霉酚酸酯联合激素治疗成人狼疮性肾炎的疗效观察

目的探讨霉酚酸酯(MMF)联合激素治疗成人狼疮性肾炎(LN)的临床疗效及其安全性。方法选取自2006年6月至2011年10月仙桃市第一人民医院收治的26例LN患者,给予MMF联合糖皮质激素进行规范治疗。糖皮质激素(20～40 mg/d),逐渐减量,MMF初始剂量1.5 g/d,3个月后减至维持剂量0.75～1.0 g/d继续治疗,治疗时间3～24个月。结果 MMF联合糖皮质激素治疗后24 h尿蛋白下降,血清白蛋白升高,血清自身抗体显著减少,补体C3、C4升高;26例患者重复活检,肾小球活动性病变显著减轻。MMF治疗的不良反应较少,偶有消化道反应、感染及带状疱疹发生等。结论 MMF对于成人各型LN,尤其是经传统治疗无效者,临床疗效显著、安全,且长期使用不良反应少。     

霉酚酸酯治疗狼疮性肾炎多中心研究

目的 :探讨霉酚酸酯 (MMF)治疗狼疮性肾炎 (特别是Ⅲ和Ⅳ型 )疗效及其安全性。方法 :91例狼疮性肾炎患者 ,67例行肾活检 (其中Ⅲ型狼疮性肾炎 2 0例 ,Ⅳ型狼疮性肾炎 47例 )。将患者分为糖皮质激素和环磷酰胺(CYC)联合治疗组 (CYC组 ) 1 5例、糖皮质激素和MMF联合治疗组 (MMF组 ) 76例 ,治疗时间 6个月 ,CYC用量为1 g/月 ;MMF前 3月 1 .5g/d ,后 3月 1 .0 g/d ,应用 6个月。定期了解尿改变、肾脏功能、血清免疫学指标并记录副作用。结果 :①MMF的疗效 :应用 6个月后 2 4h尿蛋白量明显低于用药前 (P <0 .0 1 )和同期CYC组 (P <0 .0 5) ;尿红细胞减少 50 %的例数为 59例 ,显著高于CYC组 (P <0 .0 5) ;MMF可明显降低狼疮性肾炎患者血尿素氮和肌酐的水平 ;②MMF对狼疮性肾炎患者血清免疫学的影响 :MMF治疗 6个月后 ,血清IgG水平降低 ,C3、C4 水平升高。MMF治疗 1 2周后 ,抗ds DNA抗体阳性率明显低于CYC组。③MMF副作用 :主要为感染 (8例 )、胃肠道反应 (8例 )等。结论 :应用MMF是治疗狼疮性肾炎 (特别是Ⅲ、Ⅳ型 )有效的方法 ,其副作用较小 ,安全性较强     

30例狼疮性肾炎治疗分析

目的 对比观察30例重症狼疮性肾炎采用环磷酰胺(CTX)冲击或霉酚酸酯(MMF)治疗的近期疗效及不良反应.方法 将30例经肾穿刺活检的重症狼疮性肾炎采用间歇环磷酰胺(CTX)冲击或霉酚酸酯(MMF)治疗,随访6～12个月.结果 环磷酰胺和霉酚酸酯均能有效控制重症狼疮性肾炎患者病情、减少蛋白尿和血尿,但霉酚酸酯不良反应轻,疗程长.结论 环磷酰胺和霉酚酸酯均能有效控制狼疮性肾炎,但霉酚酸酯副作用少,有一定优越性.     

霉酚酸酯治疗Ⅳ型狼疮性肾炎

目的：观察新型免疫抑制剂霉酚酸酯(MMF)治疗狼疮性肾炎的疗效及副作用。方法：对15例Ⅳ型狼疮性肾炎患者,在激素治疗(强的松)1mg／kg／d的基础上。加用MMF1．5-2g／d,治疗3-6月。结果：蛋白尿减少。血红蛋白上升。副作用：胃肠道反应(26．6％)、肺炎(13．3％)、带状疱疹(6．7％)、肝功能异常(13．3％)。结论：MMF治疗Ⅳ型狼疮性肾炎疗效好,副作用轻,但仍需注意合并症的发生。     

