鱼刺穿透食管壁刺入心脏一例

患者男,37岁,因进食鱼肉后出现胸部疼痛并呕吐约6h伴疼痛加剧约5.5h来我院就诊.患者进食后感觉有鱼骨梗阻,无法吐出,自行吞食米饭后异常感觉消失,约150 min后出现胸部疼痛难忍并出现呕吐,尝试喝醋和吞饭后症状仍未改善,至当地医院就诊,约30 min后突然出现胸部剧烈疼痛伴无法站立,遂转至我院.入院后胸透见异物位于食管中段,拟行胃镜下取出.术中内镜下距门齿27 cm处见鱼刺,一端已进入食管前壁,另一端随呼吸刺伤食管后壁(图1).为明确鱼刺刺入食管深度,行CT检查,结果示食管中段异物穿入心脏、心包积血(图2).遂转外科行急诊开胸手术,术中成功取出异物,长约5 cm,放置右胸引流管和心包引流管各l根后关胸,转重症监护病房.术后予对症治疗及营养支持,14 d后痊愈出院.     

胃镜下巧取食管超长尖锐异物嵌顿一例

患者男,40岁,因"进食鸡肉后哽噎、胸骨后疼痛"曾在当地医院接受胃镜检查,确诊食管异物(鸡骨头),但未成功取出,次日来我院就诊.考虑该患者食管异物时间较长,取出有困难,除透视外,请胸外科医师在场,胃镜插入,距门齿25 cm处见一长条状异物斜行嵌顿于食管大弯、小弯侧,表面光滑,小弯侧端刺入黏膜下,局部黏膜剥落、渗血,其远心端可见条状溃疡形成,异物两端尖锐,长约5 cm(图1).     

食管异物双内镜取出一例

患者男,52岁,5天前误食鸭骨后出现胸骨后疼痛。于外院诊断“食管中段异物”,并在胃镜下取出鸭骨2片,症状未见明显好转,仍有胸骨后疼痛,不能进食。转我院后,患者胸骨后疼痛加重且伴烧灼感。体格检查、血液生化检查、心电图显示均未见异常。急诊胃镜检查发现距门齿约21cm处可见一长条形异物横跨食管,异物表现为自右后至左前方向刺入食管壁。借外院CT片及胃镜下情况判断异物坚硬,前端正对主动脉弓。镜下异物钳钳夹数次未能成功,考虑到     

食管异物致纵隔积气患者内镜治疗一例

患者男,23岁,主诉吞食鸭骨后胸骨后疼痛伴吞咽困难6 d.患者6 d前吃饭时误吞下鸭骨后出现咽部及胸骨后疼痛伴声嘶,吞咽时明显,无呼吸困难,自行禁食.在当地医院行胃镜检查示食管上段异物,胃镜下取出失败,遂至我院.     

主动脉弓后食管巨大甲鱼骨内镜下取出1例

1 病例报告男,46岁,因进食甲鱼后感吞咽困难,胸骨后疼痛5d入院。入院前患者曾吞食多量瓜菜、饭团及棉絮钡剂,试图解除吞咽困难均未能奏效,X线食管吞钡:食管中段,相当于主A弓处见巨大异物,诊断:食管异物,经抗感染、止血处理后,在胸外科密切配合下,行内镜下异物取出术,术中见距门齿26cm处有一异物横跨食管前后壁,异物插入食管前后侧壁见凹陷性溃疡并出血,溃疡约2.5 cm×2.0cm,细心取出食物残渣及棉絮后,局部喷洒去甲肾上腺素溶液,先从异物插入食管壁端未能取出异物,后夹持异物中段,用力适当取出异物,异物两端为锯齿状的     

双镜配合成功取出食管内巨大金属异物一例

患者男,22岁,因"自行吞服金属栅栏状窗帘挂钩1枚2h"入院.胸部X线检查发现食管下段巨大不规则金属异物.因患者不配合内镜下治疗,故拟行静脉麻醉下食管异物取出术.日本Olympus H260内镜行常规胃镜检查,在距门齿37 cm处发现一栅栏状金属异物嵌顿于食管下段(图1),用鳄鱼钳钳住金属异物头端,尝试向口侧牵拉异物无法拖动(图2),考虑异物在食管腔内嵌顿,直接取出困难,也无法观察异物全貌,故将异物缓慢推送入胃内(图3).     

自发性中段食管壁内穿孔1例报告

患者男,58岁.无任何诱因自感胸骨后疼痛10 d并逐渐加重,进食干硬食物有梗噎感于2007年3月9日来我院.患者既往无发热、呕血史,无胸腹部剧烈暴力伤及医源性食管器械伤和食管内异物史.     

