肝胆管结石病122例临床分析

目的总结肝胆管结石病的外科治疗经验。方法回顾性分析从1996年1月至2008年12月122例肝胆管结石病外科治疗的术式选择和治疗效果。其中肝胆管切开取石T管引流术39例,肝胆管切开取石＋胆肠吻合术40例,肝部分切除术28例,肝门部胆管切开成形＋胆肠吻合术15例。结果全组122例得到随访,随访6个月～10年,术后优良率及残石率分别为：肝胆管切开取石T管引流术69.23%、53.85%,肝胆管切开取石＋胆肠吻合术77.50%、32.50%,肝部分切除术96.43%、7.14%,肝门部胆管成形＋胆肠吻合术86.67%、13.33%,总优良率80.33%、残石率31.15%。结论充分利用现代诊疗手段,对病情做出正确的判断,选择合理的手术方式,是提高肝胆管结石病治疗效果的关键。     

181例肝内胆管结石的治疗体会

目的总结181例肝内胆管结石的治疗体会。方法回顾分析2006年5月-2011年5月治疗肝内胆管结石181例临床资料。左肝内胆管结石61例,右肝内胆管结石22例,双侧肝内胆管结石23例;肝内胆管合并胆总管结石75例。胆总管切开取石+胆道镜取石+T管引流71例,肝胆管切开取石+胆道镜取石+肝胆管狭窄切除+胆管成形+胆肠吻合+T管引流10例,左肝外叶切除术30例,左半肝切除术12例,右半肝切除术6例,单侧肝段切除术6例,双侧肝段联合切除术9例。腹腔镜胆总管切开取石+胆道镜取石+T管引流27例。结果术后并发症33例,术后结石残留30例,残石率16.6%,死亡1例。随访175例1-6年,结石复发10例,胆管癌变3例,死亡5例,结石复发率5.7%,总优良率90%。结论选择合理的肝内胆管结石手术方式是预防结石残留或复发的关键。肝段切除术后结石复发率明显低于其他术式。     

156例肝胆管结石病手术患者的临床分析

目的总结肝胆管结石病外科手术治疗的临床经验,探讨最佳治疗方法。方法回顾性分析156例肝胆管结石病患者手术治疗的临床资料,包括术式选择、治疗效果、术后并发症及残石情况。156例中肝部分切除术64例,肝胆管切开取石＋T管引流术42例,肝胆管切开取石＋胆肠吻合内引流术34例,肝门部胆管切开成形＋肝胆空肠Roux-en-Y术16例。结果132例患者得到随访,随访时间为术后6个月～5年,术后治疗效果优良率及结石残留率肝部分切除术分别为90.74%和7.41%,肝胆管切开取石＋T管引流术分别为72.22%和33.33%,肝胆管切开取石＋胆肠吻合内引流术分别为72.41%和27.59%,肝门部胆管切开成形＋肝胆管空肠Roux-en-Y术分别为84.62%和30.77%,总优良率为81.06%,结石残留率为21.21%。结论应用现代诊疗手段,对病情作出正确判断,选择合理的手术方式,是提高肝胆管结石病治疗效果的关键。肝叶段切除术可明显减少结石的残留和复发率,是治疗肝内胆管结石的重要方法。     

肝胆管结石手术方法及疗效的临床分析

目的：分析肝胆管结石不同的手术治疗方法及疗效。方法：回顾性分析我院2000年1月至2012年12月83例手术治疗的肝胆管结石患者的临床资料,包括术式选择、术后并发症、术后残石率、结石复发率等情况。其中45例患者采用肝叶或肝段切除术,19例采用肝胆管切开取石＋胆管空肠Roux—en—Y吻合术（其中12例行肝门部胆管狭窄切开整形）,8例采用肝胆管切开取石＋T管引流术,11例腹腔镜＋胆道镜取石＋T管引流术。结果：出现术后并发症、术后残石率、结石复发率,肝叶或肝段切除术为（17．78％、8．89％、6．67％）;肝胆管切开取石＋胆管空肠Roux—en—Y吻合术为（21．05％、26．32％、21．05％）;肝胆管切开取石＋T管引流术为（12．50％、37．50％、25．00％）;腹腔镜＋胆道镜取石＋T管引流术为（0％、18．18％、27．27％）。结论：肝叶或肝段切除不能降低术后并发症,但可明显减少结石残留及复发率,是目前治疗肝胆管结石重要的手术方式。而胆肠吻合内引流、胆管切开取石、胆道镜＋腹腔镜取石等手术方法具有各自特点,肝胆管结石治疗应根据具体情况采取个体化治疗方案。     

