机械通气危重患儿的连续性静息能量消耗测定

目的　探讨机械通气危重患儿的静息能量消耗变化,比较公式估算与间接测热法（IC）所测得的能量消耗之间的差异,分析影响危重患儿代谢状态的可能因素。方法　前瞻性收集2012年9月至2013年9月入住上海儿童医学中心重症监护室、行呼吸机辅助通气、满足IC要求的内科危重症患儿共56例,于机械通气第1、4、7、10天应用代谢车测定其静息能量消耗,并记录患儿的一般临床资料。结果　对56例患儿行IC测定130次,所测得的静息能量消耗值（MREE）在机械通气第1、4、7、10天间比较差异无统计学意义（P=0.379）。MREE与Schofield及WHO公式估算值（PEE）比较差异虽无统计学意义（P值分别为0.917和0.995）,但一致性较差（R2值分别为0.185和0.322）。患儿在机械通气第1天的代谢状态仅与年龄（P=0.000）和身高（P=0.027）相关,与疾病严重程度和临床结局均无关联。结论　机械通气危重患儿的静息能量消耗IC法实测值随机械通气时间变化并不显著,预测公式估算的静息能量消耗值与IC法实际测量值之间一致性较差。建议将IC应用于重症监护病房,指导危重患儿个体化营养支持治疗,以改善患儿临床结局。     

机械通气患者静息能量消耗测定

目的探讨机械通气治疗患者能量消耗与疾病严重程度的相关性,比较间接能量消耗测定仪测定的能量消耗与Harris—Benedict公式推导的能量消耗差异。方法以24例采用机械通气治疗的普外科重症监护病房患者为研究对象,收集采用机械通气72h时的相关数据计算急性生理与既往健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）和MarshaⅡ评分。机械通气72h时,采用MedGraphicsCCM／DSystem能量测定系统测定静息能耗值（MREE）;采用Harris—Benedict公式计算基础能耗值,再乘以相应应激系数得出预测静息能耗值（PREE）。结果机械通气72h时,所有患者的平均APACHEⅡ评分和MarshaⅡ评分分别为（14±5）和（6±3）分,MREE和PREE分别为（6793．64±1197．15）和（8041．02±1971．54）kJ／d。MREE与PREE间无相关性（r^2=0．28,P=0．07）,差异有统计学意义（t=7．62,P=0．04）。MREE与APACHEⅡ评分（r^2=0．14,P=0．08）和MarshaⅡ评分（r^2=0．08,P=0．63）间、PREE与APACHEⅡ评分（r^2=0．05,P=0．65）和MarshaⅡ评分（r^2=0．03,P=0．87）间均无显著相关性。结论机械通气患者能量消耗与疾病严重程度无相关性。采用校正Harris—Benedict公式推导的PREE过高估计了机械通气患者的能耗水平。     

机械通气治疗危重症支气管哮喘20例临床分析

目的 探讨机械通气治疗危重症支气管哮喘的方法和疗效.方法 对20例危重症支气管哮喘患者行气管插管机械通气治疗,观察机械通气前和机械通气后2 h、12 h、24 h的pH值、PaO2、PaCO2、SaO2等动脉血气指标的变化情况.结果 18例(90%)患者抢救成功.机械通气后PaO2、SaO2均明显升高,PaCO2明显降低,pH值明显改善.结论 机械通气是治疗危重症支气管哮喘患者的有效方法,适当的通气模式和参数、应用"肺保护策略"能够迅速改善氧合,避免出现呼吸机相关性肺损伤.     

机械通气治疗危重症支气管哮喘30例临床分析

目的 分析机械通气治疗危重症支气管哮喘的临床疗效和方法.方法 对30例危重症支气管哮喘患者行机械通气治疗,观察上前后2、12、24h的动脉血气指标的变化情况.结果 28例(93.3％)患者抢救成功.上机后患者临床症状明显缓解,血气分析各项指标得到明显改善.结论 机械通气是治疗危重症支气管哮喘患者的有效方法,准确的把握上机时机,通气模式和参数的正确设定和及时调整、尽早撤机拨管是治疗危重症支气管哮喘成功的关键.     

