从解剖生理学角度谈胃代食管重建术

随着食管癌分期工具及手段的不断发展，使食管癌的治疗前分期越来越准确，为食管癌的分期治疗提供了可靠的保障。目前，无淋巴结转移的食管癌、黏膜下癌应用食管内镜下的黏膜切除术（endoscopic mucosal resection．EMR）逐渐得到认可。外科治疗在食管癌的治疗中仍居主导地位。无淋巴结转移的Ⅰ期、ⅡA期患者应用单纯外科治疗，仍然被认为是标准治疗；     

食管癌手术淋巴结清扫的研究进展

根治性切除目前仍是治愈食管癌最为有效的手段．但患者术后总体5年生存率与胃癌、结直肠癌等其他消化道肿瘤相比偏低。淋巴结转移与否是影响食管癌预后的重要标志。食管的淋巴回流具有特殊的解剖结构。食管黏膜下层的淋巴管除横向穿透食管壁引流至附近的淋巴结外．还存在着垂直的纵向交通，淋巴结染色研究发现，这种纵向的淋巴流量甚至比水平方向的淋巴引流更为丰富．     

晚期食管癌术中纵隔热灌注化疗的临床观察

目的探讨晚期食管癌术中肿瘤病灶切除、淋巴结清扫，纵隔热灌注化疗，临床观察热灌注化疗对残留至气管，支气管，或胸主动脉、奇静脉等器官的肿瘤肉眼微小病灶治疗效果。方法选择食管癌病变浸润超过外膜层外侵至气管、支气管，胸主动脉，奇静脉等器官患者112例随机分两组：A组（灌注组）56例术中42℃～43℃无菌蒸馏水2000—2500ml加入顺铂150mg，5-氟尿嘧啶1200mg在体外循环下行纵隔热灌注40min；B组（非灌注组）56例。结果A组（灌注组）术后第一年有6例出现纵隔区域肿瘤复发及淋巴转移，术后第二年有11例纵隔区域复发及淋巴转移；B组（非灌组）术后第一年有14例出现纵隔局区域肿瘤复发及淋巴转移，术后第二年23例出现隔区域肿瘤局部复发淋巴转移。结论晚期食管癌术中纵隔热灌注化疗可明显减少或延迟纵隔区域肿瘤复发及淋巴转移，提高术后第1～2年生存率。     

中国继发性食管癌的现状和进展

原发于食管黏膜的上皮细胞及黏膜下层腺组织发生的癌,称为原发性食管癌,其他任何组织器官的原发性恶性肿瘤,通过肿瘤细胞的直接浸润,或经淋巴播散和血道转移引起食管组织结构的破坏和癌变而发生的食管癌,称为继发性食管癌,包括继发性浸润性癌和继发性转移性癌。文章通过复习文献,对国内继发性食管癌的发病现状、发生机制、临床特征、诊断和治疗的现状及进展,提出讨论,供商榷。     

雄激素和雌激素受体与食管癌的关系

目的 通过测定食管癌组织中雄激素受体（AR）和雌激素受体（ER）的含量,探讨食管癌生物学行为与AR和ER的关系。方法 应用放射配体结合分析法定量测定31例食管癌患者癌组织中AR和ER的含量,并与正常食管黏膜组织作对照。结果 与正常食管组织比较,食管癌组织中存在较多的AR和ER,其含量与患者性别、分化程度、浸润程度、有无淋巴结转移有关（P＜0．05）,而与患者年龄、肿瘤的部位无明显关系（P＞0．05）。结论 AR和ER含量与食管癌生物学行为关系密切,可能为食管癌的防治提供新的方法,并作为评价食管癌患者预后的新指标。     

食管癌肉瘤22例临床病理分析

目的探讨食管癌肉瘤（ECS）的临床病理特征和外科治疗方法。方法总结分析22例食管癌肉瘤患者的临床资料。结果本组患者术前均经食管吞钡及食管镜检查，仅有1例（4．5％）术前活检确诊为癌肉瘤。所有病例均经左胸行食管肿瘤切除，20例行主动脉弓上食管胃吻合术，2例行弓下吻合。全组病例均完成手术，无手术死亡及近、远期严重并发症。术后病检均为ECS，瘤体主要成分为肉瘤者14例，主要为癌组织者8例；12例侵及黏膜下层，10例侵达食管肌层，未见侵犯纤维膜者；淋巴结转移率18．2％（4／22）；T1N0M012例，T2N0M06例，T2N1M04例。全组患者1、3、5年生存率分别为90．9％（20／22）、77.3％（17／22）、68．2％（15／22）。结论食管癌肉瘤术前确诊率低。其侵袭性不强，淋巴转移发生率较低，手术切除是主要治疗手段。     

