阴股沟皮瓣转移阴道再造术16例体会

目的:对应用阴股沟皮瓣进行阴道再造进行总结。方法:以阴唇后动脉外侧支为血管蒂,在两侧阴股沟区掀起阴股沟皮瓣,皮瓣长11 cm、宽4.5 cm,通过大阴唇皮下隧道转移至尿道、直肠间隙的腔穴中形成阴道。结果:手术均获成功,成活的皮瓣色泽正常,供区瘢痕不明显。随访时间6个月至3年,再造阴道壁光滑柔软,均可容纳2指,深度9~12 cm。结论:应用阴股沟皮瓣进行阴道再造,具有皮瓣血供丰富、感觉好、切取方便、容易转移、皮瓣供区瘢痕小且隐蔽的优点。     

邻近皮瓣成形在阴道再造术中的临床应用(附10例报告)

目的对应用邻近双侧大阴唇皮瓣、阴股沟皮瓣成形进行阴道再造术的经验与体会进行总结。方法4例先天性无阴道患者采用双侧大阴唇皮瓣法行阴道再造术，6例先天性无阴道患者采用双侧阴股沟皮瓣法行阴道再造术。结果20个皮瓣全部成活，随诊半年至2年，再造阴道柔软，富有弹性与感觉，能满足性生活需要，效果令人满意。结论邻近大阴唇皮瓣，阴股沟皮瓣具有血运丰富，易成活；解剖简便易行，手术操作相对简单；瓣薄，再造阴道不臃肿；柔软富有弹性与感觉；无继发挛缩现象；供区相对隐蔽等优点，阴股沟皮瓣更优于大阴唇皮瓣，更能保持术后外阴形态的完好性。     

改良阴股沟皮瓣阴道成形术5例

目的:探讨改良阴股沟皮瓣阴道再造的方法。方法:将传统阴股沟皮瓣进行修剪远端1/2皮下脂肪,保留真皮下血管网,以形成薄型改良的阴股沟皮瓣。结果:5例皮瓣均Ⅰ期成活,皮瓣色泽正常,外形满意,不臃肿,供区瘢痕不明显。随访6个月至1年,再造阴道壁光滑柔软,均可容纳2指,深度10~12 cm。结论:应用改良薄型阴股沟皮瓣进行阴道再造,在保证皮瓣血运的同时,还具有皮瓣较薄、外形满意、阴道腔隙加大、不易向外移位的优点。     

阴股沟皮瓣转移再造术

1990年6月以来，我们采用阴股沟皮瓣（以阴部外浅及阴唇后动脉为蒂，大小9cm～10cm×4cm～5cm）转移再造阴道3例，取得满意效果．文中详细介绍了阴股沟皮瓣的设计及手术方法，并就其优点和注意事项进行讨论如下，优点：①阴股沟为轴型皮瓣，血供丰富，易成活；②瓣薄，再造阴道不臃肿，柔软洁净，有弹性，无需长期佩带模具；③外阴基本正常；④部位隐蔽；⑤皮瓣感觉良好，性生活满意．注意事项：①必须熟悉该皮瓣解剖知识，了解阴部外浅及阴唇后动脉走向及穿出点位置；②造穴时需以导尿管和手指引导，防止误伤尿道、膀胱及直肠；③阴道外口需设计三角形瓣插入皮筒口部，防止环形狭窄；④加强术前、术后护理，控制饮食及排便，防止感染；⑤避免过早蹲位排便，以防再造阴道皮瓣远端裂开．     

旋肩胛动脉横支岛状皮瓣在中重度腋部烧伤瘢痕挛缩畸形临床应用

目的探讨旋肩胛动脉横支岛状皮瓣在治疗烧伤后腋部中重度瘢痕挛缩畸形的整复效果。方法根据腋部挛缩瘢痕松解后其皮肤及软组织的缺损面积,设计以旋肩胛动脉横支岛状皮瓣,旋转修复腋部创面。皮瓣面积为18 cm×5 cm~24 cm×10 cm。结果该组25例患者,皮瓣全部成活,1例皮瓣远端尖部出现表皮坏死,经换药愈合;供区创面均直接拉拢缝合。术后经3~12个月的随访,25例患者上肢及肩关节的功能恢复满意。结论旋肩胛动脉横支岛状皮瓣具有供区隐蔽、血管蒂解剖位置恒定、易于切取、血管网丰富、易成活和皮瓣可塑性强、臃肿不明显、不需二次整形、供区可直接缝合等优点。应用旋肩胛动脉横支岛状皮瓣整复烧伤后腋部中重度瘢痕挛缩畸形,可取得满意的疗效,值得推广。     

