螺钉数量对动力加压钢板应变和弯曲刚度的影响

目的 研究体外模拟横断骨折模型中螺钉数量对动力加压钢板(DCP)应变和弯曲刚度的影响.方法 30根用C620车床加工成长320 mm、Φ24 mm栗木条随机分为A、B、C、D、E5组,每组6条.各组栗木条模拟中央横断骨折,一块十二孔的DCP对称性固定,3个应变片沿钢板表面纵行黏贴.螺钉固定位置:A组固定1-6;B组固定1-2-6;C组固定1-2-3-6;D组固定1-2-3-4-6;E组固定1-2-3-4-5-6.各组分别在微机控制电子万能实验机上进行载荷来自钢板同侧垂直于钢板平面长轴方向的三点折弯实验.结果 B、C、D、E 4组50、100、150、200 N第1、3应变片的应变值与A组比较差异均无统计学意义(均P>0.05),而第2应变片的应变值与A组比较差异均有统计学意义(均P<0.05).弯矩下的弯曲刚度:A组(978.0±43.5)N·cm/度,B组(987.0±33.2) N·cm/度,C组(990.0±51.7)N·cm/度,D组(995.0±61.2) N·cm/度,E组(995.0±43.1)N·cm/度,各组间比较差异均无统计学意义(均P﹥0.05).B、C、D、E 4组100、150、200 N钢板表面平均应变值均小于A组(均P<0.05),B、C、D 3组100、150、200 N钢板表面平均应变值与E组比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 在模拟单纯横断骨折的模型中行三点折弯测试,固定DCP长度及其工作长度,螺钉数量对DCP中央应变及弯曲刚度无明显影响,而对称性减少螺钉数量,DCP平均应变可能增加.     

扭转实验对不同螺钉数量钢板螺钉内固定结构载荷的影响

目的研究探讨螺钉数量不同在扭转实验中对骨与钢板螺钉结构稳定性的影响,为临床上钢板螺钉内固定应用提供实验数据。方法用30根栗木(chestnut/castaneamolliss)条,样本随机分为A、B、C、D、E 5组,A组固定1-6,B组固定1-2-6,C组固定1-2-3-6,D组固定1-2-3-4-6,E组固定1-2-3-4-5-6。每组6条,每根栗木条模拟横断骨折。一块十二孔的动力加压钢板对称性固定,在材料试验机上进行扭转实验。结果在A、B、C、D、E各组样本中,在2.142°扭转角度内,B组(1-2-6)样本受载后应变最小,同时,A组与D组、E组刚度比较有显著差异(P<0.05),其余各组刚度比较无显著差异(P>0.05)。结论在扭转实验中,不同螺钉数量骨与钢板螺钉结构稳定性显著不同。在一定角度内,螺钉数量与钢板螺钉结构刚度成正比。     

踝关节骨折治疗中不同内固定方式的疗效分析

目的 分析踝关节骨折治疗中5种不同内固定方式的疗效,为临床治疗提供参考。方法 择129例不同内固定治疗的踝关节骨折患者,根据内固定物的不同分为5组,A组36例采用全螺纹松质骨加压螺钉治疗,B组22例采用普通螺钉治疗,C组26例采用张力带治疗,D组20例采用克氏针治疗,E组25例采用钢板固定治疗。所有患者术后随访1～5年,对不同内固定方式的近、远期疗效进行评价。结果 A、C、E组优良率分别为91.67％、88.46％、88％,明显高于B、D组,组间比较差异具有统计学意义（ P＜0.05）。随访60个月,踝关节功能情况显示：A、C、E组在疼痛、踝关节功能、踝关节活动度及踝关节稳定性评分均高于B、D组（ P＜0.05）,A、C、E三组间比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 同内固定治疗踝关节骨折的5种方法中,全螺纹松质骨加压螺钉治疗、张力带治疗以及钢板固定在疼痛、功能、活动度及稳定方面效果优于普通螺钉治疗和克氏针治疗组,但三组之间的疗效差异不明显,临床上应根据个体情况进行选择。     

微创空心螺钉内固定与钢板内固定治疗跟骨骨折的临床思路构建

目的：对比分析微创空心螺钉内固定与钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法：52例跟骨骨折患者随机分为A组与B组,各26例,A组行微创空心螺钉内固定治疗,B组行钢板内固定治疗,比较两组的疗效。结果：两组术后Gissane角、Bohler角以及功能康复优良率均无明显差异（P＞0．05）,A组的手术时间、切口愈合时间以及骨折愈合时间均较 B 组显著缩短（P＜0．05）;A 组未见并发症,与 B 组的11．5％比较差异显著（P＜0．05）。结论：微创空心螺钉内固定与钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效相当,但微创空心螺钉内固定创伤更小,术后康复更快,值得推广应用。     

