平板运动试验诱发变异型心绞痛和交接区逸搏心律

例 1:患者男 ,4 9岁 ,因活动后胸闷 ,气急半年就诊。无高血压、高血脂、糖尿病史。检查使用意大利ＤＥＬＴＡ6 12型平板运动仪 ,采用Ｂｒｕｃｅ方案 ,预期最大心率 171次 /ｍｉｎ ,85 %目标心率 14 6次 /ｍｉｎ。运动前ＢＰ115 / 75ｍｍＨｇ ,心电图示 (图 1) :肢体导联低电压。运动 6ｍｉｎ ,ＢＰ14 0 / 85ｍｍＨｇ ,心率 113次 /ｍｉｎ ,ＳＴ -Ｔ无异常。运动 15ｍｉｎ ,ＢＰ15 0 /75ｍｍＨｇ ,心率 14 2次 /ｍｉｎ ,ＳＴＶ4～ 6水平下移 1～ 2 7ｍｍ ,病人感胸闷、疲乏 ,终止运动。运动后 1ｍｉｎ ,感胸闷 ,心悸加重ＢＰ8 0 / 5 0ｍｍＨ…     

急性重症肺血栓栓塞症抢救成功二例

例 1　 患者男性 ,5 3岁 ,因阵发性胸闷心悸 1年 ,加重 2个月入院。既往高血压病 10年。父于 4年前猝死。入院查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 72次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 170 /10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,体重 90ｋｇ ,身高 170ｃｍ ,心肺无异常 ,下肢无浮肿。冠状动脉造影显示 :冠脉左前降支近端管壁不规则 ,回旋支大致正常。右冠脉中段狭窄约5 0 %。术后 2 4ｈ患者下地时突然头晕、重度喘憋、末梢及颜面口唇紫绀、冷汗淋漓 ,血压 5 0～ 70 / 30～ 40ｍｍＨｇ ,呼吸30～ 40次 /ｍｉｎ ,心率 140次 /ｍｉｎ ,双肺哮鸣音…     

阿托品试验致Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞1例

患者 ,男 ,5 6岁。因阵发性胸闷、头昏 ,夜间睡眠加重 2月余 ,于 2 0 0 1年 3月 1 9日入院 ,病程中无心前区闷痛、黑目蒙、昏厥史。体检 :Ｔ 36.4℃ ,Ｐ5 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ1 6次 /ｍｉｎ ,血压 1 2 0 /75ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ=0 .1 33ｋＰａ) ,发育、营养正常 ,一般情况好 ,双肺正常 ,心界不大 ,心率 5 2次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音 ,腹部及四肢正常 ,心电图示 :窦性心律不齐 ,心率 49次 /ｍｉｎ ,ＳＴ Ｔ无改变。胸部Ｘ线片及彩色多普勒超声心动图正常 ,三大常规 ,肾功能、血糖、血电解质均正常。心电监测显示窦性心律 ,心动过缓 ,频率 42…     

高热误诊8个月一例

患者男 ,5 8岁 ,机关干部。因反复间歇性高热伴寒战 8个月 ,于 2 0 0 0年 2月 18日以高热待查收住院。患者于 1999年 8月 7日始无明显诱因出现间歇性高热伴寒战 ,开始每 2 0余天发热 1次 ,3个月后变为规律性高热 ,每周发热 1次 ,体温 39～ 40℃ ,用退热药后持续 3～ 4ｈ ,大汗后热退 ,热退后病人周身无力。入院体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 72次 /ｍｉｎ ,Ｒ 18次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 140 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。肥胖体质 ,皮肤无黄染 ,全身浅表淋巴结未触及 ,双肺呼吸音清 ,心率 72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,腹软 ,肝脾均未触及。实验室检查 :血…     

西咪替丁引起肌肉剧烈疼痛一例

患者男 ,32岁 ,农民。因双下肢无力 2 0余天于 2 0 0 1年10月 8日入院。患者 9月 15日出现双下肢无力 ,当地医院诊断为格林 巴利综合征 ,9月 2 8日予地塞米松 15ｍｇ/ｄ静滴 ,症状无好转。既往身体健康。入院体检 :Ｔ 37 6℃ ,Ｐ78次 /ｍｉｎ ,Ｒ16次 /ｍｉｎ ,ＢＰ15 5 / 10 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心肺听诊无异常。神经系统体检 :双侧额纹消失 ,鼓颊示齿困难 ,双下肢肌力近端 3级 ,远端 0级 ,肌张力低 ,双下肢远端深浅感觉减退 ,双上肢肌腱反射减退 ,双下肢肌腱反射消失 ,双上肢共济运动正常 ,除腓肠肌有轻压痛外 ,其他部…     

