对胆总管十二指肠吻合术治疗残余性、复发性或原发性胆总管结石效果的评价

胆总管十二指肠吻合术治疗残余性、或原发性胆总管结石是防止复发性胆道梗阻的手术适应症。根据研究表明,在胆囊切除后或胆总管探查术多年后,在胆总管内仍可有结石形成。临床实践证明,胆总管十二指肠吻合术的远期效果,对防止胆道结石术后复发方面是可靠的和长期有效的。对25例残余性、复发性或原发性胆总管结石病人均采用侧侧胆总管十二指肠吻合术。经过2-50年的随诊和通过临床病史、体格检查、上消化道钡餐X线片诊查吻合口以及肝功     

胆总管十二指肠后壁菱形切除吻合的体会

胆总管远端炎性狭窄 ,在胆管结石、胆管炎、十二指肠炎致乳头瘢痕挛缩等疾病中时有发生 ,以往胆总管探查后多行胆管十二指肠侧侧吻合或加T管引流 ,病人术后恢复慢 ,痛苦大 ,还常有结石再生成 ,胆汁瘘 ,吻合口狭窄 ,盲端综合征以及返流性胆管炎等诸多并发症发生。间置空肠胆管十     

胆总管十二指肠吻合术治疗胆总管结石(附48例报告)

我院自1976年以来采用胆总管十二指肠吻合术治疗胆石病48例，经过临床观察和随访疗效尚满意，现报告如下。临床资料一般资料男18例、女30例，年龄28～73岁，平均49岁。其中急诊手术16例；过去已做过胆囊切除或胆总管探查结石复发第二次手术者12例，第三次手术3例。48例中46例为胆总管内多发性胆色素结石，2例为胆总管远端狭窄，胆总管均明显扩张、增厚，其中仅1例作胆总管十二指肠端侧吻合，其余均作胆总管十二指肠侧侧吻合。48例过去均有多次胆绞痛、畏寒发热、黄疸等症状，病史最长25年，最短2年。手术原则采用胆总管十二指肠吻合术治疗胆…     

防止胆总管十二指肠吻合术后返流性胆管炎的体会

本院自1972～1981年期间对44例胆总管结石病人施行了胆总管十二指肠吻合术。由于早期对此手术缺少经验,胆总管系采用纵切口横缝合,吻合口一般小于2厘米,术后胆管炎的发病率高达39%。1977年后吸取既往教训,采取了一些防止胆管炎的措施,胆管炎发病率显著下降,至今尚无1例发生典型的胆管炎症状。主要体会如下:(1)一般认为,吻合口不够大是引起返流性胆管炎的重要因素。为此,我们改将十二指肠提至胆总管右侧方行侧侧吻合,吻合口宽度均达2.5厘米以上。(2)小口径的胆总管是构成大吻合     

胆总管十二指肠吻合术后反流性胆管炎的一种改道术式

胆总管十二指肠侧侧吻合术,用于治疗原发性胆管结石及胆总管下端狭窄,由于吻合口宽敞,利于胆汁的通畅引流及结石排入肠道,加之手术操作简便,故在过去的各式内引流术式中,是数最最多的。但该术后,不论吻合口大小,都有食糜逆流入胆道。动物实验证实:胆道均因食物逆流而引起不同程度、不同范围的炎症。有些患者术后主要胆管虽无结石残留或梗阻,吻合口也非常通畅,但逆流感染症状反复发作。这种于胆肠吻合等内引流术后,因肠内容物经常逆流入胆道所致的急性或慢性胆管炎反复发作,称反流性胆管炎。     