可塑性微型角钢板内固定治疗复杂的掌指骨髁间、髁上骨折的临床研究

目的探讨可塑性微型角钢板内固定治疗复杂的掌指骨髁间、髁上骨折的疗效。方法将2001年12月至2005年12月我科收治的136例（187个部位）掌指骨髁间、髁上骨折患者分成可塑性微型角钢板内固定组（A组）、异型AO钛钢板组（B组）和克氏针交叉联合固定治疗组（C组）,比较3组患者的手术时间、骨折愈合、关节恢复及术后并发症发生情况。结果3组患者手术及骨折愈合时间的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。A、B组术后关节恢复显著优于C组（P值均〈0．05）,A、B组间差异无统计学意义（P〉0．05）。3组术后愈合不良发生率的差异无统计学意义（x^2=4．73,P〉0．05）。A、B组术后感染、疼痛发生率均显著低于C组（x^2=6．91、14．45,P值均〈0．05）,A、B组间差异无统计学意义（P值均〉0．05）。3组间关节僵硬发生率差异有统计学意义（x^2=25．45,P〈0．05）．结论可塑件微型角钢板内固定治疗复杂的掌指骨髁间、髁上骨折的临床疗效较好,并发症相对较少。     

髋臼后壁骨折三种内固定方法的生物力学比较

目的:分析比较髋臼后壁骨折3种内固定方法的生物力学稳定性,为临床髋臼后壁骨折的内固定治疗提供参考。方法:成人半骨盆-股骨固定标本28具,随机分为A、B、C、D4组,A组为结构完整组,余3组制作髋臼后壁2/3骨折,其中B组采用重建钢板固定,C组采用拉力螺钉固定,D组采用V形钢板固定。用万能材料实验机测定负荷加载下后壁骨块的应力变化,最大载荷设置为3000N。从计算机读取负荷在300N,600N,900N,1200N,1500N,1800N,2100N,2400N,2700N,3000N时的应变数值,以A组为对照组,将A,B,C,D各组数据进行统计学比较。结果:在负荷从0加载至1200N时,3种内固定方法的应变值与正常组差异无统计学意义(P>0.05)。负荷加载超过1200N时,C、D组与A组的应变值比较明显减少,而B组与A组比较,总体应力变化趋势相似;C、D两组的应变值比较差异无统计学意义。结论:3种内固定方法均有一点的抗压强度可适于髋臼后壁骨折术后早期部分负重的功能锻练;重建钢板的固定強度较大,有利于早期较大负重的锻练。V形钢板固定为临床治疗髋臼后壁骨折提供了1种新的选择方法。     

拉力螺钉联合抗滑钢板治疗单髁Hoffa骨折的临床疗效分析

目的 探讨拉力螺钉结合抗滑钢板治疗单髁Hoffa骨折的临床疗效。方法 将采用拉力螺钉结合抗滑动钢板及单纯拉力螺钉固定治疗的Hoffa骨折患者34例，分为A、B两组，其中A组18例患者采用拉力螺钉结合抗滑动钢板固定治疗，B组16例采用单纯拉力螺钉固定治疗，比较2组患者术前一般资料、围手术期资料、术后膝关节KSS评分及膝关节活动度。结果 34例患者术后均获得12～30个月的随访，平均随访19.5个月，骨折均一期愈合，2组均无内固定物断裂及松动。术后第6、第12个月评估，其中A组优良16例，可2例，优良率89%; B组优良12例，可4例，优良率75%,A组术后膝关节活动度及KSS评分均优于B组(P <0.05)。结论 采用拉力螺钉和抗滑动钢板联合固定坚强可靠，术后膝关节活动度及膝关节KSS评分均优于单纯拉力螺钉内固定治疗。     