索他洛尔致尖端扭转性室性心动过速一例

患者女性 ,47岁 ,因胸闷、心悸 2周入院。体格检查 :血压 130 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清楚 ,口唇无紫绀 ,无颈静脉怒张 ,心率 83次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,可闻早搏3～ 5次 /ｍｉｎ ,未闻及心脏杂音 ,肝、脾未触及 ,双下肢无浮肿。实验室检查 :血清钾 4 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,血清镁 0 95ｍｍｏｌ/Ｌ ,血清氯、钠、钙均正常。心电图示 :窦性心律 ,频发室性早搏 ,ＱＴｃ间期 0 44ｓ(图 1Ａ)。 2 4ｈ动态心电图示 :窦性心律 ,频发室性早搏 176 81次 /2 4ｈ。超声心动图示心脏各房室内径大小正常 ,左心室后壁及室间隔均不厚 ,左心…     

以重度肺动脉高压为主要表现的老年人甲状腺功能亢进二例

例 1　女性 ,72岁。因活动时胸闷、憋气、心悸 1周于2 0 0 2年 8月 2日入院。既往身体健康。入院检查 :体温36 4℃ ,脉搏 84次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 15 0 / 75ｍｍＨｇ。发育正常 ,营养中等 ,意识清楚 ,精神不振 ,平卧位 ,查体合作。口唇无紫绀 ,颈静脉充盈 ,甲状腺不大 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿啰音。心脏浊音界不大 ,心率 90次 /ｍｉｎ ,节律规整 ,Ｓ1增强 ,Ｐ2 亢进 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾不大 ,双下肢轻度凹陷性水肿。心电图提示窦性心律。超声心动图检查各房室大小及室壁厚度正常 ,三尖瓣轻度返流 ,肺动…     

老年人肥厚型心肌病合并风湿性心脏病一例

患者女性 ,68岁。因腹壁肿物 ,诊断为脐疝 ,欲行脐疝修补术于 2 0 0 1年 12月 13日入院。患者平素无明显心悸、胸闷、头晕等症状 ,有轻微活动后呼吸困难。无高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病史及心脏病家族史 ,无关节肿痛史。查体 :体温 3 6 2℃ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,脉搏 72次 /ｍｉｎ。心界无扩大 ,心率72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音中等。胸骨左缘第 3肋间可闻及Ⅱ级(Ⅳ级分 )收缩期喷射性杂音 ,局限 ,心尖部Ⅱ级 (Ⅳ级分 )收缩期杂音 ,未闻及舒张期杂音。心电图 (ＥＣＧ)显示 :Ⅲ、ａ…     

慢频率依赖性一度房室阻滞1例

患者女 ,3 0岁。反复心悸半月就诊。发病前有“感冒”史。查体 :血压 12 0 70ｍｍＨｇ,脉搏 79次 ｍｉｎ ,双肺 (- ) ,心界不扩大 ,心率 79次 ｍｉｎ ,节律齐、无杂音 ,肝脾肋下未触及 ,既往体健。入院时 (图 1Ａ)示 :窦性心律 (频率 79次 ｍｉｎ) ,一度房室阻滞 (Ｐ -Ｒ间期 0 .3 4ｓ) ,活动后 (图 1Ｂ) ,窦性心律 ,心率10 0次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期正常上限 (0 .16ｓ) ,心脏彩超示 :心脏形态结构正常。心肌酶正常。综合 2次心电图表现 ,应诊断为 :慢频率依赖性一度房室阻滞图 1　Ａ :一度房室阻滞 (心率 79次 ｍｉｎ)　　　Ｂ :正常心…     

心脏恶性外周神经鞘瘤一例

患者女 ,47岁。因胸闷 ,气促 1月余 ,左侧胸痛 3ｄ入院。活动及卧位时胸闷、气促症状加重 ,坐位时缓解 ,入院前3ｄ出现左侧胸痛 ,胸闷、气促症状加重 ,不能平卧 ,伴咳嗽 ,咳粉红色泡沫痰。无发热、水肿、晕厥等症。既往无特殊病史。查体 :Ｔ 36 8℃ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,Ｐ 1 2 0次 /ｍｉｎ,ＢＰ 1 0 5/ 65ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 1 33ｋＰａ) ,神清、端坐位 ,无紫绀 ,颈静脉不怒张 ,两肺下部可闻及少量湿性音 ,心前区不隆起 ,心界不扩大 ,心率 1 2 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无心脏杂音 ,腹平软 ,肝脾不肿大 ,双下肢无水肿。血常规 :ＷＢＣ 1 1 …     