以双侧腹壁下动脉为血管蒂的下腹部横行腹直肌皮瓣游离移植10例报告

目的　探讨下腹部横行腹直肌皮瓣用于皮肤软组织缺损的修复及乳房再造。方法　以双侧腹壁下动脉为血管蒂的下腹部横行腹直肌皮瓣进行吻合血管游离移植。结果　临床应用 10例 ,4例用于烧伤瘢痕挛缩畸形的整形治疗 ,3例用于创伤一期修复 ,3例用于乳腺癌根治切除术后乳房再造。皮瓣面积为 10 35cm2 至 12 40cm2 ,全部成活 ,经 3mon至 5a随访效果良好 ,未见并发症发生。结论　该皮瓣面积大 ,可用于大面积的皮肤软组织缺损的修复及乳房再造等 ,皮瓣切口相对隐蔽 ,供区一般均可直接缝合 ,切口疤痕隐蔽理想 ,术后供区无明显功能影响 ,并且还常常收到腹壁整形美容的效果。腹壁下动脉血管恒定 ,口径较大 ,蒂长 ,吻合方便。     

带血管蒂阴股沟皮瓣阴道重建术

<正> 我院于1992年12月开始应用带血管蒂阴股沟皮瓣重建阴道4例,效果满意,特报告如下。手术方法一、阴道穴位成形硬膜外麻醉,膀胱截石位。放置导尿管。膀胱直肠间隙注射生理盐水300ml+肾上腺素10滴。会阴前庭凹陷处做"口"形切口,两食指钝性分离,使人造腔穴深12厘米,可容纳四横指。二、阴股沟皮瓣设计及切取取两侧阴肌沟处带血管蒂皮瓣长10～12Cm,宽5～6Cm,皮瓣下缘略带弧形与阴道口下极平行。沿设计线在深筋膜下自上而下,由外向内切取皮瓣,结扎切断阴部外动静脉,到蒂部时小心分离出阴唇后动脉(或闭孔动脉皮支或旋股内动脉皮支),只要有一条血管进入皮瓣,     

股前外侧皮瓣游离移植修复外伤性肢体大面积皮肤软组织缺损

目的　报告应用吻合血管的股前外侧皮瓣游离移植修复外伤性肢体大面积皮肤软组织缺损的临床效果。方法　本组 14例 ,男 12例 ,女 12例。年龄 :19～ 3 5岁 ,平均 2 2岁。致伤原因 :机器损伤 2例 ,压砸伤 3例 ,交通事故 9例 ;软组织缺损部位 :上肢 4例 ,下肢 10例 ,术中切取以旋股外侧动脉降支及其肌皮动脉穿支为整套血管蒂的股前外侧皮瓣游离移植修复创面 ,切取面积量大 16cm× 2 5cm ,最小为 8cm× 10cm。结果　本组患者术后移植的皮瓣未发生血管危象 ,全部成活 ,创面得到修复。受区外形及功能良好 (仅有一例女性患者术后皮瓣臃肿做了二期修整术 ) ,供区直接缝合或经植皮后愈合 ,未出现供区肢体的功能障碍 ,疗效满意。结论　以旋股外侧动脉降支及其肌皮动脉穿支为整套血管蒂的股前外侧皮瓣 ,有血管蒂长、口径粗、血管解剖变异少 ,供区较隐蔽等优点 ,切取皮瓣手术中患者取仰卧位 ,麻醉较容易管理 ,且手术中患者一般不需变换体位 ,操作较方便 ,该皮瓣是修复外伤性肢体大面积皮肤软组织缺损较为理想的皮瓣供区。缺点　需做显微解剖及显微血管吻合 ,手术操作较复杂 ;女性患者皮瓣可能呈臃肿需做二期手术修整     

阴股沟皮瓣一期器官(阴茎、阴道)再造

腹股沟向下方延续,会阴与大腿间皱襞,我们定名为“阴股沟”。通过解剖学及临床研究,在阴囊或阴唇外侧至大腿根部无毛区,可分别以阴部外动静脉,会阴动静脉、会阴神经形成岛状或游离皮瓣——阴股沟皮瓣。皮瓣设计成平行四边形,长12～15cm,宽4.5～6.5cm,供区术后可直接缝合。1989年12月,我们以会阴动脉为血管蒂形成阴股沟皮瓣,为1例无阴道妇女再造阴道,术后2周即痊愈出     