经皮微创钢板内固定与切开复位内固定治疗不同分型胫骨远端骨折疗效及指征

目的：探讨经皮微创钢板内固定与切开复位内固定治疗不同分型胫骨远端骨折疗效及指征。方法：回顾性分析我院2006年10月～2010年6月收治的胫骨远端骨折未累及关节面患者80例,将采用闭合复位经皮微创钢板内固定患者36例作为研究组,将采用切开复位内固定患者44例作为对照组,比较两组患者骨折愈合时间、畸形愈合及并发症发生率。结果：研究组手术时间及术中出血量均少于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。全部患者术后平均随访12．5个月,两组A1、A2、B1、B2、B3型骨折愈合时间差异无统计学意义（P〉0．05）,研究组A3型骨折愈合时间长于对照组,C1、C2、C3型骨折愈合时间短于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。两组骨不连和畸形愈合发生率比较,差异有统计意义（P〈O．05）,两组延迟愈合及切口感染发生率比较,差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论：经皮微创钢板内固定术治疗C型胫骨远端骨折效果较好,在对B型及A1、A2型胫骨远端骨折的治疗中疗效较切开复位内固定术无明显优势,并且其对A3型胫骨远端骨折的治疗效果差于切开复位内固定术。     

经喙突肩胛骨关节盂螺钉微创技术的生物力学评价

目的 评估肩胛骨关节盂IderbergⅢ型骨折3种不同螺钉内固定方式的生物力学稳定性.方法 将5具成人新鲜尸体肩胛骨标本作为正常对照组(D组)先行稳定性测试,然后制成肩胛骨关节盂IderbergⅢ型骨折模型,并先后按A、B、C 3种固定方式固定后进行稳定性测试.A组:采用1枚经喙突肩胛骨关节盂拉力螺钉固定,B组:采用2枚经喙突肩胛骨关节盂拉力螺钉固定,C组:采用1枚不经喙突的肩胛骨关节盂拉力螺钉固定.最后将各组依次安装在电子万能材料试验机上,进行轴向压缩试验、弯曲试验和扭转试验,利用传感器检测骨折处的位移、应变、强度和刚度,并将测得的实验数据进行比较、分析.结果 B组的各项数值最理想,其次为A组,再次为C组(均P＜0.01),而且B组轴向压缩试验的应变和位移、弯曲试验的应变、压缩强度、弯曲强度、压缩刚度和弯曲刚度数值与D组相接近(P ＞0.05).结论 经喙突肩胛骨关节盂2枚螺钉固定肩胛骨关节盂IderbergⅢ型骨折稳定可靠,可作为微创治疗该类骨折的一种较理想的固定方式.     

桡骨远端骨折92例临床分析

目的　探讨AO分类B、C型桡骨远端骨折的治疗方法及桡骨远端自锁钢板应用于桡骨远端骨折治疗的疗效。方法 对92例B、C型桡骨远端骨折采用手法复住石膏固定、切开复位“T”型钢板螺钉内固定及切开复位自锁钢板内固定。结果 全部病例均随访1年以上。优良率：手法复位石膏固定组为73．5％，切开复位“T”型钢板螺钉内固定组为67．96％，切开复住自锁钢板内固定组为73．3％。结论 手法复位能达到解剖或近似解剖复住并经石膏固定可达到良好固定者应采用非手术治疗；自锁钢板设计上优于传统“T”型钢板，用于B、C型桡骨远端骨折取得了较好疗效。     

倾斜螺钉对钢板螺钉固定模型的力学影响

目的探讨倾斜螺钉和减少螺钉数量对钢板螺钉固定长骨干横行骨折模型的力学影响。方法28根PVC管随机分成四组造中点横行骨折模型,以四种不同的螺钉固定方式固定,测量四组模型在三点折弯、轴向扭转试验中的极限负荷,比较四种固定方法的力学性能。结果倾斜螺钉固定模型的最大弯曲负荷较大（P〈0．01）,减少螺钉固定的模型最大扭转负荷较小（P〈0．01）。结论倾斜螺钉可增加钢板螺钉内固定的抗折弯强度,但对抗扭转强度无明显影响,抗扭转强度与固定的螺钉数量有关。     

