自发性小脑出血手术治疗策略

目的探讨自发性小脑出血的外科治疗。方法回顾性分析采用手术治疗的30例自发性小脑出血患者的临床资料。对蚓部出血6~10mL、出现梗阻性脑积水的患者行单纯侧脑室钻孔引流术,对小脑半球出血10~20mL者行后颅窝开颅血肿清除术,对小脑半球出血量20mL或蚓部出血量10mL者行后颅窝开颅血肿清除+寰枕减压术+侧脑室钻孔引流术。结果单纯侧脑室钻孔引流术6例,恢复良好5例;中残1例;后颅窝开颅血肿清除术14例,恢复良好10例,中残2例,重残2例;后颅窝开颅血肿清除+寰枕减压术+侧脑室钻孔引流术10例,恢复良好6例,中残2例,重残1例,死亡1例。结论对自发性小脑出血患者,积极手术治疗,根据出血的部位、出血的量、有无合并梗阻性脑积水等情况,采用不同的手术方式。     

不同术式对自发性脑出血周围水肿带的影响

目的通过比较微创脑内血肿穿刺外引流术与开颅血肿清除术对自发性基底节区脑出血周围水肿带大小的比较,为脑出血的治疗寻找较为理想的治疗方案。方法对51例自发性基底节区脑出血病人进行回顾性分析,其中26例接受微创脑内血肿外引流术,25例接受开颅手术清除血肿。将手术前后两组病人血肿周围脑水肿带体积进行比较。结果微创手术组术后7天血肿周围水肿体积小于开颅血肿清除手术组(P<0.05)。结论微创手术组对血肿周围脑组织损伤小,可作为高血压性脑出血手术治疗的首选术式。     

开颅和微创手术治疗高血压性脑出血的疗效比较

目的比较开颅血肿清除术和微创穿刺粉碎清除术治疗高血压性脑出血的疗效。方法2000年1月～2004年10月手术治疗的高血压性脑出血108例，其中开颅血肿清除术52例，微创穿刺粉碎清除术56例。结果两组的病死率和ADL分级指数均有显著性差异。结论微创穿刺粉碎清除术可明显改善高血压性脑出血的预后，提高生存质量。     

自发性小脑出血29例外科治疗分析

目的探讨自发性小脑出血外科治疗的方法。方法回顾性分析我科治疗的自发性小脑出血29例患者的临床资料。其中出血位于小脑蚓部6例,小脑半球23例(左侧14例、右侧9例)。出血同时破入脑室9例。出血量10～20ml者19例,21～30ml者7例,大于30ml者3例。均有不同程度的梗阻性脑积水、第四脑室有受压变形。所有患者均行后颅窝开颅血肿清除(必要时扩大减压)术+侧脑室置管引流术治疗。结果死亡5例。存活24例,得到3个月以上的复查或随访,疗效按日常生活能力(ADL)评定:Ⅰ级14例,Ⅱ级5例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例,Ⅴ级0例。结论后颅窝开颅血肿清除(必要时扩大减压)术+侧脑室置管引流术是治疗自发性小脑出血的有效方法。     

脑出血患者微创治疗与开颅手术治疗效果比较

目的 比较微创治疗与手术治疗脑出血患者的临床疗效.方法 2002-03～2005-03收住我院的102例脑出血患者,其中开颅血肿清除术48例,微创穿刺清除术52例.结果 2组的病死率和HDL分级指数均有统计学意义.结论 微创穿刺清除术可明显改善高血压性脑出血的预后,提高生存质量.     

