两种不同诊治方法对结核性胸膜炎临床路径住院日变异的影响因素分析

目的探讨两种不同诊治方法在结核性胸膜炎临床路径管理中导致住院日变异的影响因素,及调整临床路径管理模式,更好服务于临床的方法。方法按入院日期顺序统计第四军医大学唐都医院自2012年1月起开展结核性胸膜炎临床路径以来,符合纳入要求的患者资料。分别采取胸腔镜加胸腔闭式引流术以及闭式胸膜活检术加胸腔穿刺进行诊断及治疗的患者各40例,分析两种不同入院处理方式导致临床路径住院日变异的主要因素。结果胸膜活检组病理阳性32例,阳性率为80%;胸腔镜组病理阳性37例,阳性率为92.5%,两组间差异无统计学意义(P0.05)。而采取胸腔镜加胸腔闭式引流术的患者平均住院日为(7.2±1.8)d,胸膜活检加胸腔穿刺治疗的患者平均住院日为(8.7±2.9)d,住院日正变异率达81.25%(65/80)。导致住院日变异的主要因素为治疗方法的不同,其次与患者病史及合并症有关。结论采取胸腔镜诊断和治疗对于结核性胸膜炎临床路径住院日具有正变异的影响,值得临床推广应用。     

基层医院实施脑梗死临床路径变异因素分析

目的分析基层医院急性脑梗死临床路径的变异因素。方法选择进入临床路径管理的脑梗死患者112例,对其临床资料进行回顾性分析,统计变异因素。结果按照临床路径计划进行或达到预期结果者80例,未按照临床路径计划进行或未达到预期结果者32例,变异率为28.57%。32例未按照临床路径计划进行达到结果的患者,其中有17例(53.12%)是患者本身的原因,7例(21.88%)与医务人员有关,8例(25.00%)与医院系统有关。结论基层医院脑梗死临床路径变异与患者、医务人员、医院系统关系密切,及时发现,分析原因,进一步加强及改进管理,可减少变异的发生。     

临床路径对大面积脑梗死神经功能康复及费用控制影响

目的探讨临床路径对大面积脑梗死患者神经功能康复及费用控制的作用。方法将61例大面积脑梗死患者随机分为两组,观察组31例采用制订好的临床路径进行治疗,对照组30例采用传统的治疗方法。观察两组患者的NIHSS评分、Barthel指数、并发症发生率、病死率、住院天数、医疗费用及病人满意度。结果与对照组比较,观察组患者NIHSS评分有明显下降,Barthel指数有显著提高,并发症的发生率显著减少,住院天数明显缩短,医疗费用显著减少,差异均有统计学意义（ P＜0.05,＜0.01）;病死率虽有降低,满意度虽有提高,但无统计学意义（ P＞0.05）。结论临床路径在大面积脑梗死患者中的应用,能显著改善神经功能缺损,提高医疗质量,具有良好的社会、经济效益,值得进一步推广。     

小儿内镜下结肠息肉摘除术的肠道管理

小儿结肠息肉是小儿外科较常见的下消化道出血性疾病,其发病率为1%～2%。其主要发生年龄为3～6岁,男女之比约为2∶1。目前对于小儿结肠息肉的主要治疗方法是结肠镜下高频电凝圈套切除术,它逐渐代替了传统方法而成为该病首选治疗方法。电子结肠镜下息肉电凝电切术减轻了患者痛苦,创伤小且恢复快,效果好,并发症少,是一种安全有效的治疗手段[^1]。而肠道管理工作又是电子结肠镜手术过程中的一个重要环节。     

结肠息肉的临床特征分析

目的 研究结肠息肉内镜下的形态和病理组织学等临床特征.方法 回顾分析我院消化内镜中心2005年～2007年期间检出的结肠息肉病例,分析息肉的检出率、内镜下息肉形态、病理组织学类型、息肉癌变率、息肉术后复发、新生等情况.结果 633例电子肠镜检查共检出息肉病例138例,检出率为21.80%,以乙状结肠部位息肉数量最多,为52例,检出率8.21%,占息肉构成比37.68%(P<0.01).息肉直径在1～4 cm之间者90例,占息肉构成比65.22%(P<0.01);内镜下表现为有蒂息肉所占的比例(69.18%)明显高于无蒂息肉(P<0.05).从息肉病理组织学上分析,腺瘤性息肉为96例,占息肉构成比69.57%,明显高于增生性息肉(P<0.01);96例腺瘤性息肉中绒毛状腺瘤占62.50%,明显多于管状腺瘤(P<0.05);绒毛状腺瘤的癌变率为40%,明显高于管状腺瘤的16.67%(P<0.05).所有腺瘤性息肉经摘除术后(包括内镜下摘除和外科手术摘除)1年复查肠镜,发现绒毛状腺瘤和管状腺瘤的术后复发率分别为28.33%和8.82%(P<0.05),而新生率接近,分别为65%和88.24%(P>0.05).结论 结肠息肉的好发部位以乙状结肠居多;内镜下息肉大小多数在1～4 cm,以有蒂息肉居多;绒毛状腺瘤的癌变率、摘除术后1年的复发率均高于管状腺瘤,更具有恶变潜能.     

