移植肾功能延迟恢复致心衰患者连续性静脉血液透析滤过治疗的护理

连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）通过弥散和对流的方式，可持续、大量、缓慢地清除机体内的水分和溶质，很大程度上克服了间歇性血液透析（IHD）的不足。我科从2004年2月起，对移植肾功能延迟恢复导致充血性心力衰竭的6例病人进行CVVHDF治疗，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。     

移植肾功能延迟恢复患者血液透析的护理

为了进一步提高移植肾功能延迟恢复患者血液透析治疗的效果,对49例肾移植手术后早期行血液透析治疗患者的护理经验进行总结.认为在透析过程中,注意防止低血压休克,合理使用抗凝剂,合理应用免疫抑制剂,防止感染发生,加强心理护理是提高透析治疗效果的关键.     

移植肾功能延迟恢复血液透析的护理

血液透析(血透)不仅可作为肾移植患的术前准备,而且可作为肾移植后出现急性肾功能衰竭及急慢性排斥或移植肾失败后的应急措施。肾移植术后,大多数患在3d～5d内肾功能逐渐恢复至正常范围(Sccr≤177μmol／L)．但也有部分患于肾移植术后尿量很少、移植后血肌酐降低很慢,甚至由于高血钾、水负荷过重(严重出现心力衰竭)等原因．需透析治疗,即移植肾功能延迟恢复(delayed graft funclion．DGF)。     

On-line血液透析滤过对移植肾功能延迟恢复的影响

目的研究On-line 血液透析滤过(HDF)在移植肾功能延迟恢复患者中的应用.方法我院2002年1月至2003年7月肾移植术后发生移植肾功能延迟恢复患者38例,29例采用Fresenius on-line HDF透析机,F60透析器,透析滤过时间3～4h,血流量在180～250ml/min,置换液采取前稀释法,9例行HD治疗,采用Gambro AK200透析机,F7透析器.结果 38例移植肾功能延迟恢复患者,29例用联机血液透析滤过,平均肾功能恢复时间为(11.2±5.6)天,治疗期间收缩压变化在110～170mmHg,透析期间低血压发生率为2.6%,9例HD治疗者平均肾功能恢复时间为(22.3±15.7)天,透析期间低血压发生率为13.2%.结论与HD比较,On-line HDF对血压影响较小,可缩短移植肾功能恢复的时间.     

移植肾功能延迟恢复的血液透析疗法

移植肾的功能延迟恢复（Ｄｅｌａｙｅｄｇｒａｆｔｆｕｎｃｔｉｏｎ,ＤＧＦ）发生率较高。在等待移植肾功能恢复前多需血液透析（血透）等相关治疗,以利于和促使其功能恢复。现报告我院１９９６年以来１０８例尸体肾移植中发生ＤＧＦ１６例的临床资料及对ＤＧＦ的血透体...     

移植肾功能延迟恢复行血液透析治疗20例护理体会

目的:探讨移植肾功能延迟恢复(DGF)患者行血液透析治疗的护理方法。方法:对20例DGF患者行血液透析治疗,并给予加强心理护理,严格无菌操作,防治低血压,加强临床观察,合理使用抗凝剂。结果:17例肾功能恢复,2例移植肾切除,1例死亡。结论:血液透析是DGF患者出现严重电解质紊乱的必要救治手段,加强透析过程中的病情观察与护理,可促进患者肾功能恢复。     

移植肾功能延迟恢复的护理

移植肾功能延迟恢复(DGF)是肾移植术后常见的并发症之一,本文介绍31例DGF患者的病情观察及护理总结,护理体会是:合理膳食;正确服用免疫抑制剂;准确记录出入量,维持水电解质平衡,维持血压稳定;预防感染;正确评估患者心理状态,善于发现心理问题。     

移植肾功能延迟恢复的护理

移植肾功能延迟恢复(DGF)是肾移植术后常见的并发症之一,本文介绍31例DGF患者的病情观察及护理总结,护理体会是:合理膳食;正确服用免疫抑制剂;准确记录出入量,维持水电解质平衡,维持血压稳定;预防感染;正确评估患者心理状态,善于发现心理问题.     