间接测热法测量的静息能量消耗对重症患者的营养支持作用

目的 ：比较间接测热法测量的静息能量消耗与重症患者的实际营养供给量的差异。方法：以2012年8月、9月及2014年1月的机械通气患者为研究对象,测量平静状态下重症患者的静息能量消耗。结果：重症患者的实际营养供给量明显低于测得的静息能量消耗值,差异具有统计学意义（p〈0.05）。结论：间接能量测热法测量的静息能量消耗更准确,对临床治疗有意义。     

机械通气治疗危重症支气管哮喘的疗效分析

目的探讨应用机械通气治疗危重症支气管哮喘的治疗效果。方法对24例经常规治疗疗效差而应用机械通气治疗的危重症支气管哮喘患者的治疗过程进行回顾性分析。结果经机械通气治疗,24例患者病情缓解,顺利撤机。结论机械通气应是治疗重症支气管哮喘的一种有效方法。     

机械通气治疗危重症支气管哮喘的监护体会

目的总结机械通气治疗危重症支气管哮喘患者的监护经验。方法 2003年8月—2011年6月应用机械通气治疗危重症支气管哮喘患者21例,对患者实施监护,确保呼吸机正常运行,做好气道管理。结果安全脱机存活19例,死亡2例,抢救成功率90.5%。结论加强对患者监护,是机械通气顺利实施的保证,能有效改善患者的呼吸功能,减少危重症支气管哮喘患者的死亡率。     

危重病儿童机械通气后静息能量消耗变化

目的了解危重病儿童机械通气后能量代谢状态,探讨机械通气时间及疾病类别对危重病儿童机械通气后能量代谢的影响。方法以50例儿童重症监护病房机械通气后的危重病儿童为研究对象,开始机械通气治疗第1、3、5、7天,采用美国麦加菲营养能量代谢测定系统测定静息能量消耗值,分别记作实测值1、实测值3、实测值5、实测值7;运用Schofield-H邢汀公式计算入选患儿的预测静息能量消耗值。结果50例患儿实测值．和Schofield—HTWT公式预测值分别为（96．80±42．63）和（110．67±38．35）kJ／d。其中35例（70％）患儿的实测值低于90％Schofield—HTwT预测值。22例患儿的实测值,、实测值,、实测值,、实测值,分别为（100．53±50．24）、（113．80±49．19）、（117．99±50．57）、（115．05±50．18）kJ／d,4个不同时间点比较差异无统计学意义（F=1．267,P=0．292）。先天性心脏病儿童和非先天性心脏病儿童实测值,分别为（75．66±31．23）和（113．40±28．40）kJ／d,两不同疾病类别比较差异具有统计学意义（F=10．423,P=0．002）。结论危重病儿童机械通气后大多数呈现低代谢状态;危重病儿童机械通气后的静息能量消耗在开始通气1周内并不随机械通气时间而改变;机械通气后的危重病儿童中,先天性心脏病儿童的静息能量消耗比非先天性心脏病儿童的静息能量消耗明显降低。     

正常人及慢性阻塞性肺病患者的静息能量消耗

为进一步评价Harris-Benedict公式估算能量消耗的临床应用价值，采用开放式间接代谢测定仪测定65例健康成人及35例稳定期慢阻肺（COPD）患者的静息能量消耗（REE）。结果表明，65例健康成人REE为1492．15±250．83Kcal／d，比Harris-Benedict公式估算的基础能量消耗（BEE）高4．3％（P＜0．05）。35例稳定期COPD患者REE为1521．29±208．33Kcal／d，比BEE高20．39（P＜0．001），COPD患者公斤体重REE明显高于对照组（P＜0．001），且与体重占理想体重百分比及第一秒时间肺活量占预计值百分比呈显著负相关（γ值分别为－0．6，－0．57，P＜0．001）。提示CDPD患者静息能量消耗增高，且随体重及气道阻力的变化差异增大，应用HBE公式时需对其矫正。     

神经疾病机械通气病人的间接能量测定与经验能量估算比较

目的:通过间接能量测定值与经验能量估算值比较,为重症神经疾病病人提供合理能量供给依据.方法:纳入40例机械通气治疗的神经疾病危重症病人,采用间接能量测定法获得能量值,根据间接能量测定值偏离经验能量估算值程度分为能量接近组(偏离经验能量估算值≤15％)和能量偏离组(偏离经验能量估算值＞15％),分析两组病人能量值偏离的影响因素. 结果:能量接近组19例,能量偏离组21例.两组单因素比较,年龄、BMI、脑卒中、脑炎、应用镇静肌松药等5个因素差异均有显著性统计学意义(P＜0.05).经多因素Logistic回归分析后,仅病种分类中的脑炎为能量值偏离的独立影响因素(P=0.024). 结论:脑炎病人间接能量测定值明显偏离(高于)经验能量估算值,不适合采用经验能量估算法,其他病人间接能量测定值与经验能量估算值接近.     