静脉溶栓加下腔静脉滤器治疗急性肺动脉栓塞2例

例 1 　 女 ,5 5岁。患者因活动后胸闷、气短 5年 ,加重 3ｄ入院。患者既往原发性高血压病史 1 0余年 ,无下肢静脉、外伤、手术及长期卧床病史。入院体检 :Ｔ 36.2℃ ,Ｐ 74次 /ｍｉｎ ,Ｒ 1 7次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 70 /1 1 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。口唇轻度紫绀 ,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清。心界无扩大 ,心率 74次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音较有力 ,Ａ2 <Ｐ2 ,各瓣膜区未闻及杂音。肝脾未触及。双下肢轻度水肿 ,无静脉曲张。入院时心电图 :Ｔｖ1～3倒置 ,Ｔｖ4正负双向 ,Ｔｖ5～6直立 ,ＳＴ段无下移。入院后给以鲁南欣康、缬沙坦…     

乙型脑炎呈单纯多颅神经损害表现一例

患者女 ,2 4岁。因发热 3ｄ ,饮水呛咳、吞咽困难 1ｄ于2 0 0 0年 8月 2 3日收入院。体检 :Ｔ 39℃ ,Ｐ 10 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 110 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,神清 ,声音嘶哑 ,口腔分泌物多 ,双侧咽反射及软腭动度消失 ,悬壅垂居中 ,舌后 1/ 3味觉消失 ,余颅神经正常。颈软 ,四肢肌力、肌张力、感觉、腱反射及共济运动未见异常 ,克氏征及巴氏征均阴性。双肺呼吸音粗 ,可闻及痰鸣音 ,心率 10 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,肝脾肋下未及。脑脊液检查正常。发病第 7、14天血清及脑脊液乙型脑炎ＩｇＭ抗体均阳性。给予气…     

乙状结肠癌癌栓栓塞致死1例报告

患者男 ,40岁 ,汽车驾驶员。因自觉胸闷、乏力、呼吸困难 3ｄ来我院就诊 ,经体检未发现异常 ,胸片见肺纹理稍增加 ,给对症处理后未见好转 ,并于 2 0 0 1- 0 8- 15下午以“肺部感染”收住病房。追问患者既往有反复咳嗽史约 10年。入院后查体 :体温 3 6 4℃ ,脉搏 10 8/ｍｉｎ ,呼吸 2 2 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,一般状态好 ,发育正常 ,营养良好 ,自动体位 ,皮肤粘膜无发绀。胸廓无畸形 ,双肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿性 口罗音 ,无胸膜摩擦音。心界无扩大 ,心率 10 8/ｍｉｎ ,节律齐 ,Ｐ2 >Ａ2 ,各心瓣膜…     

外科术后拟诊急性肺血栓栓塞症伴呼吸心跳骤停尿激酶溶栓抢救成功一例

患者男性 ,75岁。因患膀胱肿瘤于 2 0 0 1年 1月 6日收入院 ,并行膀胱部分切除术治疗。术后第 3天起床大便时突发呼吸困难 ,剧烈胸闷、胸痛伴濒死感。查体 :呼吸 3 8次/ｍｉｎ ,脉搏 140次 /ｍｉｎ ,血压 40 / 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。神志清楚 ,极度痛苦面容 ,呼吸急促 ,口唇青紫 ,颈静脉充盈 ,双肺呼吸音减弱。心率 140次 /ｍｉｎ ,律齐 ,Ｐ2 亢进。血气分析 :ＰａＯ2 40ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 3 6ｍｍＨｇ。心电图示 :窦性心动过速 ,新出现不完全右束支传导阻滞伴典型ＳＩ、ＱⅢ 、ＴⅢ 征。拟诊急性肺血栓栓塞症 (ＰＴＥ)。…     

噻氯匹定致急性胆汁淤积性肝损伤一例

患者男性 ,6 4岁 ,反复胸闷、呼吸困难 1年 ,于 1997年10月 13日入院。 1年来于劳累后出现胸闷、呼吸困难、头昏、乏力 ,持续半小时许 ,经休息或舌下含服硝酸异山梨酯可缓解。既往无肝炎、胆囊炎、胆结石史 ,无输血和使用血液制品史。查体 :体温 36 .8℃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ ,呼吸 16次 /ｍｉｎ ,血压 116 /74ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。全身皮肤黏膜无黄疸 ,心、肺 (- ) ,腹软 ,肝、脾 (- )。心电图示阵发性心房扑动、左前分支阻滞。肝功能检查 :ＴＰ、ＡＬＢ、ＧＰ、ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢ、ＤＢ、ＴＢＡ、ＡＫＰ、ＧＧＴ均正常 ,…     

