移动盲肠致肠套叠一例报道

病例：男,58岁,因腹痛、腹胀伴肛门停止排气5h来院就诊。入院体检：腹部稍膨隆,右中下腹饱满,可触及一14cmx6cm的包块,质软、触癌明显,肠鸣音力进。血白细胞数：15．3x106／L,中性粒细胞：0.90,淋巴细胞：0．095。腹透示：未见液气平面及其他异常。B超检查示：右侧腹部混合性包块顺套叠？）。入院诊断：肠梗阻（肠套叠？）。入院后即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见盲肠、升结肠系膜长约15cm,肠管明显增粗。包块为回、结肠套叠所致,套叠肠管长约18cm,直至升结肠肝曲。手法复位失败后行右半结肠切除术。术后标本病理检查示：…     

阑尾黏液囊肿1例报告

患者女,75岁。因发现右下腹包块1a入院。查体：右下腹可触及一约9cm×9cm包块,质中等、无压痛、表面光滑、边界清楚、活动好、无结节,平卧位有时不能触及。B超检查示右下腹囊性包块;X线平片见右中腹部钙化灶;CT平扫右下腹腔见一腊肠型低密度影,其内密度均匀,局部见一高密度小液平,壁薄、光滑、未见钙化、周围脂肪清晰,与邻近小肠呈锐角相交,致肠管受压变形。初步诊断：右下腹包块性质待查。取右下腹探查口进入腹腔,术中见肿物位于结肠带汇合处,光滑,大小约10cm×8cm×6cm,形状不规则,     

十二指肠黏膜异位致消化道出血一例

患者女，64岁，因黑便10d，加重伴头晕、乏力5d收住入院。既往有高血压史，曾行胆囊切除术。入院后体检：体温36．5℃，血压120／60mmHg（1mmHg-0．133kPa），神清，发育正常，营养良好，全身皮肤黏膜未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未及肿大，中度贫血貌，心肺未见异常，全腹软，剑突下及右上腹轻压痛，无反跳痛，全腹未及包块，肠鸣音正常，腹水征阴性，余无异常阳性体征。入院后患者排黑便，无呕血。血红蛋白62g／L，粪隐血（＋）～（＋＋＋）。患者入院后胃镜示：慢性萎缩性胃窦炎。结肠镜检示：肠腔内大量血性液体，回盲瓣口见新鲜血液渗出。考虑小肠出血。行结肠气钡双重造影示：回肠末端病灶可能。行小肠造影示：回肠末端病变。行胶囊内镜检查示回肠末端多发性出血病变，见黏膜局限性隆起，表面充血、糜烂。     

小肠重复畸形并急性肠套叠1例

男,2岁。因阵发性腹痛、大便带血2天入院。查体:一般情况可,痛苦表情,腹平软,右腹部有明显触痛,于右下腹触及腊肠样肿块。听诊肠鸣音活跃,无气过水音。腹部X线透视中腹部见2个小液平面。肛诊:肛门直肠无异常,但手指拔出后带少量鲜血。入院诊断:急性肠套叠。急在氯胺酮麻醉下行剖腹探查术。术中见回盲部回—结型套叠,套入约8cm,手法复位容易。复位后肠管血     

回肠多发性脂肪瘤1例

患者女,30岁,因反复下腹痛、腹胀2年收住院。查体:痛苦表情,腹胀,无肠型,腹软,下腹稍压痛,无反跳痛,无包块。肠鸣音弱。肛诊:直肠空虚,指尖无异常。腹透示:肠管扩张,见多个气液平。B超示:结肠扩张不明显,小肠扩张,直径约4.5cm,下腹部及附件未见异常。查血WBC8.5×109/L,N0.82,L0.18,RBC4.3×1012/L,Hb125g/L。初步诊断:肠梗阻。住院第3天,出现腹痛加重,腹胀、呕吐,并有腹膜炎症状,经会诊决定剖腹探查。术中见:腹腔内有中等量淡黄色渗液,回盲部及阑尾无异常,升、降结肠均不扩张;逆行探查回肠,发现距回盲部约150cm处肠管变粗,触摸腔内有…     

