胆道损伤修复时机及方式的选择

近年来,随着微创技术的发展,腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查术、腹腔镜下肝叶切除术等逐渐成为常规手术,然而由此引起的胆道损伤也越来越多,既给患者带来严重的创伤及痛苦,也给胆道外科医生带来严重的心理负担和纠纷.因此,胆道损伤对于医生和患者来说都是一场灾难.     

医源性胆道损伤手术修复方式的探讨

目的　探讨医源性胆道损伤手术修复的方式。方法　回顾性分析 1990 年 3 月至 2002年9月收治的145例医源性胆道损伤的临床资料。结果　145 例分别选择胆管端 端吻合,利用自身组织和医用生物胶作胆道修复、肝胆管盆式 Roux en Y内引流等术式,130 例患者平均随访 3 6 年(3个月~11年),效果优良率达94 6%。结论　在优良的胆道外科技术保证下,灵活选择适合于患者胆道损伤情况的手术方式,才能取得良好的疗效。     

家犬梗阻型胆道损伤外科修复时机的探讨

目的 探讨实验性梗阻性胆道损伤后手术修复的时机.方法 将60只健康家犬制成梗阻性胆管损伤的动物模型,随机分为5组(n=12),分别为梗阻5 d,梗阻10 d,梗阻15 d、梗阻20 d和梗阻30 d组,对照组为模型建立之前的正常犬.动态观察梗阻损伤后不同时间段的胆管形态学、局部组织病理学及肝脏功能变化指标,并于各组获得组织标本后即刻行胆肠Roux-en-Y吻合修复胆道,观察胆道梗阻性损伤修复术后犬并发症及生存情况.数据采用单因素方差分析进行分析.结果 胆管梗阻性损伤后,近端梗阻胆管持续扩张,第10天达(15.6±1.7)mm;损伤胆管局部组织出现急性炎症反应,以梗阻5 d时最严重(HE染色、WBC计数54±6个),梗阻第15天时炎症消退明显(HE染色、WBC计数42±7 vs 54±6个,P＜0.05),同时胆管壁由早期(第5天)的炎性水肿样增厚,改变成纤维增生性增厚(第15天);在梗阻性黄疸状态下肝功能发生规律性生理改变,血清TBIL、DBIL和ALP值在阻塞5 d组最高,至梗阻30 d时急剧上升(P＜0.05);而酶学指标ALT和AST在迅速升高后,在梗阻20 d后下降(P＜0.05),表现为"胆酶分离"现象;其中57只犬成功经受胆道修复手术,10只犬术后10 d内因胆漏死亡,其中损伤10 d内修复的胆漏7只,损伤10 d后修复的胆漏3只(P=0.025),术后观察发现,梗阻性损伤后3个月内营养及脏器衰竭死亡13例,其中梗阻5 d和梗阻10 d组各1例,梗阻15 d和20 d组各2例,梗阻30 d组7例(P＜0.05).结论 胆道梗阻后10～20 d机体处于代偿期,且炎性水肿减轻明显,手术操作难度较小,此时行手术修复,胆漏发生率和器官衰竭率较低,手术容易获得良好效果.

Abstract：

Objective To explore the optimal timing of operation for experimental obstructive jaundice in a dog model. Method A dog model of bile duct stricture (BDS) was established. Dogs were divided into (n = 12 in each group) 6 groups, ie control, BDS days 5, 10, 15, 20, and 30. In each dog,the morphology and local histopathology of the bile duct, and the liver function in different periods were observed. At the time of surgery biopsy was taken and Roux-en-Y hepaticojejunostomy performed. Surgical complications and survival were evaluated. Result After bile duct obstruction, the proximal bile duct dilated continuously. The diameter of bile duct was 15.6 ± 1.7 mm at the 10th day. The injury bile ductshowed the acute inflammation change. In the early time (in 10 days), inflammatory cells increased in the tissues, mucous edema aggravated, the wall was edematous thickening, it was most severe ( WBC counting 54 ±6) in the 5th day. In the later period (10 -30 days), inflammatory cells reduced, bile duct wall became fibrosis, which was most obvious in the 15th day (42 ± 7 vs 54 ± 6, P ＜ 0.05 ). During the development of jaundice, serum bilirubin reached the highest level in the early period ( BDS days 5 group),then presented a platform time, and then rised extremely at the last stage of the experiment ( BDS day 30 group) . Changes of ALT and AST paralleled that of bilirubin before the 20th day of obstruction and then plummeted. BDS was repaired successfully in 57 dogs. Ten dogs died postoperatively due to bile leakage within 10 days, 3 dogs in BDS days 5 group (3/11), 4 in BDS days 10 group (4/12), one each in other groups. Postoperatively 13 BDS dogs died of malnutrition and organ failure within 3 months, including one each in days 5 and days 10 group, two each in days 15 and days 20 group, and 7 in days 30 group (P＜0. 05). Conclusion Considering the changes of morphology, physical function and result of follow up.The period between 10 and 20 days after acute bile duct injury is optimal for surgical repair.     

