胺碘酮静脉滴注引起休克2例

2例女性风湿性心脏病患者静脉滴注胺碘酮出现休克.例1为47岁女性风湿性心脏病患者,给予胺碘酮150 mg加入5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注.输入约70 ml时,患者出现胸闷、烦躁不安,血压下降至59/32 mm Hg,HR 116次/min.停用胺碘酮,静脉注射多巴胺10 mg,20 min后患者血压逐渐恢复至100/70 mm Hg.HR 110次/min.例2为62岁女性风湿性心脏病患者,给予胺碘酮150 mg加入5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注.输注2 min后,患者出现口唇发麻、胸闷、气短、头胀.停用胺碘酮,改用0.9%氯化钠注射液静脉滴注.之后患者症状加重,出现面色苍白,口唇发绀,烦躁不安.血压下降至50/0 mm Hg,HR 140～170次/min.先后静脉注射地塞米松2 mg和多巴胺10 mg,并用多巴胺20 mg加入100 ml 0.9%氯化纳注射液中静脉滴注.20 min后患者血压逐渐恢复至90/50 mm Hg,HR为118～160次/min,症状缓解.     

奥拉西坦致过敏性休克

1例44岁男性患者,椎管内神经鞘瘤术后给予头孢替安,复方甘露醇,并给予奥拉西坦4.0 g溶于5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注。奥拉西坦开始滴注后约15 min患者出现全身抽搐,大汗淋漓,面部及四肢末梢发绀。立即停药,给予面罩吸氧。心电监护示血压90/60 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏120次/min。给予肾上腺素1 mg静脉推注,0.9%氯化钠注射液500 ml快速滴注。10 min后血压80/50 mm Hg,血氧饱和度0.90。再次静脉推注肾上腺素1 mg,地塞米松5 mg。20 min后患者抽搐等症状缓解,血压升至100/75 mm Hg。     

注射用棓丙酯致过敏性休克

1例60岁男性骨折患者为预防术后深静脉血栓,给予注射用棓丙酯180 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注。约10 min后,患者突然出现胸闷、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀、肢端发凉。心电监护示心率104次/min,血氧饱和度0.85,血压80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。立即停药并给予抗过敏、扩充血容量治疗及面罩给氧等处理。20 min后,患者过敏症状逐渐好转,血氧饱和度达0.96,血压升至100/58 mm Hg。     

氨基己酸致严重过敏反应一例

患者男,60岁.因急性出血性脑血管病于2004年8月3日住院.当时查体:体温35.8℃,脉搏84次/min,呼吸19次/min,血压140/90 mm Hg,神志清楚.静脉给5%葡萄糖注射液(本院灭菌制剂室生产)250ml和氨基己酸(常州市第二制药厂生产)6.0 g.当点滴至150 ml时,患者突然出现头晕、乏力、胸闷、大汗淋漓,血压80/50 mm Hg,遂停药,给多巴胺注射液100mg,间羟胺注射液50 mg,维持血压在100～90/80～70 mm Hg,约1 h后,各项生命体征趋于平稳,血压稳定在110/70 mm Hg.     

复方甘草甜素致过敏反应二例

例1女性,23岁.主因"使用化妆品后面部出现斑疹,瘙痒1周"于2005年1月22日来我院就诊.患者既往无药物过敏史.经诊断为接触性皮肤炎.给予复方甘草甜素(compound glycyrrhizic acid,商品名:美能,日本米诺发源制药株式会社,批号为00444)40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml[阿拉宾度同领(大同)药业有限公司,批号为041202]中静脉滴注,用药约30 min后,患者出现头痛、头胀、呼吸困难、面色苍白.查体:血压70/50 mm Hg,脉细弱.立即停药,给予静脉注射地塞米松5 mg、肌肉注射肾上腺素1 mg、静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液250 ml,30 min后症状逐渐缓解,面色转红,呼吸通畅,自觉症状好转.查体:血压90/60 mm Hg,脉搏70次/min,呼吸18次/min,约3 h后患者基本恢复正常.     

