血液透析患者中心静脉压与超滤量的关系

目的:探讨监测中心静脉压(central venous pressure,CVP)在评价维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者容量状态及指导超滤量中的作用。方法:选取35例病情稳定的MHD患者,采用前后对照的配对设计,利用6个月时间观察记录单次血液透析(HD)前后CVP、超滤量设定、血压、心率、及低血压、肌肉抽搐发生率,HD间期体重增长、非透析日清晨血压、心力衰竭发生率、因发生心脑血管事件的住院率、心胸比(cardio-thoracic ratio,CTR)变化等指标,其中前3个月为对照组,未监测CVP,后3个月为观察组,监测CVP变化,分析监测CVP后各指标有无差异。结果:观察组与对照组在HD中低血压发生率、肌肉抽搐发生率、透析间期心力衰竭发生率、非透析日血压等均具有显著差异(P<0.05),监测CVP前后心胸比、因心脑血管事件住院率未见显著差异(P>0.05)。单次透析过程中,CVP下降值与矫正超滤量呈正相关(r=0.598),CVP每下降1cmH2O对应矫正超滤量为(9.89±3.57)ml/(kg·cmH2O),其中糖尿病肾病患者为(8.26±2.84)ml/(kg·cmH2O),非糖尿病肾病患者为(11.51±4.08)ml/(kg·cmH2O),两者具有显著性差异(P<0.05)。结论:监测CVP有助于MHD患者的容量状态评估和矫正超滤量,达到干体重,减少超滤不当相关并发症。     

老年脓毒症休克患者下腔静脉管径和呼吸变异指数与中心静脉压的关系

目的 了解老年脓毒症休克患者下腔静脉管径和呼吸变异指数与中心静脉压(CVP)的关系,为床旁快速评估血容量提供依据. 方法 对急诊重症监护病房收治的28例老年脓毒症休克患者分别于液体复苏前、液体复苏2h及6h时床旁超声探测肝后下腔静脉管径并计算呼吸变异指数,同时记录CVP,并与对照组22例患者液体复苏前下腔静脉管径及呼吸变异指数进行比较,分析下腔静脉管径及呼吸变异指数与CVP的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC)确定下腔静脉管径及呼吸变异指数预测CVP 8 mm Hg的界值. 结果 脓毒症休克组下腔静脉的最大径为(1.23±0.28)cm、最小径为(0.48±0.18)cm,下腔静脉呼吸变异指数为(55.88±11.18)％;对照组下腔静脉的最大径为(1.95±0.14)cm、最小径为(1.73±0.13)cm,下腔静脉呼吸变异指数为(11.23±1.82)％,老年脓毒症休克患者下腔静脉管径明显小于对照组(P＜0.01),呼吸变异指数明显高于对照组(P＜0.01);脓毒症休克患者下腔静脉最大径、最小径与CVP呈正相关(r=0.668、0.863,均P＜0.01),呼吸变异指数与CVP呈负相关(r=-0.848,P＜0.01);下腔静脉最大径、最小径及呼吸变异指数预测CVP 8 mm Hg的界值分别为1.56 cm(敏感度85.2％、特异度86.3％)、1.13 cm(敏感度96.3％、特异度94.1％)、30％(敏感度88.2％、特异度96.3％). 结论 床旁超声探测肝后下腔静脉可以在一定程度上预测CVP,为临床医师快速评估老年脓毒症休克患者血容量提供参考.     