胆道损伤诊断、手术时机及治疗方法的探讨

现在胆囊切除手术的普及,确实为广大患者解决了疾病痛苦.但胆囊切除致胆道损伤在各级医院屡有发生,有的损伤给患者造成多次手术痛苦和沉重的经济负担,甚至造成伤残和死亡的痛苦教训[1],也是涉事外科医生心里永远的痛.胆道损伤包括医源性和外伤性胆道损伤.医源性损伤90％以上为胆囊切除所致,国外报道发生率约0.21％～0.86％,死亡率1.6％ ～7.2,国内报道发生率0.1％～1％.随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的普及,胆道损伤的几率会大大增加.有文献报道LC胆道损伤率为0.2％～0.59％,有甚者竟高者达2.8％[2].其预后则又因延期诊断而带来更为严重的后果.因此,设法对胆道损伤的作出及早的正确诊断与处理,是降低胆道外伤修复手术后发生后遗症和病死率,提高远期疗效的关键.     

医源性胆道损伤的治疗及预防探讨

医源性胆道损伤是临床上胆道手术,特别是胆囊切除术常见的并发症之一.近年来,随着腹腔镜胆囊切除术等胆道手术的广泛开展,胆道损伤及其并发症有增多的趋势,应引起临床医师的关注和重视.……     

医源性胆管损伤修复手术的时机与方式选择

医源性胆管损伤后，如果手术时机和手术方式选择不当，不仅使病情复杂化，给病人带来多次手术的痛苦，甚至还可危及病人的生命，应引起我们特别重视，把握好手术时机和手术方式的选择。１胆管损伤的早期处理如果术中发现胆管损伤，立即修复是最理想的。否则，可因为并发症...     

胆道损伤修复术后胆汁引流方式的选择

正近年来随着胆道手术的广泛开展以及腹腔镜的普及应用,医源性胆道损伤的发生率有增高趋势,最新国内资料报道腹腔镜胆囊切除术胆道损伤率为0.3%,由于医源性胆道损伤是肝胆外科手术的严重并发症,其所导致的诸多严重后果在临床上已倍受重视,尽管预防胆道损伤的重要性被反复强调,并且逐渐成为相关临床诊疗工作中不可或缺的内容,但如何正确处理已经发生的胆道损伤、最大限度地提高手术的成功率,减少再次手术,仍然是胆道外科医师需要面对的     

腹腔镜胆囊切除术相关胆道损伤的外科修复时机与术式

在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystecto my,LC)临床应用已近四分之一个世纪的今天,LC 相关胆道损伤(LC-associated bile duct injury,LCBDI)的发生率并未如人们曾经所预期的那样,随着学习曲线的延伸而有明显的下降,目前仍维持在0.3%-0.5%左右的高位.LC-BDI的外科修复已成为临床胆道外科日益多见的问题.     

腹腔镜胆囊切除术相关胆道损伤的外科修复时机与术式

在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystecto my,LC)临床应用已近四分之一个世纪的今天,LC 相关胆道损伤(LC-associated bile duct injury,LCBDI)的发生率并未如人们曾经所预期的那样,随着学习曲线的延伸而有明显的下降,目前仍维持在0.3%-0.5%左右的高位.LC-BDI的外科修复已成为临床胆道外科日益多见的问题.     