双侧阴股沟皮瓣转位移植阴道再造14例临床分析

目的为了使无阴道患者选择一种简便符合生理功能的阴道再造。方法对收治的15．28岁先天性无阴道患者14例，利用双侧阴沟皮瓣一期再造阴道。结果全组术后外形形态满意，瘢痕隐蔽，再造阴道腔隙挛缩少，生理功能接近正常，感觉存在，性生活满意。结论阴股沟皮瓣再造阴道，手术简便，患者痛苦少，效果满意。     

带蒂游离脂肪瓣修补阴道直肠瘘

目的:介绍一种修复阴道直肠瘘的新方法。方法在解剖学的基础上设计并应用大阴唇带蒂皮瓣修复阴道直肠瘘。结果2例手术均获成功。结论皮瓣血运可靠,供区隐蔽等优点,是一种较好的阴道直肠瘘修复术式。     

胸脐皮瓣的应用(附33例报告)

1996年8月~2000年6月,我们采用胸脐皮瓣修复各种软组织缺损共33例,主要适应征是四肢复杂创伤或软组织肿瘤切除后所遗较大缺损,急诊或二期手术均可。胸脐皮瓣的血供主要源于腹壁下动脉的脐旁最大皮穿支———胸脐支,后者于脐旁2 cm穿出斜向肩胛下角方向与后肋间动脉吻合。皮瓣切取时先于腹直肌外下缘解剖腹壁下动脉,向下追至髂外动脉、向上于腹直肌内锐性分离腹壁下动脉,直至脐旁支处。受区感染创面或需肌肉填塞空腔,可携带部分腹直肌。待受区血管解剖完毕再断蒂,血管蒂尽可能长。本组切取皮瓣长度10~40 cm,宽度8~25 cm。33例均成活,成活率100%。供区皮瓣宽度10~12 cm以内者可直接缝合,瘢痕不易觉察。皮瓣宽度超过10~12 cm者,需植皮。术后随访2年,皮瓣无异常,供区创伤亦较小。胸脐皮瓣血管蒂解剖恒定且血管蒂较长、血管口径较粗、供皮范围较大,是修复四肢大面积软组织缺损的较好皮瓣。     

颏下动脉带蒂皮瓣在下咽修复中的应用

目的:探讨颏下动脉带蒂皮瓣在下咽恶性肿瘤切除术后修复中的应用?方法:梨状窝鳞状细胞癌患者5例,均为男性,年龄49~70岁,平均年龄61.2岁?其中4例行选择性颈淋巴结清扫术?完整切除肿瘤并保留部分喉功能,将设计好的颏下动脉带蒂皮瓣向下拉至下咽缺损部位进行修复?另1例为梨状窝癌手术后吻合口狭窄的患者,裂开狭窄部位后,利用颏下动脉带蒂皮瓣进行修复?皮瓣大小从7 cm × 3 cm~8 cm × 5 cm?结果:5例患者手术均获成功,颏下皮瓣成活,供区切口Ⅰ期愈合,术后7~36 d顺利拔除气管套管及胃管?随访10~28个月,患者咽部皮瓣生长良好,言语及吞咽功能满意,颈部瘢痕隐蔽?结论:颏下动脉带蒂皮瓣血供好,易取材,成活率高,是修复下咽恶性肿瘤切除术后缺损的有用材料?     

不同阴道再造术式 ３例报告

3例患者,年龄23～28岁,于2003～2006年到本院就诊.其中女性先天性无阴道2例,男性假两性畸形1例. 手术方法:阴股沟皮瓣阴道再造术1例.扩张后阴股沟皮瓣阴道再造术1例,全腹腔镜下带蒂回肠段阴道再造术1例.     

掌背动脉皮支筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损

目的：评价应用掌背动脉皮支筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损的临床疗效。方法：对18例26指皮肤缺损患者,分别采用第2、3、4掌背动脉皮支筋膜蒂皮瓣给予修复,皮瓣切取面积为：2.0 cm×4.0 cm~3.0 cm×5.5 cm。结果：术后18例26指皮瓣全部成活。术后随访时间为3个月~1年,皮瓣外形良好,不臃肿,感觉可。供区创面均Ⅰ期愈合,创口呈线性瘢痕,皮瓣少许色素沉着。结论：掌背动脉皮支筋膜蒂皮瓣切取方便、损伤小,是修复手指皮肤缺损的良好方法。     

