诱发电位、神经肌电图在多发性硬化诊断中的价值探讨

目的:探讨诱发电位(EP)、神经肌电图对多发性硬化(MS)早期诊断的应用价值。方法:对24例MS患者的EP、神经肌电图资料进行分析研究。结果:24例MS患者中视觉诱发电位(VEP)异常率76.2%,体感诱发电位(SEP)异常率70.0%,脑干听觉诱发电位(BAEP)异常率52.4%,联合检查可使异常率明显提高。神经肌电图检查显示MS患者有周围神经损害。结论:EP的联合检查及神经肌电图的检查对MS的早期诊断及亚临床病灶的发现有重要价值。     

多发性硬化要不要尽早开始治疗？

多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，临床表现为复发缓解和功能障碍进展。患者早期可表现为孤立的脱髓鞘事件发作，称作临床孤立综合征（clinically isolated syndrome，CIS）。在CIS患者就发现了中枢脱髓鞘和轴索损害的证据，80％发病时有中枢脱髓鞘病灶者在未来10年将发展成临床确诊的MS（clinically definite MS，CDMS）。在MS的漫长病程中，临床所见的复发次数远低于MRI所见的复发（T2加权相新病灶或T1加权相增强病灶，亦可视作亚临床复发），说明MS的炎症反应持续存在，临床发作只是“冰山的一角”。MS早期阶段的炎症反应对其进展很重要，那么，MS是否需要尽早开始治疗？     

视神经脊髓炎与多发性硬化相关性探讨（附1例临床及病理报告）

目的：探讨视神经脊髓炎（neuromyelitis optica,NMO)与多发性硬化（Multiple sclerosis,MS)的关系。方法：对NMO与MS的临床及病理进行比较分析。结果：NMO可于幼年发病，症状和体征限于视神经和／或脊髓，亦可反复多次发病，病程较长；NMO与MS患者脑脊液（CSF）寡克隆区带（OB）阳性率吻合为33％。电生理检查对发现临床及亚临床损害提供简捷易行的方法；在NMO中MRI异常率为68％，在MS的异常率为64．52％。NMO病理可见视神经和脊髓的萎缩、视神经元消失，脊髓可见脱髓鞘斑，大脑半球、脑干和小脑不受累，免疫组化可见MS和NMO患者新鲜病灶中有较多T淋巴细胞浸润，陈旧病灶内较少，IgG、IgA、IgM及C3补体多见于巨噬细胞、星形细胞、浆细胞内。结论：NMO与MS病变性质相同，支持NMO是MS的一个亚型。     

血清抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体对多发性硬化的诊断意义

目的：探讨血清抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体对多发性硬化（MS）的诊断意义。方法利用放射免疫方法分别测定23例MS、57例临床孤立综合征（CIS）、41例其他炎症性神经系统疾病（OIND）、37例非炎症性神经系统疾病（ONND）患者的血清抗MOG抗体水平。并对MRI发现中枢神经脱髓鞘患者的病灶负荷进行测定,将其与患者血清中抗MOG抗体水平作相关性分析。通过绘制受试者受试者工作特征（ROC）曲线,比较血清抗MOG抗体水平、脑脊液IgG指数、24h鞘内IgG合成率等参数对MS诊断的敏感性和特异性。结果 MS组患者血清中抗MOG抗体的水平及抗MOG抗体阳性率明显高于CIS组、OIND组和ONND组,差异有统计学意义（P＜0.01）。MS组活动期血清抗MOG抗体的水平及阳性率高于缓解期（P＜0.05）。中枢脱髓鞘病变（MS和CIS）患者MRI显示的病灶负荷与其血清抗MOG抗体水平呈正相关（P＜0.01）。抗MOG抗体的ROC曲线下面积,高于脑脊液IgG指数、24h鞘内IgG合成率。结论血清抗MOG抗体可以成为可靠的诊断MS的生物学指标之一。     