影响心率变异因素的研究进展

临床医师和电生理学家早在1933年就注意到,健康人在静息状态下呈现ＲＲ间期的周期性变化,这种变化主要受呼吸、体位、压力感受器和温度调节的影响,并证实是通过影响交感和迷走神经活动来改变ＲＲ间期的周期性,正常人交感迷走神经保持一定的紧张度,互相制约,互相影响达到动态平衡,使成年人心率保持在60100ｂｐｍ,任何兴奋交感神经,减低迷走神经张力,抑制迷走神经反射的因素,都可使ＲＲ间期周期性变化减少,ＲＲ间期的微小变化称心率变异(ＨＲＶ)。ＨＲＶ作为反映神经体液因素对心血管精细调节的敏感指标,在临床具有很好的应用价值,众多的研究…     

乙型肝炎病毒YMDD变异对临床病情的影响

目的　研究拉米夫定治疗乙型肝炎出现YMDD变异后对临床病情及病毒量的影响 ,以及YMDD变异与前C区变异的相关性。方法　对 13 5例曾用过拉米夫定治疗后复发的住院病例 ,按检查结果分为两组 ,YMDD变异组 61例 ,未变异组 74例 ,对两组病情诊断、病毒载量、肝功能指标 ,YMDD变异与HBeAg、前C区变异的关系进行对照分析。结果　YMDD变异与未变异在慢性肝炎 (轻度 )分别为 9.8% ( 6/ 61)与 8.1% ( 6/ 74)、慢性肝炎 (中度 )分别为 44 .3 % ( 2 7/ 61)与 48.6% ( 3 6/ 74)、慢性肝炎 (重度 )分别为 2 6.2 % ( 16/ 61)与 2 9.7% ( 2 2 / 74)、慢性重型肝炎分别为 9.8% ( 6/ 61)与 14 .9%( 11/ 74)、肝硬化分别为 4.9% ( 3 / 61)与 10 .8% ( 8/ 74) ,各组比较均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。两组病毒载量 <1×10 4copies/ml者分别为 1.6% ( 1/ 16)与 2 0 .3 % ( 15 / 74,P <0 .0 1)、1× 10 4～ 10 6copies/ml者分别为 9.8% ( 6/ 61)与 2 9.7% ( 2 2 /74,P <0 .0 1)、≥ 1× 10 7copies/ml者分别为 88.5 % ( 5 4/ 61)与 5 0 .0 % ( 3 7/ 74,P <0 .0 1)。肝功能 6项指标中ALT、ALB、A/G、TBIL对比无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,AST、PTA对比差异显著 (P <0 .0 5 )。YMDD变异组中HBeAg阳性率 68.9% ( 4 2 / 61) ,未变异     

出院诊断名称对医疗保险费用结算影响因素分析

正在我国实施的城镇职工基本医疗保险制度中,医疗费用结算方式成为控制医疗费用上涨的瓶颈而受到广为关注。一方面,医疗保险部门通过医疗费用结算方式,有效控制医疗机构提供医疗服务的行为;另一方面,医疗费用结算方式已经成为影响医疗机构、医疗保险部门和患者三方之间利益关系的重要因素。现在许多医院与医疗保险部门的结算方式采用的是患者出院时,出院结账处通过出院诊断病种名称与医疗保险病种的对应而进行费用结算,因此,出院诊断与     