医源性胆道损伤的一期修复

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(LC)的严重并发症,发生率约为0.32%～0.75%[1],修复后易形成狭窄[2],由此引起的后期不良反应不断受到关注,已成为较以往任何时候都更为复杂的问题[3],引发的法律诉讼不断增加[4].上海市闸北区市北医院2003-2009年在LC中意外损伤肝外胆管5例,现将治疗经过及体会报告如下.     

胆道损伤一期修复的要点

胆囊切除术虽是腹部外科的基本手术之一,但客观存在巨大的潜在风险,一旦发生胆道损伤,后果可能非常严重,每个腹部外科医生对此需有深刻的认识和足够的重视。如能在手术中及时发现胆道损伤,即时进行一期修复,是最佳的处理时机。手术需遵循胆道外科原则,严格按照胆道外科手术操作的要求精细地进行修复重建,     

医源性胆管损伤修复时机选择

医源性胆管损伤（BDI）是腹腔镜胆囊切除术（LC）的较常见并发症。手术修复是治疗胆管横断性损伤等严重BDI的最佳选择,但修复的时机目前并无共识。LC术中发现的BDI应即时修复并无较大争议,但应由经验丰富的胆道外科医师主刀进行,若条件不足建议放置引流后转至较大的胆道外科中心治疗。LC术后发现的BDI占大多数,既往认为延迟修复较早期修复更有优势,因此时炎性反应已控制,修复成功率更高;然而近期也有部分研究认为早期修复并不增加手术风险和并发症发生率,且可缩短治疗时间,提高病人的生活质量。这些截然不同的研究结论可能与BDI的严重程度、局部炎性反应程度、纳入病人的基础情况等的差异有关。故BDI手术修复的时机不能一概而论,应根据病人的全身病情及局部状况制定个体化的治疗策略,争取在提高修复成功率的同时改善病人的生活质量,减少住院时间及医疗费用。     

胆道手术T型管放置方式及拔除时机的研究进展

正自1894由Courroisier首次报道胆道T型管引流术后,胆总管切开取石T型管引流成为治疗胆总管结石的标准手术方式~([1])。胆道术后T型管引流的初衷是减少胆瘘发生,提供胆道造影通道,移除残留结石等。但是拔除T型管亦会引起胆瘘性腹膜炎、胆道损伤等风险~([2])。Maghsoudi等~([3])报道常规拔除T型管时,胆瘘性腹膜炎发生率达2.47%。国内文     

急性胆源性胰腺炎胆道手术时机及方式的选择

目的 探讨外科手术干预治疗急性胆源性胰腺炎的时机及方式. 方法 根据入组标准回顾性分析168例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料,从病情严重程度、具体病因、外科手术干预时机、外科手术干预方式、围手术期处理、术后并发症、死亡率等方面进行研究,总结经验. 结果 168例患者中轻症118例,重症50例;当次住院手术105例,再次住院手术63例,当次住院手术时间0(急诊手术)～45天,平均(19.3±7.9)天;术后并发症25例(25/168,14.9);死亡4例(4/168,2.4％). 结论 急性胆源性胰腺炎外科干预应强调“个体化”,围手术期处理与患者预后呈相关性,微创手术干预对急性胆源性胰腺炎具有积极的价值及意义.     

如何掌握胆道损伤后再手术时机

胆道损伤及其所导致的诸多严重后果在临床上已倍受重视。尽管预防胆道损伤的重要性近年来被反复强调,并且逐渐成为相关临床诊疗工作中不可或缺的概念,但如何妥善处理已经发生的胆道损伤、最大限度地减少其不良影响,仍然是腹部外科医师时常面对的棘手问题。胆道损伤的处理包括发现情况、临床确诊、拟定方案、实施治疗、     

医源性胆道狭窄术前处理及手术时机的探讨

本文通过１９例医源性胆道狭窄的分析，探讨了再次胆道修复手术术前处理的重要性及手术时机。认为本病一经确诊，在积极术前准备后，尽早手术；术前黄疸时间应限制在２月以内，以减少术后并发症发生率，缩短术后康复时间。此外，还就术后并发症的风险因素进行了分析。     