连续性静脉—静脉血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者的疗效观察及护理

目的探讨连续性静脉-静脉血液透析滤过(continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVHDF)治疗慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者的疗效及总结护理要点。方法采用CVVHDF方式对40例慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者进行肾脏替代治疗,观察患者治疗前后各种生化指标及生命体征变化情况。结果 CVVHDF治疗后患者血压(BP)、心率(HR)、呼吸(R)频率明显下降,血氧饱和度(SPO2)明显升高;血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血钾(k+)明显下降,治疗前后各项指标比较,差异具有统计学意义(均P0.01),血钠(Na+)、血氯(Cl-)水平保持平稳(均P0.01)。结论 CVVHDF能有效改善慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者的症状,减少透析过程发生不良反应的风险性;科学的护理对CVVHDF的顺利进行至关重要。     

血液透析在移植肾功能延迟恢复中的应用

移植肾功能延迟恢复(delayed graft func-tion DGF)是肾移植术后数天内由于移植肾排斥或急性肾小管坏死原因引起的肾功能衰竭,是肾移植临床工作中常遇见的问题。在此阶段过渡期最常见的方法则是HD治疗,现将我院治疗DGF的方法及疗效作一次回顾性小结,结果如下。1资料与临床1.1临     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性肾功能衰竭的护理

血液净化技术的应用 ,使急性肾功能衰竭(ＡＲＦ)患者的预后有了改善。但是 ,对于病情严重的患者 ,特别是并发大出血、低血压、感染性休克、高热以及脑水肿的ＡＲＦ患者 ,是传统血液透析治疗的相对禁忌症 ,病死率极高。我院自 2 0 0 0年开展连续性肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ)以来 ,采用连续性静脉—静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ)对危重ＡＲＦ进行治疗 ,取得了良好疗效。1　临床资料2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 2月 ,共收治 11例ＡＲＦ患者 ,男 7例 ,女 4例 ,年龄 2 2～ 84岁。原发疾病 :流行性出血热并发右肾巨大血肿、出血性休克 1例 ,化脓性阑尾炎、…     

移植肾功延迟恢复患者血液透析中的护理

肾移植术后肾功能延迟恢复发生率较高,但如果采取合理的治疗措施,避免移植肾受到进一步损害,恢复率可达91.6％。在移植肾功能恢复之前,一般需要做血液透析治疗,等待并促进肾功能恢复。移植肾功能延迟恢复患者进行血液透析时积极采取措施,维持血压稳定,预防出血和感染等并发症的发生,可以减少或消除对移植肾的损伤;加强心理护理能够使患者保持情绪稳定和乐观的心态,积极地配合治疗。这些对保证移植肾功能顺利恢复具有重要     

日间连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗心脏术后肾功能不全

目的 总结日间连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)在心脏术后的临床应用经验.方法 2002年6月～2008年3月对中国医科大学附属第一医院收治的12例患者在心脏手术后肾功能不全进行了日间CVVHDF,观察日间CVVHDF对患者的心率、中心静脉压、平均动脉压、动脉血氧分压、肾功能变化、升压药物剂量以及围术期和预后情况.结果 12例患者中8例在体外循环下行冠状动脉旁路移植手术(CABG),2例在非体外循环下行CABG,2例在体外循环下行瓣膜置换手术,术后均进行日问CVVHDF,每次透析持续8～12h,第一次透析6h后患者的心率、中心静脉压、肌酐和尿素氮及多巴胺用量较未透析时明显下降(P＜0.05),而平均动脉压、动脉血氧分压较未透析时明显升高(P＜0.05).围术期死亡2例,其余10例患者中有3例改为内科规律透析治疗,7例患者肾功能恢复到术前水平出院后尿量恢复未再透析治疗,术后随访(36.90±29.06)个月,生活质量明显提高.结论 日间CVVHDF是治疗心脏术后肾功能不全的有效方法.     