改良胸背动脉穿支皮瓣的临床应用

目的:探讨血管蒂周围携带部分肌肉的改良胸背动脉穿支皮瓣的临床应用.方法:临床应用改良胸背动脉穿支皮瓣11例,术前皮瓣设计时应用多普勒血流仪探测胸背动脉外侧支主要穿支血管在体表的分布并定位,术中分离穿支血管时周围携带宽3~5 cm肌肉,供区保留大部分背阔肌及胸背神经,即改良胸背动脉穿支皮瓣.植皮或拉拢缝合修复供区,其中同侧血管蒂邻近转移4例,游离移植7例.结果:11例中仅1例游离出现血管危象后坏死,余10例全部成活.皮瓣最大面积为22 cm×15 cm,最小为8 cm×5 cm.随访6~24个月,皮瓣血运良好,质地柔软,除足部切面修复者稍显臃肿外,余者外形满意.供区隐蔽,有明显瘢痕但无背阔肌功能障碍.结论:通过多普勒血流仪可指导术前胸背动脉穿支血管定位,胸背动脉的穿支血管解剖位置较为恒定,穿支周围携带部分肌肉蒂的改良皮瓣切取较方便,成活率高.     

阴股沟皮瓣再造阴道的临床应用

目的 探索阴道再造手术方法和效果。方法 用阴股沟皮瓣再造阴道，供区直接拉拢缝合。结果 外阴形态正常，再造阴道无缩短无狭窄，感觉功能存在，符合生理。结论 阴股沟皮瓣再造阴道，是众多方法中理想的手术方法。     

股后皮神经营养血管皮瓣逆行转移修复腘窝软组织缺损

目的：探讨股后皮神经营养血管皮瓣修复腘窝软组织缺损的临床应用经验.方法：采用股后皮神经营养血管皮瓣逆行转移修复腘窝软组织缺损6例,其中烧伤3例,外伤2例,烧伤后不稳定性瘢痕1例.皮瓣切取最大面积12cm×15cm,最小7cm×9cm.结果：6例皮瓣均一期成活,随访8～25mo,腘窝部均获满意得外形及功能,股后部供瓣区亦未遗留明显畸形.结论：股后皮神经营养血管皮瓣血供充分、供区较隐蔽、可供切取范围广、手术操作简单、不牺牲下肢主要动脉,是修复腘窝皮肤软组织缺损的理想皮瓣.     

鼻唇沟逆行面动脉蒂皮瓣修复上唇术后缺损12例临床分析

目的：探讨鼻唇沟逆行面动脉蒂皮瓣修复上唇术后缺损的方法及效果。方法上唇巨大黑痣切除4例,上唇黑痣切除后植皮疤痕3例,上唇恶性肿瘤5例,病变切除后上唇形成缺损面为2．5 cm ×1．5 cm～4．5 cm ×2．5 cm,采用鼻唇沟逆行面动脉蒂皮瓣修复。结果12例患者术后皮瓣全部成活,切口5 d拆线,均Ⅰ期愈合,供瓣区切口亦Ⅰ期愈合。随访6～12个月,皮瓣柔软,质地好,供受区疤痕均不明显,部分皮瓣因疤痕收缩,中央部分凸起,经二期手术修复。结论鼻唇沟逆行面动脉蒂皮瓣修复上唇术后缺损具有血供丰富、成活率高、皮瓣质地好、供区可直接闭合、供受区疤痕隐蔽等优点,是一种修复上唇术后组织缺损的较好方法。     

旋髂浅动脉岛状皮瓣联合放射治疗修复耻骨联合部瘢痕疙瘩

目的:探讨旋髂浅动脉岛状皮瓣联合放射治疗、积雪苷口服外用修复耻骨联合部瘢痕疙瘩的疗效。方法:2004年2月至2011年9月,收治耻骨联合部瘢痕疙瘩患者22例,全部为女性,年龄18～45岁,平均(30.4±0.4)岁。局部毛囊炎反复感染导致耻骨联合部瘢痕疙瘩16例,局部外伤或烧伤引起耻骨联合部瘢痕疙瘩5例,无明显诱因耻骨联合部瘢痕疙瘩1例。手术切除瘢痕后局部形成皮肤缺损范围3 cm×4 cm～7 cm×8 cm,在供瓣区和受区作皮下隧道,使用旋髂浅动脉岛状皮瓣进行创面修复,无需二次断蒂,皮瓣切取范围3.5 cm×4.5 cm～7 cm×9.5 cm。供瓣区直接缝合,无需植皮。术后行放射治疗,口服及外用积雪苷。结果:术后皮瓣全部成活良好,供瓣区无切口裂开。随访3～12个月,平均6.3个月,所有皮瓣质地良好,局部无瘢痕明显增生,后期无局部再次破溃感染,供瓣区后期无明显瘢痕增生。结论:旋髂浅动脉岛状皮瓣血管恒定,切取容易,供瓣区隐蔽,能够直接缝合,后期瘢痕较轻,术后使用放射治疗和积雪苷口服外用控制瘢痕增生,是修复耻骨联合部瘢痕疙瘩的一种较好方法。