两种术式在高血压脑出血中的选择体会

目的探讨高血压脑出血手术方法的选择。方法血肿量30-130ml高血压脑出血患者86例,其中超早期内因病情发展快,有脑疝趋势或脑疝者行小骨窗开颅术,病情较稳定且发病6-8h者用微创血肿清除术。结果超早期小骨窗开颅术16例中,优良8例,轻残4例,重残1例,死亡3例;行微创血肿清除术的70例中,优良42例,轻残15例,重残5例,死亡8例。结论超早期内病情发展快、有脑疝趋势或脑疝者选择小骨窗开颅术,如病情较稳定且发病6~8h者用微创血肿清除术,可达到较好的治疗效果,降低患者的死亡率及致残率。     

立体定向微创治疗高血压性脑出血

目的 探讨立体定向微创治疗高血压性脑出血的疗效及优越性。方法 对32例高血压性脑出血行立体定向血肿排空术或小骨窗开颅、显微镜辅助手术清除颅内血肿。结果本组32例术后立即复查头颅CT，血肿均清除70％以上，瞳孔散大者均有不同程度回缩。32例分刖住院12～31d，死亡4例。结论 立体定向微创治疗高血压性脑出血具有定位准确、创伤小、恢复快、病死率低等优点。     

立体定向微创引流术治疗高血压小脑出血(附23例报告)

目的探讨CT引导下立体定向微创引流术治疗高血压小脑出血的临床疗效。方法选取2013年1月~2016年6月解放军第251医院收治的46例高血压小脑出血患者,出血量10~20ml,按照随机数字表法将其分为立体定向组和开颅手术组各23例。立体定向组在CT引导下行立体定向微创引流术,术后血肿腔内注入尿激酶溶解清除血肿;开颅手术组在全麻下行后颅窝开颅,显微镜下清除血肿,术后给予止血、脱水等治疗。结果立体定向组的住院时间明显短于开颅手术组的住院时间(P=0.01);立体定向组的术后并发症低于开颅手术组的术后并发症(P=0.03);立体定向组的血肿排空时间较开颅手术组的血肿排空时间长(P=0.04);治疗6个月后的ADL分级立体定向组与开颅手术组无差异(P=0.33)。结论应用立体定向微创引流术治疗高血压小脑出血可获得与后颅窝开颅术相当的清除效果,且定位准确、创伤小、并发症少、治疗时间短,值得临床推广应用。     

小脑自发性出血的外科治疗(附38例临床分析)

目的探讨小脑自发性出血的显微镜下血肿清除手术方法、治疗效果、预后从而在指导临床治疗及提示预后等方面提供依据方法。方法对38例自发性小脑出血患者手术治疗结果进行回顾性分析。结果 8例小脑自发性出血患者,行枕下后开颅小脑血肿清除术,术后恢复良好33例,重残3例,植物生存1例,死亡1例。结论对自发性小脑出血患者,要根据病情轻重、头颅CT表现等各方面,及时采取手术治疗可以取得良好的治疗效果。     

不同手术方法治疗高血压脑出血并发脑疝的疗效及对预后的影响

目的探讨微创穿刺引流联合开颅血肿清除术及去骨瓣减压术治疗高血压脑出血并发脑疝的疗效及对患者预后的影响。方法将2013-09—2015-09我科收治的62例高血压脑出血并发脑疝患者随机分为对照组与观察组,对照组行开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术,观察组先给予微创穿刺引流术,再行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术,记录2组临床疗效及预后情况。结果观察组总有效率明显高于对照组,预后明显优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论微创穿刺引流后联合开颅血肿清除术、去骨瓣减压术治疗高血压脑出血并发脑疝的临床疗效满意,能够显著改善患者预后,值得进一步推广。     

高血压脑出血不同手术方法疗效的比较

目的比较高血压脑出血大骨瓣开颅血肿清除术与CT定位微创软通道血肿腔穿刺手术的疗效。方法对2009年7月至2012年2月收治的96例高血压脑出血进行分组治疗：微创组（CT定位微创软通道血肿腔穿刺术）51例,开颅组（大骨瓣开颅血肿清除术）45例,比较两组患者的并发症、远期疗效及死亡率。结果与开颅组比较,微创组患者术后并发症发生率（26．0％）较少,死亡率（4．0％）较低,差异有统计学意义（P〈0．05或P〈O．01）。结论高血压脑出血微创手术的疗效肯定,能降低死亡率、致残率,提高患者生存质量,手术操作简单,值得基层医院参考。     