机械通气脓毒症休克患者下腔静脉管径/呼吸变异指数与中心静脉压的关系

目的:探讨机械通气脓毒症休克患者下腔静脉管径/呼吸变异指数与中心静脉压的关系。方法:选择机械通气脓毒症休克患者97例为脓毒症休克组,另选择脓毒症休克已达复苏目标的患者93例作为对照组。分别于液体复苏前、液体复苏2、6 h测量中心静脉压、下腔静脉最大径-下腔静脉最小径,计算下腔静脉呼吸变异指数[(下腔静脉最大径-下腔静脉最小径)/下腔静脉最大径×100%],分析下腔静脉最大径、下腔静脉最小径、下腔静脉呼吸变异指数与中心静脉压的相关性。结果:机械通气脓毒症休克患者下腔静脉管径显著小于对照组(P0.05),下腔静脉呼吸变异指数显著大于对照组(53.63%±10.58%vs 12.75%±1.67%,P=0.017);在液体复苏过程中,下腔静脉最大径、下腔静脉最小径、下腔静脉呼吸变异指数与中心静脉压均有明显的相关性(r分别为0.841、0.897、-0.812,均P0.01)。结论:对于机械通气脓毒症休克患者,下腔静脉管径/呼吸变异指数与中心静脉压具有很好的相关性,床边超声检测下腔静脉管径,有助于无创、快速、动态判断患者的容量反应性。     

每搏量变异评价顽固性感染性休克患者容量反应性

Objective To evaluate fluid responsiveness by stroke volume variation (SVV) in mechanically ventilated patients with refractory septic shock.Methods Forty-two refractory septic shock patients were enrolled in the study.According to the responsiveness of fluid loading, the patients were divided into responsive group and non-responsive group.The SVV values of two groups were retrospectively analyzed.The receiver operating characteristic curve was drafted to determine the cut-off value of SVV for predicting fluid responsiveness.Results Among the 42 refractory septic shock patients, 24 were found responsive to fluid loading, 18 were not;before the fluid loading, central venous pressure, heart rate, mean arterial pressure and global end-diastolic volume index in the both groups showed no significant differences whereas the SVV in the responsive group was much higher than that in the nonresponsive group (P =0.006).Using SVV ≥ 12% as the threshold to predict fluid responsiveness, the sensitivity was 77%,specificity was 85%.Conclusion SVV can accurately predict fluid responsiveness in refractory septic shock patients.     

每搏量变异评价顽固性感染性休克患者容量反应性

目的 评价每搏量变异(SVV)能否作为机械通气的顽固性感染性休克患者容量反应性指标.方法 对收治于北京协和医院加强医疗科的42例顽固性感染性休克患者进行容量负荷试验,比较容量负荷试验有反应者和无反应者间SVV的差异,通过受试者工作特征(ROC)曲线确定SVV判断容量反应性的阈值.结果 (1)42例患者中24例患者容量负荷试验有反应,18例患者无反应.(2)容量负荷试验前有反应者和无反应者间中心静脉压、心率、平均动脉压、全心舒张末容积指数差异无统计学意义,有反应者和无反应者间SVV差异有统计学意义(17.7±7.1比9.6±4.1,P=0.006).(3)以SVV≥12%评价顽固性感染性休克患者容量反应性,灵敏度为77%,特异度为85%.结论 SVV可作为顽固性感染性休克患者容量反应性指标.     

每搏量变异评价顽固性感染性休克患者容量反应性

Objective To evaluate fluid responsiveness by stroke volume variation (SVV) in mechanically ventilated patients with refractory septic shock.Methods Forty-two refractory septic shock patients were enrolled in the study.According to the responsiveness of fluid loading, the patients were divided into responsive group and non-responsive group.The SVV values of two groups were retrospectively analyzed.The receiver operating characteristic curve was drafted to determine the cut-off value of SVV for predicting fluid responsiveness.Results Among the 42 refractory septic shock patients, 24 were found responsive to fluid loading, 18 were not;before the fluid loading, central venous pressure, heart rate, mean arterial pressure and global end-diastolic volume index in the both groups showed no significant differences whereas the SVV in the responsive group was much higher than that in the nonresponsive group (P =0.006).Using SVV ≥ 12% as the threshold to predict fluid responsiveness, the sensitivity was 77%,specificity was 85%.Conclusion SVV can accurately predict fluid responsiveness in refractory septic shock patients.     

