重型病毒性肝炎临床分型新探

经病理确诊的重型病毒性肝炎（下称重肝）２１５例，依据肝衰竭进程，被分成暴发型、亚暴发型和缓发型。在４２例急性重肝中，暴发型、亚暴发型和缓发型分别为６例（１４．３％）、３１例（７３．８％）和５例（１１．９％）；在１７３例慢性重肝中，三型分别为１５例（８．７％）、１３２例（７６．３％）和２６例（１５．Ｏ％）。依据临床表现，各型重肝又可分为脑病型和腹水型。不论急性或慢性重肝，脑病型的发生率依次为暴发型＞亚暴发型＞缓发型，腹水型的发生率依次为缓发型＞亚暴发型＞暴发型。脑病型的主要死因是脑水肿／脑疝，腹水型的主要死因是肝肾综合征、出血和感染。这种分型能更精确地反映重肝的不同发展过程和特点，便于临床正确诊断和辨证论治。     

肝性脑病的临床表现与诊断

一、肝性脑病的临床表现 按肝性脑病的性质,目前将此临床综合征分为三种类型：A型肝性脑病,为与急性肝功能衰竭相关的肝性脑病,即原来所称的“暴发性肝衰竭（FHF）”所致的急性肝性脑病;B型肝性脑病,即门体旁路性肝性脑病,患者肝脏组织学正常,故无肝脏本身的疾病,但临床表现与肝硬化伴肝性脑病的患者相同,表明肝性脑病为单纯门体旁路所引起：C型肝性脑病,即在慢性肝病基础上发生的肝性脑病,这些患者通常已进展至肝硬化期,并已建立了较为丰富的门体侧支循环,肝功能不全是脑病发生的主要因素,而肝脏循环的短路分流居于次要地位。     

重型病毒性肝炎临床诊断标准探讨(附565例重型病毒性肝炎的临床主要特点分析)

目的分析重型肝炎的临床特点,重新探讨重型肝炎的临床诊断标准。方法使用SPASS软件和SDAS软件将我院近3年收治的565例重型肝炎患者的临床特点进行分析。结果①发生于急性肝炎的45例,发生于慢性的有明确的肝病史及无明确的肝病史分别为400例及120例。②9例急性重型肝炎,出现肝性脑病7例,均在7天内出现。36例亚急性及520例慢性重型肝炎患者,在12周内达到重型肝炎诊断标准分别为100. 0％及82. 2％。③急性重型肝炎发生的肝性脑病均为首先出现,无1例发生腹水。亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎首先出现肝性脑病仅为11. 1％及1. 7％,仅发生腹水分别为5. 6％及3. 5％。④无明确肝病史的120例患者,最后诊断为慢性重型肝炎早、中及晚期分别为17例、31例及72例。结论①重型肝炎依发病基础分为急性重型肝炎(暴发性肝衰竭)、亚急性重型肝炎(亚暴发性肝衰竭)及慢性重型肝炎;②暴发性肝衰竭、亚暴发性肝衰竭的时限分别为14天内、15天至24周(半年);③亚急性重型肝炎分腹水型及脑病型;④亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎仍应区分为早期、中期及晚期。     

门冬氨酸鸟氨酸联合血浆置换治疗肝性脑病的临床观察

目的探讨门冬氨酸鸟氨酸联合血浆置换治疗肝性脑病的疗效。方法61例肝性脑病患者被随机分为谷氨酸钠联合血浆置换（对照）和门冬氨酸鸟氨酸联合血浆置换（治疗）组,疗程7天,血浆置换1～2次。结果对照组30例患者中,24小时清醒13例（43.3%）,72小时清醒20例（66.6%）;在治疗组31例患者中24小时清醒21例（67.74%,P〈0.01）,72小时清醒23例（74.19%,P〈0.05）。两组患者肝功能改善和血氨降低无显著性差异。结论门冬氨酸鸟氨酸联合血浆置换治疗能使部分肝性脑病患者清醒。     

