病案讨论（二）

(上接 2 0 0 1年 3卷第 5期 2 96页 )重庆医科大学儿童医院超声科唐毅医师 :一、病史特点患者系中年女性 ,右上腹包块 8年 ,明显增大半年 ,伴贫血 ,月经量少。实验室检查 :乙肝表面抗原阳性 ,肿瘤系列检测无阳性发现。二、分析(一 )病变部位病变位于腹腔 ,理由是肝右叶明显肿大 ,肿块随呼吸动度而上下移动 ,结合超声及ＣＴ检查结果 ,考虑来自肝内可能性大。(二 )病变性质患者有 8年的右上腹包块病史 ,结合实验室检查 ,考虑肿瘤倾向于良性。肿块突然增大原因 ,一般考虑为继发出血、感染或恶变。该病例恶变可能性极小 ,贫血原因未提及造血系统…     

罕见的肝脏恶性淋巴瘤一例

患者女,67岁。有胆囊炎胆结石病史,近二周来发现右上腹部包块伴疼痛纳差。B超检查:胆囊炎胆结石,肝内囊性及实质性占位。体检:一般情况可,巩膜皮肤无黄染。右上腹可扪及约8×8厘米的包块,压痛明显。实验室检查肝功能正常,包虫试验阴性。 CT表现:肝左叶见约8.5×6.5厘米大小的低密度     

肝脏类癌误诊为原发性肝癌

1　病例资料男 ,2 8岁。因间断右上腹痛 2年余 ,发现腹部包块9月余 ,于 2 0 0 1年 11月 2 8日入院。 1999年 2月患者感右上腹隐痛 ,即到当地医院就诊 ,查体时未发现肝脾大 ,肝区无叩击痛 ,肝功能正常 ,HBsAg(- )。腹部B超示 :肝脏饱满 ,肝右叶实性占位 ,肝癌可能性大。腹部CT示 :肝右叶原发性肝癌。半年内行肝动脉化疗栓塞术 5次 ,腹痛未减轻 ,渐感乏力 ,到多家医院就诊 ,均诊断为原发性肝癌晚期。 2 0 0 1年 2月 ,患者发现右上腹部有一拳头大包块 ,质硬 ,无触痛 ,包块生长迅速 ,入院前 1个月内体重下降 5kg。查体 :消瘦 ,皮肤、巩膜无黄…     

胆总管囊性扩张综合征二例误诊分析

女 ,1 8岁。持续右上腹隐痛 1个月入院。 1个月前无明显诱因出现右上腹隐痛 ,阵发性加重同时伴有呕吐 ,在该县医院予对症处理 ,病情未缓解 ,且右上腹出现一包块 ,呈进行性增大。腹部Ｂ超检查示肝包虫病。查体 :右上腹膨隆 ,触及一直径1 0ｃｍ包块 ,质中等硬 ,边界清 ,轻度压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,未见腹壁静脉曲张 ,肝上界位于右锁骨中线外侧第 7肋间 ,下界平脐水平 ,有弹性和震颤感。脾肋下未触及 ,莫菲征 (- ) ,肝区叩击痛 (+) ,移动性浊音 (- ) ,肠鸣音正常。Ｂ超检查示左肝前后径6 9ｃｍ ,右肝上下径 1 4 5ｃｍ ,肝右叶探及一椭圆形巨…     

肝镰状韧带孤立性纤维瘤一例

1病例资料女,46岁。因发现右上腹包块1年,近2个月逐渐增大入院。1年前发现右上腹部包块,无明显不适,近2个月自觉包块逐渐增大,饱餐后轻微腹胀,无腹痛、恶心、呕吐。查体:腹软,右侧肋缘下可触及一9.0cm×5.0cm大小包块,质硬,光滑,边界清,无压痛,活动欠佳;肝脾未触及,肝区压痛(-)     

右膈下脓肿压迫幽门致急性胃潴留

男,35岁。因右上腹疼痛伴包块13天入院。12天前晚突然右上腹剧痛,放射至右肩。8小时后转为胀痛,并出现包块,渐大。无发热,照常进食,不呕。否认溃疡病史。体查:体温38℃,脉搏82次、呼吸20次、血压110/70,腹平软,右上腹扪及一成人拳大包块,轮廓不甚清楚,紧张、囊状感、光滑、固定,振水音阳性,无触痛。血红蛋白     

有奖阅片测验(4)