每搏量变异预测腹腔感染病人容量反应性的价值

目的通过以Δ心排量指数≥15%为容量治疗有反应性,判断每搏量变异能否预测腹腔感染病人的容量反应性。方法选择2012年2月-12月入住我院中心ICU病房手术后需机械通气的腹腔感染患者32例,桡动脉和颈内静脉置管,分别连接心排量监测系统和多功能床旁监测仪,半小时内静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,输注前后进行每搏量变异值及心排量指数的测定。结果通过容量变化受试者工作特征(ROC)曲线,SVV最佳截断值为11%,其灵敏度为73%,特异度为67%,曲线下面积(AUC)为0.748,(95%CI,0.544~0.952)。结论 SVV可以很好的预测容量反应性。     

中心静脉压的监测与护理

中心静脉压(CVP)是指靠近右心房的大静脉压力，它可直接反映血容量、心脏功能及外周血管阻力的状况，是反映右心前负荷的重要指标。由于操作简单，较为安全，CVP的监测成为临床上危重病人抢救治疗的方法之一。1临床资料本组病例18例中男性13例，女性5例；年龄48～76岁，置管时间5～10天。     

每搏量变异指导液体复苏在老年脓毒症中的应用

目的探讨每搏量变异指导液体复苏在老年脓毒症中的临床应用价值。方法选择患者100例分为两组,各50例,对照组在中心静脉压监测下进行,观察组实施每搏量变异指导,比较两组患者治疗后心率及血压情况,治疗后心脏指数、外周血管阻力指数及肺水指数和ICU住院时间、机械通气时间及30 d内病死率。结果治疗后观察组心率慢于对照组,收缩压、舒张压、心脏指数高于对照组,外周血管阻力指数、血管外肺水指数低于对照组(P<0.05),ICU住院时间、机械通气时间显著短于对照组,30 d病死率显著低于对照组(均P<0.05)。结论在每搏量变异指导下对老年脓毒症患者进行液体复苏,能更好地维持患者循环功能稳定,降低外周循环阻力,提高组织灌注,改善患者预后。     

依据每搏变异指数调控冠心病患者术中的液体管理

目的探究每搏变异(SVV)用于非体外冠脉搭桥手术(OPCABG)患者的容量管理中,指导输注量与血流动力学及内环境的稳定关系。方法择期行OPCABG患者160例随机分为SVV组(80例,依SVV值变化管理液体容量)与对照组(80例)。5个时间点采集心率(HR)与平均动脉压(MAP),即T0:患者入室时;T1:诱导15 min后;T2:诱导插管后60 min;T3:切皮后5 min;T4:拔管前。术后2、12、24和48 h测血浆白细胞介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α、血清皮质醇和C-反应蛋白(CRP)浓度及SVV指数。结果 SVV组SVV在各时间点没有显著性变化,对照组T1~T4时间点明显升高(P<0.05)。SVV组MAP在T1~T4增高,对照组T1~T4时间点明显降低(P<0.05)。对照组MAP在T1~T4均显著低于SVV组(P<0.05)。SVV组HR在T1~T4降低,对照组T1~T4明显升高(P<0.05)。两组T1~T4的炎性细胞因子均显著升高,对照组的炎性细胞因子在T1~T4均显著高于SVV组(P<0.05)。两组T1~T4皮质醇及CRP浓度均比T0显著升高。对照组的皮质醇和CRP在T1~T4显著降低(P<0.05)。对照组皮质醇及CRP在T2~T4均显著高于SVV组(P<0.05)。结论 SVV用于OPCABG中患者目标导向液体治疗,对维护平稳的血流动力学,并改善组织灌注和氧供需平衡有效。     

