不同镇痛术对妇产科手术患者血糖的影响

术后疼痛作为伤害性刺激 ,可引起机体生理、病理改变。其中表现之一是术后血糖升高 ,影响到患者的康复[1 ] 。多模式镇痛在术后疼痛治疗中的价值正受到关注。为此 ,我们试比较不同的镇痛方法对妇产科手术患者围术期血糖变化的影响 ,以供临床参考。1　资料与方法选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,在硬膜外阻滞下择期行子宫全切除术的患者 40例。年龄 38～ 50岁。术前用药 :苯巴比妥钠 0 1ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ。于Ｌ1～2 椎间隙行硬膜外穿刺 ,向头端置管 3ｃｍ ,局麻药为 1 %利多卡因和 0 2 5%地卡因混合液 (不含肾上腺素 )。阻滞范围Ｔ4～ 6～Ｌ3～ 4…     

硬膜外吗啡镇痛对妇科手术患者术后恢复的影响

硬膜外吗啡镇痛效果确切,已得到临床肯定。但硬膜外吗啡镇痛对患术后恢复的影响报道较少,现就本科近期施行择期子宫全切除术和次全切除术应用硬膜外吗啡术后镇痛患的住院时间、胃肠功能恢复时间、体温、脉搏和下床活动时间等指标进行观察,以评价硬膜外吗啡镇痛对患术后恢复的影响。     

加巴喷丁对腹腔镜子宫切除术患者曲马多术后镇痛的影响

目的：评价术前应用加巴喷丁,对曲马多术后镇痛效果及术后镇痛副反应的影响。方法40例ASA I~II级行择期腹腔镜子宫切除术患者随机分为两组,观察组术前服用加巴喷丁600mg,术后采用曲马多PCA;对照组：术前服用安慰剂,术后采用曲马多PCA。使用视觉模拟量表（VAS）在手术后1、3、6、12、24h时间点评价患者的疼痛情况,采用Ramsay镇静评分评价患者的镇静情况,进行记录,并记录上述各时间点的血压、心率。记录各患者手术后24h内PCA按压次数。记录手术后不良反应：恶心、呕吐、眩晕、呼吸抑制的发生情况。结果两组患者VAS评分无显著差异,观察组与对照组比较,PCA按压次数较少。在Ramsay镇静评分上,两组无显著差异。观察组与对照组相比,恶心、呕吐的发生率较低,两组患者眩晕、呼吸抑制等副反应的发生率相似。结论在腹腔镜子宫切除手术前口服600mg加巴喷丁,可增强曲马多的术后镇痛效果,并降低恶心、呕吐的发生率,且无其他明显的副作用。     

硬膜外曲马多术后自控镇痛对血清皮质醇和血糖的影响

目的 :观察硬膜外曲马多术后自控镇痛对血清皮质醇、血糖和循环系统的影响。方法 :选择 3 0例中上腹部手术病人 ,随机分为镇痛组和对照组 ,各 15例。镇痛组术后硬膜外曲马多采用持续和PCA混合模式给药 ,对照组术后间断肌注哌替啶 5 0～ 10 0mg镇痛。观察两组病人术后镇痛效果及循环系统的变化 ,检测围术期及术后病人血糖及皮质醇水平。结果 :VAS评分镇痛组比对照组低 ,两者差异有非常显著意义 (P <0 0 1) ;镇痛组术后血清皮质醇升高的持续时间明显较对照组短 ,术后第 1天、第 2天的结果相比 ,两组差异有显著和非常显著意义 (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ;血糖的变化 ,镇痛组术后即恢复到术前水平 ,对照组术后第 1天仍较术前为高 ,两组相比 ,P <0 0 5。结论 :硬膜外曲马多术后自控镇痛效果确切 ,能有效地防止机体应激性反应。     