早期微创钻孔引流治疗高血压脑出血术后再出血原因分析

目的探讨早期微创钻孔引流治疗高血压脑出血术后再出血的原因和预防措施。方法本组90例中,男54例,女36例,年龄37～84岁,入院前均有高血压病史。所有患者均在发病后6～12小时内行微创钻孔引流手术。结果9例患者术后出现再出血,这些患者均再次行开颅手术,其中5例行血肿清除 去骨瓣减压,4例行小骨窗开颅血肿清除术,术后患者均存活。结论微创清除术用于治疗高血压脑出血可缩短病程,降低病死率,减轻致残程度。但应注意适应证的掌握,防止术后再出血的发生,从而提高手术效果和术后患者的生存质量。     

原发性基底节区脑出血手术策略的选择及疗效分析

目的探讨原发性基底节区脑出血手术策略的选择并对其疗效进行分析总结。方法2008年1月至2013年1月经手术治疗原发性基底节区脑出血病人120例。对于血肿量在30-60ml或者血肿量较大已形成脑疝者87例患者行开颅手术血肿清除术,其中未脑疝并且一般身体情况较好的56例行微创小骨窗经侧裂-岛叶入路血肿清除术;另31例血肿量较大已形成脑疝者行大骨瓣颅血肿清除术,12例由于术后脑压仍高加行去骨瓣减压术。对于合并有心,脑,肾严重疾病,以及年龄大于70岁的33例病人行血肿穿刺引流术。术后3天复查头颅CT,观察血肿清情况,术后半年按照COS量表对患者进行疗效评定。结果采用血肿穿刺引流术33例患者术后3天,再出血4例,术后6个月GOS预后评分5分0例,4分16例,3分100例,2分4例,1分3例;采用开颅血肿清除术87例患者,其中56例采用小骨窗经侧裂-岛叶入路,术后3天再出血4例,术后6个月COS预后评分5分0例,4分38例,3分14例,2分2例,1分2例;而行大骨瓣颅内清除31例患者,术后3天再出血8例,术后6个月GOS预后评分5分0例,4分11例,3分9例,2分6例,1分5例。结论对于血肿量在30-60ml,未脑疝并且一般身体情况较好的患者,行小骨窗经侧裂-岛叶入路血肿清除术,手术效果好,恢复快;对血肿量大于60ml或者脑疝的病人,建议行大骨瓣颅血肿清除术,必要时行去骨瓣减压术。合并有心,脑,肾严重疾病,以及年龄大于70岁的病人行血肿穿刺引流术。早期进行小骨窗开颅血肿清除术及积极处理并发症有助于降低基底节区脑出血患者的死亡率,改善其预后。     

微创穿刺血肿清除术治疗急性脑出血疗效观察

目的 观察微创穿刺血肿清除术治疗急性脑出血的临床疗效.方法 72例急性脑出血患者随机分为观察组36例和对照组36例.对照组行小骨瓣开颅血肿清除术,观察组行微创穿刺血肿清除术治疗.评价2组临床治疗效果、治疗前后NIHSS与ADL评分,同时观察2组术后1个月内的再出血率.结果 观察组总有效率86.11％,对照组为83.34％ (P＞0.05).观察组平均NIHSS、ADL评分均低于对照组(P＜0.05).术后1个月内观察组再出血率8.33％,对照组为16.67％(P＜0.05).结论 微创穿刺血肿清除术治疗急性脑出血的临床疗效优于传统小骨瓣开颅血肿清除术.     