气管切开在需长期机械通气危重症患者中的应用进展

机械通气是有效恢复患者通气并改善氧合的一种呼吸支持方法,而危重症患者常需机械通气辅助治疗。气管切开术可建立人工气道,方便连接呼吸器,从而改善临床治疗效果。本文系统介绍了长期机械通气治疗危重患者的研究进展和气管切开在机械通气中的应用现状及问题,探讨气管切开时间对预后的影响,以期为临床医生正确选择气管切开术提供理论参考。     

机械通气的外科危重症患者静息能量消耗评价

目的比较机械通气的外科危重症患者测定的静息能耗(MREE)与校正Harris-Benedict公式计算的静息能耗(CREE)之间的差异,评估静息能耗与疾病严重程度的相关性.方法选取2008年8月至2010年2月符合入选标准的外科危重症患者21例.收集患者相关数据,计算急性生理与既往健康状况评分(APACHEⅡ评分)和器官功能不全评分(Marshall评分).采用美国MedGraphics CCM/D系统间接能耗测量仪测定MREE,采用校正Harris-Benedict公式计算CREE.结果营养支持1周内,21例患者的平均CREE明显高于平均MREE[(8305.09±1392.76)kJ比(6544.84±2079.65) kJ,P=0.000].营养支持当日和第1、2(P均=0.000)、4天(P =0.003)的CREE明显高于MREE.CREE与MREE之间无相关性(r=0.064,P=0.408),MREE与APACHEⅡ评分也无相关性(r=-0.045,P=0.563).MREE与Marshall评分有相关性(P =0.001),但相关系数较低(r=0.263).结论基于病情校正的Harris-Benedict公式明显高估了外科危重症患者的能耗水平,间接能耗仪测定的静息能耗更为准确.     

甲型H1N1流感危重症患者医院感染监测与分析

目的 了解甲型H1N1流感危重症患者医院感染发生情况.方法 采用目标性监测的方法,现场查看并记录患者病情、机械通气、中心静脉置管、留置尿管、其他有创操作、微生物学检测、抗感染药物使用等,统计医院感染发生率.结果 机械通气7例,呼吸机相关肺炎2例,感染率28.6％;留置尿管4例,导尿管相关泌尿系感染率0;中心静脉置管6例...     

手足口病危重型相关高危因素探讨

【目的】分析危重症手足口病需要机械通气的相关高危因素,及时从重症病例中发现危重症病例,以便提高临床救治水平,减少后遗症和降低死亡率。【方法】79例重症病儿全部为住院病例,符合手足口病重症病例诊断,分别观察非机械通气组和机械通气组病儿的年龄、神经系统表现、呼吸、心率、血压、热程、血白细胞、血糖、免疫球蛋白、T细胞亚群、病毒分型、X线胸片、脑电图,所有观察项目采用计数资料进行χ2检验。【结果】手足口病危重型需机械通气者与年龄、神经受累轻重、血糖明显增高、肺内病变的进展以及EV71的感染密切相关。机械通气组与非机械通气组相比差异有统计学意义;【结论】危重症手足口病及早机械通气是降低病死率的关键。     

机械通气与肾损伤

机械通气已广泛应用于呼吸衰竭和其他需要呼吸支持治疗的患者。尽管其能挽救众多危重症患者的生命，但也可能造成多种并发症，增加患者的死亡率。虽然有指南建议使用一些更为合理的通气策略来避免这一情况的发生，但是机械通气所造成的肺及肺外损伤仍难完全避免。近年来人们对机械通气所造成的不同器官功能损伤的机制有了比较深入的研究和了解．发现气道正压不仅可造成血流动力学障碍，还可通过对肺脏的机械损伤，引发和加剧全身炎症反应，从而进一步损伤全身各主要脏器的功能，其中就包括肾功能。     

机械通气与肾损伤

机械通气已广泛应用于呼吸衰竭和其他需要呼吸支持治疗的患者。尽管其能挽救众多危重症患者的生命，但也可能造成多种并发症，增加患者的死亡率。虽然有指南建议使用一些更为合理的通气策略来避免这一情况的发生，但是机械通气所造成的肺及肺外损伤仍难完全避免。近年来人们对机械通气所造成的不同器官功能损伤的机制有了比较深入的研究和了解．发现气道正压不仅可造成血流动力学障碍，还可通过对肺脏的机械损伤，引发和加剧全身炎症反应，从而进一步损伤全身各主要脏器的功能，其中就包括肾功能。     