急性硫丹中毒一例

患者男 ,2 3岁。患者于 2 0 0 0年 6月 6日 17:0 0自服硫丹杀虫剂 (赛丹 ) ,约 4 0ｍｌ,随后出现恶心、呕吐 ,吐出为胃内容物 ,伴全身抽搐。半小时后急送我院 ,患者神志不清 ,小便失禁 ,全身频繁强直性抽搐。患者以往体健 ,否认有癫痫病史。体检 :Ｔ 37 8℃ ,ＢＰ 118/ 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,Ｐ110次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ。经皮血氧饱和度 95 % ,深昏迷 ,压眶反射消失 ,双侧瞳孔 3ｍｍ ,等大等圆 ,对光反射迟钝 ,巩膜无黄染。两肺呼吸音增粗 ,无干湿性音 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,律齐。腹平软 ,肝脾肋下未及。中心静…     

老年人低钙引起心力衰竭一例

患者男性 ,73岁。半个月前因受凉后出现胸闷、气短且逐渐加重 ,在当地医院静脉滴注“先锋Ⅲ号”后 ,双下肢水肿加重。自服双氢克尿噻未见好转 ,遂来我院。以心肌受累、心力衰竭于 2 0 0 0年 11月 10日收入心内科。患者无发热、寒战、胸痛、恶心、呕吐症状。精神状态、食欲欠佳 ,大小便正常。否认糖尿病、冠心病、高血压、慢性支气管炎病史。入院查体 :体温 3 6 5℃ ,脉搏 10 4次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 140 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。意识清楚 ,端坐体位 ,查体合作。双肺可闻及湿音。心率 10 4次 /ｍｉｎ ,律…     

选择性冠状动脉造影致眼部并发症1例

患者 ,女性 ,5 2岁。以阵发性心悸 1年入院。患者 1年来情绪激动后反复出现心悸、胸闷 ,自触脉搏 80～ 90次 /ｍｉｎ ,持续数分钟至 1ｈ ,口服谷维素 ,黄芪等效果差 ,为行冠脉造影检查来诊。既往有胆囊切除、剖腹产手术史。无吸烟、饮酒史。查体 :ＢＰ 117/77ｍｍＨｇ ,Ｐ 76次 /ｍｉｎ ,双肺无干湿音 ,心界不大 ,心率 76次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。腹软 ,肝脾未及。双下肢无水肿。辅助检查 :心电图正常 ,血糖及血钾正常。血甘油三酯高 (3 75ｍｍｏｌ/Ｌ) ,其余三脂及载脂蛋白正常。于入院当天行冠状动脉造影术 ,显示 :ＬＭ、ＬＣＸ正常 ,Ｌ…     

索他洛尔致重症过敏反应1例

患者 ,女 ,61岁。因反复胸闷、胸痛 2年 ,加剧2ｄ于 1 999年 7月 2日入院。有原发性高血压史 8年 ,冠状动脉造影结果正常。入院体检 :Ｔ 36.6℃Ｐ92次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 2 0 /80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。神清 ,颈软 ,甲状腺不大 ;双肺呼吸音清 ,未闻及音 ;心界向左下扩大 ,心率 92次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音 ;腹软、肝脾不大 ;心电图示频发室性期前收缩 ,ＳＴ Ｔ改变。胸片和心脏彩超均示左室大。临床诊断 :①原发性高血压 ,高血压性心脏病 ,频发室性期前收缩 ,心功能Ⅰ级。②Ｘ综合征。入院后给予倍他…     

活动平板运动试验致完全性左束支传导阻滞1例

患者男 ,70岁。间歇心悸、胸闷 10年于 2 0 0 0年 10月 2 3日入院。体检 :血压 12 0 80ｍｍＨｇ,心率 5 8次 ｍｉｎ ,律齐 ,双肺呼吸音清 ,心界向左下扩大 ,未闻及病理性杂音 ,腹软 ,肝脾未触及。胸部Ｘ线正位片显示心影增大 ,超声心动图提示左室内径增大。既往心电图为窦性心动过缓 (ＳＢ) ,1989年活动平板运动实验为阴性。入院后采用改良Ｂｒｕｃｅ方案行活动平板试验 ,运动前心律为窦性 ,心率 6 0次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波形态正常 ,ＳＴ -Ｔ未见异常 (图 1Ａ)。运动量至Ⅵ级时心率达 16 0次 ｍｉｎ ,患者自觉疲乏无力终止运动。运动后记录卧…