曲妥珠单抗引起过敏样反应

1例52岁女性患者,因乳腺癌术后辅助化疗给予曲妥珠单抗220mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注,滴速为50滴/min。输入约30min时,患者出现寒战、胸闷、口唇发麻、呼吸困难,心率165次/min,血压199/99mm Hg。立即停止输液,行对症治疗。50min后上述症状消失,心率及血压恢复正常。21d后再次化疗,曲妥珠单抗110mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注,滴速30滴/min。5min后,患者再次出现过敏样症状。停药10min后症状消失。     

静脉滴注维生素K1致过敏性休克死亡

1例74岁女性患者因咯血入院,给予维生素K1注射液20 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注,滴速40滴/min。输注3 min后,患者出现心慌、胸闷,随即出现呼之不应,叹息样呼吸,呼吸音弱,心率60次/min,血压94/64 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。立即停药,给予地塞米松及肾上腺素,并行吸氧、吸痰治疗。但患者病情无好转,迅即出现呼吸、心搏骤停,血压测不出,心室颤动,最终因抢救无效死亡。     

甲磺酸罗哌卡因致荨麻疹

1例42岁女性患者行右侧甲状腺次全切除术,术前心率80次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。采用利罗合剂(2%利多卡因10 ml+0.894%甲磺酸罗哌卡因10 ml)行双侧颈神经丛阻滞麻醉。10 min后患者胸部出现荨麻疹,心率110次/min,血压155/110 mm Hg,随后腹部与下肢均出现荨麻疹,心率125次/min,血压160/100 mm Hg。即刻给予吸氧,静脉注射地塞米松10 mg,5 min后荨麻疹有所减退。又肌内注射苯海拉明20 mg,5 min后心率95次/min,血压140/90 mm Hg,荨麻疹完全消失。     

参附注射液引起频发房性早搏

1例74岁女性急性菌痢患者入院治疗.经过抗感染药、补液、扩容、多巴胺、间羟胺治疗后休克未能纠正.之后,给予参附注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液20 ml静脉注射;参附注射液80 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中静滴.30余分钟后患者血压从60/40 mm Hg升至90/60 mm Hg,但出现心律不齐,房性早搏8～12次/min;立即停用参附注射液并改用羟乙基淀粉500 ml静滴.30余分钟后早搏消失.     

低分子右旋糖酐氨基酸注射液致心动过速1例

1例70岁男性患者,术后给予低分子右旋糖酐氨基酸注射液补充血容量。当患者输注低分子右旋糖酐氨基酸注射液剩余约100m L时,出现胸腹部斑丘疹伴瘙痒,心率达到220次/min,血压降至58/35mm Hg。考虑为低分子右旋糖酐氨基酸注射液所致过敏反应,立即给予0.9%氯化钠静脉滴注、地塞米松磷酸钠注射液静脉推注、多巴胺注射液静脉滴注、去乙酰毛花苷注射液静脉推注、盐酸异丙嗪肌肉注射等抗过敏治疗。2h后患者血压升至135/80mm Hg,心率下降到120次/min,氧饱和度100%,全身散在斑丘疹消退,不适症状基本缓解。     

酮咯酸氨丁三醇致过敏性休克

1例26岁男性患者因腹痛给予酮咯酸氨丁三醇30mg肌内注射。注射完毕后约5min,患者感头晕、乏力,并出现全身出汗、晕厥。血压65／40mmHg（1mmHg=0．133kPa）,心率108次／min。立即予吸氧、静脉给予肾上腺素、地塞米松、间羟胺及肌内注射异丙嗪等治疗。约30min后,患者神志恢复正常,症状逐渐好转,血压105／75mmHg,心率80次／min。其后未再出现不适。     

单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液致过敏性休克

1例48岁男性患者因脑脓肿伴继发性癫痫行左侧颞部占位性病变切除术,术后第1天依次静脉滴注单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液40 mg、青霉素钠320万U（皮肤试验阴性）。药物滴注完毕后约5 min患者出现躁动、口唇发绀、双肺呼吸音粗,可闻痰鸣音,呼吸频率30～40次/min,心率178次/min,血压80～88/48～60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,血氧饱和度0.60。立即予口咽通气管,吸痰,面罩吸氧,气管插管呼吸机辅助呼吸,静脉滴注多巴胺100 mg、间羟胺40 mg、甲泼尼龙0.5 g,静脉注射去乙酰毛花苷0.2 mg、地塞米松4 mg。2 h后患者心率降至110次/min,呼吸频率降至19次/min,血压升至125～135/70～90 mm Hg,血氧饱和度升至1.00,生命体征趋平稳。怀疑休克与青霉素有关。次日停用青霉素,继续静脉滴注氯化钠注射液100 ml＋单唾液酸四己糖神经节苷脂钠40 mg,10 min后患者再次出现躁动、呼吸急促,心率增快至160次/min,血氧饱和度降至0.85,血压降至77/45 mm Hg。立即停止静脉滴注,给予呼吸机辅助呼吸以及升压、降低心率、抗过敏、抗炎等对症治疗。40 min后,患者心率降至110次/min,呼吸频率降至18次/min,血压升至110～145/60～90mmHg,血氧饱和度0.98,生命体征平稳。     