经皮经肝曲张血管栓塞术治疗门体分流性脑病疗效分析

目的探讨经皮经肝TH胶栓塞治疗分流性脑病的临床疗效。方法经皮经肝门静脉穿刺插管,治疗12例反复发作的肝性脑病患者,将TH胶注射到门、体分流道内,使其永久闭塞。术后随访观察疗效。结果成功率100%（12/12）。术后门体压力梯度由（21.9±1.8）mm Hg升至（26.3±3.2）mm Hg,差异有统计学意义（P=0.00）。发热和腹痛是常见的并发症,发生率分别为50.0%（6/12）和41.7%（5/12）;16.7%（2/12）患者出现可控制的腹水,未出现肝脏穿刺道出血、异位栓塞等严重并发症,无围手术期死亡病例。患者随访6～37个月,平均随访时间（22.7±9.8）个月。所有患者肝性脑病症状都明显好转。在随访期间有25.0%（3/12）患者肝性脑病复发,16.7%（2/12）患者出现上消化道出血,原因分别为食管静脉曲张破裂出血和门静脉高压性胃病出血,死亡2人（16.7%）,死亡原因分别为肝功能衰竭和肝癌。结论经皮经肝曲张血管栓塞术在复发性分流性脑病的治疗中显示出了可靠的疗效和良好的安全性,值得推广研究。     

肝性脑病的发病机制与治疗研究进展

肝性脑病（Ｈｅｐａｔｉｃ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐｈａｔｈｙ,　ＨＥ）是指肝功能异常的患者出现了神经精神症状,临床上主要见于暴发性肝炎急性肝衰竭（Ａｃｕｔｅ　ｌｉｖｅｒ　ｆａｉｌｕｒｅ,　ＡＬＦ）和肝硬化慢性肝衰竭时,在肝硬化患者主要表现三种临床亚型：（１）急性发作型：通常有明确的诱因,如上消化道出血等。（２）慢性复发型：ＨＥ症状反复出现,该型又被称为门体分流性脑病。（３）慢性持续型：某些神经精神症状持续存在。根据ＨＥ的症状及严重程度临床上通常分为４级。亚临床肝性脑病是指肝病患者的肝功能正常,无肝病…     

妊娠急性脂肪肝并发急性肝衰竭12例临床分析

目的分析妊娠急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy。AFLP）并发急性肝衰竭（acute liver failure,AtY）的Il缶床特征。方法以我院1996年9月-2009年2月收治的12例APLP合并ALF患者为研究对象,回顾性分析其临床表现、实验室检查及治疗等相关资料。结果12例年龄23～33（28．0＋3．2）岁。发病时孕周34～38（35．8±1．4）周,均为妊娠晚期发病。主要症状有恶心、乏力、呕吐和纳差。主要实验室检查指标异常,12例均WBC、TBIL、ALT或AST、Cr升高及PTA降低,9例PLT降低。主要并发症为急性肾衰竭（10例）、低血糖（10例）、弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation,DIC）（9例）、产后出血（7例）和肝性脑病（5例）。10例痊愈出院,2例死亡,新生儿死亡2例。结论AFLP并发ALF易发生急性肾衰竭和DIC等多脏器功能衰竭。早诊断、及早进行剖宫产手术及加强对症支持治疗可改善预后。经过治疗,大部分患者肝、肾功能可恢复正常。     

自发性细菌性腹膜炎118例临床特征分析

目的探讨自发性细菌性腹膜炎（SBP）的发病特点。方法本组SBP患者118例,分析其易患因素、临床表现、实验室检查、细菌培养及转归情况。结果在118例SBP患者中,47例并发肝肾综合征、肝性脑病、电解质紊乱、消化道出血及其它部位感染;腹水细菌培养阳性9例（7.6%）,第三代头孢菌素及喹诺酮类抗生素治疗有效,结果好转75例（63.6%）,死亡43例（36.4%）。死亡原因有肝肾综合征、上消化道出血、肝性脑病及电解质紊乱。结论对于SBP患者,应早期诊断和治疗。     