腹段食管癌及贲门癌手术径路探讨

目的通过对腹段食管癌及贲门癌淋巴结转移规律及手术清除淋巴结难易程度的分析，探讨经腹、经胸及胸腹联合切口3种手术径路的利与弊。方法对45例腹腔段食管癌（包括侵及贲门）和贲门癌（包括侵及食管下段）患者手术治疗进行回顾性分析，就其淋巴结转移规律和3种手术径路进行对比研究。结果45例患者均完成手术，其中腺癌32例，鳞癌13例；清除淋巴结共计229枚，其中有癌转移的淋巴结188枚。病理类型为腺癌的转移部位以贲门周围及胃左动脉、胃小弯等处腹腔内转移多见；病理类型为鳞癌的转移部位以腹段食管床以及下肺静脉周围多见；个别病例有转移到主动脉弓下淋巴结。结论胸腹联合切口虽然有暴露充分、手术操作方便的优点，但因其创伤大，患者术后恢复慢而不易被患者所接受。经腹切口创伤小，但暴露差，对单纯仅局限于贲门部肿瘤较适合，患者术后恢复最快。经左胸切口能得到有效满意地暴露，适合于各种类型的腹段食管癌、贲门癌的手术需要，值得提倡。     

食管癌外科治疗的现状与展望

食管癌是目前世界范围内常见的恶性肿瘤,外科手术仍为其主要治疗方式,其主要手术方式有：（1）胸、腹、颈三切口食管次全切除术;（2）经左胸食管癌切除、主动脉弓下或弓上食管胃吻合术;（3）经左胸食管次全切除、食管胃颈部吻合术;（4）Ivor-Lewis手术;（5）腹部和颈部两切口食管拔脱、食管胃颈部吻合术;（6）电视胸腔镜辅助食管癌切除术;（7）食管次全切除,空肠或结肠代食管手术等。我们对食管癌的手术方式、围手术期管理、新手术技术应用及食管癌外科治疗的未来,包括微创食管外科技术、淋巴结清扫的进一步规范、新辅助治疗的作用,术后生活质量和人工食管研究等的现状和进展进行综述,并对目前存在的问题予以讨论。     

食管、贲门、膈

10cm以上食管癌外科治疗效果分析；食管-胃粘膜吻合术；腹腔镜食道裂孔疝修补术；颈段食管癌22例术后缺损修复方法探讨；70岁以上食管癌患者的外科治疗；贲门癌手术的理想途径-经左胸腹联合斜切口；激光致食管黏膜纤维化对套扎后食管曲张静脉复发的预防；2058例左胸颈两切口食管癌切除术；贲门癌不同术式的前瞻性随机临床研究；贲门癌切除机械吻合术后的胃食管反流；严重多发伤中膈肌损伤六例早期诊断与治疗体会。     

食管、贲门、膈

食管癌患者术后早期肠内营养的临床研究；电视胸腔镜辅助食管癌切除术；胸段食管鳞癌淋巴结转移强度和淋巴结清扫手术方式分析；犬自体肺组织瓣替代胸段食管部分缺损的实验研究；腹腔镜联合纵隔镜在食管癌根治术中的应用；结肠代食管手术68例临床分析；不同肠道准备法对结肠代食管术并发症的影响；36例食管癌穿孔的手术治疗；     

食管癌组织雌、孕激素受体的测定及其临床意义

本研究采用免疫组化（ABC）法，对66例食管癌组织及21例正常人食管组织进行雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的检测，结果发现，正常人食管组织不含ER，PR，食管癌组织ER阳性率为42．42％，（28／66），PR阳性率为43．94％（29／66），受体水平与食管癌患者性别，癌分化程度相关，而与年龄，TNM分期有无淋巴结转移无关，结果表明，采用ABC法检测石蜡包埋的食管癌组织ER和PR具有可靠性和敏感性，检测食管癌ER，PR，可为估价预后和指导临床进行内分泌治疗提供参考。     