垂直负荷下颈椎前路限制性与非限制性钢板的生物力学比较

目的:分析比较颈椎前路非限制性钢板与限制性钢板的生物力学差异.方法:6具成人新鲜颈椎标本行C4-5椎间盘摘除术,每个标本依次在无钢板固定、非限制性钢板固定、限制性钢板固定、限制性钢板固定 植骨块吸收1 mm、非限制性钢板固定 植骨块吸收1 mm 5种情况下分别采用椎间压力传感器及应变计测量椎间压力负荷与钢板负荷.结果:(1)无钢板固定、非限制性钢板固定、限制性钢板固定3种情况下,椎间压力递减,且差异显著(P<0.01);当植骨块出现吸收塌陷1 mm时,非限制性钢板组较限制性钢板组为椎间植骨块分担更多的压力(P<0.01).(2)无论椎间植骨有无吸收塌陷,限制性钢板均较非限制性钢板传递更多负荷(P<0.01).(3)在植骨块出现吸收塌陷后,后柱结构分担负荷均有增加,尤以使用非限制性钢板增加明显(P<0.05).(4)钢板除了传递压缩应力外,还会产生弯曲应力,无论有无植骨吸收塌陷产生,限制性钢板产生弯曲应力均明显大于非限制性钢板(P<0.05).结论:颈椎非限制性钢板在单节段减压植骨融合时可以较限制性钢板为植骨块分担较多的椎间压力负荷,利于椎间融合.当植骨块出现吸收塌陷时,非限制性钢板会增加后柱结构的压力负荷.限制性钢板产生较大的弯曲应力,钢板发生断裂的可能性大.     

悬臂矩形中厚板的弯曲

本文将广义简支边的概念加以补充和推广,以便应用考虑横向剪切变形影响的Reissner平板理论。用叠加法求得在平行于固定边的自由边中点作用一集中荷载的悬臀矩形中厚板弯曲的精确解。     

锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位

目的:探讨锁骨远端骨折和肩锁关节脱位锁骨钩钢板内固定的治疗效果。方法:手术切开复位III型Tossy型肩锁关节脱位及NeerII型锁骨远端骨折。结果:平均手术时间60 min。手术出血量约50～100 ml。平均手术出血量65 ml。Neer百分制评分标准进行评分:优29例,满意1例,不满意1例。结论:锁骨远端骨折和肩锁关节脱位AO锁骨钩钢板内固定的治疗,固定牢固,肩关节功能恢复优良.     

金属接骨板四点弯曲测试方法差异性分析

本文采用新型试验装具和计算程序对金属接骨板进行四点弯曲测试,在此基础上对YY/T 0342-2002中的不同试验方法进行对比分析。该套试验夹具及分析软件可分别得到试样不同位置的挠度值,进而测出YY/T 0342-2002中不同公式所得到的等效弯曲刚度,有效地避免了非同一样品和两次试验操作存在的误差。通过本文的理论研究及数据分析,为监督抽检和产品研发带来准确、科学、客观的测试数据。     

微创锁定加压钢板固定术中失误及术后早期并发症分析

目的分析微创锁定加压钢板固定术中失误及术后早期并发症的原因。方法回顾性分析2006年9月～2011年3月采用微创锁定加压钢板治疗306例四肢骨折。其中男175例,平均年龄42.7岁(14～69岁);女131例,平均年龄43.5岁(17～67岁)。股骨骨折103例,胫骨骨折191例,肱骨骨折10例,尺桡骨骨折2例。结果 35例发生了术中失误或出现术后早期并发症,发生率为11.43%。术中失误包括成角畸形11例,钢板偏心固定5例,重要神经损伤1例,螺钉位置不正2例,螺钉进入关节2例;术后早期并发症包括术后早期感染3例,钢板外露2例,骨折延迟愈合4例,不愈合1例,钢板断裂3例,关节僵硬1例。结论微创锁定加压钢板固定术中失误及术后早期并发症的原因在于此项技术推广应用时间较短,对其理念认识不足,复位固定综合外科技术不全面,康复指导不够。     

前柱钢板联合后柱拉力螺钉固定复杂髋臼骨折的生物力学研究

目的 比较分析前柱钢板联合后柱拉力螺钉和双柱钢板两种内固定方式固定复杂髋臼骨折的力学稳定性和有效性.方法 选择6具成年男性防腐保湿处理的骨盆标本,保留韧带和髋关节囊,制作髋臼T型骨折模型,形成3条骨折线,分别位于前柱、后柱、方形区.将右侧髋臼骨折模型设为实验组,左侧髋臼骨折模型设为对照组.实验组行前柱钢板联合后柱拉力螺钉固定,对照组行双柱钢板固定.在前柱、方形区、后柱骨折线两侧分别设立2对标记点,共6对标记点,按前柱、方形区、后柱的顺序分别记为1和2、3和4、5和6,两侧对称标记.将标本固定在生物力学试验机上进行轴向加压,垂直加载压力从0N到1 500N,循环6次,记录300、600、900、1 200、1 500N时各对标记点的纵向移位.计算并比较实验组和对照组6具标本上述6对标记点6次循环加载时得到的平均纵向移位(每1对标记点的纵向移位为该对标记点两点间垂直距离在载荷前后的差值)和剪切刚度.结果 在6次实验加载过程中均未发生骨折或内固定断裂,两组各对标记点的纵向移位随载荷的增加逐渐增大,但最大纵向移位均未超过lmm,且不同载荷下两组各对标记点差异均无统计学意义(P均＞0.05).实验组和对照组内固定的剪切刚度分别为(1 428士57)和(1 621士62) N/mm,实验组剪切刚度小于对照组,但两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在载荷300、600、900、1 200、1 500N情况下,前柱钢板联合后柱拉力螺钉和双柱钢板均可稳定、有效地固定T型骨折,满足骨折固定的要求.前柱钢板联合后柱拉力螺钉治疗复杂髋臼骨折力学性能可靠,稳定性与传统双柱钢板接近.     