老年眼眶肿瘤摘除术后的预后影响因素

目的探讨老年眼眶肿瘤摘除术后预后影响因素。方法选取124例老年眼眶肿瘤摘除术患者,分析术后预后不良的影响因素。结果 124例老年眼眶肿瘤摘除术后预后不良有11例(8. 87%)。不同肿瘤部位、肿瘤性质、肿瘤累及范围、肿瘤边界、开眶方式、并发症、手术时间、联合脏器摘除、肿瘤分化预后不良差异有统计学意义(均P0. 05);不同性别、年龄、病程、手术入路的患者预后不良差异无统计学意义(P0. 05);经非条件Logistic回归分析,肿瘤部位、肿瘤性质、肿瘤累及范围、肿瘤边界、开眶方式、并发症、手术时间、联合脏器摘除、肿瘤分化是老年眼眶肿瘤摘除术后预后独立影响因素(均P0. 05)。结论老年眼眶肿瘤摘除术后影响因素较多,和术前合并并发症、开眶方式、手术时间、联合脏器切除是主要影响因素。     

临床护理路径用于结肠息肉手术的院内康复效果及经济性研究

目的探讨临床护理路径用于结肠息肉内镜切除手术的院内康复效果及经济性。方法选取我院2013年7月至2016年7月经肠镜及病理确诊的结肠息肉患者90例作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各45例。观察组采取临床护理路径,对照组采取常规护理。比较两组术后并发症发生率(贫血、出血、肠狭窄、吻合口瘘)、住院情况(术前住院时间、术后住院时间、总住院时间)、经济性(西药费用、检查费用、住院费用)。结果两组内镜切除成功率分别为97.78%、93.33%,差异无统计学意义(P0.05)。观察组术后并发症总发生率为8.88%,低于对照组的26.66%(P0.05)。观察组术前住院时间、术后住院时间、总住院时间均短于对照组(P0.05)。观察组西药费用、检查费用、住院费用均少于对照组(P0.05)。结论 CNP用于结肠息肉手术患者中可有效减少术后并发症、缩短住院时间,利于患者院内康复。且可有效减少患者医疗花费,经济性显著,值得推广应用。     

内镜精灵结肠镜检查对结肠息肉检出率的影响

目的探讨内镜精灵在结肠镜检查中对结肠息肉检出的价值。方法选取2016年11月—2018年12月于武汉大学人民医院消化内镜中心接受电子结肠镜检查的患者资料共18 667例,按时间段分为5组: A组3 131例（2016年11月—2017年4月）,B组3 703例（2017年5—9月）,C组3 134例（2017年10月—2018年2月）,D组4 347例（2018年3—7月）,E组4 352例（2018年8—12月）,进行回顾性分析。A、B、C组单纯行电子结肠镜检查,D、E组应用内镜精灵行电子结肠镜检查。对各组息肉检出率,大、小息肉检出个数进行统计分析。结果18 667例患者中5 770例患者检出息肉,共检出息肉18 797个。A、B、C 3组息肉检出率分别为21.88%（685/3 131）、26.55%（983/3 703）、22.94%（719/3 134）,检出小息肉个数占比分别为87.31%（2 161/2 475）、87.70%（2 751/3 137）、84.57%（2 356/2 786）,3组间比较差异均无统计学意义（χ2=3.786,P=0.151; χ2=2.177,P=0.377）。D、E组息肉检出率分别为36.16%（1 572/4 347）、41.61%（1 811/4 352）,检出小息肉个数占比分别为90.67%（4 390/4 842）、88.68%（4 928/5 557）,2组比较差异亦无统计学意义（χ2=2.934,P=0.087; χ2=2.416,P=0.120）。内镜精灵结肠镜检查组（D+E组）与单纯结肠镜检查组（A+B+C组）比较,息肉检出率[38.89%（3 383/8 699）比23.95%（2 387/9 968）, χ2=485.668,P<0.001]、小息肉检出个数占比[89.60%（9 318/10 399）比86.54%（7 268/8 398）, χ2=29.215,P<0.001]差异均有统计学意义。结论在电子结肠镜检查时应用内镜精灵,结肠息肉检出率显著提高,特别是小息肉检出率显著提高。     

退镜时间对结肠息肉检出率影响的研究

目的 研究结肠镜检查中退镜时间对结肠息肉检出率（polyp detection rate,PDR）的影响,进而寻找更为适宜临床的退镜时间。方法 收集我院2017年9月至12月间行非无痛性结肠镜检查患者的临床资料,采用单因素和多因素分析与PDR相关的因素,并比较不同退镜时间对PDR影响。结果 单因素分析PDR影响因素,结果显示性别、年龄、退镜时间差异具有统计学意义（P均<0.001）。多因素分析PDR影响因素,结果显示性别、年龄、退镜时间差异仍有统计学意义（P均＜0.001）。将退镜时间分为6~<8 min、8~<10 min、≥10 min组,PDR依次为26.7%、46.0%、45.2%。Bonferroni法调整P值,退镜时间在8~<10 min组与退镜时间6~<8 min组PDR差异有统计学意义,余组间差异未见统计学意义。结论 退镜时间与PDR明显相关,退镜时间≥6 min可明显提高PDR,而过长的退镜时间（≥10 min）并不能提高PDR。性别、年龄亦是PDR影响因素。     