机械通气危重症患儿血清白蛋白水平对临床预后的评估价值

目的分析血清白蛋白水平在危重症儿童机械通气治疗中的预后判定价值。方法选取2015年7月-2016年6月在该院接受机械通气治疗的危重症儿童90例为研究对象,依据患儿的血清白蛋白水平将其分为35 g/L组、30～35 g/L组、25～30 g/L组、25 g/L组,观察不同血清白蛋白水平患儿的小儿危重症病例评分、机械通气时间、多器官功能障碍综合征受累脏器数目、呼吸机相关性肺炎例数、重症监护室入住时间、住院时间、放弃或死亡例数以及呼吸机相关肺炎例数。结果小儿危重症病例评分80～90分、70～80分、70分的3组患儿平均血清蛋白水平(32. 55±3. 47 g/L、29. 61±3. 14 g/L、27. 23±4. 52 g/L)比较,差异有统计学意义(P0. 05);小儿危重症病例评分70分的患儿与80～90分、70～80分的患儿比较,差异也有统计学意义(P0. 05);小儿危重症病例评分与不同血清白蛋白水平进行比较可知,其差异有统计学意义(P0. 05);血清白蛋白水平35 g/L、30～35 g/L、30～35 g/L、25 g/L的4组机械通气危重症儿童进行比较,其机械通气时间、多脏器功能障碍综合征(MODS)受累数、PICU入住时间、住院时间、放弃或死亡例数、呼吸机相关肺炎例数对比,差异有统计学意义(P0. 05);血清白蛋白水平25 g/L的患者机械通气时间、MODS受累数、PICU入住时间、住院时间、放弃或死亡例数、呼吸机相关肺炎例数与其他3组比较,差异有统计学意义(P0. 05)。结论血清白蛋白水平与危重症儿童机械通气治疗预后关系密切,临床检测机械通气危重症患儿血清白蛋白有助于预测患儿病情严重程度和治疗质量,及早采取合理的措施进行干预,可利于提高治疗成功率。     

重症哮喘急救中应用机械通气的疗效分析

目的评价机械通气治疗重症哮喘的疗效。方法对60例重症哮喘患者采取机械通气治疗,分别采用经面罩机械通气和经口气管插管有创机械通气,观察治疗效果。结果60例患者经抢救均存活,平均通气时间53h,无一例发生气压伤肺部损伤,11例出现急性呼吸窘迫综合征,9例血流动力学改变,1例心跳骤停,所有并发症经过对症处理后都得到缓解。与机械通气前相比pH、PaCO2、PaO2均有显著改善（P〈0．05）。结论机械通气可迅速纠正呼吸衰竭、挽救患者的生命,是抢救治疗危重症哮喘的有效方法,可适时应用。     

危重症专职护理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的应用效果

目的 探讨危重症专职护理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的应用效果。方法 以太仓市第一人民医院重症医学科2020年1月至2021年12月收治的慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者为研究对象,选择其中采用常规护理的50例患者作为对照组,按照组间匹配的原则选择50例采用危重症专职护理的患者作为观察组。比较两组患者的治疗情况、血气指标、护理质量,以及并发症发生情况。结果 采取危重症专职护理后,观察组患者的机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血氧分压、血氧饱和度、pH值均高于对照组,二氧化碳分压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病房管理能力、消毒隔离、健康宣教、技术水平评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组总并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者实施危重症专职护理干预,能够缩短机械通气时间、ICU住院时间,改善血气指标,提高护理质量,值得在临床运用。     

血NT-proBNP对肺部感染患者行机械通气疗法的指导效果研究

目的探讨血N端脑钠肽前体(NT-proBNP)对肺部感染患者行机械通气疗法的指导效果。方法回顾性分析2014年6月-2017年6月于ICU行机械通气疗法的192例肺部感染患者的临床资料,以入院时即进行机械通气的135例患者作为甲组,入院时未进行机械通气的57例患者作为乙组;比较两组患者血NT-proBNP浓度及心力衰竭分级情况、乙组患者机械通气前及机械通气时、所有患者机械通气时与成功撤机后血NT-proBNP浓度及心力衰竭分级情况。结果入院时甲组患者血NT-proBNP浓度(3258.4±402.7)ng/L高于乙组患者(495.0±201.6)ng/L,两组比较差异有统计学意义(t=21.974,P0.001),甲组心衰分级高于乙组(χ2=123.089,P0.001);乙组患者机械通气前血NT-proBNP浓度及心衰分级均低于机械通气时(P0.05);患者机械通气时血NT-proBNP浓度高于成功撤机后(t=27.943,P0.001),机械通气时心衰分级高于成功撤机后(χ2=137.337,P0.001)。结论血NT-proBNP浓度可以反映肺部感染患者由于肺部感染引发的心力衰竭的严重程度,间接为是否进行机械通气与撤离提供一定的指导价值。