经部分肝切除及胆总管切开联合取石术的疗效评价

目的 探讨经部分肝切除及胆总管切开联合取石术(以下简称联合取石术)治疗肝内胆管结石的治疗效果.方法 对2007年8月至2010年6月期间127例经手术治疗的肝内胆管结石病例进行回顾性分析.结果 胆总管探查取石(A组)的残石率32.0%,胆总管探查取石加胆总管空肠吻合(B组)的残石率27.6%,联合取石术(C组)的残石率9.1%;联合取石术加胆管空肠吻合术(D组)的残石率8.3%;C、D组与另两种方法比较术后近期残石率低(P＜0.05).结论 在肝内胆管结石的手术治疗中,以联合取石术治疗效果较好,可配合行有选择的胆肠吻合术.     

肝胆管结石外科手术与疗效分析

目的 探讨肝胆管结石不同手术方式和疗效关系.方法 回顾性分析1995年1月至2006年12月89例肝胆管结石采用外科治疗的术式和治疗效果.其中肝门胆管狭窄成形术33例,肝叶切除术7例,胆肠吻合术22例,胆总管切开取石T管引流术27例.结果 术后有81例随访,随访6个月至12年.采取肝门胆管狭窄成形术残留结石率15.15%(5/33),术后胆管炎发生率12.50%(4/32),采取肝叶切除术方式残留结石率14.29%(1/7),术后胆管炎发生率16.67%(1/6),采取胆肠吻合术方式残留结石率18.18%(4/22),术后胆管炎发生率30%(6/20),采取胆总管切开取石T管引流术残留结石率33.33%(9/27),术后胆管炎发生率29.17%(7/24).结论 治疗肝胆管结石,采用肝门胆管狭窄成形术及肝叶切除术疗效较好.     

纤维胆道镜治疗肝胆管结石的临床体会

目的 探讨纤维胆道镜治疗肝胆管结石的临床应用价值.方法 116例中87例在胆道探查手术中应用纤维胆道镜取石:外院转入术后胆管残留结石29例.结果 87例中有12例行胆肠吻合内引流术(5例为Ⅲ级及以上胆管残留结石、泥沙样结石,7例为取净结石伴胆管狭窄者),2例行胆总管一期缝合,73例安置T管引流,术后造影发现结石残留15例;术后应用胆道镜经T管窦道取石44例(外院29例,本院15例),一次取净结石32例,占72.72%,4例残余结石未能取净.结论 胆道探查术中应用胆道镜有助于降低胆管残石率,但不能完全代替病肝切除;术后经T管窦道实施胆道镜技术可有效清除胆管残留结石:彻底根除胆管残石,应采取合理的综合治疗.     

术中胆道造影在肝胆管结石治疗中的应用(附40例报告)

目的探讨术中胆道造影在40例肝胆管结石治疗中的应用。方法采用术中胆道造影了解胆道解剖、胆道病变、结石分布情况,根据造影及术中探查行胆管切开取石、肝段(叶)切除或胆肠吻合术治疗肝胆管结石。结果发现胆管变异11例,血管变异2例,肝门部胆管癌1例,壶腹部癌1例,硬化性胆管炎1例,胆管狭窄11例;施行左肝外叶切除15例,左半肝切除5例,右肝后叶切除2例,高位胆管切开取石8例,胆肠吻合3例,单纯胆总管切开取石10例。造影前残余结石率为30%,造影后残余结石率为10%(P<0.05)。结论术中胆道造影能显露肝内胆管结石分布、大小及数目,胆管及血管变异,有无胆管狭窄及肿瘤;有利于根据造影情况结定手术方式,及时清除肝内残余结石或胆总管下段小结石,降低残余结石率。     

术中胆道造影在肝胆管结石治疗中的应用

目的探讨术中胆道造影在40例肝胆管结石治疗中的应用。方法采用术中胆道造影了解胆道解剖、胆道病变、结石分布情况，根据造影及术中探查行胆管切开取石、肝段（叶）切除或胆肠吻合术治疗肝胆管结石。结果发现胆管变异11例，血管变异2例，肝门部胆管癌1例，壶腹部癌1例，硬化性胆管炎1例，胆管狭窄11例；施行左肝外叶切除15例，左半肝切除5例，右肝后叶切除2例，高位胆管切开取石8例，胆肠吻合3例，单纯胆总管切开取石10例。造影前残余结石率为30％，造影后残余结石率为10％（P〈0．05）。结论术中胆道造影能显露肝内胆管结石分布、大小及数目，胆管及血管变异，有无胆管狭窄及肿瘤；有利于根据造影情况结定手术方式，及时清除肝内残余结石或胆总管下段小结石，降低残余结石率。     