人乳头状瘤病毒感染与闽南人食管癌发生的关系

目的通过实时荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）检测闽南人人乳头状瘤病毒（HPV）感染状况，探讨HPV感染与闽南人食管癌发生的关系。方法采用FQ-PCR技术分别对2009年10月至2012年12月出生生长于闽南的100名健康人[健康组，男66例、女34例，年龄（52．35±6．72）岁]和100例食管鳞癌患者[食管癌组和癌旁组，男64例、女36例，年龄（51．62±6．37）岁]进行HPV．6、HPV-11、HPV-16、HPV-18检测。结果100例食管鳞癌组织、癌旁组织及100名健康人食管黏膜组织中HPV感染阳性者分别为22例、8例、6例，食管癌组与健康组HPV感染差异有统计学意义（x^2=10．63，P〈0．01）；食管癌组和癌旁组及健康组的食管黏膜组织中HPV-6、HPV-11、HPV-16、HPV．18的阳性感染者分别为1I例、11例、14例、15例和5例、6例、7例、8例及5例、5例、6例、6例，各组间差异无统计学意义（P〉0．05）；高、中、低分化鳞癌中HPV阳性感染者分别为1例、2l例、5例，各组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论闽南地区居民食管鳞癌组织中可能存在HPV感染，HPV感染可能与食管鳞癌发生、发展有关。     

凋亡抑制基因Livin在食管癌中的表达及其与P53、Bcl-2的关系

目的探讨凋亡抑制基因Livin在食管癌组织中的表达及其与P53和Bcl-2表达的关系。方法采用逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）结合银染技术检测36例食管癌组织和18例癌旁正常组织中Livin mRNA的表达，采用免疫组织化学链霉菌抗生物素蛋白-过氧化酶（S—P）法检测食管癌组织中Livin、P53和Bcl-2蛋白的表达。结果RT—PCR检测结果显示：Livin mRNA在食管癌组织中的阳性表达较癌旁正常组织明显增强，两种异构体基本同时表达。免疫组织化学检测结果显示：Livin蛋白在食管癌组织中的阳性表达率明显高于癌旁正常组织（P〈0.01）。癌组织侵及食管外膜的Livin阳性表达率高于癌组织侵及食管肌层者（P〈0.05）；有淋巴结转移者的Livin阳性表达率高于无淋巴结转移者（P〈0.05）。Livin蛋白表达与P53蛋白表达无关（x^2=1．00，P=0．505），与Bcl-2蛋白表达有关（x^2=10．60，P=0．003）。结论Livin在食管癌组织中异常表达，有望成为食管癌诊断和基因治疗的新靶点。凋亡相关基因Bcl-2与Livin基因的异常表达可能在食管癌癌变中起协调作用。     

食管、贲门、膈

1146例胸段食管癌淋巴结转移的相关因素；手辅助电视胸腔镜食管癌切除术三年临床疗效分析；食管癌术后健侧胸腔积液18例分析；胃食管颈部器械吻合新方法的疗效分析-胃部洞型切口吻合法；食管癌术后胸胃瘘发生原因及治疗方法；凋亡抑制基因Livin在食管癌中的表达及其与P53、Bcl-2的关系；[编者按]     

改良Ivor-Lewis手术治疗食管癌576例

目的总结采用改良Ivor—Lewis手术治疗胸中、下段食管癌的临床经验。方法1996年4月至2001年4月，576例食管癌患者经右胸前外侧切口和上腹部正中切口径路手术（改良Ivor—Lewis手术），切除胸段食管癌，用吻合器行食管胃右胸顶吻合。结果术后发生乳糜胸1例，再次开胸手术治愈；术后胸腔内出血行开胸止血4例，发生吻合口瘘11例，均经保守治疗治愈。发生吻合口狭窄3例，术后病理检查食管残端癌残留1例，给予放射治疗。围手术期死亡2例，分别死于心肌梗死和心律失常。本组1、3、5年总的生存率分别为77．7％（446／574），57．8％（258／446），49．2％（127／258）。结论改良Ivor—Lewis手术是治疗胸中、下段食管癌的理想术式。     