轻微肝性脑病的诊断与治疗进展

轻微肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy，MHE）过去被称为亚临床型肝性脑病（subclinical HE，SHE），是指某些慢性肝病患无明显相关症状和生化异常，但用精细的智力试验或神经电生理检查可见智力、神经、精神的异常而诊断的肝性脑病（发作性HE或持续性HE）。患虽形似正常，但操作能力和应急反应能力减低，在从事高空作业、机械或驾驶等工作时容易发生意外。由于“亚临床”这个词有一定的误导性．易被误认为MHE发病机制独立于HE之外，或临床意义不大．1998年第11届世界胃肠会议之后，国内外学已建议将SHE更名为MHE．以强调其作为HE发展过程中的一个特殊阶段。据报道，国内1991～2003年肝硬化患MHE发病率在38．8％～85．0％，国外为30％～84%，这可能与调查对象差异较大有关．但主要还是诊断方法和诊断标准不同所致。部分MHE患如不进行有效治疗将会发展为临床型肝性脑病。一旦发生临床型肝性脑病，病死率高达50％。早期有效治疗MHE，能改善患智能，提高工作、生活能力，有助于防止进一步发展为临床型肝性脑病。现复习国内外有关献，对MHE的诊断及治疗简述如下。     

肝性脑病发病机制新进展

肝性脑病是急性肝功能衰竭和肝硬化患者常见的并发症,表现为从轻微认知障碍到昏迷等一系列神经症状。根据临床表现可分为轻微肝性脑病、明显肝性脑病和昏迷;依据基础肝病的类型,HE分为A、B、C 3型。10%～50%接受门体静脉分流术的患者1年内可发生明显的B型肝性脑病。肝性脑病是影响预后的不利因素,1年内病死率为54%～85%。肝性脑病的发病机制尚未明确,本文通过对肝性脑病发病机制的阐述,以期对临床诊断及治疗提供帮助。     

亚临床型肝性脑病

亚临床肝性脑病 (ＳｕｂｃｌｉｎｉｃａｌＨｅｐａｔｉｃＥｎ ｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ,ＳＨＥ)是指慢性肝病病人无明显肝性脑病临床表现和血生化检测异常 ,仅能用精细的智力试验和 (或 )电生理检测才能诊断的肝性脑病。慢性肝病及肝硬化为常见病。ＳＨＥ为肝硬化的常见并发症 ,潜隐性大 ,不易被发现 ,患者虽形似正常 ,但操作能力和应激能力减低 ,使从事高空、机械、驾驶等工种的患者易发生意外。随着我国人民生活水平提高 ,驾车者逐渐增加 ,忽视对ＳＨＥ早期诊断和治疗 ,对患者和社会均会带来不利影响。　　亚临床型肝性脑病的流行病学Ｓ…     

肝性脑病合并肝性皮质盲11例临床分析

目的 分析失代偿期肝炎肝硬化患者出现肝性脑病合并肝性皮质盲的临床特点.方法 回顾性分析我院近10年来11例失代偿期肝炎肝硬化患者在肝性脑病基础上并发肝性皮质盲的发病率、临床表现、治疗及转归.结果 11例肝性脑病患者肝性皮质盲发病率为3.1%,平均年龄38.8岁,随访2年,6例在2年内死亡,其余5例患者均随其肝性脑病治愈后视力恢复,无后遗症.结论 肝性皮质盲男性较女性多见,中青年患者发病比例较高,该病本身在大多数情况下是可逆的,不留后遗症,其预后取决于原发病.     

12例缺血性肠病的临床分析

目的分析缺血性肠病（ischemic bowel disease,IBD）的临床特点、诊断及治疗。方法回顾性分析12例患者临床表现、合并症、腹部血管CT成像（CT angiography,CTA）或腹部血管彩超、电子结肠镜、治疗等。结果急性缺血性肠病3例,2例经手术治疗,1例发病72h内死亡。慢性缺血性肠病9例,8例经内科治疗好转,1例死亡。结论急性缺血性肠病多见于肠系膜上动脉闭塞,早诊断、早治疗较重要,出现肠坏死预后差。慢性性缺血性肠病多见于肠系膜上、下动脉狭窄及灌注不足,内科治疗疗效良好。肠道排空障碍可能是IBD的早期表现。     