腹腔镜联合胆道镜在胆管结石治疗体会（附32例）

目的总结腹腔镜合胆道镜处理肝内外胆管结石的经验。方法分析回顾32例腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石术的资料。结果 5例腹腔镜下单纯胆总管结石行切开取石一期缝合成功,无并发症,15例并发肝内胆管结石结合胆道镜下肝内胆管取石,术中行T管引流,T管造影无结石残留,无并发症,10例术中T管引流,术后造影证实肝管内残留结石,二期行经T管胆道镜碎石＋取石术,2例中转开腹,其中发生胆瘘并发症1例,占3.125%。结论腹腔下胆总管探查＂T＂管引流术创伤小,痛苦小,恢复快,疗效好,优于开腹手术。     

胆肠吻合术后再手术12例临床分析

目的：探讨胆肠吻合术后再手术的原因及处理。方法：对本院1995年1月～2010年6月收治的12例胆肠吻合术后再手术的患者进行回顾性分析。结果：12例患者手术均获成功,胆管空肠吻合术后,吻合口瘢痕狭窄伴结石形成10例,切开胆肠吻合口,取净结石,重建吻合口。对伴有肝内胆管良性狭窄结石形成的患者,配合胆道镜取净结石。先天性胆总管囊肿与空肠吻合,伴有肝左外叶胆管多发结石,肝左外叶萎缩1例,切除胆总管囊肿,取净肝胆管内结石,切除萎缩的肝左外叶。胆总管十二指肠吻合术后伴发肝内外胆管多发结石,急性化脓性鹏管炎1例,急诊手术,取净胆总管内结石,取出部分肝内胆管结石,留置T管,术后多次以纤维胆道镜经T管窦道取石,取净肝内胆管残余结百。结论：胆肠吻合口狭窄、肝内胆管狭窄及并发结石是再手术的主要原因,胆肠吻合方式、技术缺陷是再手术的重要因素。     

不同术式治疗肝内胆管结石效果观察

目的探讨不同手术方式治疗肝内胆管结石临床治疗效果。方法回顾性分析笔者所在医院2002年8月～2010年8月收治的186例肝内胆管结石手术治疗患者的临床资料,比较不同术式的术后残石率、结石复发率、胆道感染率及手术治疗有效率。结果单纯肝切除术、肝切除加胆肠吻合术、单纯胆肠吻合术、胆总管切开取石术的术后残石率分别为3.2%、4.8%、5.7%、35.9%,结石复发率为0、0、20.8%、61.5%,胆道感染率为3.2%、3.2%、11.3%、20.5%,手术有效率为93.5%、92.0%、83.0%、69.2%。结论应根据患者肝内结石的具体情况选择不同的术式,其中肝叶切除术治疗肝内胆管结石的疗效较为理想。     

肝胆管结石外科手术治疗效果观察

目的对比不同外科手术方式治疗肝内胆管结石的效果。方法选择我院经辅助检查及手术探查确诊的肝内胆管结石73例,根据患者个人的情况制定不同的手术方案。观察不同外科手术方式的临床效果和残存结石发生率。结果胆总管切开取石术和T管引流术以及胆道镜激光碎石术组临床疗效为100%,高于单纯胆总管切开取石和T管引流术的77.77%和肝段切除术和胆肠以及Rox-Y型吻合术的97.62%（P〈0.05）,且无残存结石。结论对肝内胆管结石患者的外科手术治疗需要根据患者自身因素综合分析判断,制定相关切合实际的手术方案,最终可以提高临床疗效。     

肝切除术治疗肝内胆管结石的效果观察和预后分析

目的观察和分析肝切除术治疗肝内胆管结石的效果。方法选取86例肝内胆管结石者,分别给予肝切除术和其他类型手术（肝胆管切开取石术＋T管引流术、肝胆管切开取石术＋胆肠内引流术、肝门部胆管切开整形术＋胆管空肠Roux-Y吻合术）且对所有患者手术治疗优良率、并发症和残石率进行观察及数据的统计学处理分析。结果肝切除术优良率达94.64%、高于其他类型手术,且肝切除术以右半肝切除术优良率低（80.00%）;同时肝切除术与其他类型手术并发症相比差异无统计学意义（P〉0.05）,而肝切除术结石残留率（7.14%）低于其他类型手术（P〈0.05）。结论肝切除术治疗肝内胆管结石效果显著,能有效取尽结石、解除梗阻、通畅引流、改善预后。     