男性,42岁。主诉外伤后右上腹持续性剧痛,给予对症治疗,症状缓解。5个月后感右上腹胞胀,无明显疼痛。查体:右上腹可扪及7cm×7cm大小包块,质硬,表面光滑,无压痛。实验室检查均正常。 测验:(1)征象表现;(2)根据征象和临床资料作综合分析;(3)鉴别诊断;(4)最后诊断;(5)进一步检查或建议。     

兄妹二人同患尼曼-皮克病伴珠蛋白生成障碍性贫血

1病例报告 例1女,12岁.发现左上腹部包块十年余于2000年7月31日入院.患儿在1岁半时,腹部逐渐增大,并可扪及左上腹包块,无发热、出血,智力正常.家族中,其兄有类似腹部增大病史.体格检查:体温36.7℃,血压13/8kPa.     

胃壁巨大炎性囊肿1例报告

病历介绍患者女,27岁。因右上腹进行性增大包块半年,于1983年6月入院。患者1982年12月发现右上腹有一3×4cm包块,无触痛,表面光滑,活动度大。2个月后包块逐渐增大,行上消化道钡餐检查,诊断:“胃窦癌”。转入我院诊治。既往史:1981年患胸膜炎(双侧),经抗炎治疗好转。否认结核病史。查体:T37.2℃,P82次,R20次,BP130/90。神清,营养良好,皮肤巩膜无黄染,锁骨上未触及肿大淋巴结。两肺底呼吸音稍低。上腹部稍膨隆,右上腹触及一14×8cm包块,质韧,表面光滑,无明显触痛。包块可上下推动,右肋缘下可触及包     

成人肾母细胞瘤1例报告

成人肾母细胞瘤(Wilms瘤)少见且易误诊为肾细胞癌。本文报告1例,并结合文献,讨论其诊断和治疗问题,希望对认识本病有所帮助。病例报告患者男性,16岁。因间歇性肉眼血尿2年,右上腹包块2个月于1988年6月入院。无明显腹痛、腰痛史。入院时一般情况较好,血压:16/9.3千帕,心肺(-),腹软、肝脾不大,右上腹可扪及一成人拳头大的包块,光滑、可推移、无明显触痛。静脉肾盂造影:右肾影增大性质待定,电子计算机X线     

有奖阅片测验(1)

男性,73岁,右中腹痛不适半年。无发热、恶心、呕吐及大便异常。十五年前有‘急性阑尾炎’病史,经药物治愈。体查:一般情况良好;腹平软,右中腹轻压痛,无反跳痛,全腹未扪及明显包块。 测验:(1)征象;(2)根据征象和临床表现作综合分析;(3)鉴别诊断;(4)最后诊断;(5)进一步检查或建议。评分:上述(1)、(2)、(3)、(4)、(5)项     

原发性下腔静脉平滑肌肉瘤超声表现1例

患者女,36岁.因发现右上腹包块近3年,腹胀、体质量明显下降1月余入院.体格检查:见右中上腹局限性膨隆,可触及一巨大圆形包块,质地韧,边界清楚、光滑,活动度较小.肿瘤标志物检查无异常,有乙肝病史10余年.     

小肠恶性淋巴瘤伴孤立肾、先天性肾旋转不良1例报告

男性 ,6 5岁 ,农民。以偶尔发现右下腹包块半月 ,日渐加大入院。半月前无意中发现右下腹包块约拳头大小 ,近日来包块迅速增大约儿头大小 ,同时伴大便稀少 ,腹疼 ,拘胀。查体 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 78次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 15 /9ＫＰＡ ,神清 ,消瘦 ,精神差 ,轻度贫血貌 ,头颅五官无异常 ,全身浅在淋巴结不大 ,气管居中不偏移。心肺听诊无异常 ,腹软 ,肝脾肋下未及 ,右下腹扪及一巨大软组织包块 ,约 2 7ｃｍ× 12ｃｍ× 7 3ｃｍ大小 ,质硬不规则 ,表面光滑 ,活动度尚可 ,压疼 ( )肠鸣正常。Ｂ超 :右下腹探及一巨大实质性包块、上至剑突下 ,下…     