硬膜外镇痛对开胸手术患者血糖和皮质醇水平的影响

目的：胸段硬膜外镇痛（Thoracic epidural anaesthesia）对开胸手术患者血糖和皮质醇水平的影响。方法：30例全麻下行开胸手术患者，随机分为TEA组和肌注镇痛（IM）组，于麻醉前、术后30min和第1天，第2天。第3天测定血糖、皮质醇浓度。结果：TEA组的血糖、皮质醇浓度明显低于IH组。结论：开胸手术后应用硬膜外镇痛能较好的调控内分泌功能。抑制机体应激反应。     

硬膜外镇痛对开胸手术患者血糖和皮质醇水平的影响

目的：胸段硬膜外镇痛（Thoracicepidural anaesthesia）对开胸手术患者血糖和皮质醇水平的影响。方法：30例全麻下行开胸手术患者，随机分为TEA组和肌注镇痛（IH）组。于麻醉前、术后30min和第1天。第2天，第3天测定血糖、皮质醇浓度。结果：TEA组的血糖、皮质醇浓度明显低于IM组。结论：开胸手术后应用硬膜外镇痛能较好的调控内分泌功能。抑制机体应激反应。     

持续镇痛方法对妇科术后患者恢复的影响

目的 :探讨持续镇痛对患者术后肠道及膀胱功能恢复的影响。方法 :将 60例妇科腹部手术病人分成两组。实验组采用硬膜外持续镇痛或静脉持续镇痛 ,对照组采用肌内注射镇痛剂 ,观察患者术后第一次肛门排气时间、排尿情况 ,第一次下床活动时间和头痛、呕吐、睡眠等情况。结果 :患者第一次肛门排气时间实验组为 5 1.43± 5 .0 8h ,对照组为 3 4.47± 4.2 0h(P <0 .0 0 1)。术后排尿通畅者两组比较P <0 .0 5。术后尿潴留及第一次下床活动时间、呕吐、头痛、睡眠情况 ,两组比较无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 :术后持续镇痛对患者肠功能和膀胱功能的恢复均有不同程度的影响。要加强围手术期的护理及宣教 ,以减少术后不良反应的发生     

不同术式对子宫肌瘤患者卵巢储备功能及镇痛药物应用效果的影响

目的：比较不同术式对子宫肌瘤患者卵巢储备功能及镇痛药物应用效果的影响。方法选取2011年12月至2012年12月子宫肌瘤患者86例,按照手术方式不同分为两组,腹腔镜组46例,开腹组40例,分别采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和开腹子宫肌瘤剔除术进行治疗。对两组患者卵巢储备功能及镇痛药应用效果采用SPSS17．0软件进行分析。结果手术前两组患者卵巢功能各项指标均无显著差异;手术后腹腔镜组卵巢功能的各项指标变化幅度显著小于开腹组,差异有统计学意义（ P＜0．05）;腹腔镜组术后疼痛出现时间[（505．12±307．64） min]明显晚于开腹组[（58．50±38．0）min],差异有统计学意义（P＜0．05）;术后镇痛药物使用率（15．22％）明显低于开腹组（57．50％）,差异有统计学意义（ P＜0．05）;术后第2天开始,两组患者视觉模拟疼痛程度评分均呈下降趋势,但腹腔镜组下降趋势较开腹组明显,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术对卵巢储备功能的损伤较轻,同时可迅速缓解疼痛症状,减少术后镇痛药物的应用,值得临床广泛推广使用。     

