龄 (岁 )既往史 发病时间(ｈ) 梗死部位并发症182有心梗史 3广泛前壁休克2 81高血压病 2下壁窦缓373高血压病 5下壁右室休克1 2　治疗 :3例患者入院后立即吸氧 ,卧床 ,心电监护 ,嚼咬阿斯匹林 0 3ｇ ,急查凝血功能及心肌酶学 ,距发病 3～ 6ｈ给予尿激酶 10 0～ 15 0万…     

阴道前壁平滑肌瘤一例

患者 3 6岁 ,已婚。平素身体健康 ,月经规律。发现阴道前壁下部尿道口后方有一包块 ,无痛感 ,无泌尿系统感染及压迫症状。要求手术来诊 ,于 1 998年1 0月 2 0日 ,以阴道前壁囊肿收住院。入院检查 :Ｔ3 6 5℃ ,Ｐ76次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 6/ 1 0 5ｋＰａ。一般情况尚可 ,心肺无异常 ,腹平软 ,肝脾肋下未触及 ,肠鸣音正常。妇科检查 :外阴正常 ,阴道前壁下方尿道口后方有一近鸡卵大包块 ,向外阴膨出 ,外观本皮色 ,无触痛 ,不活动。透光试验阴性 ,阴道宫颈正常。Ｂ超 :子宫大小正常 ,附件区未见异常 ,胸透未见异常。术前诊断 :阴…     

他巴唑致急性粒细胞缺乏症1例报告

1　病例资料　　患者 ,女性 ,4 6岁 ,因阵发性心悸、胸闷半年余 ,加重伴发作性晕厥 1个月就诊。实验室查ＦＴ3 、ＦＴ4增高 ,诊断为甲状腺机能亢进 ,予以口服他巴唑片 30ｍｇ/ｄ等治疗。服用 1个月后 ,实验室复查ＦＴ4降至正常 ,ＦＴ3 较前降低 ,但同时出现肝功异常 :丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 99.4Ｕ/Ｌ ,天冬氨酸转氨酶(ＡＳＴ) 4 6 .2Ｕ/Ｌ ,γ -谷氨酰转氨酶 (ＧＧＴ) 6 2 .3Ｕ/Ｌ ,于2 0 0 2年 2月 4日入本院住院治疗。入院时查体 :体温 37℃ ,脉搏 10 6次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 8/ 82ｍｍＨｇ ,皮肤无异常 ,浅表淋巴结正…