4例医源性十二指肠瘘教训

例1,男,44岁。探腹见肝内结石,总胆管内有200多枚结石,取石引流后黄疸高热不退。10天后再次探腹又取出多枚结石,行胆总管十二肠侧侧吻合,oddis 括约肌切开成形。术后见创口内有胃内容溢出,发现瘘道直通胆总管十二指肠吻合口。例2,女,41岁。探腹见胆总管有蛔虫残体,oddis 括约肌开口狭窄,作胆囊切除、oddis 括约肌切开成形,术后发生瘘。再次探查见胆总管十二指肠交界处有1.5cm 漏,并嵌有蛔虫一条,一半在外。例3,男,65岁。探腹见oddis 括约肌开口狭小,有一枚结石嵌顿。作胆囊切除、胆总管切开取石,oddis 括约肌切开成形。术后出现幽门梗阻,上消化道出血。9天后再次剖腹,松解胆囊床与十二指肠粘     

胆总管十二指肠上缘的吻合治疗胆道结石伴下端狭窄17例

胆总管十二指肠上缘的吻合治疗胆道结石伴下端狭窄１７例赵屹周亦兵（江苏省仪征市人民医院外科仪征市２１１４００）我院从１９９１年起对胆道结石伴下端狭窄的患者，采用胆总管十二指肠上缘吻合术，疗效满意。较之胆总管十二指肠前壁吻合和胆总管十二指肠后壁吻合，有简...     

胆总管十二指肠后大口径吻合220例临床分析

目的探讨胆总管十二指肠后大口径吻合治疗胆总管结石及胆总管良性狭窄的临床疗效。方法220例患者于胆总管十二指肠交界处纵形切开胆总管前壁及十二指肠侧后壁,将胆总管与十二指肠吻合,使吻合口位于十二指肠后。结果术后全部治愈,无胆汁瘘,无胆道逆行感染及结石复发。结论此术式不改变胆总管、肠管的解剖结构。手术简便易行,疗效确切,恢复快,无并发症。     

胆总管十二指肠间舌样切除吻合术治疗胆总管下端梗阻的临床疗效

目的 探讨胆总管十二指肠间舌样切除吻合术治疗胆总管下端梗阻的临床疗效.方法 对我院1999年7月～2006年12月应用胆总管十二指肠纵行切开、舌样切除吻合治疗的75例以胆管结石等引起的胆总管下端梗阻患者临床疗效进行回顾性分析.结果 全部患者均痊愈出院,住院时间8～27 d,有T管引流内容的增加,无出血及胆漏并发症出现,随访1～7年,2例胆管下端癌患者1年后死于癌症并发症,其余全部患者无胆总管结石复发及胆道吻合口狭窄发生,8例术后肝内胆管残留结石,其中1例发生反流性胆管炎,利胆排石后症状消失,临床疗效满意.结论 胆总管十二指肠间舌样切除吻合治疗胆总管下端梗阻保护了胆总管医学解剖和生理学状态,最大限度地避免了胆肠吻合口狭窄、胆总管结石复发及反流性胆管炎,具有较好的临床疗效.     

囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y端侧吻合术治疗小儿胆总管囊肿64例

先天性胆总管囊肿是小儿外科常见的胆管发育畸形,多年来囊肿切除,胆道重建的术式有多种,囊肿切除、肝总管、空肠端端吻合已成为本病的首选术式[1],但术后吻合口瘘、吻合口狭窄、胆道结石是较常见的问题[2-3].我院外科自2002年10月-2009年6月采用囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y端侧吻合术治疗小儿胆总管囊肿64例,效果良好,现报告如下.     