霉酚酸酯联合强的松治疗难治性狼疮性肾炎20例

目的　观察新型免疫抑制剂霉酚酸酯 (MMF)治疗难治性狼疮性肾炎 (RLN)的疗效。方法　采用MMF(10 0 0～ 2 0 0 0mg/d)联合强的松 (10～ 3 0mg/d)口服治疗难治性狼疮性肾炎 2 0例 ,疗程为 3～ 12个月。 结果　MMF +强的松治疗 3个月 ,完全缓解 8例 ,显效 5例 ,有效 3例 ,无效 4例 ,总有效率为 80 %。血清蛋白、2 4h尿蛋白显著减少 (P <0 .0 1)。血尿亦较治疗前明显减少(P <0 .0 1)。结论　MMF联合强的松治疗难治性狼疮性肾炎有较好的近期疗效 ,并有较好的耐受性。     

小剂量激素合并霉酚酸酯治疗狼疮性肾炎

目的　观察小剂量激素合并霉酚酸酯 (MMF)治疗狼疮性肾炎 (LN)的疗效及不良反应。方法　 32例不同病理类型的LN患者中 ,有 2 9例治疗前进行肾穿刺活检。给予小剂量激素 (泼尼松 <0 .5mg·kg-1·d-1)合并MMF(1.5 g/d)治疗 ,持续 6个月 ,观察疗效及不良反应。结果　本组治疗的总有效率为 6 2 .5 %。各病理类型中有效的病例数分别为 :Ⅲ型LN 2 /2例 ,Ⅳ型LN 13/2 1例 ,Ⅴ型LN 4 /6例 ;未作肾穿刺活检组为 3/3例。 7例次 (2 1.8% )发生不良反应。结论　小剂量激素合并MMF对LN治疗有效     

霉酚酸酯治疗慢性原发性肾小球肾炎27例疗效观察

目的研究霉酚酸酯(MMF)治疗慢性原发性肾小球肾炎的临床疗效.方法选择27例慢性原发性肾小球肾炎患者,其中12例经肾活检确诊,予MMF治疗,初始剂量为1.00 g/d,3个月后减量至0.50～0.75g/d,6个月后减到0.25～0.50g/d,疗程至少6个月以上.分治疗前、6个月2个时间点进行自我对照分析.主要观测指标包括内生肌酐清除率、血肌酐、尿蛋白定量、血清白蛋白.结果经MMF治疗,主要表现为尿蛋白定量及血肌酐下降(P＜0.05)、肌酐清除率上升(P＜0.05).副作用包括2例消化道症状、1例带状疱疹,均不需停止用药.结论MMF治疗慢性原发性肾小球肾炎有效,副作用轻微,耐受性好.     

小剂量吗替麦考酚酯联合强的松对活动性狼疮性肾炎的长期疗效

目的观察新型免疫抑制剂吗替麦考酚酯(mycophenolate mofetil,MMF,骁悉)联合强的松对活动性狼疮性肾炎患者长期维持治疗的有效性及安全性。方法2002年12月-2004年1月,13例(男性3例,女性10例)经肾活检证实为活动性狼疮性肾炎的患者入选接受MMF联合强的松进行诱导治疗,并在诱导治疗(24周)结束后继续维持期的治疗观察。诱导期MMF起始剂量为(1.46±0.13)g/d。强的松起始剂量为(35.2±10.6)g/d,并逐步减量。维持期MMF平均剂量为(0.6±0.3)g/d,强的松为(10.9±5.8)mg/d。平均观察时间为(69.2±18.8)周(48~92周)。结果治疗初肾脏病理Ⅲ型3例;Ⅳ型8例;Ⅴ+Ⅳ型2例。急性指数(7.7±1.7),慢性指数(1.3±0.9),其中11例患者为肾病综合征。24周时12例患者获临床缓解(6例完全缓解,6例部分缓解)。在维持治疗期间,未观察到狼疮性肾炎和肾病综合征的复发。其余指标如Hb、SCr和免疫学指标如ANA等均维持明显改善状态。整个治疗期间,有3例患者肝酶增加,1例药物相关性血白细胞减少,1例带状疱疹,1例呼吸道感染,经积极治疗后均治愈。结论小剂量MMF联合强的松对活动性狼疮性肾炎患者维持期治疗能控制狼疮性肾炎和肾病综合征的复发且安全性好。     