肾移植术后移植肾功能延迟恢复患者的护理

【目的】探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复患者的护理方法。【方法】总结28例肾移植术后移植肾功能延迟恢复患者的护理经验。【结果】27例患者移植肾功能恢复正常．包括2例并友肺部感染的患者,1例患者切除移植肾。【结论】重视术后心理护理、早期的血液透析及各种并发症的防治可提高手术的成功率。     

连续性静脉血液透析滤过在危重病患者中的应用

危重病患者常发生循环衰竭、体液超负荷、肺功能衰竭、脑水肿、肝功能衰竭、急性肾功能衰竭、严重感染等情况，且常处感染性休克于高代谢高分解状态，治疗困难，死亡率高。近年来连续性肾脏替代(CRRT)治疗广泛的应用，     

肾移植患者移植肾功能延迟恢复的原因分析及护理

本文分析了85例肾移植术后患者发生移植肾功能延迟恢复的原因,包括供者因素和受者因素,而受着因素有肾前性因素、肾性因素、肾后性因素。认为应充分了解取肾、植肾过程,术后严密监测生命体征、尿量、尿比重、肾功能、电解质变化,规范用药,预防感染,做好心理护理等。85例患者中,78例移植肾功能恢复正常;4例切除移植肾,恢复血液透析;1例冲击治疗引起严重肺部感染死亡;2例肌酐维持在200～300μmol/L已1年余。     

移植肾功能延迟恢复的血液净化治疗

目的:探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,D G F)期间,依据D G F原因及患者特点不同,选取最佳的血液净化治疗措施。方法:总结分析47例D G F的临床资料、血液净化治疗措施及治疗效果。结果:经采用适宜的血液净化治疗,联合抗排斥、调整环孢素A浓度及肾脏保护等治疗措施。本组临床治愈38例,占80.85%,平均所需时间23d。显效5例,占10.64%,无效2例,占4.26%,恶化2例,占4.26%。结论:D G F期间适宜的血液净化治疗,有助于移植肾功能较快恢复,减少心衰、感染等并发症的发生。     

无肝素连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗尿毒症合并脑出血的护理

[目的]探讨无肝素连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗对尿毒症并发脑出血病人的护理效果。[方法]对12例尿毒症合并脑出血病人间断应用无肝素CVVHDF治疗,治疗过程中做好尿毒症及脑出血的专科护理,观察血滤中体外循环压力变化,及时处理各项报警,保证血滤治疗效果。[结果]8例病人好转,2例自动出院,2例死亡。[结论]利用无肝素CVVHDF治疗尿毒症合并脑出血的过程中给予有效的护理可保证血滤治疗效果、提高病人生活质量。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗血液透析伴发顽固性高血压患者的临床研究

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗血液透析患者伴发顽固性高血压的短期临床疗效及其可能的机制.方法 选择2005年以来在我院进行血液透析伴发顽固性高血压患者34例作为治疗组,经过2～3次、每次8～10 h的CVVH治疗,观察其降压效果和治疗前后干体重、血浆甲状旁腺激素(PTH)、肾素(RA)及血管紧张素Ⅰ、Ⅱ(AT Ⅰ、ATⅡ)和醛固酮(Ald)水平的变化.另外选择同期血压控制良好的血液透析患者30例作为对照组.结果 (1)治疗组所有患者经过2～3次的CVVH治疗,血压均较治疗前有明显下降,显效率64.7%,有效率100.0%;(2)治疗组治疗前与对照组比较,血浆RA[分别为(1.10±0.25)、(0.78±0.26)μg(L·h)]、AT Ⅰ[分别为(0.89±0.21)、(0.52±0.14)μg/L]、ATⅡ[分别为(177.68±89.46)、(89.25±12.84)]ng/L、Ald[分别为(72.06±11.47)、(48.92±8.65)ng/L]和PTH[(306.81±69.37)、(248.76±134.62)ng/L]水平均明显升高(P均＜0.01);(3)治疗组CVVH治疗后与治疗前比较,血浆RA[分别为(0.76±0.17)、(1.10±0.25)μg/(L·h)]、AT Ⅰ[分别为(0.50±0.12)、(0.89±0.21)μg/L]、ATⅡ[分别为(87.13±14.22)、(177.68±89.46)ng/L]、Ald[分别为(46.01±9.86)、(72.06±11.47)ng/L]和PTH(186.53±32.93)、(306.81±69.37)ng/L]水平均明显下降(P均＜0.01);而对照组常规血液透析治疗前后上述指标无明显变化(P均＞0.05).结论 CVVH不失为治疗血液透析伴发顽固性高血压的一种有效方法,其降压效果可能与CVVH能有效清除患者体内多余水分以及降低血浆RA、AT Ⅰ、ATⅡ、Ald、PTH水平有关.