原发性阑尾乳头状腺癌1例报告

患者男,75岁。因腹泻10余天,右下腹压痛5天,于2003年6月20日入院。入院时查体: T38.5℃。腹略膨隆,右下腹压痛,伴反跳痛,以麦氏点为重。外周血WBC15.2×1012／L、N 0.80。B超检查示右下腹3.5cm×3cm低回声区。行剖腹探查术。术中见阑尾居后位,末端粗大、僵硬,表面附脓苔,盲肠浆膜面亦附脓苔,盲肠肠管管壁局部增厚僵硬。术中切除阑尾行快速冰冻切片病理检查,诊断阑尾原发性高分化乳头状腺癌。行右半结肠切除术。术后大体病理检查见闻尾长12cm,直径0.4cm~3cm,末端膨大而僵硬,浆膜面见脓苔附着;纵形剖开阑尾,其近端切缘肌层及黏膜面未见明显异常,远端黏膜增     

小儿绞窄性腹内疝3例报告

小儿腹内疝临床较少见 ,易发生绞窄。自 1998年以来 ,我院收治 3例。现报告如下。例 1:男 ,2 5岁 ,因腹痛、呕吐、肛门停止排气排便 2天入院。 X线示肠梗阻。经保守治疗 1天 ,患儿腹痛加重 ,T38.5℃ ,出现腹膜炎体征 ,急症剖腹探查。术中见部分小肠由小肠系膜裂孔处疝出 ,长约 30 cm肠管坏死 ,即行肠切除肠吻合术。术后恢复好。例 2 :女 ,4岁 ,因腹胀、呕吐 3天 ,在当地治疗无效入院。查体见腹胀 ,T37.6℃ ,有右下腹局限性腹膜炎体征 ,X线示腹部多个液平。即行手术探查 ,见回肠末端憩室与周围粘连形成嵌压 ,部分回肠、盲肠坏死 ,行回盲部…     

特发性收缩性肠系膜炎一例

患者女,43岁,上腹及右下腹阵发性胀痛1 D入院。体检:右下腹压痛。腹部B超:右下腹1个液性包块,大小4·30 CM×1·66 CM,形态不规则,境界不清。疑诊急性阑尾炎,手术探查。术中见回盲部肠壁及肠系膜、腹膜、大网膜广泛黏连,阑尾萎缩;行肠黏连松解、阑尾切除术。术后第7天患者出现腹痛、腹胀、肛门停止排气排便。体检:全腹压痛,无反跳痛,肠鸣音亢进;腹部立位平片:中上腹数个长短不等的气液平,空肠明显扩张,升结肠内积气。保守治疗3 D后患者病情加重,再次手术探查。术中见空肠、回肠广泛水肿,回盲部及回肠末段共长约1 M的肠管黏连成团,相应肠…     

结肠镜与腹腔镜双镜联合取小肠异物一例

患者男,24岁,因间断腹痛3 d,加重1 d入院.患者3 d前醉酒后出现腹痛,于当地医院治疗后症状无缓解,腹部平片检查示右下腹区域多个钩状金属异物.入院诊断考虑为小肠金属异物.于当日全麻下行腹腔镜、结肠镜联合治疗.于脐轮穿刺置入腹腔镜,脐平面两旁距脐6 cm穿刺置入操作器械,腹腔镜下探查肠管,未能明确异物位置.遂于回肠上段切开肠管2 cm,经一侧腹壁套管孔道插入结肠镜,经小肠切口处分别探查近端空肠及远端回肠,于小肠切口远端40 cm回肠下段可见一团数十枚鱼钩,相互以细线连接,部分勾挂在肠壁上,肠壁充血、水肿.结肠镜下以异物钳小心将鱼钩逐一取出,肠管无明显损伤.术后患者腹痛缓解,复查腹部平片无异物残留.     

结肠镜与腹腔镜双镜联合取小肠异物一例

患者男,24岁,因间断腹痛3 d,加重1 d入院.患者3 d前醉酒后出现腹痛,于当地医院治疗后症状无缓解,腹部平片检查示右下腹区域多个钩状金属异物.入院诊断考虑为小肠金属异物.于当日全麻下行腹腔镜、结肠镜联合治疗.于脐轮穿刺置入腹腔镜,脐平面两旁距脐6 cm穿刺置入操作器械,腹腔镜下探查肠管,未能明确异物位置.遂于回肠上段切开肠管2 cm,经一侧腹壁套管孔道插入结肠镜,经小肠切口处分别探查近端空肠及远端回肠,于小肠切口远端40 cm回肠下段可见一团数十枚鱼钩,相互以细线连接,部分勾挂在肠壁上,肠壁充血、水肿.结肠镜下以异物钳小心将鱼钩逐一取出,肠管无明显损伤.术后患者腹痛缓解,复查腹部平片无异物残留.     