苯磺顺阿曲库铵致过敏性休克

1例68岁男性患者因颈椎病、椎间盘突出、椎管狭窄、脊髓压迫症、颈髓损伤行手术治疗。手术开始后静脉注射地塞米松10mg、苯磺顺阿曲库铵2mg和血凝酶2U。5min后患者血压降至50／40mmHg（1mmHg=0．133kPa）,心率130次／min,脉搏血氧饱和度0．90,四肢及躯干出现红色皮疹。立即给予肾上腺素、甲泼尼龙、去氧肾上腺素等,同时放弃手术,缝合手术切口。10min后患者血压升至110／65mmHg,生命体征渐趋稳定。3d后再次手术,手术开始后5h静脉注射苯磺顺阿曲库铵5mg。5min后患者再次出现血压下降（55／40mmHg）,四肢及躯干出现红色皮疹。给予肾上腺素及甲泼尼龙素等抢救,20min后血压恢复至105～115／65～70mmHg,1h后手术顺利完成。     

碘普罗胺致非心源性肺水肿

1例68岁原发性肝癌男性患者因行肝动脉导管化疗输注碘普罗胺30111l。输注完毕后约20min,患者突发呼吸困难,血压130／76mmHg（1mmHg=0．133kPa）,心率136次／min,脉搏血氧饱和度0．80。给予地塞米松10mg静脉注射。动脉血气分析：pH7．31,二氧化碳分压34tom№,氧分压69mmHg。胸部X线检查示两肺多发斑片状阴影。考虑为碘普罗胺所致非心源性肺水肿。行无创呼吸机辅助通气,并静脉注射呋塞米20mg。约12h后患者呼吸困难改善,氧合指数为110。治疗后36h,改为面罩吸氧,氧合指数上升至132。2d后采用鼻导管吸氧,氧合指数达175;5d后氧合指数升至260。约2周后,患者呼吸困难症状消失,动脉血气分析各项指标均正常。     

注射用脂溶性维生素（Ⅱ）致过敏性休克

1例57岁女性肺癌患者,给予注射用脂溶性维生素（Ⅱ）10ml＋0．9％氯化钠注射液250ml静脉滴注,滴速60滴／min。用药约1min后,患者出现麻木,抽搐,意识不清,全身发红,口唇发绀。立即停药,静脉推注肾上腺素0．5mg、地塞米松10mg、多巴胺40mg,予鼻导管吸氧。5min后患者神志转清,心电监护示心率127次／min,血氧饱和度0．85,血压测不出。继续给予多巴胺200mg加入0．9％氯化钠注射液50ml静脉泵入,肾上腺素2mg加入0．9％氯化钠注射液50ml静脉泵入,0．9％氯化钠注射液500ml及右旋糖酐40注射液500ml静脉滴注。2h后患者血压80／50mmHg（1mmHg=0．133kPa）。3h后血压升至130／70mmHg,血氧饱和度0．98,过敏症状消失。     

紫杉醇所致过敏性休克患者再用紫杉醇1例报告

1例70岁女性患者,卵巢癌术后21d,给予紫杉醇210mg加入0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注化疗。5min后患者出现胸闷、全身针刺感,随后出现意识丧失,面色苍白,四肢湿冷,呼吸困难,BP80/62mmHg,HR100次/min。立即停用紫杉醇,给予地塞米松及盐酸异丙嗪,10min后症状缓解。之后,再次低浓度、慢速滴注紫杉醇,未再发生过敏反应。     

亚胺培南-西司他丁钠致老年患者痫性发作

1例100岁男性患者,因肺炎给予亚胺培南-西司他丁钠0.5g加入0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注,1次/12h。第2次输注完毕2h后患者突然出现意识不清、双眼向上凝视、牙关紧闭、口唇发绀,HR126次/min,BP178/86mmHg,血氧饱和度80%。立即给予对症支持治疗,约4min后症状缓解。停用亚胺培南-西司他丁钠,改为美罗培南,10d后肺炎治愈。此后未再应用亚胺培南-西司他丁钠,未再出现痫性发作。