基于PK/PD理论优化1例脓毒性休克患者抗感染治疗方案的病例分析

目的 探讨亚胺培南/西司他丁钠持续输注给药方案用于脓毒性休克合并急性肾损伤患者的疗效及临床药师参与药物治疗方案的作用。方法 临床药师参与1例脓毒性休克合并急性肾损伤且未行持续肾替代治疗患者的抗菌药物治疗,基于抗菌药物PK/PD特性及脓毒性休克患者的病理生理学改变对抗菌药物药动学(PK)/药效学(PD)参数的影响方面,分析亚胺培南/西司他丁钠持续输注给药及剂量调整对药物治疗有效性及安全性的影响。结果 结合患者病理生理学状态,并且根据亚胺培南/西司他丁钠PK/PD特性和静脉输注方法的循证医学依据,调整亚胺培南/西司他丁钠给药剂量、给药间隔和静脉输注方法,可获得满意的治疗效果。结论 临床药师依据抗菌药物PK/PD理论并结合脓毒性休克患者的病理生理学特点,参与药物治疗方案的制定及调整,可以提高药物治疗的疗效和安全性。     

抗癌药物紫杉醇临床应用中的注意事项

紫杉醇是具有抗微血管作用的抗肿瘤药物 ,对多种晚期癌肿都具有抗肿瘤活性。目前紫杉醇的临床应用日益广泛 ,但它的配制、输注以及不良反应与其他的化疗药物明显不同 ,因此在给药时应引起足够的重视。现结合本人在 2 0 0 2年 5月至 2 0 0 3年 10月静脉输注紫杉醇 16 7次 (各类肿瘤患者 6 2例 ,年龄 16～ 6 5岁 )的观察结果 ,总结如下。1　紫杉醇配制和给药注意要点1.1　紫杉醇配制紫杉醇的给药方法为 :将紫杉醇 180mg加入 5 %葡萄糖注射液或 0 .9%氯化钠注射液 5 0 0ml中静脉滴注 ,2 1d一次 ,3次为一个疗程。在配制时应在化疗药物配制专用柜…     

小剂量麦芽糖注射液与葡萄糖注射液对患者血糖和胰岛素水平影响的对比

目的:观察小剂量麦芽糖注射液对各种疾病患者血糖和胰岛素水平的影响,并与葡萄糖注射液对比.方法:采用随机双盲平行对照的临床试验设计,共入选患者57例,试验组(n=27)静脉输注10%麦芽糖注射液500mL·d-1,对照组(n=30)静脉输注5%葡萄糖注射液500mL·d-1,疗程皆为3d.测定患者每天给药前,给药结束后即刻,给药结束后2h的血糖和血胰岛素水平.并于试验前24h和试验结束后1d进行实验室检查.结果:试验组血糖和血胰岛素的波动小于对照组(P＜0.05).试验前后血、尿常规,肝、肾功能、血尿酸均未出现与药物相关变化.结论:在50g·d-1剂量时麦芽糖注射液对血糖和血胰岛素的影响小于葡萄糖注射液.     

中心静脉输注的两性霉素B在5%葡萄糖注射液中的稳定性

用两性霉素B治疗全身性感染真菌的患者必须静脉给药,因口服两性霉素B的生物利用度低。按药厂介绍,两性霉素B需用5%葡萄糖注射液稀释,含量不超过0.1mg/ml,输注6h以上,则可减少静脉炎的发生或减轻其严重性。而这种不良反应与两种药物浓度和输注速度有关。两性霉素B由中心静脉给药不易发生静脉炎。     

果糖注射液对住院患者血糖水平影响的临床研究

目的 观察5%果糖注射液输注后对住院患者血糖水平的影响,评价其用于临床能量补充的有效性与安全性。方法采用随机盲法选取86例住院患者分为试验组和对照组。实验组40例,静脉滴注5%果糖注射液,对照组46例,静脉滴注5%葡萄糖注射液,连续3 d,比较两组的血糖、肝肾功能、血尿酸、血尿常规的变化。结果实验组给药后和给药后2 h血糖均无明显变化,对照组给药后血糖出现一过性升高(P<0.01),2 h后恢复到给药前水平。5%果糖注射液对肝、肾功能、血尿液等指标无影响。结论输注5%果糖注射液后血糖水平波动明显小于5%葡萄糖,5%果糖注射液用于临床患者机体能量补充安全有效。     

