103 钯支架胆管内放射抑制犬胆总管损伤后内膜增生的研究

我们通过犬肝外胆管再狭窄动物模型 ,观察胆管内放射对犬肝外胆管球囊损伤后新生内膜形成的影响。一、材料与方法1 .实验动物 :健康本地杂种犬 2 0条 ,体重 1 5～ 2 0ｋｇ ,均由中国医科大学第二临床学院动物室提供。随机均分为普通支架组和1 0 3钯 (1 0 3ｐｄ)支架组。2 .实验器械 :普通支架系中国科学院沈阳金属研究所研制的镍钛记忆合金支架 ,用直径 0 .2 5ｍｍ的镍钛记忆合金丝 ,单丝编织成 3ｍｍ× 40ｍｍ的螺旋状支架 ,经过定形、焊接、热处理、酸洗、清洗、吹干、检验等工序制成成品。1 0 3ｐｄ支架为用上述镍钛记忆合金支架将1 0 3…     

胆囊切除术中胆管造影对检出胆管结石的价值与指征

分析胆囊切除术时胆管造影检出胆管结石的价值和指征。病例和方法:1988年迄今共行胆囊切除646例。病例分三组,第一组304例兼行胆管造影和探查(造影组);第二组107例未行胆管造影而直接胆道探查(探查组);第三组235例行单纯胆囊切除。结果:第一组胆石检出率为94％;第二组胆石检出率为53％;第三组术后随访有残石2例。结论:术中胆管造影有助于:①降低术后胆道残石率;②避免不必要的胆道探查;③明确胆道解剖变异,有效地预防胆道损伤;④提高对Mirizzi综合征的识别率。     

103钯放射性支架持续照射犬胆管放射性损伤的研究

我们通过动物实验 ,获得10 3 pd(10 3 钯 )放射性金属支架胆管腔内照射治疗的放射生物学的基本数据 ,为临床治疗胆管良、恶性狭窄提供放射生物学依据。一、材料和方法1.实验动物 :雄性健康本地杂种犬 ,体重 15～ 2 0kg ,均由中国医科大学第二临床学院动物室提供。2 .实验器械 :(1)普通支架 :中国科学院沈阳金属研究所研制的镍钛记忆合金支架 ,用直径 0 .2 5mm的镍钛合金丝 ,单丝编织成 5mm× 10mm的螺旋状支架 ,经过定形、焊接、热处理、酸洗、清洗、吹干、检验等工序制成成品。 (2 ) 10 3 pd支架 :用上述镍钛记忆合金支架 ,10 3 pd由加速器…     

103钯支架预防犬胆管损伤后狭窄的实验研究

目的探讨103Pd(103钯)支架及胆管内放射对胆管损伤后狭窄的预防作用.方法健康犬12只,随机分为2组(1)实验组(n=6),即103Pd支架组,实验术中经胆总管末端开口,将Forgort气囊导管插入胆总管内,进行球囊扩张术,然后用11F医用推送器将103Pd支架送至目标的胆管段.(2)对照组(n=6),实验方法同实验(1)组,但采用普通支架植入.术后30d,用γ计数器进行胆管及周围组织放射性测定、免疫组织化学测定、组织病理学和胆管造影检查.计算机图像分析胆管组织形态学的变化.结果普通支架组术后30d胆管损伤处,胆管黏膜断裂,内膜增生及管腔狭窄.103Pd支架组胆管内放射治疗后30d与普通支架组比明显减少胆管内膜增生厚度(P＜0.01).胆管狭窄面积百分比,普通支架组为(60±21.6)%,103Pd支架组为(31.6±9.5)%(P＜0.01),103Pd支架组胆管腔面积比普通支架组明显增加(P＜0.01).结论在球囊扩张致胆管损伤术后即刻应用103Pd支架胆管腔内放射植入及行内照射治疗,可有效地预防犬的胆管损伤术后30d胆管内膜增生和胆管狭窄.     