处女膜修复时机选择探讨

自古以来完整的处女膜被狭隘认为是女性纯洁的标志 ,故处女膜因外伤、运动、被强暴等意外破损 ,给一些患者及其家庭带来精神负担 ,因此处女膜修复手术在某些特定的人群中还是有一定要求的 ,参照患者求治所要达到最终目的 ,根据我们的临床观察 ,本文就修复手术时机的选择作一初步探讨。1　临床资料与手术方法　自 1995年至今 ,我们为 2 3例患者进行了处女膜修补手术 ,患者破损情况 2～ 4处不等。手术时间为避开女性经期 ,术前 3天行阴道冲洗 ,对裂口边缘整齐、无明显瘢痕增生、处女膜较厚者 ,行裂口缘中央纵形切开 ,适当分离后 ,内、外层分别…     

处女膜修复时机选择探讨

自古以来完整的处女膜被狭隘认为是女性纯洁的标志,故处女膜因外伤、运动、被强暴等意外破损,给一些患者及其家庭带来精神负担,因此处女膜修复手术在某些特定的人群中还是有一定要求的,参照患者求治所要达到最终目的,根据我们的临床观察,本文就修复手术时机的选择作一初步探讨. 1 临床资料与手术方法 自1995年至今,我们为23例患者进行了处女膜修补手术,患者破损情况2～4处不等.手术时间为避开女性经期,术前3天行阴道冲洗,对裂口边缘整齐、无明显瘢痕增生、处女膜较厚者,行裂口缘中央纵形切开,适当分离后,内、外层分别对缘缝合.对边缘不齐、瘢痕较多者去除裂口缘部分组织和瘢痕组织,将新创面自内向外对位缝合.对于较薄者可采用瓦合法进行缝合.一般采用5-0无损伤缝合线.其中3例患者破损情况较轻,均一次手术达到完全修复;7例患者进行了第二次手术修复;2例患者进行了三次手术修复,每次手术间隔1个月左右.但仍有部分患者效果不佳,表现为部分缝合裂口再次裂开及保留处女膜孔较大等.在此期间另有3例患者(其中2例为第二次手术后,1例为第一次手术后)手术后1～2天即来院要求拆除伤口缝线,据患者反映,于手术后1～2天进行房事达到了她们进行手术修复所需达到的出血及疼痛的目的,并对效果表示非常满意,消除了她们对有可能再次手术及对手术后是否能达到所需目的紧张心理.这3例治疗经验启发了我们在以后的8例患者中(3例为第一次手术 ,5例为第二次手术),根据其要求及具体情况,手术皆选择在患者婚前或房事前1～2天进行 ,手术方法相同.随访中,其中5例患者进行了意见反馈,均对手术效果表示满意.     

胆道变异术中胆道损伤腹腔镜下修复初探

[摘要] 目的 探讨腹腔镜胆道手术中胆道变异的诊断、胆道损伤的预防及修复经验。方法 回顾性分析同济大学附属同济医院普外科近期收治的3例胆道变异合并胆道损伤患者的术前诊断及术中术后处理的临床资料。结果 2例患者术前磁共振胰胆管造影术（MRCP）提示胆道变异,经术中证实;1例患者术前平扫CT未发现胆道异常。3例患者均行腹腔镜胆道损伤一期修复,手术全部成功,无中转开腹手术。术后2例恢复良好,1例发生胆漏,保守治疗后好转。结论 术前MRCP有助于发现胆道变异,腹腔镜手术在胆道损伤的预防及修复方面是可行的、有价值的。     

梗阻性胆管损伤一期修复时机的选择

目的 观察胆管梗阻性损伤后的病理学改变,为胆管修复手术时机的选择提供理论依据.方法 建立家犬梗阻性胆管损伤模型,将60只家犬按照梗阻时间的长短分为胆管梗阻5 d组(BDL5组),胆管梗阻10 d组(BDL10组),胆管梗阻15 d组(BDL15组),胆管梗阻20 d组(BDL20组)和胆管梗阻30 d组(BDL30组)...