氢化可的松注射液与甲硝唑联用致双硫仑样反应

1例63岁女性患者因肠道感染给予左氧氟沙星注射液0.5 g qd和甲硝唑注射液0.5 g bid静脉滴注,后因肾上腺素轴受抑制,使用氢化可的松注射液100 mg静脉滴注。输注约0.5 h,患者出现心率加快、呼吸困难、血压下降、意识模糊等休克的症状,伴全身皮肤潮红。经停用相应药物、纠正休克、补液及抗过敏治疗后,患者皮肤发红以及呼吸困难好转,血压恢复正常。氢化可的松注射液里含有约50%的乙醇,考虑患者已使用甲硝唑3 d,排除了其他疾病及药物因素,考虑很可能是氢化可的松注射液与甲硝唑发生了双硫仑样反应。     

乳酸环丙沙星与头孢拉定联用产生混浊原因的探讨

目的　探讨乳酸环丙沙星注射液与头孢拉定注射液 (两药分别溶于 5 %葡萄糖注射液中 )联用产生混浊的原因。方法　考察两药相加时 ,沉淀产生与混合液pH值的关系 ,同时分析沉淀的成份。结果　当pH值在 5 7～ 8 1范围时 ,乳酸环丙沙星溶解度降低而析出沉淀。结论　乳酸环丙沙星注射液不宜与碱性药物同用。若临床确实需要联用 ,应使用不同的输液器输注 ,或在换瓶前用 5 %葡萄糖注射冲净输液器内的残液后再接瓶输注。     

奥硝唑注射液续接注射用头孢曲松钠的稳定性考察

目的：考察奥硝唑注射液续接头孢曲松钠注射液后溶液的稳定性,确保临床安全用药.方法：模拟临床奥硝唑与头孢曲松钠输注给药的顺序与浓度配比,间隔一定时间,对配伍液的外观性状、pH、含量进行考察;并进行紫外-可见光谱扫描,观察吸收峰的变化.结果：室温下头孢曲松钠与奥硝唑的各种不同配比的配伍液在5～60 min内由微黄色变为浅粉色或粉色;各配伍液pH、奥硝唑含量基本保持不变;紫外图谱显示配伍后奥硝唑峰形和峰位没有变化.结论：为确保两药安全有效的联用,建议在头孢曲松钠输注结束时用适量0.9%氯化钠注射液或注射用水等将输液管中的药物冲洗干净后,再续接奥硝唑注射液.     

乳酸环丙沙星与头孢拉定联用产生混浊原因的探讨

目的:探讨乳酸环丙沙星注射液与头孢拉定注射液(两药分别溶于5%葡萄糖注射液中)联用产生混浊的原因。方法:模似临床用药,考察两药相互加入时,沉淀产生与混合液pH值的关系,同时分析沉淀的成份。结果:当pH值在5.7～8.1范围内时,乳酸环丙沙星溶解度降低而析出沉淀。结论:乳酸环丙沙星注射液不宜与碱性的药物同用。若临床确实需要联用,应使用不同的输液器输注,或在换瓶前用5％葡萄糖注射液冲净输液器内的残液后再接瓶输注。     

异丙酚靶控输注静脉麻醉在喉显微手术中的应用

靶控输注（target-controlled infusion,TCI）是以药代动力学与药效动力学为基础,以血浆或效应室的药物浓度为指标,由计算机控制给药输注速率的变化,达到按临床需要调节麻醉、镇静和镇痛深度的目的。TCI与传统的输注技术相比,无论从给药的方便性还是麻醉的可控性来说都是一种进步。     

左西孟旦和米力农对难治性心力衰竭患者的疗效比较

目的：观察左西孟旦和米力农对难治性心力衰竭患者血清氨基末端脑钠钛前体（NT-proBNP）和左室射血分数（LVEF）的影响,比较二者治疗难治性心力衰竭的临床疗效和安全性。方法选取难治性心力衰竭患者共62例。随机分为观察组（n=31）和对照组（n=31）,在两组均给予常规药物治疗基础上,观察组静脉滴注左西孟旦,对照组静脉滴注米力农。检测两组治疗前及治疗后1周血清氨基末端脑钠钛前体（NT-proBNP）水平,同期测定左心室射血分数（LVEF）,并观察两组不良反应发生情况。结果治疗前两组患者血清NT-proBNP水平及LVEF值差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后与对照组比较,观察组患者血清NT-proBNP水平显著降低,差异有统计学意义（P〈0.01）, LVEF值显著升高,差异有统计学意义（P〈0.01）。观察组有效率（80.6%）显著高于对照组（54.8%）,差异有统计学意义（P〈0.01）。观察组不良反应发生率（19.3%）显著低于对照组（29.0%）,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论左西孟旦在治疗难治性心力衰竭的临床疗效和安全性优于米力农。     