不同术后镇痛方法对子宫切除术病人应激反应的影响

目的：观察不同术后镇痛方法对子宫切除术病人血浆中与应激有关的三种激素（皮质醇、血管紧张素Ⅱ、生长素）的影响。方法：45例ASAⅠ～Ⅱ级择期子宫切除术患者,随机分为持续硬膜外输注镇痛（CEA）组、持续静脉输注镇痛（CVA）组和传统哌替啶肌注镇痛（MA）组,每组15例。在术后5小时和术后第一天晨行镇痛VAS评分,并分别于麻醉前,术毕使用镇痛药前,术后5小时和术后第一天晨7时4个时间点采静脉血,用放免法测定血浆皮质醇、血管紧张素Ⅱ、生长素浓度。结果：CEA组和CVA组术后5小时和术后第一天VAS评分显著低于MA组（P＜0．01）,CEA组术后5小时VAS评分又显著低于CVA组（P＜0．01）。三组病人术毕时皮质醇和生长素均显著升高（P＜0．01）。CEA可以显著抑制应激有关激素水平的升高,CVA也有一定作用,而MA的作用最弱。结论：硬膜外持续输注镇痛可有效减轻术后痛,并抑制子宫切除术术后存在的应激反应。     

喷他佐辛超前镇痛对子宫切除术患者术后疼痛的影响

目的观察喷他佐辛超前镇痛对子宫切除术患者术后疼痛的影响。方法选择50例ASA(美国麻醉医师协会)I～II级择期在椎管内麻醉下行子宫切除术患者,采用随机数字表法,将患者随机分为观察组和对照组,每组25例。对照组在术毕静脉注射喷他佐辛60 mg,观察组在开放外周静脉后静脉注射喷他佐辛60 mg,返回病房前接上镇痛泵,观察两组术后6 h、8 h、12 h、24 h静息、运动VAS评分和BCS评分,记录术后48 h额外追加氟比洛芬酯的用量。结果术后6 h两组静息、运动VAS评分无显著性差异(P>0.05);而术后8 h、12 h、24 h观察组静息、运动VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。术后8 h、12 h、24 h观察组BCS评分显著高于对照组(P<0.05)。术后48 h观察组氟比洛芬酯的用量明显少于对照组(P<0.05)。结论喷他佐辛超前镇痛能有效改善子宫切除术患者的术后疼痛。     

剖宫产术后硬膜外自控镇痛对子宫收缩的影响

目的：探讨剖宫产术后硬膜外自控镇痛对子宫收缩的影响。方法：选择2001年3月—2001年10月在我院接受剖宫产手术的产妇115例，其中65例于剖宫产手术结束后留置硬膜外导管施行术后自控镇痛(观察组)；另50例剖宫产手术结束后即拔除硬膜外导管不施行术后自控镇痛(对照组)。结果：剖宫产术后施行自控镇痛对子宫收缩无不良影响，不增加产后阴道出血量；同时镇痛效果显著，病人伤口疼痛明显减轻，能及早下床活动，促进机体的康复；并能作到早期哺乳，促进母乳喂养。结论：硬膜外自控镇痛效果良好，对剖宫产术后子宫收缩无影响，不增加术后阴道出血量。     

日间手术患者术后镇痛进展

越来越多的复杂手术在门诊完成,足够的术后镇痛决定患者是否可以早期安全离开医院。术后镇痛技术已由传统的阿片类药物静脉自控镇痛和椎管内镇痛向多模式镇痛转变。多模式镇痛技术运用更小量的阿片类药物,联合非阿片类药物,如非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚、局麻药、糖皮质激素、NMDA受体拮抗剂、α2肾上腺素能激动剂等,在术后镇痛的同时减少阿片类药物副作用,便于患者早期活动和康复。     