原发性阑尾癌一例

患者女 ,5 3岁 ,因反复右下腹钝痛 2个月入院 ,无恶寒、发热 ,无恶心、呕吐等 ,体检 :右下腹触及 5cm× 4cm肿物 ,质硬 ,边界清楚 ,活动度差。腹部B超提示右下腹腔髂前上棘上方探及约 5 .3cm× 2 .7cm的低回声区 ,内回声欠均匀 ,边界尚清。血常规、生化、癌胚抗原、胸片均未见明显异常。腹部探查见腹腔内有少量渗出液 ,阑尾有占位病变 ,与侧腹稍有粘连 ,包膜较光滑 ,近回盲部的肠系膜可及一肿大淋巴结。术中冰冻切片提示阑尾高分化腺癌伴肠系膜淋巴结转移 ,术后病理示回盲部及阑尾绒毛状腺癌 ,为高分化腺癌 ,大部分局限于黏膜层 ,局部浸润…     

克隆病误诊2例

患者,男,19岁.因腹痛、腹胀.呕吐16h入院.既往有反复腹痛、腹胀、纳差、低热、稀便史3年.查体:急病容,消瘦、贫血貌,心肺正常,肝脾未触及,腹部胀满、叩鼓音,右侧腹部及右下腹压痛,腹肌紧张,反跳痛 ,肠鸣音减弱,腹部X线透视:全腹小肠积气扩张.右侧腹部及右下腹可见阶梯状液平.诊为狭窄性肠梗阻.经补液、胃肠减压等治疗无好转;手术治疗,术中见小肠胀气明显,距末端回肠30cm处,肠管间粘连产生锐角,形成梗阻,肠管增厚水肿,肠管表面散在紫黑色斑块,血运差.切除其坏死肠管,端端吻合肠管,关腹.病理诊断:克隆病.     

异位胰腺1例报告

患者男,33岁。因腹部撞击后腹痛1 h余入院。既往腹部无外伤史,无结核史。查体：急性病容;腹平坦,脐右撞击伤痕,腹肌紧张,板状腹,全腹压痛、反跳痛,叩诊鼓音;肠鸣音未闻及。X线腹透未见异常。腹部B超检查见极少量腹腔积液。初诊：腹部闭合伤;急性腹膜炎。入院后急行剖腹探查,术中见小肠距屈氏韧带约50 cm肠断裂;小肠距屈氏韧带约30 cm处扪及一3 cm×2 cm肿物,位于肠壁浆膜下层,呈灰黄、质硬、分叶状,疑为小肠肿瘤,行肠切除吻合术。术后病理检查显示异位胰腺。     

重复肠套叠一例

患者女,37岁。因无明显诱因出现脐周持续性疼痛,阵发性加剧1d入院。查体发现右下腹有一6cm×4cm包块,质中,不活动,肠鸣音活跃。入院诊断:右下腹包块待诊,回盲部癌。查血常规:WBC16.4×109/L,中性白细胞0.92,B超怀疑肠梗阻,腹部平片未见异常。入院后因腹胀不明显,给以胃肠减压等对症治疗。2d后,患者又解酱色大便约500g,作急诊肠镜检查。见升结肠内有一暗褐色腊肠状物从回盲瓣突入升结肠肠腔,怀疑为套叠的回肠,已缺血坏死;其余结肠肠壁未见异常。立即在持续硬膜外麻醉下行右中下腹直肌切口剖腹探查,发现腹腔内有血性渗液1000ml;回肠套入回肠约10cm,呈紫黑色坏死,再套入结肠约12     

胃血管瘤一例

患者男,39岁。因腹部包块1个月入院。体检:心肺无异常,腹部稍膨隆,右中下腹见一局限性隆起,可触及一1 8cm×1 6cm的质韧包块,无压痛,表面光滑,边界清,活动良好,肝脾不大,移动性浊音阴性。B超示右中腹实质性占位。CT示中下腹囊实性占位。上消化道气钡双重造影未见明显器质性病变。胸片无异常。术前诊断:腹部包块。全麻下手术,上腹正中切口,打开腹腔后见腹腔内无积液,肝、胆、胰、脾、肠管无异常,小网膜囊内有一1 8cm×1 6cm的椭圆形包块,质韧、有囊性感,与胃后壁有一长约4cm ,直径1 .0cm的蒂相连。切除部分胃后壁,完整摘除包块,术后病理检…     

胃脂肪肉瘤一例

患者男,73岁,因反复呕血、黑便3个月就诊.胃镜检查示(图1):胃体上段前壁及小弯巨大黏膜下隆起,伴局部溃疡形成,考虑胃间质瘤可能.上腹部CT检查示(图2):胃小弯及肝胃间隙占位性病变.超声内镜检查示(图3):病灶为胃壁黏膜下层来源,最大径约6 cm,以高回声为主,内部回声不均匀,见散在片状低回声区域;超声内镜弹性成像显示病灶处以绿色为主伴局部蓝色及红色区域相间的结构,提示病灶弹性不均一,虽主体较软,但内部有局部较硬的区域及液化坏死区域.根据上述超声内镜及弹性成像特征,初步诊断为胃脂肪肉瘤可能,拟行胃大部切除术.术中胃黏膜下至浆膜外见淡黄色肿瘤,大小约14cm×8cm×3cm,呈胃壁内生长并向浆膜外凸出,包膜完整,切开观察组织呈淡黄色.     