损伤性胆管狭窄外科处理的讨论

患者崔某，男，51岁，1991年8月14日在当地医院因胆囊结石择期行胆囊切除术，术后第3d开始出现皮肤、巩膜黄染，并进行性加重，对症处理后无效。于术后22d剖腹探查，发现胆总管损伤，放置T型管外引流。术后经T型管逆行性造影检查，发现胆总管下段阻塞。T型管不能夹闭，且出现间歇性畏寒、高热和黄疸等胆管炎症状。     

捆绑式鼻胆管支架在微创治疗肝外胆管结石中的应用探讨

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)中置入捆绑式鼻胆管支架用于全保留Oddi括约肌功能微创治疗肝外胆管结石的可行性。方法:选择112例患者,随机分为3组,39例(LE组)行术前内镜逆行胰胆管造影/内镜十二指肠乳头括约肌切开术+腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),36例(LT组)行LC+LCBDE+T管引流,37例(LES组)于LC+LCBDE术中置入捆绑式鼻胆管支架,比较各组手术时间、出血量、术后肛门恢复排气时间、拔管时间、住院时间、住院费用、患者满意度及术后并发症(胆漏、胆管残留结石)情况。结果:3组患者术中出血量、术后肛门排气时间、拔管时间及术后并发症差异无统计学意义(P0.05)。LE组手术时间长于LES、LT两组(P0.05),LE组与LES组住院时间短于LT组(P0.05)。LE组、LT组日均补液量多于LES组(P0.05)。LT组住院费用最低,LE组住院费用最高,LES组满意度最高,LT组最低,三组两两相比差异均有统计学意义(P0.05)。结论:LCBDE术中置入捆绑式鼻胆管支架是安全、可行的。     

胆管损伤早期内置支架并Ⅰ期修复的实验研究

目的探讨胆管损伤早期内置支架并Ⅰ期修复对术后远期胆管狭窄的预防作用及其临床应用价值。方法用36只日本大耳白兔建立胆管损伤模型,将其分为三组,A组：内置支架并Ⅰ期修复组（n=12）,B组：支架拔除组（n=12）,C组：单--Ⅰ期修复组（n=12）。观察手术后不同时间点各组动物血碱性磷酸酶、转氨酶及胆管壁胶原含量变化情况,并对胆管壁进行HE及Masson染色做病理学检查。结果C组在术后各时间点血碱性磷酸酶、转氨酶及胶原含量均与A组差异有统计学意义（P〈0．05）;B组术后2个月时上述指标与A组差异有统计学意义（P〈0．05）;术后4个月时差异无统计学意义（P〉0．05）。结论胆管损伤早期内置支架并Ⅰ期修复具有预防术后远期胆管狭窄的作用,但过早拔除支架可能会导致狭窄的发生。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤冈素及预防的体会

自从Mouretl987年完成首例LC，LC手术已成为治疗胆囊结石以及胆囊良性疾病的首选方法和金标准。但腹腔镜胆道手术并发症也越来越被内镜外科医生所重视．胆道损伤是LC最主要的并发症．据刘允怡报道．在12500例LC研究中．胆管损伤发生率为0．85％。2000年1月至2005年9月．笔者行腹腔镜胆囊切除术580例．胆道损伤5例。其中胆总管横断1例．胆总管部分损伤4例。现结合文献将胆管损伤因素及预防的体会报告如下。     

四种胆管造影法在腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤作用的比较

目的 为了减少胆管损伤的发生，比较在腹腔镜胆囊切除术中四种胆管造影法对预防胆管损伤所起的作用。方法 分别用光亮胆管造影法(cold light cholangiography，CLCP)、美蓝胆管造影法(methylenum coeruleum cholangioguaphy，MCCP)、术中X线胆管造影法(intraoperative cholan—giography，IOCP)、术中逆行胰胆管造影法(intraoperative endoscopic retrogarde cholangiopancreatography，IERCP)进行比较。结果 四种胆管造影法均能在腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy，LC)中提供胆管图像。前两种为直接图像，有助于术者术中进行解剖，效果以CLCP为佳。后两种为间接图像，对术中解剖无直接帮助。结论 CLCP能清楚、直接地显示胆管走向。在解剖不清的LC中，能有效帮助术者进行解剖，提高手术安全性，与其他3种方法相比，实用价值更高。     