胆囊巨大结石临床误诊为上腹部包块1例

患者女性 ,65岁 ,因右上腹隐痛伴包块半月 ,来我院就诊。体格检查 :体温 3 6.8℃ ,心、肺未见异常 ,血压 14 0 /90mmHg ,三大常规正常。右上腹可扪及一包块 ,质较硬 ,活动好 ,可推移至左侧脐周部 ,无压痛、反跳痛。超声检查 :使用百胜AU5彩色多普勒超声仪 ,7.5MHz高分辨探头于扪及包块处探查 ,可探及一囊性回声结构 ,长约 11.7cm ,厚径约 3 .4cm ,其内可见一长约4.9cm弧形强回声光带 ,后方见明显声影 ,并可见散在细小强回声光点反射。CDFI示 :该囊性结构的包膜与内部均未见明显血流信号。初步考虑为囊性包块。使用 3 .5MHz探头作肝右肋…     

B超诊断腹膜后神经母细胞瘤1例

神经母细胞瘤是源自神经峭的胚胎性肿瘤,为婴幼儿最常见的实体瘤.50%发生于2岁之前,90%的病例诊断于8岁以内.本例患者年龄54岁,属少见.患者;女性,54岁,8年前偶然发现腹内一包块,因无任何不适,未予重视,近半年来自觉包块逐渐明显增大,感左侧腰部疼痛.于1995年6月27日入院.查体:体温脉搏,呼吸正常.血压13/8kpa.左上腹扪及约16×17cm大包块,质中等硬度,活动受限,有压痛,左侧腰部丰满,叩痛.B型超声检查;肝、脾、右肾正常,左肾区内未探及肾脏.左中上腹探及约15.6×12.2cm异常回声区,轮廓清楚,边界欠光滑,壁     

先天性胆管扩张并胆囊结石误诊一例

【病例】　男,2 1岁。右上腹包块5年,无自觉症状,近1月出现右上腹疼痛并向肩部放射,厌油,皮肤黄染,遂来诊。查体:体温3 6 8℃,皮肤巩膜黄染,右上腹深部可触及7cm×8cm大小球形包块,表面光滑,质软,压痛,无搏动感,叩呈浊音。实验室检查:血、粪常规正常;尿胆原( ) ,尿胆红素( -)     

B超诊断肾平滑肌肉瘤1例

患儿,女,3(6/12)岁。因右侧腹部包块并逐渐长大半年入院。患儿未感到不适,活动、玩耍如常。查体:生命体征正常。右上腹微膨隆,腹软,右侧腹部可扪及14×10cm包块,质中,表面结节感,后延至脊柱,前距正中线约1.0cm,下至脐下1.0cm,不随呼吸上下移动,触痛不明显,推之移动。     

胰腺实性-假乳头状瘤1例

患者女,28岁,半月前无意发现右上腹包块,偶有便秘,无其他不适.体检:右上腹扪及大小约8 cm×8 cm质中包块,包块表面光滑活动度欠佳,无触痛.实验室检查:ALT增高为79 U/L、AST增高为224 U/L,胃肠癌相关抗原增高64.83 U/ml.术前DSA检查,考虑包块性质为良性,ERCP结果为十二指肠降部外压变形,胆总管下段狭窄(外压性)并胆总管显著扩张,未见管壁有充盈缺损.CT检查:右中下腹见一大小约为8.6 cm×8.3 cm肿块,平扫呈等、低密度,密度不均匀,其内可见液化坏死,病灶与周围胰腺组织分界欠清(图1),增强扫描病灶呈不均匀强化,胰周围组织界面不清,胆总管扩张,胆囊、胰管、肝内及肝门区胆管明显扩张(图2).CT诊断:右中下腹占位,考虑为神经源性或间叶组织肿瘤.术后病理结果:(胰头部)实性-假乳头状瘤.     

巨大肾盂积水合并感染出血误诊一例

患者男性,31岁。以右肝囊肿于1987年4月8日入院。患者半年前无明显诱因发现右上腹有一手拳大包块,压之疼痛不伴有发热。入院后检查:T36.4℃、P74次、BP120/80mmHg,病人消瘦,腹部膨隆,无腹壁静脉曲张,肝脾触不清,全腹可触及一巨大包块,质硬,表面光滑,界不清,无压痛。肝功正常,血浆蛋白     

原发性肝肉瘤样癌一例报道并文献复习

<正>一、病例资料5患者男,41岁,因无明显诱因出现上腹部肿胀不适1年、以餐后明显,加重半月余就诊于当地县级医院,当地医院CT提示肝占位,考虑肝癌可能,为求进一步诊治转入我院。既往有乙肝病史10年,未行正规检查及相关治疗。体格检查:精神状态尚可,皮肤巩膜无黄染,腹平软,未触及压痛。右上腹可扪及直径约10 cm包块,质硬,活动度尚可。实验室检查:谷丙转氨酶(ALT)275 IU/L,谷草