观察双黄连注射剂在临床应用中不良反应的发生状况

目的探讨分析双黄连注射液在对患者进行抑菌、抗炎、抗病毒治疗过程中出现的不良反应,并对其具体的用药原则进行分析,以便于临床中对于该药物的合理使用,提高治疗效率。方法回顾性分析笔者所在医院2005年1月～2007年1月使用双黄连注射液治疗的患者,统计分析在对患者进行治疗时的药物使用量以及患者在用药过程中出现的不良反应,并针对患者的不良反应采取相应的治疗措施,观察分析患者在临床中的治疗效果。结果大部分出现不良反应的患者表现为消化系统不良反应、皮肤过敏反应以及血管、神经系统反应等,并且男性患者的不良反应发生率高于女性,不同的用药时间、用药剂量对患者产生的不良反应情况也不同,因此该药物的合理使用具有重要的意义。结论研究分析患者在应用双黄连注射液时的不良反应,能够有效地控制医生对于该药物的使用剂量,能够根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案,降低患者用药后的不良反应的发生,对于临床的治疗具有重要的现实意义。     

米力农注射液治疗老年慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效观察

目的观察米力农注射液治疗老年慢性肺源性心脏病心力衰竭（心衰）患者的临床疗效。方法将78例老年慢性肺源性心脏病心衰患者随机分为治疗组40例和对照组38例。2组患者入院后均给予综合治疗。治疗组在此基础上以米力农首剂负荷量50txg／kg缓慢静脉注射10min,再以0．5μg·k^-1·min^-1的速度静脉滴注4h,每天1次,7d为1个疗程;对照组在综合治疗基础上以多巴酚丁胺20～40mg＋5％葡萄糖注射液250ml,以2．5μg·k^-1·min^-1的速度静脉滴注,每天1次,7d为1个疗程。治疗后比较2组临床疗效、HR、氧分压（PaO：）、二氧化碳分压（PaCO。）及不良反应。结果治疗组总有效率为97．5％高于对照组的71．1％,差异有统计学意义（P〈0．01）。治疗后2组HR、PaO：及PaCO：均较治疗前改善（P〈0．01）,治疗组优于对照组（P〈0．05）。2组患者治疗过程中均未见严重不良反应。结论米力农治疗老年慢性肺源性心脏病心衰疗效较好,无明显不良反应,值得临床推广应用。     

中成药辅助治疗病毒性心肌炎的疗效及不良反应

目的探讨参麦注射液、清开灵注射液、双黄连粉针辅助治疗病毒性心肌炎的疗效以及药物不良反应情况,以期为临床治疗提供参考。方法以2011年11月～2013年1月的45例病毒性心肌炎患者为研究对象,分成3组,每组15例,分别予以参麦注射液、清开灵注射液、双黄连粉针辅助治疗,比较三组之间疗效和药物不良反应。结果参麦注射液、清开灵注射液、双黄连粉针的有效率分别为80％、86．7％、86．7％。双黄连粉针的不良反应率最低,为13．33％;其次是清开灵注射液,为26．67％;最高是参麦注射液,为33．33％。结论双黄连粉针辅助治疗病毒性心肌炎的效果最满意,不良反应最低。     

Bretylium tosylate: a review.

The chemistry, pharmacology, pharmacokinetics, clinical uses, adverse effects, drug interactions and dosage of bretylium tosylate, a recently approved antiarrhythmic agent, are reviewed. Bretylium tosylate is used to treat life-threatening ventricular arrhythmias, principally ventricular fibrillation and ventricular tachycardia, that have not responded to treatment with first-line antiarrhythmic agents. The drug has a direct positive inotropic effect on the myocardium and blocking effect on postganglionic sympathetic nerve transmission. The drug is poorly absorbed orally, requiring either i.m. or i.v. administration. Drug excretion occurs primarily through the kidney, necessitating dosage modification in renal disease. Hypotension is the most commonly observed adverse reaction to bretylium tosylate. Rapid i.v. administration may cause severe nausea and vomiting, and i.m. injection at the same site may cause atrophy and necrosis of muscle tissue. Quinidine and procainamide may potentiate the hypotensive effects of bretylium. Bretylium will aggravate digitalis-induced arrhythmias. Bretylium's use in resistant ventricular tachyarrhythmias requires close clinical monitoring.     