两种手术方式治疗胫骨平台骨折的疗效比较

目的:比较关节镜联合经皮微创锁定钢板固定与切开复位钢板内固定方法治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法:回顾性分析2007年1月～2011年3月收治的胫骨平台骨折54例。分为A组(26例)和B组(28例),分别采用切开复位钢板内固定和关节镜联合经皮微创锁定钢板固定方法治疗。比较两组关节功能优良率、手术时间、切口长度、住院时间、骨折愈合时间及并发症。结果:54例患者均获得随访,随访9个月至2年(平均15个月).切开复位钢板内固定组平均切口长度9.3cm,平均住院时间17.1d、平均骨折愈合时间16.7周,术后深部感染1例,局部皮肤坏死2例,关节僵硬2例,畸形愈合1例;关节镜联合经皮微创锁定钢板组平均切口长度4.22cm,平均住院时间12.5d、平均骨折愈合时间12.2周,术后均无深部感染、皮肤坏死、关节僵硬及创伤性关节炎发生。两组差异有统计学意义(P<0.05);A组平均手术时间2.58h,、B组平均手术时间2.23h,在手术时间方面差异无显著差异(P>0.05)。参照Rasmussen膝关节功能评分,术后1年A组与B组功能优良率分别为83.1%和92.5%,两组疗效差异有统计学意义。结论:关节镜联合经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折手术创伤小、住院时间短、骨折愈合时间短、膝关节功能恢复较好。     

双endobutton钢板与锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折对比

目的：通过采用双endobutton钢板或锁骨钩钢板的方法治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折,比较两者治疗效果。方法整群收集2011年7月-2015年5月期间该院骨科收治的NeerⅡ型锁骨远端骨折患者117例。按患者使用钢板类型进行分组：采用双endobutton钢板治疗51例作为双endobutton钢板组,锁骨钩钢板治疗66例双作为锁骨钩钢板组。比较两组患者的骨折愈合时间和Constant-Murley评分。结果所有患者切口均获得I期愈合,未发生切口感染和血肿形成。术后随访时间为10~12个月,双endobutton钢板组骨折愈合时间为10~16周,平均(13.8±1.9)周;锁骨钩钢板组骨折愈合时间为10~17周,平均(14.1±2.1)周;术后Constant-Murley总评分双endobutton钢板组为78~98分,平均(91.4±6.3)分;锁骨钩钢板组为76~99分,平均(89.1±7.5)分。两组患者骨折愈合时间,Constant-Murley总评分和各项定量分数(除疼痛评分外)的差异均无统计学意义(P>0.05),双endobutton钢板组的疼痛评分优于锁骨钩钢板组[(9.3±1.7) vs (12.3±1.3),P<0.05]。结论双endobutton钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折临床疗效良好,并发症少,值得推广。     

酒精性大鼠骺板与骨膜成骨分化的损伤

目的:探讨酒精性大鼠骺板与骨膜成骨分化的损伤。方法:建立酒精性大鼠模型,SD雄性大鼠30只,随机分成3组:正常组、对照组(蒸馏水灌胃)、酒精给予组(酒精灌胃模型组),共60d。对各组大鼠股骨头骨骺与骨膜,光镜下作组织病理学分析及组织计量学测定。结果:与正常组、对照组相比,模型组骺板变薄、细胞柱密度明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05),对照组的骺板厚度和细胞柱密度与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05)。模型组骨膜厚度和骨祖细胞数与正常组相比,差异有统计学意义(P<0.05),对照组的骨膜厚度和骨祖细胞数与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:酒精可促进骺板早闭,出现酒精性骨膜水肿、退化等骨膜反应。骺板及骨膜在骨修复中占重要地位的成骨活动减弱。