霉酚酸酯治疗膜性肾病型原发性肾病综合征临床观察

目的:研究霉酚酸酯(MMF)治疗膜性肾病型原发性肾病综合征的疗效和安全性。方法:27例原发性肾病综合征患者经肾活检确诊膜性肾病,单用激素治疗无效或复发。分2组分别予MMF联用糖皮质激素治疗(治疗组),或环磷酰胺(CTX)联用糖皮质激素治疗(对照组)。MMF初始剂量1.0-1.5 g/d,3个月后减量至0.75-1.0 g/d,6个月后减至0.5～0.75g/d,疗程至少6个月,同时口服强的松15-60 mg/d,12个月时判断疗效。结果:治疗组治疗前后尿蛋白定量减少(P<0.001)血清白蛋白上升(P<0.01)。不良反应1例消化道症状,1例带状疱疹,不需停止用药。治疗组有效率80.0％,对照组37.5％,组间差异显著(P<0.05)。对照组1例因白细胞减少中止治疗。2例重复肾活检无明显改变。结论:MMF联合糖皮质激素治疗对膜性肾病型原发性肾病综合征有效,有效率高于环磷酰胺联用糖皮质激素,不良反应可以耐受。     

吗替麦考酚酯治疗狼疮性肾炎的临床疗效观察

目的:观察吗替麦考酚酯(MMF)治疗狼疮性肾炎(LN)的疗效及安全性,了解其不良反应发生情况。方法:28例LN患者给予MMF口服,随访9个月,观察相关临床指标变化,评估疗效及安全性,同时记录不良反应。结果:SLE患者经MMF治疗3个月、9个月后血清免疫抗体水平显著下降,对造血系统、肝脏、肾脏功能无明显损害。结论:MMF治疗LN疗效明显,耐受性较好,副作用相对较轻。但长期疗效及副作用仍需进一步观察。     

霉酚酸酯与环磷酰胺冲击疗法在狼疮性肾炎诱导治疗中的对照研究

目的：比较新型免疫抑制剂霉酚酸酯（MMF）与间断性环磷酰胺（CTX）静脉冲击疗法对活性狼疮肾炎（LN）的诱导治疗效果及不良反应发生情况。方法：27例活动性LN患者分组，12例予MMF1．0－1．5g/d为口服 治疗（MMF组），15例行间断性CTX冲击治疗（0．75－1．0g/m^2,CTX组）两组均联合服用泼尼松，两组治疗前一般情况相似，治疗期6个月，随访相关指标并监测伴随的不良反应，部分患者作重复肾活检。结果：两组患者治疗后全身狼疮活动均明显受到控制，MMF组在尿蛋白下降，贫血改善，肾功能改善及抑制自身抗体程度方面均比CTX组更为明显，MMF组中9例重复肾活检示肾脏病理均有明显改善，CTX组中有2例重复肾活检示肾脏病理改善不佳，MMF组不良反应发生率明显低于CTX组，结论：MMF联合激素在LN诱导治疗中比CTX冲击联合激素疗效更为突出，且伴随的不良反应较少。     