胆管良性狭窄的外科修复法——保留乏特乳头及其功能

为避免常用的胆总管空肠吻合,胆总管十二指肠吻合治疗胆管良性狭窄的术后复发性胆管炎、吻合口狭窄以及胆管结石再形成等问题,作者通过6例实践,推荐一种疗效满意的保留乏特乳头次其功能的修复法。具体方法:(1)胆管端侧吻合术:作者介绍1例因胆石症行胆囊切除术后2个月复发黄疸的57岁女性患者,入院后PTC示右肝管完全阻塞。术中证实为瘢痕     

3例胰十二指肠切除术后胆总管结石形成的手术体会

本文报告3例胰十二指肠切除术后胆总管结石形成的手术体会。1病例报告例1．男,50岁。因腹部外伤,外院行胰十二指肠切除术后14个月,反复腹部绞痛、寒战、高热6个月于2007-09-04人院。查体：无皮肤、巩膜黄染。B超、CT：肝内外胆管扩张,胆总管结石。全麻下剖腹探查,显露胆总管吻合口,胆总管直径1．5cm,壁稍厚,扪及一枚结石,其下端逐渐变细,吻合口直径约2mm,切开取出结石,切除原吻合口狭窄段,胆肠重新吻合。治愈出院。     

50例胆石症手术治疗体会

近3a来,手术治疗胆石症患者50例,取得满意疗效,报告如下: 1 临床资料 本组50例,男13例,女37例,60岁以上17例.单纯胆囊结石41例,胆总管结石9例,其中原发性胆总管结石占80%,继发性胆总管结石占20%.原发胆总管结石者均为60岁以上患者,行单纯胆囊切除41列,胆囊切除加胆总管探查取石8例,胆总管小肠y式吻合内引流术1例.     

胆肠吻合术后再手术12例临床分析

目的：探讨胆肠吻合术后再手术的原因及处理。方法：对本院1995年1月～2010年6月收治的12例胆肠吻合术后再手术的患者进行回顾性分析。结果：12例患者手术均获成功,胆管空肠吻合术后,吻合口瘢痕狭窄伴结石形成10例,切开胆肠吻合口,取净结石,重建吻合口。对伴有肝内胆管良性狭窄结石形成的患者,配合胆道镜取净结石。先天性胆总管囊肿与空肠吻合,伴有肝左外叶胆管多发结石,肝左外叶萎缩1例,切除胆总管囊肿,取净肝胆管内结石,切除萎缩的肝左外叶。胆总管十二指肠吻合术后伴发肝内外胆管多发结石,急性化脓性鹏管炎1例,急诊手术,取净胆总管内结石,取出部分肝内胆管结石,留置T管,术后多次以纤维胆道镜经T管窦道取石,取净肝内胆管残余结百。结论：胆肠吻合口狭窄、肝内胆管狭窄及并发结石是再手术的主要原因,胆肠吻合方式、技术缺陷是再手术的重要因素。     

胆总管十二指肠后壁"舌式"吻合口术后大出血2例报告

胆总管十二指肠后壁“舌式”吻合术是胆肠吻合的一种术式,临床上有一定实用价值。近年来,我科遇到2例该术式术后吻合口大出血患者,报告如下。例1,女,36岁。因发热、腹痛伴黄疸3天入院。14年前因胆囊结石、胆总管扩张伴结石行胆囊切除,胆总管切开取石Ｔ形管引流术。查体:Ｔ:40℃,ＢＰ9/6ｋＰａ,全身皮肤及巩膜黄染,右上腹部有压痛、反跳痛及肌卫。Ｂ超提示胆总管扩张(直径23ｃｍ)伴结石。拟诊重症胆管炎,急诊手术中证实胆总管扩张(直径28ｃｍ),内有结石3枚,取净结石后行胆总管十二指肠后壁“舌式”吻合。术后3小时,从胃肠减压管内抽出300ｍｌ…     

胆道内引流术92例临床分析

我国胆石病以原发性胆管结石多见,复发率高,不少病人需要再次或多次手术。近年来已广泛应用胆道内引流术来解决一些复杂的胆道疾患。我院外科1964——1979年6月共行胆道内引流术92例,总结分析如下: 临床资料 1.性别、年龄:男41例,女51例。年龄最小9岁,最大60岁。21—40岁的青壮年占51％。 2.手术方式:92例共有三种内术引流式: (1)胆总管十二指肠吻合术64例。其中56例。其中56例为侧侧吻合,一例胆总管端与十二指肠侧吻合,7例记录不详。吻合口直径一般为1.5—2.5cm。     