肝性脑病并发视力障碍12例分析

肝性脑病并发视力障碍,是一种特殊的临床表现。现对我院1984—1992年间所见12例,报告如下。1 临床资料1.1 对象 男7例,女5例,年龄20—54岁。原发病诊断:急性重症肝炎2例,亚急性重症肝炎2例,慢性重症肝炎3例,失代偿肝炎后肝硬化5例。均见于Ⅱ°以下肝昏迷。全组病例发生视力障碍15次,肝性脑病有明确诱因7例:高蛋白饮食5例,重度低血钾2例。     

脑干听觉诱发电位联合数字连接试验对亚临床型肝性脑病的诊断价值

目的探讨脑干听觉诱发电位（BAEP）联合数字连接试验（NCT）对亚临床型肝性脑病的诊断价值。方法检测88例肝硬化患者脑干听觉诱发电位的变化及数字连接试验所用时间。结果BAEP异常38例（43．18％），数字连接试验异常29例（32．95％），总异常率为67例（76．14％）。结论脑干听觉诱发电位联合数字连接试验对亚临床型肝性脑病的诊断具有一定的价值。     

亚临床型肝性脑病

亚临床型肝性脑病贾林李瑜元所谓亚临床型肝性脑病（ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｈｅｐａｔｉｃｅｎ－ｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＳＨＥ）是指某些肝硬化患者（无论病因如何），其临床表现、常规的精神和神经功能检查正常，但有智力检测和脑诱发电位异常［１］。其最初是作为...     

门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病32例疗效观察

肝性脑病是慢性重型肝炎和肝炎肝硬化患者常见的严重并发症，也是该类患者最常见的死亡原因之一，主要临床表现为意识障碍、行为异常及昏迷。我们采用门冬氨酸鸟氨酸（瑞苷）治疗肝性脑病患者32例，现将结果报告如下。     

重型病毒性肝炎临床诊断标准探讨（附565例重型病毒性肝炎的临床主要特点分

目的 分析重型肝炎的临床特点,重新探讨重型肝炎的临床诊断标准。方法 使用ＳＰＡＳＳ软件和ＳＤＡＳ软件将我院近３年收治的５６５例重型肝炎患者的临床特点进行分析。结果 （１）发生于急性肝炎的４５例,发生于慢性的有明确的肝病史及无明确的肝病史分别为４００例及１２０例。（２）９例急性重型肝炎,出现肝性脑病７例,均在７天内出现,３６例亚急性及５２０例慢性重型肝炎患者,在１２周内达到重型肝炎诊断标准分别为１００．０％及８２．２％。（３）急性重肝炎肆生的肝性脑病均为首先出现,无１例发生腹水,亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎首先出现肝性脑病仅为１１．１％及１．７％。仅发生腹水分别为５．６％及３．５％。（４）无明确肝病史的１２０例患者,最后诊断为慢性重型肝炎早、中及晚期分别为在７例、３１例及７２例。结论 （１）重型肝炎依发病基础分为     

亚临床型肝性脑病的血清氨基酸谱分析

亚临床型肝性脑病的血清氨基酸谱分析闰明，张尚忠，赵宪村，刘德山我们用日立８３５－５０型氨基酸自动分析仪检测了１７例乙肝、肝硬化并经脑干诱发电位诊断的业临床型肝性脑病（ＳＨＥ）患者血清氨基酸谱及血氨，且与８例正常人对照。结果：ＳＨＥ组牛磺酸（Ｔａｕ）、...     

轻微肝性脑病的诊断方法

轻微肝性脑病（MHE）过去被称为亚临床型肝性脑病（SHE）,是指临床上无明显肝性脑病相关症状和生化异常,但用精细的智力试验或神经电生理检查可见智力、神经、精神的异常而诊断的肝性脑病。患者虽形似正常,但操作能力和应急反应能力减低,在从事高空作业、机械或驾驶等工作时容易发生意外。但目前轻微肝性脑病的诊断尚无统一标准,本文综述了国内外MHE的相关诊断方法。