Abstract：

Objective To study the short-term clinical efficacy and its possible mechanism of refractory hypertension(RH) treated by continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) in maintenance hemodialysis (MHD) patients. Methods Thirty-four MHD patients with RH treated with CVVH enrolled in the treatment group,all these patients were treatment of 2 -3 times,each time 8 - 10 hours. Thirty MHD patients with wellcontroled blood pressure were recruited as control. Changes of blood pressure, dry weight, plasma levels of parathyroid hormone (PTH), renin ( RA), angiotensin Ⅰ , Ⅱ ( AT Ⅰ , AT Ⅱ ), aldosterone ( Ald ) were observed before and after hemodialysis. Results In the treatment group,compared with pre-treatment, the blood pressure decreased significantly with an effective rate of 64.7% and efficient rate of 100. 0%. Before treatment, plasma RA was ([1.10 ±0.25] μg/(L · h)and [0:78 ±0.26] μg/(L · h),AT Ⅰ was [0.89 ±0.21] μg/L and [ 0. 52 ± 0. 14 ] μg/L, AT Ⅱ was [ 177.68 ± 89.46 ] ng/L and [ 89. 25 ± 12. 84 ] ng/L, Ald was [72. 06 ± 11.47 ]ng/L and [ 48.92 ± 8. 65 ] ng/L, PTH was [ 306. 81 ± 69. 37 ] ng/L and [ 248.76 ± 134. 62 ] ng/L in the treatment and control group respectively. All the measurements in the treatment group were significantly higher than those in the control group (P ＜ 0. 05 ). In the treatment group, compared to pre-treatment, plasma RA significantly decreased ( [ 1.10 ± 0. 25 ]μg/ ( L · h) vs [ 0. 76 ± 0. 17 ] μg/( L · h ), as well as AT Ⅰ ( [ 0. 89 ±0.21]μg/L vs [0.50 ±0.12] μg/L),ATⅡ([177.68±89.46]ng/L vs [ 87.13±14.22] ng/L),Ald ([72.06±11.47]ng/Lvs [ 46. 01± 9. 86 ] ng/L ) and PTH ( [ 306. 81 ±69.37]ng/L vs [ 186.53 ±32.93 ] ng/L) ( P ＜ 0. 05 ). However, there was no significant changes in the above mentioned measurements between before and after hemodialysis in the control group (P ＞ 0. 05). Conclusion CVVH may be an effective methods in the treatment of MHD patients with RH, and its antihypertensive mechanisms may be that CVVH can effectively remove the excess water in the body, and reduce plasma RA, AT Ⅰ , AT Ⅱ ,Ald and PTH levels.     

静脉-静脉血液透析滤过治疗严重脓毒症患者的护理

目的探讨连续性床旁静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）用于严重脓毒症患者的临床疗效及护理。方法对16例实施CVVHDF治疗的严重脓毒症患者,观察治疗后24、48、72h患者体温（T）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧合指数（PaO2／FiO2）、肌酐、尿素氮及急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）的变化。结果治疗48-72h后严重脓毒症患者的T、HR、MAP、PaO2／FiO2、肌酐、尿素氮、APACHEⅡ评分等指标明显改善,治疗前后差异有显著意义（P〈0．05）。结论CVVHDF是治疗严重脓毒症患者的有效手段,做好CVVHDF的护理是保证治疗顺利进行和减少并发症的关键。