麦考酚酸酯治疗IgA肾病的随访对照观察

目的　对比研究麦考酚酸酯 (MMF)对IgA肾病的临床疗效、安全性和耐受性。方法　选择病理诊断IgA肾病IV～V级 (Lee分级 ) ,蛋白尿 >2 0g/d ,血肌酐 <35 5 μmol/L的患者共 6 2例 ,分为MMF组和对照组。MMF组初始剂量给MMF1 0g/d(体重 <5 0kg)或 1 5g/d(体重 >5 0kg) ,治疗 6个月后减量至 0 75～ 1 0g/d ,12个月后可减至 0 5～ 0 75g/d ;对照组给予醋酸泼尼松片 0 8mg·kg-1·d-1,规律减量。分别于治疗前及治疗后 3、6、12、18、2 4个月测定尿蛋白定量、尿N 乙酰氨基 β 葡萄糖苷酶酶 (NAG酶 )、内生肌酐清除率、血浆尿素氮、肌酐、白蛋白、甘油三酯、胆固醇及肝功能等多项临床指标。对MMF组 5例重复肾活检患者治疗前后的肾脏病理改变进行半定量分析。结果　 (1)治疗3个月时 ,MMF组尿蛋白定量 (1 9g/2 4h± 1 6g/2 4h)较治疗前 (3 2g/2 4h± 1 7g/2 4h)明显减少 (P<0 0 1) ,白蛋白 (41g/L± 6g/L)较治疗前 (37g/L± 7g/L)明显升高 (P <0 0 1) ;但对照组尿蛋白定量(2 3g/2 4h± 1 9g/2 4h)、白蛋白 (30g/L± 7g/L)与治疗前 (2 9g/2 4h± 1 4g/2 4h、37 1g/L± 5 8g/L)比较差异无显著意义 (P >0 0 5 )。治疗 6、12及 18个月时 ,两组尿蛋白定量均较治疗前明显降低 (P<0 0 1) ,白蛋白均明显升高 (     

Mycophenolate mofetil vs cyclophosphamide therapy for patients with di ffuse proliferative lupus nephritis

目的　比较霉酚酸酯 (MMF)与间断环磷酰胺静脉冲击疗法 (CYC)治疗弥漫增生型狼疮性肾炎 (DPLN)的临床疗效。方法　 4 6例患者均经临床和肾活检确定为活动性DPLN ,2 3例采用激素联合MMF(1 0 - 1 5g/d)治疗 (MMF组 ) ,另 2 3例接受激素联合CYC治疗 (CYC组 )。两组患者病情相似 ,随访≥ 6月。MMF组及CYC组中分别有 15例、12例在治疗 3- 6个月时进行重复肾活检。结果　①临床疗效 :治疗 6月时MMF组尿蛋白及尿RBC下降程度大于CYC组 ,尿蛋白及尿RBC减少超过基础值 5 0 %者 ,MMF组分别占 6 9 6 %及 91 3% ,CYC组分别为 4 7 8%和 6 5 2 %。尿蛋白转阴和血尿消失率MMF组分别为 34 8% 4 3 5 % ,CYC组则分别为 2 1 7%和 39 1%。MMF降低血清冷球蛋白血症、抑制ANA及A dsDNA产生的作用强于CYC组。②肾脏病理改变 :重复肾活检显示MMF组肾组织急性指数 (AI)由 16 4± 7 8降至 4 0±2 0 ,CYC组AI由 12 3± 4 0降至 6 4± 3 0。MMF组治疗后肾小球细胞浸润、免疫复合物沉积、袢坏死、袢内血栓均消失。间质活动性血管炎及细胞 /细胞纤维性新月体显著减少 ,而CYC组仍有较多患者遗留上述病变。③副反应 :MMF组胃肠道及感染并发症发生率低于CYC组。结论　激素联合MMF控制DPLN临床活动及减轻肾脏活动性病变的作用强于CYC     

血清C1q抗体对评价狼疮肾炎活动性及疗效的临床意义

目的　探讨血清C1q抗体对狼疮肾炎活动性及疗效的评价。 方法　用酶联免疫吸附实验 (ELISA)检测 75例活动期狼疮肾炎患者血清中的C1q抗体 ,对 31例狼疮患者作了肾穿刺活检。分析C1q抗体与狼疮肾炎活动性、肾组织病理改变及实验室参数的相关性。并对全部病例进行随访 ,分析血清C1q抗体及治疗后的变化对狼疮肾炎疗效的影响。 结果　 5 5例 (73 3% )狼疮肾炎患者血清C1q抗体阳性 ,抗体水平 92U/ml± 4 1U/ml;血清C1q抗体水平与狼疮肾炎临床活动指数、尿蛋白含量以及双链DNA(ds DNA)抗体滴度呈正相关 ,与补体C3、C4水平呈负相关 ;血清C1q抗体水平与肾脏病理改变的活动指数呈正相关 ;COX回归多因素分析显示 ,血清C1q抗体及治疗后的C1q抗体水平与狼疮肾炎尿蛋白转阴存在相关性 ,后者更有意义。结论　C1q抗体不仅与狼疮肾炎活动性相关 ,而且在一定程度上反映肾脏病变程度 ,监测治疗后抗体水平的变化可以为评价疗效及指导临床治疗提供重要依据。     