核磁共振及诱发电位在多发性硬化中的诊断作用

目的：探讨核磁共振(MRI)和诱发电位(EP)在多发性硬化(MS)中的诊断作用。方法：对42例MS同时行头颅和(或)脊髓MRI扫描并对EP结果进行分析。结果：MRI异常为90．48％,表现为长T1长T2大小不等多发性病灶,主要分布于脑室周围、脑干、基底节、半卵圆中心,小部分位于大脑皮质。MRI可发现近1倍亚临床病灶。EP以VEP异常(83．33％)为多见,其次为SEP(64．29％),BAEP较少见(42．86％)。SEP及BAEP尚可提示MS周围神经受损。EP3项检查可明显提高阳性率。MRI发现大脑半球、脑干病灶优于EP,EP发现视神经脱髓鞘及周围神经损害优于MRI。结论：MRI、EP在MS的诊断中有重要作用,结合临床分析则可提高诊断率。EP可以提供周围神经损害的依据。     

多发性硬化继发癫癎的临床特征及发生机制探讨(附16例报告)

目的：探讨多发性硬化(Multiple sclerosis，MS)患者继发癫痫的临床特征及其可能的发生机制。方法：对我院1998～2003年227例MS住院患者临床资料、脑电图(electroencephalography，EEG)、头颅MRI及脑脊液(CSF)检查结果进行分析。结果：16例(7．05％)继发癫痫发作，发作类型以全身强直阵挛发作多见，尚有单纯部分性运动发作、复杂部分性运动发作、视觉性作发，发作性语言障碍等。1例出现全身性痉挛性癫痫持续状态。在癫痫活动期，所有患者脑电图均有轻到中度异常(各联波率普遍减慢)，部分出现局灶性单个尖波、棘波、尖一慢复合波、棘一慢复合波等痫样放电。MRI提示中枢神经系统内多个病灶，部分患者CSF IgG指数升高或寡克隆区带阳性。结论：MS患者癫痫发生率较高，可能与中枢神经系统脱髓鞘病变及其伴随的免疫反应有关，临床上应予以重视。     

吉兰-巴雷综合征患者血-脑脊液屏障损伤与24小时鞘内免疫球蛋白G合成率的关系及其临床意义

目的 探讨吉兰-巴雷综合征（GBS）患者血-脑脊液屏障损伤与24 h鞘内免疫球蛋白G（IgG）合成率的关系及其临床意义。方法 选取2010年1月-2015年6月南昌大学第五附属医院神经内科住院经腰椎穿刺免疫学检查与肌电图检查确诊的GBS患者69例,回顾性收集其临床资料。根据24 h鞘内IgG合成率将患者分为中枢神经系统免疫正常组与偏高组,并比较两组患者临床、生化特征;根据脑脊液清蛋白/血清清蛋白（QALB）将患者分为血-脑脊液屏障正常组、轻度损伤组、中度以上损伤组,并观察3组间24 h鞘内IgG合成率的变化;分析QALB与24 h鞘内IgG合成率的相关性。结果 GBS患者根据24 h鞘内IgG合成率分为正常组34例,偏高组35例。两组性别、年龄、残疾量表评分、颅神经症状、自主神经症状、麻木症状、肺部感染发生率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。偏高组QALB、脑脊液清蛋白、脑脊液IgG、脑脊液IgG指数均高于正常组（P＜0.01）。GBS患者根据QALB分为血-脑脊液屏障正常组20例、轻度损伤组26例及中度以上损伤组23例。3组24 h鞘内IgG合成率比较,差异有统计学意义（P＜0.01）;其中中度以上损伤组24 h鞘内IgG合成率高于血-脑脊液屏障正常组（F=6.20,P＜0.01）。Spearman相关分析结果显示,QALB与24 h鞘内IgG合成率呈正相关（rs=0.66,P＜0.01）。结论 24 h鞘内IgG合成率随血-脑脊液屏障损伤而增加,QALB与24 h鞘内IgG合成率有助于GBS的病情监测及预后评估。     