胆总管疾病手术治疗体会

目的 总结胆总管疾病手术治疗体会。方法 对300例胆总管疾病患者按病种分别采取胆总管切开取石,T管引流,胆肠Roux-Y式吻合,肝段切除、胆道镜取石等方法治疗。结果 术后结石复发20例,术后胆总管狭窄、胆管炎反复发作26例,胆总管下段损伤6例,十二指肠球部损伤3例。结论 胆道结石尽可能一次取尽,对下段结石不能取出时,应选择Oddis括约肌切开,对急性胆管炎患者尽可能避免急性期手术,除非出现急性化脓性梗阻;对胆总管局部的狭窄、变异,应予以切除。为解决胆总管下段狭窄、再梗阻、返流性胆管炎,应采用胆肠Roux-Y式吻合;对于胆总管合并肝内胆管结石患者及胆总管术后复发、狭窄、反复出现胆管炎的患者,应运用纤维胆道镜。     

胆总管十二指肠间舌样切除吻合术治疗胆管结石75例临床分析

目的分析总结胆总管十二指肠间舌样切除吻合术治疗胆管结石的临床疗效。方法对本院1995年1月至2004年12月10年间应用胆总管十二指肠间舌样切除吻合术治疗的75例胆管结石患者进行回顾性分析。结果全部患者均痊愈出院,住院时间8～27 d,有T管引流内容增加,无胆漏出现,随访1～10年全部患者无胆总管结石复发及吻合口狭窄,术后出血1例,保守治疗而愈,7例术后肝内胆管残留结石,其中一例发生反流性胆管炎,利胆排石后症状消失,临床疗效满意。结论胆总管十二指肠间舌样切除吻合术在吻合时切除了1块胆总管前壁和十二指肠后壁,基本避免了反流性胆管炎、结石复发、盲端综合征等发生,具有较好的临床疗效。     

胆肠吻合未置放T管治疗胆道结石19例体会

胆肠Roux -en -y吻合治疗胆道结石是常用的一种外科手段。胆肠Roux -en -y吻合治疗胆道结石通常都置放T管或其他内支架引流管。作者自 1 997年 8月到 2 0 0 1年 1 2月 ,在胆肠Roux -en -y吻合治疗胆道结石患者时 ,对 1 9例患者未置放T管或其他内支架引流管 ,近期无并发症 ,远期效果良好 ,总结如下。临床资料　本组共 1 9例 ,男 9例 ,女 1 0例。年龄 2 5～ 65岁 ,平均年龄 48岁。 1 9例患者 ,胆总管下段均有不同程度狭窄 ,其中 6例胆总管下段扭曲成角 ,胆道镜不能进入十二指肠 ,胆总管中上段胆管扩张 ,直径 2～ 3cm。胆总管再发结石例 ,黄…     

胆总管切开取石联合胆肠吻合内引流术在高龄肝胆管结石患者中的应用价值

目的 观察胆总管切开取石联合胆肠吻合内引流术治疗高龄肝胆管结石的临床治疗效果.方法 回顾分析188例肝内外胆管结石患者的临床资料,其中胆肠吻合组、T形管引流组各94例,比较各术式的临床疗效.结果 T管引流组总有效率为75.5％低于胆肠吻合组的89.4％(x2=5.42,P＜0.05);胆肠吻合组结石残留率及结石复发率均明显低于T管引流组(P＜0.05);胆肠吻合组并发症以反流性胆管炎为主(7.4％),T管引流组以T管堵塞或脱出为主(22.3％).患者术后并发症总发生率胆肠吻合组发生率远低于T管引流组(P＜0.05).结论 老年高龄胆总管结石并狭窄常需要联合手术治疗,去除病灶,解除梗阻,畅通引流.