剖宫产术后硬膜外镇痛对子宫收缩的影响

术后硬膜外镇痛（PCEA）在剖宫产患者中已广泛应用，但关于PCEA对子宫收缩是否有影响始终存在争议。本文旨在探讨PCEA对剖宫产后子宫收缩的影响。     

超前镇痛对开胸手术患者围术期应激反应及术后镇痛的影响

目的：探讨硬膜外超前镇痛对围术期血液中肾上腺素（Ｅ）、去甲肾上腺素（ＮＥ）含量和术后疼痛的影响。方法：择期开胸手术患者３０例,随机分为两组,术后镇痛组;安定＋芬太尼＋异丙酚＋万可松＋安氟醚复合全麻,术后硬膜外输１％利多卡因、４ｕｇ／ｍｌ芬太尼混合液４ｍｌｈ镇痛。超前镇痛组：术前术中硬膜外持续输入１．５％利多卡因、芬太尼混合液,全麻方法及术后镇痛同上,于入室后麻醉前（Ｔ１）、切皮后２小时（Ｔ２）、术后一天晨（Ｔ３）、术后第二晨（Ｔ４）测血中Ｅ和ＮＥ值,于手术结束后４小时（ｔ１）、８小时（ｔ２）、２４小时（ｔ３）４８小时（ｔ４）、７２小时（ｔ５）分别观察术后疼痛情况。结果：两组Ｅ值无明显变化。ＮＥ值术后均显著升高;但超前镇痛组在术中、术后显著低于术后镇痛组（Ｐ〈０．０５～０．０１）。术后疼痛评分两组无显著性差异。结     

剖宫产术后硬膜外镇痛对产妇的影响

目的 研究剖宫产术后硬膜外镇痛对产妇的影响。方法 选取施行择期剖宫产的产妇90例,随机分为3组：对照组、单次给药组（Ⅰ组）、连续给药组即PECA组（Ⅱ组）,观察其镇痛效果及其对泌乳、肠蠕动、子宫缩复及产后出血量的影响。结果 ①Ⅰ组与Ⅱ组镇痛效果明显优于对照组（P＜0．001）,尤以Ⅱ组为佳,可持续至产后48h;②两组泌乳时间及排气时间提前;③对子宫缩复无影响,产后出血量减少,差异无显性。结论 剖宫产术后采用硬膜外镇痛效果好,并可促进泌乳及肠蠕动恢复,不增加产后出血量,值得推广。     

经腹腔给予利多卡因对腹腔镜全子宫切除术患者术后镇痛及住院时间的影响

目的探讨经腹腔内给予利多卡因对腹腔镜全子宫切除术患者术后镇痛效果及术后住院时间的影响。方法选择妇科择期在全身麻醉下行腹腔镜全子宫切除术并要求术后镇痛的患者96例,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将所有患者随机分为对照组(C组),利多卡因组(L组),每组48例。两组患者接受相同的麻醉方法,在撤除腹腔镜前,L组患者经腹腔内给予2%利多卡因2.00 mg/kg,C组患者经腹腔内给予7.0 ml生理盐水。术毕各组患者注射负荷剂量舒芬太尼后开启静脉自控镇痛泵(舒芬太尼2.0μg/kg+生理盐水至100.0 ml)。由另一位麻醉医生观察并记录每位患者镇痛开始即刻(T0)、2 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)及撤泵后2 h(T6)的视觉模拟评分(VAS)、平均动脉压(MAP)、脉博血氧饱和度(Sp O2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、总按压次数、总用药量和不良事件例数及患者术后的住院时间。结果与C组相比,L组患者在T5~6时间点的MAP、RR和HR明显较低,差异有统计学意义(P0.05);L组患者自控镇痛泵的总按压次数及总用药量明显低于C组,差异有统计学意义(P0.05);L组患者镇痛期间恶心呕吐发生率明显低于C组,L组患者的术后住院天数明显少,差异有统计学意义(P0.05)。结论经腹腔内给予利多卡因利于加强腹腔镜全子宫切除术患者术后镇痛效果,节约镇痛药物的用量,减轻不良反应发生,并缩短了术后住院时间,利于患者康复。     

不同镇痛方法对剖宫产术后切口及宫缩痛的影响

目的 研究氟比洛芬酯对宫缩痛的临床镇痛效果.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级的剖宫产产妇240例.随机分为四组,每组80例,A组:布托啡诺8mg+托烷司琼5mg,B组:舒芬太尼100μg+托烷司琼5mg,C组:氟比洛芬酯150 mg+布托啡诺8 mg+托烷司琼5 mg D组:氟比洛芬酯150 mg+舒芬太尼100 μg+托烷司琼5 mg,总量均加生理盐水至100ml,对照分析剖宫产产妇切口痛及宫缩痛临床效果和不良反应,以及新生儿的活动情况.结果 C组优于其他三组(P＜0.05).结论 氟比洛芬酯与布托啡诺对宫缩痛有较好的镇痛作用,且不良反应少,对新生儿无不良影响.     