老年高血压病患者动态脉压与靶器官亚临床损害的关系

目的探讨老年高血压病患者24h平均脉压（24hMPP）与靶器官亚临床损害之间的关系。方法对年龄在60岁以上的50例老年高血压病患者（高血压组）和30例非高血压病患者（对照组）进行观察,分别检查他们的24h动态血压（AMBP）、心脏和颈动脉超声及24h尿微量白蛋白含量,计算出相应的24h平均脉压、左心室重量指数（LVMI）、颈总动脉内膜一中膜厚度（CCA-IMT）和24h尿微量白蛋白排出率（UAE）,并将两组的相应数据进行统计学分析。结果两组在年龄、性别、体表面积和血脂等方面差异无统计学意义（P〉0,05）。高血压组的24hⅧP、24hSBP和24hMDBP明显高于对照组（P〈0,01）,该组的LVMI,CCA-1MT和UAE与对照组相比较差异有极显著性（P〈0．01）。高血压组的24hMPP与LVMl、CCA-IMT和UAE呈正相关（r分别为0,38,0,43,0,39,P〈0．01）。结论24h动态脉压和LVMI、CCA-IMT、UAE之间存在着密切的关系,脉压与老年高血压病患者的靶器官亚临床损害有关,检测老年高血压病患者的24h平均脉压、左室重量指数、颈总动脉IMT和尿微量白蛋白排出率,将有利于对靶器官损害的早期发现和逆转。     

多发性硬化合并癫(疒间)发作18例报告

多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是原发于中枢神经系统白质的脱髓鞘疾病，而癫痫（epilepsy，EP）则是由于神经元的异常放电而出现的，这两个病的发病机理有很大不同。然而，临床上可以观察到一些MS患者伴有癫痫发作的现象。许多研究结果支持MS患者患癫痫的可能性较一般人群患癫痫的可能性要高的观点。Poser等报道其发生率在0．5％～10．8％之间，均值为2．3％，中位数为2．7％。为提高对MS合并EP发作的认识，现将1995年1月至2004年12月在我科住院18例患者进行总结，就其临床、MRI、脑电图特点及治疗措施分析如下。     

早期类风湿性关节炎血清学指标与腕关节滑膜MRI表现的相关性研究

目的：探讨早期类风湿性关节炎血清学指标与腕关节滑膜MRI表现之间的相关性。方法：对经临床诊断为早期类风湿性关节炎的24例患者的腕关节MRI和血清学检查资料进行总结,根据MRI上腕关节滑膜病变评分分值来分组比较血清学指标（CRP、IgA、IgG和IgM值）之间有无差异性。结果：24例早期类风湿性关节炎腕关节MRI上滑膜不同程度增厚并明显强化。滑膜病变评分值≥1.5分组（11例）和分值〈1.5分组（13例）间IgA、IgG和IgM值差异有统计学意义（P〈0.05）,而CRP值差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：早期类风湿性关节炎的血清IgA、IgG和IgM值与腕关节MRI滑膜病变评分分值密切相关,而CRP值与腕关节MRI滑膜病变评分分值无关。     

事件相关电位P300对亚临床狼疮脑病的诊断价值

目的探讨事件相关电位P300对亚临床狼疮脑病的诊断价值。方法对系统性红斑狼疮(SLE)累及中枢神经系统但尚未出现临床症状体征(即亚临床狼疮脑病)者行事件相关电位P300(P300)及脑脊液(CSF)检测,P300结果与健康对照组进行比较。结果SLE组P300潜伏期较对照组缩短、振幅较对照组增高(P<0.01);SLE组P300与CSF检测比较,P300检测的阳性率显著高于CSF检测(P<0.01)。结论P300可作为预测狼疮脑病一个无创、简便方法。     