肝内胆管结石的外科手术治疗进展

肝内胆管结石是我国的常见病和难治病。目前外科治疗的主要治疗手段有经肝外胆管切开取石术、肝部分切除术、胆肠吻合术、肝移植术以及术中辅助措施如纤维胆道镜、B超和介入手段等。其中，肝部分切除术和胆肠吻合术是治疗本病最常用的术式，但任何一种手术方法和治疗措施不可能解决各种不同类型的结石，因此给予针对性的个体化手术，以尽可能提高结石清除率、降低术后并发症，是目前外科手术治疗的共识。     

100例肝胆管结石患者再手术的临床分析

目的：探讨100例肝胆管结石患者再手术的临床效果。方法：采用回顾性分析方法,分析我院收治的100例肝胆管结石患者的临床资料。结果：肝内胆管结石5例（5％）;胆总管结石45例（45％）;左右肝管结石33例（33％）,胆道良性狭窄10例（10％）;胆囊造瘘术4例（4％）;胆漏3例（3％）。再次手术方式：胆总管切开取石＋T管引流术55例（55％）;胆总管切开取石＋胆肠吻合术12例（12％）;胆总管切开取石＋左外叶切除＋胆肠吻合术4例（4％）;胆道镜取石22例（22％）,胆囊管结扎＋腹腔引流术3例（3％）;经过再手术治疗后检查无残石,症状完全消失80例（80％）,术后残石并发反复胆管炎15例（15％）,术后死亡5例（5％）。结论：去除病因、取尽结石、解除梗阻、通畅引流、术后抗感染是本组100例肝胆管结石再手术患者治愈的关键。     

胆道T管引流术后的观察与护理

胆道探查术后常规放置Ｔ管引流后护理的重要性、护理方法和注意事项时有忽视，现将我科７６例胆道探查Ｔ管引流的护理体会报道如下。临床资料我科１９９１年～１９９８年共行胆道探查Ｔ管引流７６例，其中包括：胆总管探查取石、肝胆管探查、肝门区胆管取石并胆肠吻合术和...     

胆肠吻合术治疗肝内胆管结石并胆道狭窄的选择及疗效分析

目的分析胆肠吻合术治疗肝内胆管结石并胆道狭窄的选择和疗效。方法对1991年9月至2008年12月69例行胆肠吻合术的肝内胆管结石并胆道狭窄病例进行总结,包括临床表现、结石部位、狭窄情况、手术方式和治疗效果等。结果胆管狭窄主要位于1～2级胆管内。51例(73.9%)行肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术,18例(26.1%)采用胆总管十二指肠吻合术。随访结果表明,肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术优良率为88.9%,优于胆总管十二指肠吻合术(88.9%:66.7%,P<0.05)。结论对肝内胆管结石并胆道狭窄患者首选肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术,狭窄胆管切开整形、肝胆管空肠大口吻合。     

肝部分切除联合纤维胆镜治疗肝胆管结石

目的 探讨肝部分切除联合纤维胆镜治疗肝胆管结石的疗效.方法 回顾分析肝部分切除联合纤维胆镜治疗的45例肝胆管结石患者的临床资料.结果 全组无手术死亡.术后主要并发症6例:包括膈下脓肿1例,胆漏3例,肝功能不全1例,胆道出血2例.残石4例,残留胆管狭窄4例,胆管细胞癌1例.结论 肝部分切除联合纤维胆镜治疗肝胆管结石安全有效,能降低结石基础上的胆管细胞癌的发生率.     

肝段切除术治疗肝内胆管结石21例临床疗效分析

目的：分析肝段切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法肝内胆管结石患者21例,均采取肝段切除术,同时术中或术后以纤维胆道镜取石,分析患者治疗效果。结果21例患者均顺利完成手术,无一例死亡。术后B超、T管造影等检查结石取净率95.2%,术后并发症发生率为9.5%,1例切口感染,1例轻度胆瘘,经相应处理好转;患者经随访远期疗效优良率为90.5%,远期疗效较为满意。结论肝段切除术治疗肝内胆管结石具有显著效果,是治疗肝内胆管结石的首选术式,同时采取纤维胆道镜取石,可相应降低结石残余率,进一步提高手术效果。