右肾滑膜肉瘤1例

患者女,75岁,因无明显诱因血尿半年余,于2012年2月20日入院.查体：腹平软,无压痛及反跳痛,未触及异常包块和结节,肠鸣音正常.双肾区无叩痛,双侧脊肋点无压痛,双侧肾区听诊未闻及异常血管杂音,双侧输尿管走形区无压痛.超声检查提示,右肾中上实质内囊实性包块.CT示,右肾盂见大小约5.6 cm×2.7 cm软组织密度影,肾下极肾实质受压,增强后可见强化,延迟可见消退,右肾功能稍迟缓;右肾盂积水,见封三图4.MRI示,右肾盂上部见不规则长T1、长T2团块影,边界不清,信号不均匀,阻塞或侵犯肾盏;增强扫描病灶不均匀强化,DWI病灶呈高密度影,大小约6.8 cm ×6.4 cm;右肾静脉分支变细,下腔静脉未见确切侵犯占位表现.     

可口可乐治疗胃石症致肠梗阻二例

例1 男,19岁,进食柿饼后出现上腹部疼痛感,伴恶心,时有呕吐,病程迁延2个月后来我院就诊,胃镜检查见胃内一枚大小约6 cm×5 cm的黄褐色胃石.术后嘱每日分次饮用可口可乐,总量2000 ml.治疗后第3天患者突感腹痛、腹胀,疼痛呈阵发性加重,伴呕吐,无排便、排气.腹部立位片示部分肠管扩张伴气液平,考虑肠梗阻.立即复查胃镜,胃内胃石消失.追加肠镜检查,插镜至回盲部并深入末端回肠约30 cm,未见明显异常.遂转普外科开腹探察,术中见距回盲部80 cm处回肠肠管内有结石嵌顿,近端肠管扩张,肠管血运良好无坏死,打开结石嵌顿处小肠壁取出一枚大小约3 cm×4 cm黄褐色结石.术后患者恢复良好.     

胰腺淋巴管瘤一例

患者女,33岁.因体检发现左腹腔占位8个月余入院.患者于8个月前体检行腹部超声检查发现左腹腔占位.弯腰时偶伴酸痛,无放射痛,无发热,无腹痛、腹胀,无呕血、黑便等不适.经当地医院腹部CT检查,考虑左上腹囊实性占位,为进一步治疗来我院就诊.入院体检未见明显异常,CEA、CA19-9、CA724和血淀粉酶均正常.腹部MR平扫±增强示左腹腔囊性病灶,中间多个线样分隔,考虑淋巴源性囊肿可能性大.腹部彩超示左中上腹囊性肿块,考虑来源于胰尾部可能性大;左侧附件区见囊样无回声灶,肝、胆、脾、肾、膀胱、子宫、右侧附件区、甲状腺均未见异常.术前准备完善后行剖腹探查术.术中见左上腹、脾脏及左肾前方一大小约为15 cm ×9 cm ×4 cm起源于胰尾部的囊性占位,囊内含淡黄色清亮液体,活动度可,与周围组织界限清,无粘连,包膜完整,胰头部及体部未见占位性病变.     

隐匿性乳腺癌1例报告

患者女,54岁,因发现右腋窝肿块4个月于2014年7月入院。查体:神志清,右侧腋窝胸大肌外缘可触及一大小约3.0 cm×2.0 cm质硬肿块,表面光滑,活动度可,无压痛。双侧乳腺未触及异常。胸片及腹部超声检查均未见明显异常。双侧乳腺、腋窝右锁骨上区彩超示双乳腺轻度增生、右侧腋窝及右侧锁骨上区多个淋巴结肿大。经阴道超声未见子宫及双侧附件区明显包块。双侧乳腺钼靶示双侧腺体内未见明显肿块,右侧乳腺外上限见沙粒样钙化影,右侧腋下见明显肿大淋巴结,皮肤乳头未见异