用每搏变异指导冠心病病人术中液体治疗的临床研究

目的探究每搏变异(SVV)用于非体外冠脉搭桥手术病人的容量管理中,指导输注量与血流动力学及内环境的稳定关系。方法筛选本院2013年1月—2015年6月择期行非体外冠脉手术病人80例。采用随机数字表法将择期行非体外冠脉手术病人80例随机分为SVV组(40例)与对照组(40例)。SVV组根据每搏变异指数指导术中液体治疗,对照组则按照常规进行液体治疗。研究者在五个时间点采集病人的心率(HR)与平均动脉压(MAP),即T0时间点:病人入室时;T1时间点:诱导15 min之后;T2时间点:诱导插管之后60 min;T3时间点:切皮之后5 min;T4时间点:拔管之前。在术后2 h、12 h、24 h和48 h测血浆白介素(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及血清皮质醇和C-反应蛋白(CRP)浓度。结果受试者的MAP和HR:与T0时间点相比较,SVV组在T2至T4时间点增高,对照组T1至T4时明显降低。受试者的IL-6和IL-10以及TNF-α:两组受试者术后各时间点的炎性细胞因子均显著升高。两组的IL-6与TNF-α在术后各时间点显著降低,同时IL-10显著升高(P0.05)。受试者的皮质醇和C-反应蛋白:两组术后各时间点的皮质醇继而C-反应蛋白浓度比术前升高,SVV组的皮质醇和C-反应蛋白在术后各时间点显著降低(P0.05)。结论每搏变异度可用于非体外冠脉搭桥手术中病人目标导向液体治疗,对维护平稳的血流动力学,改善组织灌注和氧供需平衡有效。     

中心静脉压测定的应用(介绍自制中心静脉压测定器)

临床测定静脉压可分周围静脉压与中心静脉压两种。前者数值波动较大,每受全身血容量、心脏代偿功能情况、周围静脉阻力及肢体位置等因素而变化,似不能衡定而准确的反映循环器官的功能状况。中心静脉压系指接近右心房部之上下腔静脉压,它较衡定、受周围血管影响较小、能比较确切地反映心脏的功能及代偿情况,可供做输液疗法及医治心力衰竭的参考。近年来,不少单位已将中心静脉压测定做为心脏骤停与心力衰竭的抢救,中毒性休克与肺源性心脏病治疗及全身麻醉过程中,估计心脏情况的常规检查     

每搏量变异率用于心脏手术中容量治疗监测研究进展

有效的容量治疗能够使左心室每搏量（SV）增加，从而提高心输出量（CO）。根据Frank-Starling定律，增加前负荷只能在心室功能状态位于曲线的上升部分时才能使SV有效地提高。正常情况下，增加前负荷就能够增加CO，而对于急性循环衰竭患者，容量治疗仅能使50％的患者CO得到有效改善。因此，预测液体负荷是否能够增加CO至关重要。     

每搏量变异率在老年胸科手术患者中的应用

目的观察每搏量变异率(SVV)在老年胸科手术患者单肺通气前后的变化。方法择期行胸腔镜辅助下肺癌根治术老年组和中年组患者,每组12例。术中使用Vigileo系统监测血流动力学,观察患者在麻醉后、单肺通气(OLV)30 min、OLV结束恢复TLV即刻、恢复双肺通气30 min后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心输血量(CO)、每搏量(SV)、SVV及计算值外周血管阻力(SVR)的变化。结果与麻醉后比较,两组患者的HR、MAP、CO、SV比较无统计学差异(P>0.05),但老年组患者CVP升高(P<0.05)、SVV和SVR在OLV 30 min和恢复双肺通气30 min后升高(P<0.05)。结论 SVV在OLV开始和结束时反映瞬间血容量变化,可作为胸科麻醉中老年患者的有效监测指标。     