视神经脊髓炎谱系疾病与多发性硬化患者部分脑脊液免疫标志物的比较分析

目的 观察血清、脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)白蛋白(albumin,ALB)、免疫球蛋白、补体水平及相关合成指标在多发性硬化(multiple sclerosis,MS)和视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders,NMOSD)中的变化,初步分析上述指标在两种疾病诊断及鉴别诊断中的意义。方法 选取91例已确诊神经系统脱髓鞘患者,包括MS患者33例,NMOSD患者58例,选取头痛患者50例作为非炎性对照组。测定血清及CSF中ALB、IgA、IgM、IgG以及血清C3、C4等浓度,并计算血清免疫球蛋白与CSF免疫球蛋白比值IgA Q、IgG Q、IgM Q、ALB Q及与年龄相关的Reiber双曲线上部判别值(Reiber's upper hyperbolic discrimination line, Qlim)(ALB),计算ALB Q>Qlim (ALB)比例及IgG 24 h鞘内合成率,比较分析MS、NMOSD与头痛对照组间各指标差异。结果 MS和NMOSD组患者CSF IgG、IgG Q、IgG 24 h鞘内合成率和ALB Q>Qlim (ALB)比例均显著高于对照组(P<0.05),且MS组患者IgG 24 h鞘内合成率和IgG Q明显高于NMOSD组(P<0.05)。结论 MS和NMOSD均有血-脑脊液屏障功能损伤,而鞘内IgG的合成是MS和NMOSD的一个关键区分点,在两者的鉴别诊断中有重要意义。     

多发性硬化者中枢神经系统IgG自身合成量的研究

IgG-Alb ratio, IgG index and IgG synthesis rate were determined in 40 patients with multiple sclerosis (MS group), 20 patients with other neurologic diseases (OND group) and 22 normal persons (normal group) by using Beckman Immunochemistry System II. The results showed the average values and abnormal frequencies of the three parameters in MS group were significantly higher than those in the normal group and OND group (P less than 0.01), indicating the synthesis of IgG within the central nervous system (CNS) in MS. These parameters were increased in most of the MS patients. Therefore, they could be used in the diagnosis of MS. It was also found that the amount of IgG synthesized within CNS was decreased in patients treated with corticosteroids.     

髓鞘碱性蛋白和白细胞介素16在多发性硬化发病机制和临床中的探讨

目的探讨髓鞘碱性蛋白(MBP)和白细胞介素16(IL-16)在多发性硬化(MS)发病过程中的水平变化和临床意义。方法用ELISA法检测MS组(CSF31例、Serum32例)、Guillain-Barre综合征(GBS)组(CSF和Serum均为24例)和对照组(CSF24例、Serum28例)中MBP和IL-16的水平。结果MS组中CSF和Serum中MBP水平均显著高于GBS及对照组(P<0.01),CSFIL-16的水平显著高于对照组(P<0.01),但SerumIL-16水平和对照组相比无明显差异性。MS组CSF中MBP的水平和IL-16的水平显著相关(r=0.463,P<0.05),但Serum中两者间无相关性。结论MBP对MS的发病有很高的敏感性,IL-16主要在中枢神经系统局部产生并参与MS的炎症过程。     

Correlations between serum uric acid level and disease activity, intrathecal inflammation reactivity in patients with multiple sclerosis

Objective To explore the correlations between serum uric acid(UA) levels and the clinical and cerebrospinal fluid(CSF) parameters of multiple sclerosis(MS).Methods The medical reports of 47 MS patients admitted to Peking Union Medical College Hospital during 2008 and 2010 were reviewed.And 49 age-and gender-matched cerebral infarction patients were enrolled as control.The mean serum UA level of the MS patients was compared with that of the control group.The correlations between the UA levels and the clinical parameters including gender,disease duration,relapse rate,and disease disabilities as assessed by the Expanded Disability Status Scale score,were explored.Forty-one patients had CSF examinations.The correlations between the UA levels and the CSF parameters reflecting inflammation and tissue damage,including CSF protein,white blood cell count,oligoclonal band,24-hour IgG index,and myelin basic protein,were also investigated.Results The mean serum UA level in the MS patients was lower than that in the control group(247.75 ± 52.59 μmol/L vs.277.94 ± 74.33 μmol/L,P=0.025) and inversely correlated with the relapse rate(P=0.049).MS patients with lower serum UA levels tended to have higher white blood cell counts and myelin basic protein level.But there was no correlation between CSF protein levels(r=0.165,P=0.273),white blood cell counts(r=-0.051,P=0.732),IgG index(r =0.045,P=0.802),or myelin basic protein level(r =-0.248,P=0.145) and the serum UA level,respectively.Conclusion In MS patients,UA levels might partly reflect the extent of disability and inflammation.     