胃-食管预制机器人胸内手工分层吻合——一种胃-食管胸内吻合的新策略

目的报告胃-食管预制机器人胸内手工分层吻合（PRILA）的技术特点。 方法术前活检确诊为食管癌并愿意接受机器人辅助微创食管切除术（RAMIE）的患者为本研究纳入对象。胃食管吻合前预处理措施主要包括以下四方面：以胸骨角为标志在体外完成管状胃的预制；吻合前采用冷造口的方法在胃前壁造口；采取保护性胃包裹及传动法拖曳管状胃进入胸腔的方式；采用腔内阻断的方法夹闭食管近端，以减少吻合时食管端出血。术后每半年随访一次以追踪患者转归。 结果2018年9月至2019年7月，12名食管癌患者采用PRILA术式顺利完成了肿瘤切除及消化道重建，均未发生中转开胸。所有患者取得R0切除，术后均未发生吻合口瘘。术后住院时间平均9.9天，出院时所有患者可耐受半流质饮食，术后随访1年均未发生肿瘤复发或转移。 结论胃-食管PRILA在食管癌的外科治疗中安全可行。该术式通过对食管及管状胃的预处理，为术者提供了一个清晰的术野，保证了手术的流畅性和分层吻合的精确性。该方法为胸外科医师应对胃-食管胸内吻合的挑战提供了一条新策略。     

食管癌微转移临床检测的研究现状

食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，我国食管癌发病率居世界之首，其死亡率居全部恶性肿瘤死亡率的第2位。食管癌外科诊疗的效果不断提高，但患者的生存率并未得到明显的提高。有相当一部分患者，肿瘤分期低，无明显转移证据，但在行肿瘤根治术后却早期死于癌转移。这说明患者术前已存在用常规组织病理学方法不能检出的癌细胞播散或隐性转移。肿瘤微转移一般指恶性肿瘤发展过程中，播散并存在于血液循环、淋巴道、骨髓及各组织器官中的肿瘤细胞，尚未形成转移性结节，     

不同平面胃食管吻合术后食管腔内24小时pH监测

目的为了解食管癌、贲门癌切除术后胃食管在颈部、弓上和弓下吻合术后发生胃食管反流的差异。方法对１０例正常人和３０例在３个不同平面作胃食管吻合的患者术后１～３月进行残留食管腔内连续２４小时ｐＨ监测。结果（１）食管癌、贲门癌患者术后无论吻合平面位于何处，术后近期内２４小时食管腔内ｐＨ各项监测指标均高于正常（Ｐ＜０．０１）；（２）２４小时总反流次数在３个不同吻合平面吻合术间无差异（Ｐ＞０．０５）；（３）其余监测指标颈部吻合＞弓上吻合＞弓下吻合（Ｐ＜０．０１）。结论食管癌、贲门癌患者术后普遍存在胃食管反流现象。吻合平面越高，反流越严重。降低吻合平面，缩小胸胃体积有利于减少术后反流，提高生活质量。     

高龄食管癌患者术后吻合口大出血的防治

目的探讨高龄食管癌患者食管胃机械吻合术后吻合口大出血的病因及防治。方法回顾性分析1998年4月至2009年10月在我科行食管癌切除食管胃机械吻合术的168例高龄患者（年龄〉70岁）的临床资料，统计其术后吻合口大出血发生率；分析其原因及防治方法。结果高龄患者术后吻合口大出血6例，经保守治疗无效再次开胸探查、辅助胃镜直视下止血，均获成功。结论高龄患者食管胃机械吻合术后易发生吻合口大出血；术后一旦发现吻合口大出血，保守治疗无效应积极再次手术；内镜有助于明确出血部位，提高治疗效果。     

食管、贲门、膈

食管癌切除经食管床行弓上食管胃机械吻合术280例；食管癌切除胃食管颈部吻合与胸腔内吻合的对比分析；电视胸腔镜下食管癌切除术的经验；食管癌侵犯主动脉的外科治疗；MMP-10在食管癌中的表达及与食管癌侵袭转移的研究。