经内镜放置胆道内支架治疗恶性胆管梗阻疗效观察

资料与方法 1．一般资料：本组男6例，女4例；年龄61～82岁，平均年龄67．5岁，均有不同程度的黄疸，部分病人有发热、腹痛、恶心、呕吐或消瘦、皮肤瘙痒。全部病人根据B超、CT及ERCP，结合临床表现及实验室检查，部分经手术及病理证实。胆总管癌7例，肝总管癌2例，胰腺癌1例。[第一段]     

可降解胆管修复材料的研究进展

医源性胆管损伤常用的处理方法,如胆肠吻合,由于放弃了奥狄括约肌功能,近远期有并发逆行性胆道感染、胆管炎,甚至胆管癌的风险。随着临床上对奥狄括约肌功能的重视,有必要寻找能维护胆管功能的修复材料。目前已报道的可降解胆管修复材料具有无免疫原性、暂时性支持作用、降解产物对身体无害等优点,有希望成为可供选择的胆管修复材料。本研究就可降解胆管修复材料的研究进展做一综述。     

Endoscopic stent configuration and bile flow rates in a variable diameter bile duct model

Summary Endoscopically placed biliary stents are used in the treatment of biliary strictures and obstruction. Patency of the stent is related to bile flow rate through the stent. The purpose of this study was to examine the influence of stent diameter, configuration, and common duct diameter on bile flow rates. Flow rates were examined in straight and pigtail stents, 7 Fr and 10 Fr, and in a 1 cm and 2.3 cm diameter CBD model. Bile-flow rates were greater in the straight and 10 Fr stents. Bile-duct diameter had no influence on flow rate in pigtail stents. Though flow rates decreased with straight stents in bile ducts of increasing diameter, the absolute flow rates always remained greater in the straight stents when compared to the pigtail stents. We conclude that straight stents, because of greater flow rates, are to be preferred over pigtail stents for the treatment of biliary obstruction in dilated and nondilated systems.     

自体腹膜管修复胆总管缺失的实验研究

目的探讨自体腹膜管修复胆总管缺失的可行性。方法取健康雄性成年普通家兔20只,分为A、B两组,两组都建立胆总管缺损模型,切取壁层腹膜制成腹膜管,分别与胆管上、下断端行端端吻合,腹膜管外包带蒂大网膜。术后观察实验动物活动、饮食、巩膜有无黄染及二便等一般情况。A组和B组分别于修复术后4周和12周再次开腹,切取修复区胆管行HE光镜检查及免疫组化检查,观察局部组织的愈合、胆管上皮的爬行情况。结果动物存活情况:2只实验兔分别于修复术后第9 d和第15 d死亡,其余18只实验兔均健康存活至再次手术。大体标本观察:修复段胆管质地柔韧,管腔无狭窄。探查肝脏表面光滑,质韧。光镜观察:腹膜管大部分腔面覆盖着单层柱状上皮,中外层为增生纤维组织,散在淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞和巨噬细胞,并见较完整的毛细血管。结论自体腹膜管修复缺损胆总管后,使用带蒂大网膜包裹,腹膜管的成活率高,胆管上皮可逐渐由两端向对侧移行覆盖腹膜管腔面。     

Impact of concomitant arterial injury on the outcome of laparoscopic bile duct injury

Background

Concomitant injury to the bile duct and hepatic artery is an increasingly recognized complication of laparoscopic cholecystectomy (LC). The impact of a concomitant arterial injury in patients with a bile duct injury (BDI) remains debatable. Early reports described a high incidence of septic complications, difficulty of biliary repair, and increased the risk of recurrent stricture.

Data Sources

A literature search on the clinical significance and management of a concomitant hepatic artery injury (HAI) to the outcome of biliary-enteric reconstruction following BDI was reviewed. Relevant articles were extracted through MEDLINE, with secondary references obtained from key articles.