自发性小脑出血的外科治疗

目的探讨经外科治疗自发性小脑出血的疗效及方案。方法自发性小脑出血患者37例,手术治疗31例,依据血肿部位可分别采用CPA"S形"入路、旁正中入路、后正中入路。显露枕大孔后缘甚至寰椎后弓,骨窗开颅,显微镜下清除血肿。结果血肿残余量在20%28例,残余量20%3例,术后死亡2例。随访病例中,小脑齿状核出血者多为眩晕及肢体共济失调为主症,蚓部出血者以躯体平衡障碍为主症,吞咽功能障碍多在咽期困难。结论手术治疗自发性小脑出血,显微镜下清除血肿,加强术后管理,疗效良好。     

硬通道穿刺和侧裂入路手术治疗基底核区高血压脑出血的临床研究

目的对比硬通道穿刺血肿清除术和经侧裂入路血肿清除术对基底核区高血压脑出血的疗效。方法回顾性分析85例基底核区高血压脑出血病人的临床资料,其中硬通道穿刺手术38例（微创组）,经侧裂手术47例（开颅组）。结果两种术式治疗基底核区高血压脑出血在有效率、病死率均无统计学差异（P〉0.05）。结论两种术式均疗效确切,可根据病人具体情况选择。开颅手术相对较可靠,硬通道穿刺更适合老年病人。     

立体定向技术在大脑半球出血手术中的应用研究

<正>脑出血是病死率及死亡率高的一种疾病,好发于基底节区,其次为脑叶、脑干、小脑。研究表明,大于40%的脑出血患者在发病后1 m内死亡[1],其余大部分患者会遗留功能残疾。对于浅部出血、幕上出血量大于30 ml、病情进展迅猛者通常选择手术治疗,方法有开颅血肿清除术、穿刺吸出血肿、神经内镜清除血肿等。有研究表明微创技术可显著改善脑出血患者的预后[2],本文对比立体定向辅助下微创手术及开颅手术对脑出血治疗中的临床效果评价。     

高血压性脑出血开颅术后再手术原因分析

我院 1998 0 1～ 2 0 0 3 12共行 182例高血压性脑出血进行开颅手术 ,其中再手术病例 15例。本文对再手术原因、临床诊断及防治措施进行分析。1　临床资料1 1　一般资料　 15例中 ,男 9例 ,女 6例 ,年龄 42岁～ 73岁 ,均有高血压病史 ,经颅脑CT证实血肿位于基底节区。血肿量 40～ 90ml,平均 65ml(按多田氏公式计算 )。来院时均有不同程度的意识障碍 ,其中GCS评分 9～ 11分 2例 ,6～ 8分 8例 ,3～ 5分5例。手术方法 :小骨窗开颅血肿清除术 10例 ,大骨瓣开颅血肿清除术 5例。1 2　临床表现　再手术前均表现为意识障碍加深 ,GCS评分下降 ;…     

高血压脑出血微侵袭外科治疗的临床研究

目的比较分析高血压脑出血微侵袭血肿引流术与传统开颅血肿清除术的疗效。方法对37例高血压脑出血行血肿粉碎清除术或经皮钻颅血肿粉碎引流术,33例采用传统开颅血肿清除术。结果微创手术治疗组平均住院(19 ±4)d,昏迷(5 ±3)d,而传统手术组分别为(28 ±11)d、(13 ±3)d,均有显著性差异(P <0.05)。微创手术组并发症发生率、病死率分别为2.62%、8.10%,而传统手术组分别为29.4%、30.3%,均有显著性差异(P<0.01)。头颅CT动态检查发现微创手术组9~19d大部分血肿消失,水肿明显消退,而传统手术术后水肿期较长,恢复缓慢。结论微创手术治疗高血压脑出血具有创伤小、恢复快、简便易行、并发症少、病死率低等优点。     

342例高血压脑内血肿分类治疗疗效分析

目的评价微创清除术、大骨瓣开颅血肿清除 去骨瓣减压术综合治疗高血压脑出血的临床疗效。方法大骨瓣开颅血肿清除 去骨瓣减压术86例,微创穿刺颅内血肿抽吸术195例,微创穿刺术 大骨瓣开颅血肿清除 去骨瓣减压术61例。结果342例高血压脑内血肿病人,恢复良好137例(40.06%),中残150例(43.57%),重残42例(12.28%),死亡13例(3.80%)。结论微创清除术结合大骨瓣开颅血肿清除 去骨瓣减压术可明显降低高血压脑内血肿的病死率和致残率。