经内镜取胃内异物1例

经内镜取出刺入胃黏膜内的竹刺1例，报告如下。 一、临床资料 患者，男，33岁，因上腹部疼痛不适半月余而入我科行胃镜检查。进镜后见食管黏膜光滑，胃窦部近幽门口后壁可见一约3cm的异物刺入黏膜内，周边充血水肿，异物表面被黏膜包裹，象鱼刺类尖锐异物。征得病人同意后，决定用异物钳取出，取异物钳夹住异物，轻轻拔出黏膜，使异物与食道平行顺直，随镜身缓慢退出，成功将异物取出。     

上消化道异物714例胃镜治疗体会

随着消化内镜的广泛开展,胃镜已成为取上消化道异物的首选器械.我院内镜中心自2006年1月至2010年12月诊治上消化道异物患者714例,成功取出695例,效果良好,报道如下.1.临床资料:本组714例患者中男331例,女383例,年龄11～ 100岁(11 ～30岁83例,＞30 ～60岁326例,＞60～80岁224例,＞ 80岁81例,中位年龄57岁),病程2h～60 d.2.异物滞留位置:食管异物易发生在食管的生理狭窄处,胃内异物多位于胃底或胃窦处.根据异物停留的部位可分为食管异物、胃内异物和十二指肠异物.714例患者中,异物滞留于食管距门齿≤25 cm者557例、＞25 ～ 32 cm者56例、＞ 32～ 40 cm者31例,贲门10例,胃底47例,胃窦4例,十二指肠球部6例、降部3例.     

1例食道异物患者围手术期护理

食管异物绝大部分均能在食管镜下取出.但某些特殊形状食管异物,常因嵌顿或刺入食管黏膜内,导致严重并发症,经食管镜取出困难很大,常需开胸手术取出异物.我科于2011年02月22日收治1例食道异物患者,于02月23日急诊行经右胸食管异物取出术,通过精心护理,术后恢复良好,于03月07日出院.有关围手术期护理体会如下.     

应用双胃镜及透明帽取食管异物

患者女,52岁,因误服未除去外包装铝塑片的胶囊嵌顿于食管2d,前来就诊。术中见异物嵌入距门齿18cm处,呈近似正方形,宽度大于2cm,四角锐利,上缘嵌入食管黏膜里,嵌顿处黏膜充血水肿明显,可见少量渗血（图1）。尝试鳄嘴钳取出未果,后改用双胃镜及透明帽取异物。胃镜经充分润滑,先插入前端带透明帽的胃镜,到达异物上缘,并应用异物钳夹住异物,再缓慢插入第2条胃镜。2条胃镜同时并列退出,异物被顺利取出,再次进镜观察食管嵌顿处仍有少量出血,遂行镜下止血。术后抗炎治疗,2d后痊愈出院。     

异物阻塞食管的紧急处理

目的用纤维内镜取出阻塞食管的异物，解除异物对食管的阻塞。方法因异物阻塞食管而不能进食饮水者18例，男11例，女9例，年龄20岁～78岁．肉类和（或）菜类食物阻塞食管6例，义齿4例，骨头3例，其他5例．来院后一经确诊，立即肌注654-2针和（或）安定，咽部充分麻醉，头低脚高位，进行纤维内镜检查（就诊时间最短30min，最长1wk），根据异物性质、形状、大小的不同，选择不同型号的异物钳，异物如系一整体，一次取出，异物如系肉菜性食物，内部结构松散者，应分次取出，不能取出的小块，可用内镜推入胃内．结果18例患者，用纤维内镜一次完整地把异物取出者14例（所用时间最短15min，最长100min），另4例异物，内部结构松散，而分次取出．取出异物后根据不同情况嘱患者禁食1到数小时，而后进流食2d～3d，部分患者，用少量抗生素．有2例取出异物胸骨后感稍微疼痛，对症处理后好转，无其他并发症发生．结论异物阻塞食管诊断比较容易，诊断一经成立，应立即用纤维内镜进行取异物，能迅速解除异物对食管的阻塞，但操作要熟练，动作应轻柔，此方法疗效可靠．对一些比较锋利的异物，怀疑穿入管壁者，应禁止在内镜下取出．     

甜糯玉米性胃结石二例

例1患者男,61岁,主因上腹疼痛、腹胀、恶心1d就诊.患者于2d前进食多个糯米玉米穗后,次日出现上腹阵发性疼痛,伴恶心、腹胀不能进食,遂前来诊治.患者平素无胃病史,近1周内无进食山楂、红枣、柿子等食物.胃镜检查:幽门口见1.0 cm ×3.0 cm ×4.0 cm黄色长条形结石堵塞于十二指肠球部(图1),质韧有黏性,用异物钳在内镜直视下取出,见十二指肠球部斑片状充血、水肿、糜烂,诊断胃结石、十二指肠球炎.取出的结石色黄、质黏韧(图2),可见糯米玉米粒皮,切开结石可见不完整的糯米玉米粒.     

食管异物的手术治疗

目的 总结食管异物的手术治疗方法.方法食管异物患者27例,均于发病24 h内就诊.9例颈段食管异物中8例经左侧胸锁乳突肌内侧缘切开取出,1例经右侧取出;18例胸段食管异物经右侧第5肋间切开取出.结果 食管异物顺利取出,患者术后8～9 d恢复经口进食.结论已穿透食管的金属异物和食管镜摘除易引起穿孔的尖锐异物均应早期采用手术治疗,根据异物位置确定手术路径.     