多发性硬化患者血清和脑脊液中sIL-2R及sIL-6R的研究

目的　探讨可溶性白细胞介素 2受体 (sIL 2R)和可溶性白细胞介素 6受体 (sIL 6R)在多发性硬化(MS)发病过程中的作用。方法　采用双体夹心ELISA法对 2 9例MS急性期患者及 2 0例炎性神经病患者、39例非炎性神经病患者、2 0例健康对照者脑脊液和血清中sIL 2R和sIL 6R的含量进行检测。结果　MS患者血清和脑脊液中sIL 2R、sIL 6R含量明显高于非炎性神经病组 (P <0 .0 5 )及健康对照组 (P <0 .0 1) ;MS组sIL 2R和血清sIL 6R含量与炎性神经病组比较 ,无显著性差异 ,但脑脊液中sIL 6R水平明显低于炎性神经病组 (P <0 .0 1)。结论　sIL 2R和sIL 6R在MS急性期患者体内明显升高 ,进一步证实了MS有关免疫学的发病机制 ,并为临床诊断MS提供了具有参考价值的实验室指标     

全野刺激的PRVEP在肝豆状核变性诊断及疗效判断中的作用

对32例肝豆状核变性(HLD)患者治疗前后和30例正常对照组的全野刺激图形反转视觉诱发电位(PRVEP)进行了研究,结果表明:与对照组相比,43.8%治疗前患者全野刺激的PRVEP异常,主要表现为P_(100)波潜伏期延长及其二眼间差增大,前者的延长程度与年龄有关,说明全野刺激的PRVEP检测在HLD的诊断中有辅助价值;14例异常患者治疗后PRVEP与疗前及不同疗效组之间比较,部分变化与疗效有关,因此认为PRVEP可为判断HLD治疗效果提供参考。     

隐原性癫痫的病因学研究

采用现代影像学、电生理学、神经化学和免疫学技术等综合方法,对353例隐原性癫痫的病因进行了研究.研究结果,120例行颅脑CT检查,发现可导致癫痫发作的各种器质性病变35例,占29.17%.81例行体感诱发电位(SEP)与听觉诱发电位(AEP)检查,发现SEP和AEP异常分别为27例,占33.33%.分别对24例行脑脊液3-甲氧基-4-羟基苯乙二醇(MHBG)、5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)和高香草酸(HVA)高效液相色谱分析,发现MHBG、5-HIAA和HVA三项指标都有显著改变.100例行血清免疫球蛋白、补体C_3、E玫瑰花环形成率和淋巴细胞转化率检查,结果均有明显改变.脑组织的器质性病变提示隐原性癫痫有其发病的组织学基础.脑诱发电位异常提示脑生物电活动的功能改变,它可由CT所见或难以分辨的脑组织病变所致,也可由局部脑组织代谢障碍所致.MHBG、5-HIAA和HVA的改变提示该病的发作与脑内单胺类神经递质有关.补体C_3的升高,提示该病的发作与补体介导的免疫反应有关.     

Assessment of visual and auditory evoked potentials in young obese males

BackgroundObesity is a chronic condition, affecting central and peripheral nervous system. Studies on cranial nerve conduction in obesity are scarce and unclear; therefore, we planned this study. The aim of this study was to evaluate optic and auditory nerve conductions in obesity.MethodsIt was a case-control study, with inclusion of 40 young males (20 obese and 20 controls) in age group of 18–30 years. We recorded pattern reversal visual evoked potential (PRVEP) and brainstem auditory evoked potential (BAEP). The PRVEP P100 latency and BAEP absolute and interpeak latencies were analyzed.ResultsIn obese individuals, BAEP absolute latencies of wave V were significantly prolonged in both the ears and wave I in left ear. In addition, significant prolongation of interpeak latency III–V was observed in both the ears and I–V latency, in right ear among obese cases. A positive correlation was seen between body mass index and interpeak latency I–V. In PRVEP recordings, P100 latency did not show any significant difference in both the groups.ConclusionTherefore, we can conclude that obesity does not affect optic nerve conduction, but auditory nerve conduction is affected. BAEP I–V interpeak latency may be an indicator of subclinical auditory conduction defects in young obese males.