苦参注射液联合顺铂治疗恶性胸水

目的观察苦参注射液联合顺铂胸腔注射治疗恶性胸水的临床疗效及不良反应。方法将70例恶性胸腔积液的患者随机分成观察组(A组)、对照组(B组):A组以苦参注射液联合顺铂分别注入胸腔,B组单用顺铂注入胸腔。比较2组间疾病治疗有效率、生活质量及不良反应。结果A、B 2组完全缓解率(CR)分别为41.7%和35.3%(P>0.05),但有效率(CR PR)分别为91.7%和73.6%,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。A组不良反应发生率低于B组。结论苦参注射液联合顺铂胸腔注射治疗恶性胸水具有协同作用,可提高疗效,改善生活质量,减轻不良反应。     

缓释与控释硝苯地平对高血压患者的降压作用比较

目的:比较缓释与控释硝苯地平对高血压患者的降压作用。方法:选取我院2010年1-6月收治的确诊为高血压的患者260例,随机均分为硝苯地平缓释片组与硝苯地平控释片组,观察2组患者的治疗效果以及不良反应。结果:2组患者治疗6周后,临床症状均有明显的下降趋势,硝苯地平缓释片组患者的总有效率为90.0%,硝苯地平控释片组患者的总有效率为93.1%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者的临床不良反应均属于轻微症状,且差异无统计学意义(P>0.05),不影响治疗效果。结论:2种剂型的硝苯地平均对患者有良好的降压效果,但控释剂型的疗效高于缓释剂型,且在人体内的药物浓度较稳定。     

莪术油葡萄糖注射液治疗呼吸道感染的不良反应

目的 :观察莪术油葡萄糖注射液治疗呼吸道感染的不良反应。方法 :对 74 7例病人进行调查 ,其中上呼吸道感染 5 97例 ,急性支气管炎 15 0例 ,均予莪术油葡萄糖注射液 (其内不加其他药物 )治疗。结果 :19例 (占 2 .5 % )发生不良反应 (男性 7例 ,女性 12例 ) ,其中心悸伴呼吸困难 10例 (占 1.3% ) ,胃肠道反应 4例 ,皮疹 3例 ,手麻 2例。均在首次用药 5min内出现症状。结论 :莪术油葡萄糖注射液治疗呼吸道感染部分病人不良反应较重 ,在临床应用时必须谨慎     

Comparison of the effects of isobutylmethylxanthine and milrinone on ischaemia-induced arrhythmias and platelet aggregation in anaesthetized rabbits.

1. The aim of this study was to compare the effects of the non-selective phosphodiesterase (PDE) inhibitor, isobutylmethylxanthine (IBMX) and the selective PDE III inhibitor, milrinone, in a rabbit model of acute myocardial ischaemia. 2. Coronary artery occlusion caused changes in the ST-segment of the ECG and ectopic activity in all control rabbits. Ventricular fibrillation occurred in 10 out of 14 (71%) of these animals. Pretreatment with IBMX 100 micrograms kg-1 plus 10 micrograms kg-1 min-1, starting 10 min before coronary artery occlusion, reduced ischaemia-induced ST-segment changes and ventricular fibrillation occurred in only 10% of this group (n = 10). A similar dose of milrinone had no antiarrhythmic activity, whereas with a lower dose of milrinone, 30 micrograms kg-1 plus 3 micrograms kg-1 min-1 (n = 10), only 30% of rabbits fibrillated and ST-segment changes were attenuated. 3. Acute administration of both IBMX and milrinone reduced arterial blood pressure. With the higher dose of milrinone a significant effect was still present after 10 min of drug infusion. A greater hypotensive response to the higher dose of milrinone was observed in the rabbits which subsequently fibrillated during ischaemia. A marked tachycardia was also observed after administration of the higher dose of milrinone. 4. At the end of the experiment platelet aggregation was studied ex vivo. ADP-induced aggregation was reduced by pretreatment of the rabbits with milrinone but not IBMX. Both PDE inhibitors enhanced the ability of isoprenaline to inhibit ADP-induced platelet aggregation but milrinone was more effective, particularly at the higher dose.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

Milrinone, a new agent for the treatment of congestive heart failure

The chemistry, pharmacology, pharmacokinetics, dosage, clinical efficacy, and adverse effects of milrinone are reviewed. Milrinone, which is structurally similar to amrinone, is an oral agent under investigation for the treatment of congestive heart failure. The drug produces positive inotropic and vasodilating effects through unknown mechanisms. Milrinone is well absorbed orally and has a duration of action of three to six hours. The major route of elimination is through the kidneys. The usual initial dosage of milrinone is 2.5-5 mg every six hours; patients whose condition is deteriorating may require 50 mg of the drug per day. Although most patients report that early in therapy the drug relieves the symptoms of congestive heart failure, these benefits are not always sustained. Milrinone does not check the natural progression of disease. Complaints of side effects are rare, although diarrhea, hyperthyroidism, aggravation of angina pectoris, worsening of muscle weakness, and increased fluid retention have been reported. There is evidence to suggest that milrinone may cause or aggravate arrhythmias, worsen congestive heart failure, and shorten the length of survival. Experience with milrinone indicates that the drug may be of limited usefulness in the treatment of congestive heart failure.