曲马多超前镇痛对子宫切除术患者术后疼痛和恶心呕吐的影响

目的观察曲马多超前镇痛对经腹子宫切除术患者术后疼痛和恶心呕吐的影响。方法 2008年11月2009年5月,40例全身麻醉下行经腹子宫切除术的患者,分为超前镇痛组和对照组（n=20）。超前镇痛组和对照组于麻醉诱导前30min分别静脉注射曲马多（3mg/kg）和生理盐水。术后12、24h,观察Bolus次数和芬太尼的用量,患者疼痛评分及术后恶心呕吐的发生率。结果术后12、24h,曲马多超前镇痛组Bolus次数和芬太尼的用量均小于对照组（P〈0.05）,术后恶心呕吐的发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论经腹子宫切除术手术前给予曲马多超前镇痛能够减少术后镇痛药的需要量,且不增加术后恶心呕吐的发生率。     

不同手术方式对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响

目的探讨不同手术方式对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响。方法将120例子宫肌瘤的患者根据腹腔镜下手术方式不同分为子宫肌瘤剔除组、全子宫切除组、全子宫切除及输卵管切除组,各40例。比较术前、术后三组的血清抗苗勒管激素(AMH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)水平及窦状卵泡数(AFC),通过Kupperman问卷调查表评估更年期症状判定患者的卵巢功能。结果术后,全子宫切除组、全子宫切除及输卵管切除组AMH、E2水平均降低,全子宫切除及输卵管切除组的FSH水平升高(P<0.05);术后,全子宫切除组FSH、E2水平低于子宫肌瘤剔除组(P<0.05);全子宫切除及输卵管切除组FSH水平高于子宫肌瘤剔除组和全子宫切除组,E2水平低于子宫肌瘤剔除组和全子宫切除组(P<0.05);术后3个月,全子宫切除组、全子宫切除及输卵管切除组AFC均减少(P<0.05)。所有患者术后均无潮热等更年期相关症状。结论本研究中,腹腔镜下子宫肌瘤剥除术对卵巢功能无影响,腹腔镜下全子宫切除术及全子宫双侧输卵管切除术对卵巢功能有一定的影响,但不显著。     

术后镇痛对上腹部手术患者免疫功能的影响

目的 观察上腹部手术后应用镇痛泵患者血浆免疫球蛋白浓度的改变，并与传统术后镇痛法进行比较，探讨术后充分镇痛对免疫功能的作用机制。方法 选择按美国麻醉医师协会体格分级Ⅰ、Ⅱ级行上腹部手术患者40例，随机分为两组，每组20例。第1组患者为术后根据临床需要，临时给予哌替啶50mg肌肉注射。第Ⅱ组为术后应用一次性镇痛泵镇痛。术后镇痛效果评估采用视觉模拟评分法（VAS），对同组各时间点及两组对应时间点的免疫球蛋白参数和VAS评分进行比较分析。结果 与麻醉前比较，Ⅰ组的免疫球蛋白在术后各时点均比术前显著降低。Ⅱ组免疫球蛋白于术中及术后第一天显著降低，第三天显示基本恢复至术前水平。与Ⅰ组比较，Ⅱ组的免疫球蛋白于术后第三天以后明显增高。Ⅱ组镇痛效果明显优于Ⅰ组。结论 手术创伤后应激反应及疼痛可引起体液免疫功能受损。术后镇痛泵的应用具有良好的镇痛效果，可减轻手术应激反应所致的免疫功能抑制。