每搏输出量变异指数在老年脓毒症患者液体复苏中的价值

目的 在老年脓毒症患者进行液体复苏过程中,观察每搏输出量变异指数(SVV)为复苏指标时相应的功能性血流动力学参数的变化、组织灌注的改善及预后. 方法 选取30例老年脓毒症患者进行早期目标指导治疗(EGDT),在液体复苏同时予脉搏指数连续心输出量监测(PiCCO)监测,随机将患者分为研究组和标准液体复苏组(对照组).观察复苏前和6h后达标患者的中心静脉压(CVP)、全心舒张末容积指数(GEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、心排指数(CI)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和乳酸清除率、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)评分.其后观察第3天APACHEⅡ变化、需要进行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的例数、机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率. 结果 两组28 d病死率差异无统计学意义(x2=0.240,P=0.624).但是在存活患者中,与对照相比较,研究组患者ICU住院时间、机械通气时间缩短(t=2.166,P=0.041;t=2.104,P=0.046),第3天APACHE Ⅱ评分降低(t=2.20,P=0.038),需要进行CRRT的例数无统计学差异.在存活患者中,研究组的CVP、ITBVI、GEDVI、CI、乳酸清除率均明显高于对照组(t=2.759,P=0.011;t=2.146,P=0.043;t=2.199,P=0.038;t=2.654,P=0.014;t=3.362,P=0.003),EVLWI和Apache Ⅱ评分差异无统计学意义. 结论 在机械通气状态下老年脓毒症患者液体复苏治疗中,以SVV作为复苏目标的液体复苏方案,较以CVP为指导的EGDT方案达到更好的复苏效果,并在一定程度上改善预后.     

每搏量变异对顽固性感染性休克患者容量反应性的评估价值

重症监护室(ICU)中严重感染患者及顽固性感染性休克患者通常应用液体复苏疗法改善血容量状态,目的在于提高左心室的每搏量,从而提升心输出量;但是用量不当的液体复苏治疗反而会引起严重后果.临床研究显示,ICU患者对于复苏无反应的患者比例约达50％[1].因而,临床对患者容量状态进行有效评价,对促进血管内容量与心脏前负荷达到最佳调节具有十分重要的意义[2].临床上结合对机械通气的控制测定每搏量变异( SVV)是目前被公认为判断容量反应性的有效指标.本文主要探讨SVV对ICU顽固性感染性休克患者容量反应性的评估价值.     

前列环素活性与门静脉压的关系

前列环素(prostacyclin PGI_2) 是一种由血管内皮产生的强力扩血管和血小板凝集抑制剂,是血小板及血管壁相互作用的重要介导物。它可能也是一种循环激素,可对抗血栓素的致凝聚作用。血栓素是血小板受刺激时内生的前列腺素衍生物。曾有报道,肝病和肾病患者血浆内 PGI_2刺激因子的水平增高;自发性高血压大鼠主动脉的 PGI_2活性亦有增高。作者的实验表明,     

检查颈静脉来估计中心静脉压

中心静脉压测定是判断右心充盈压和静脉回流的一个有效方法。与其他“侵入性”方法一样,此法会引起不适并有一定危险性。鉴于在传统上亦常用检查颈静脉的扩张程度来估计右心充盈压和静脉回流,本文观察用检查颈静脉来估计中心静脉压的准确程度。     

非穿刺方法测量中心静脉压

精确测量中心静脉压向来只能用直接的静脉插管法。作者利用静脉阻流压(Venous stop-flow pressure)的原理,发展测量中心静脉压的非穿刺方法。此法是当病人呼气入-U形液压计时,在胸腔入口处     

体外循环时中心静脉压监测的新方法

体外循环心内直视手术时,有关动脉灌注的问题已经作过多方面的研究。分别了解上,下腔静脉的引流量并加以控制调节是保证正确动脉灌注的基本条件之一。正确的腔静脉引流量(2—2.7升/分/米~2)提示在体外循环时腔静脉引流是否通畅。为达到通畅引流,需选用合适口径的引流管道和适当的落差。通常习惯在全身转流时经右心房置入上,