大剂量环磷酰胺每月疗法治疗狼疮性肾炎

本文报告用静脉大剂量环磷酰胺(CTX)(0.75g/m~2)治疗22例重症狼疮性肾炎,其中12例连续治疗3个月以上作为近期疗效的主要观察对象。治疗后蛋白尿及血尿程度显著下降(P<0.001),肾功能逐渐恢复(P<0.05);3例重复肾活检者,病理损害均有不同程度的减轻;血清免疫学异常逐步纠正,补体 C_3,C_4水平均明显上升(P<0.01);A-ds-DNA阳性率及滴度下降(P<0.05);贫血、血小板减少得到纠正或缓解;对肾外症状—关节病变、浆膜炎、癫痫发作及血管炎亦均有疗效。副作用主要有胃肠道反应,白细胞减少、脱发及带状疱疹等,未发现严重感染、出血性膀胱炎及肝功能异常。     

Pi3-k/Akt信号通路在狼疮样小鼠肾组织中的激活及霉酚酸酯的调控作用

目的:研究Pi3-k/Akt信号通路在狼疮样小鼠肾组织中的激活及霉酚酸酯(MMF)的调控作用。方法:建立cGVHD狼疮样小鼠模型。随机分为3组,每组6只小鼠,将模型动物分两组即模型组和MMF治疗组,另设对照组。检测各组血肌酐、尿素氮及尿蛋白变化,观察肾组织纤维化程度,检测各组小鼠肾组织中P-Akt及Akt蛋白表达情况。结果:12周模型组的小鼠肾小球系膜节段、弥漫性增生,且血肌酐、尿素氮及尿蛋白较对照组均明显增加。Western blotting结果证实模型组肾组织中Akt及P-Akt蛋白表达与正常组相比均明显增加(P<0.01),而MMF治疗组与模型组相比其Akt及P-Akt的蛋白表达均降低,且血肌酐、尿素氮及尿蛋白水平也受到抑制。结论:Pi3-k/Akt信号通路参与了狼疮肾炎的发病,MMF抑制Akt的磷酸化可能是其在狼疮肾炎中发挥治疗作用的机制之一。     

免疫吸附治疗狼疮性肾炎的疗效观察

目的观察免疫吸附(IA)治疗狼疮性肾炎(LN)的临床疗效。方法应用免疫吸附对15例重症狼疮性肾炎、肾检病理类型为Ⅳ型(n=10)和Ⅴ+Ⅳ型(n=5)的患者进行治疗。100%患者入院时血清肌酐(Scr)升高[平均(330.5+207.2)umol/L(]女性12例,男性3例,年龄17-42岁),观察吸附治疗前、后抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(dsDNA)、补体C3、血沉、疾病活动指数(DAI)评分、肾功能的变化情况,同时观察不良反应。结果 (1)免疫吸附治疗后患者ANA明显下降([1:1800)下降至(1∶200),P0.01],抗dsDNA抗体滴度明显下降[(38.9+10.3)IU/L下降至(20.1+9.6)IU/L,P0.05]、血沉明显降低[(75.0+12.0)mm/h下降至(24.0+8.0)mm/h,P0.05],补体C3明显升高[(0.65+0.22)g/L升高至(0.82+0.31)g/L,P0.05];(2)免疫吸附治疗后SLE-DAI显著下降([20.5+4.6)分下降至(11.9+1.2)分,P0.05];(3)血肌酐Scr均显著下降([330.5+207.2)umol/L下降至(260.4+59.1)umol/L,P0.05];(4)不良反应:一例出现过敏反应。结论免疫吸附能较好的清除狼疮性肾炎患者体内的多种自身抗体,使患者的SLE-DAI下降,肾功能好转。因此,它是治疗狼疮性肾炎的一种特异性强、疗效可靠、安全的技术。