内镜和综合性措施处理食道玻璃异物1例

患者男,28岁。因吞服玻璃异物一块3×2cm,自诉胸骨后疼痛,吞咽困难而入院。胃镜检查见玻璃异物嵌顿于距门齿24cm处,相当于食道第二狭窄部,食管壁靠近主动脉弓见有明显搏动,但只见粘膜轻度     

食管克罗恩病

患者女,57岁,因进行性吞咽困难伴胸骨后疼痛1个月于2010年3月行胃镜检查,发现食管距门齿25 cm处半球形隆起,表面黏膜光滑完整,诊断为食管间叶源性肿瘤(图1).10 d后超声内镜发现食管距门齿25 cm处一隆起性病变,表面有深溃疡,食管隆起呈中等偏高回声,回声不均匀,累及黏膜层及黏膜下层,分界不清楚,超声内镜诊断食管中段溃疡增生性病变性质待定,早期食管癌可能,炎性肉芽肿不排除(图2).病理组织学诊断食管黏膜慢性炎,鳞状上皮轻度增生.20 d后第3次胃镜检查发现距门齿25 cm处食管后壁一直径约1.0 cm大小不规则隆起,中央结节样改变(图3),病变形态与前2次胃镜检查报告所描述变化较大.     

内镜下黏膜切除术治疗食管淋巴管瘤一例

<正>食管淋巴管瘤临床较少见,其诊断在普通内镜检查时常难以明确,需切除后经病理组织学结果证实。中南大学湘雅二医院消化科2015年3月诊断1例,现报道如下。患者男,43岁,主诉既往体健,无消化道肿瘤家族史,因上腹部疼痛2个月来院就诊,于2014年10月8日收入院。胃镜检查示:食管距门齿25 cm处可见一处直径约0.6 cm广基黏膜下隆起,表面黏膜光滑(图1),食管下段黏膜粗糙,齿状线尚清晰,     

误诊为胃石的Bouveret综合征一例

患者女,73岁,因上腹部阵发性疼痛伴呕吐半个月,外 院胃镜检查诊断"胃石",碎石、取石均未成功,来我院进一 步诊治。患者既往有"胆囊结百"及"十二指肠球部溃疡"病 史。我院胃镜检查见十二指肠球内被一巨大结石充满,结石 棕黑色,质硬(图1),用网篮取出-0.5 cm直径结石碎块,性 质像胆囊结石,考虑为胆囊结石嵌入十二指肠球部。因结石 太大且嵌顿,未能取出。行腹部超声检查,见胆囊内多发结 石,一较大结石嵌顿于十二指肠球部。收入我院肝胆外科, 于第2 d行胆囊切除、十二指肠切开取石、十二指肠修补术。 术中在十二指肠球部取出一5.8 cm×3.0 cm×2.5 cm结 石,在胆囊取出数块较小结石(图2)。     

经内镜钳取上消化道异物24例

目的观察内镜下钳取上消化道异物的治疗效果.方法上消化道异物患者24例:经内镜下钳取上消化道异物治疗.24例中食管异物19例,胃腔内异物5例.异物主要为动物骨头,食块,鱼刺,果核,铁钉,硬币,金属缝针等,从异物吞入到就诊时间一般为30min～24 h,男15例,女9例,年龄12岁～76岁.临床表现主要是胸骨后疼痛不适,异物感.全部病例均在清醒状态下进行,行咽喉局麻后,循腔缓慢进镜,边进镜边仔细观察,一旦发现异物调整好镜端位置,根据异物性质,形状,大小分别选用适当器械.金属钉针一般采用鼠齿状钳,不规则动物骨头,果核等一般选用四爪钳或网蓝套取.铁钉,缝针等应夹取针的大头端,针尖向下,使针的纵轴与内镜镜身平行,最好能将缝针拖入到活检通道内,随镜身缓缓取出.结果 24例上消化道异物,取出异物20例,取出成功率为83.3%,有2例食管内异物为食物团块,均用内镜将其送入胃腔后自愈.2例胃腔内未取出,后手术发现取出.本组病例术后情况良好,未发生任何并发症.结论经内镜下钳取上消化道异物既简单又安全,且成功率高并发症少.     

成人食管鱼刺异物并发症的相关危险因素

目的:探讨食管鱼刺异物的相关危险因素,尽量避免并发症的发生.方法:纳入在温岭市第一人民医院诊治的食管鱼刺异物患者76例,分析其并发症发生的情况,并从患者、鱼刺、鱼刺和食管壁的关系3个方面寻找相关危险因素.以并发症为因变量,相关影响因素为自变量,用二分类Logistic回归法进行分析.结果:46例患者(60.53%)有食管鱼刺相关并发症,其中糜烂23例(30.26%)、撕裂伤10例(13.16%)、溃疡8例(10.53%)、食管穿孔5例(6.58%).Logistic多因素回归分析显示鱼刺刺入食管壁、明显症状、强烈吞咽病史和鱼刺嵌顿时间≥24 h为并发症发生的相关危险因素(P0.05).结论:鱼刺刺入食管壁、有明显症状的患者并发症的发生率会增高,避免强烈吞咽、尽早诊治可能会减少食管鱼刺异物的相关并发症的发生.