Conclusions

The association between failure of biliary repair and concomitant arterial injuries is not confirmed by the largest studies, which showed no difference in anastomotic stricture rate between patients who had an isolated BDI and those who had a combined HAI and BDI. However, right arterial injury associated with liver necrosis or damage to the right hepatic duct may require right hepatectomy.     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的处理方法探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中出现胆管损伤后的处理方法。 方法回顾性分析开滦总医院2003年3月至2017年3月LC术中出现胆管损伤的18例临床资料,包括针孔样胆管损伤5例,损伤小于胆管直径1/2者5例,损伤超过胆总管直径1/2者3例,胆管完全横断损伤、无组织损伤3例,胆总管完全横断、左肝管横断、右肝管部分横断损伤1例,胆总管横断损伤1例,伴组织缺损超过2 cm损伤1例。 结果18例胆管损伤中仅1例Ⅵ型行胆肠Roux-Y吻合;Ⅰ-Ⅴ型通过简单修补或断端吻合,T管支撑、充分引流,维持了正常的胆管生理结构,术后中位随访时间2.93年,无严重并发症及死亡,获得痊愈。 结论LC中及时发现胆管损伤、恰当的手术方式选择及维持胆道通畅是预后良好的关键。     

胆管损伤十二例分析

目的胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术最为严重的并发症。最佳的胆道修复措施仍存在争议。本研究旨在评估在武汉市第一医院肝胆专科其术中胆管损伤的发生、修复处理及预后情况。方法单中心回顾性分析2012年1月至2015年12月胆道手术病例3 126例,对12例胆管损伤病例的人群分布、疾病原因、损伤类型、修复方式、中转率、术后并发症、预后结果、医疗纠纷等因素进行分析。结果在3 126例胆道手术中,胆管损伤的总体发生率为0.38%,而腹腔镜胆囊切除术中Strasberg A型以上的损伤率仅为0.17%;依照Strasberg分类,其中A型5例(41.7%),D型3例(25.0%),E1型1例(8.3%),E2型3例(25.0%),均未合并血管损伤。12例胆管损伤主要的疾病性原因为Mirizzi综合征(25.0%)、炎症水肿(25.0%)、迷走胆管(25.0%)和胆囊萎缩(16.7%)。腔镜下简单处理(凝闭、套扎、夹闭或缝闭)6例,中转开腹处理6例(50.0%),其中一期缝合1例、脐静脉修补1例、胆管端端吻合2例、Roux-en-Y肝管空肠吻合2例。术后并发症3例(25.0%),其中DindoClavien分级,2级1例(胆漏)、3a级1例(胆漏并后期狭窄),5级1例(死亡)。胆管损伤处理总体成功率为83.3%,医疗投诉纠纷率为16.7%。结论凭借专科经验的累积,胆管损伤的发生率是可以控制在较低水平的。正确地辨识高危因素、胆道修复医师的专业经验、合理的外科决策对于提高胆道修复的成功率、回避医疗纠纷至关重要。     

SURGISIS-assisted surgical site control in the delayed repair of a complex bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy

Although laparoscopic cholecystectomy has revolutionized the surgical approach to patients with gallbladder disease, it has also brought a marked increase in the incidence of complex and serious bile duct injuries. Many of these major injuries represent a major technical challenge for even the most seasoned hepatobiliary-trained surgeon. Herein, we present a case outlining the algorithmic treatment approach for delayed-presentation complex biliary injury and report on the novel use of small intestinal submucosal biomaterial for surgical site control in the staged repair of a complex biliary injury (Strasberg E₄) after laparoscopic cholecystectomy. Presented at the Fifth Biennial Meeting of the American Hepato-Pancreato-Biliary Association, Fort Lauderdale, Florida, April 14–17, 2005.     

对胆管支撑引流管价值的再认识

以往,胆管切开后放置支撑引流管在肝胆外科手术中是一种共识.然而,随着胆道生理研究与外科技术的发展,特别是快速康复医学理念的兴起,胆管支撑引流管带来的负面效应逐渐得到人们的重视.胆管切开后是否应该放置支撑引流管目前仍无确切定论.