结肠息肉切除后复发的相关因素研究

结肠息肉是指结肠黏膜向肠腔内侧突出生长的一种赘生物。结肠息肉尤其是腺瘤性息肉是结肠癌的癌前病变。近年来其发病率及检出率越来越高,早期发现并切除结肠息肉是预防结肠癌的关键。目前最主要的治疗方法为内镜下结肠息肉切除术,但结肠息肉切除后仍有很高的复发率。为预防其切除后的复发及减少结直肠肿瘤的发生,本文将对结肠息肉切除后复发的相关因素作一概述。     

内镜反转技术对右半结肠息肉检出率影响的研究

目的探究升结肠反转技术对右半结肠息肉及腺瘤检出率的临床价值。方法选择2016年7月至2016年10月在南方医院体检的190例患者行结肠镜检查,进镜至回盲部后常规退镜观察至肝曲,切除发现的息肉,重新进镜至回盲部后反转退镜观察,分别将发现息肉及腺瘤数量、部位等记录,对其临床资料进行回顾性分析。结果成功进行升结肠反转173例,反转成功率为91.1%。经反转观察后息肉检出率提高3.46%(95%CI 1.28%~7.40%,P0.05),腺瘤检出率提高1.16%(95%CI 0.14%~4.11%,P0.05)。结论使用升结肠反转技术可显著提高息肉检出率,腺瘤检出率提高不明显。     

糖尿病患者住院医疗费用的影响因素分析

目的 了解近7年来我院住院糖尿病患者住院总费用的主要影响因素。方法 通过收集1997～2004年间在我院住院的糖尿病患者住院费用资料，采用多因素线性回归分析来探索糖尿病患者总住院费用的主要影响因素。结果 糖尿病患者次住院总费用中位数为4502．8元，次均日住院费用中位数为393．9元，多因素回归分析结果表明，住院天数、性别、年龄、付费方式、有无急慢性并发症、高血压、高脂血症等13个变量对糖尿病住院总费用影响具有统计学意义（P〈0．05）。结论 糖尿病各种急慢性并发症、合并症及医疗费用的付款方式均可影响糖尿病病人住院费用。     

拉米夫定对慢性乙型肝炎患者HBV变异临床过程的影响

拉米夫定(3TC)是一种新的脱氧核苷类似物,1998年被国家药监局批准用于慢性乙型肝炎的抗病毒治疗,因3TC长疗程治疗,带来了HBV DNA聚合酶多种变异,以及对临床过程影响的诸多问题,笔者对其进行了观察和分析。1 资料与方法1.1 临床资料 本组30例病人均为我院2000～2001年住院和门诊诊治的慢性乙型肝炎(中度)病人,其中男24例,女6     

低血钾对心率变异的影响

目的 探讨低血钾对心率变异(HRV)的影响,将16例低血钾患者和15例健康受试者分成A、B2组,分别接受24h动态心电图(DCG)检查,并对2组检得的HRV时域指标(SDNN、SDANN、SDNNi、rMSSD、pNN50)进行比较分析。结果 低血钾组(A组)的SDNN、SDANN、SDNNi、rMSSD、pNN50均显著低于对照组(B组)(P<0.01)。结论 低血钾时HRV减小,心脏自主神经对心脏的调节功能下降。     

不同血运重建程度对冠心病患者临床预后的影响及相关因素分析

目的探讨不同血运重建程度(RE)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者临床预后的影响,并分析相关因素。方法选取商丘市中医院和陕西中医药大学附属医院共同收治行经皮冠状动脉介入术(PCI)的150例冠心病患者作为研究对象,根据血运重建程度不同分为低RE组(n=34)、中等RE组(n=76)和高RE组(n=40)。定期随访,终点事件为术后主要不良心血管事件(MACE)。结果低RE、中等RE和高RE三组非致死性心肌梗死、非计划内再次血运重建和MACE发生率依次降低,差异有统计学意义(P0.05)。经单因素分析得知,体质指数(BMI)、吸烟、高血压病、糖尿病、左室射血分数(LVEF)、冠心病家族史和血运重建程度是影响冠心病患者PCI后临床预后的重要因素(P0.1);将以上因素纳入多因素COX风险模型分析得知,LVEF和血运重建程度是影响冠心病患者PCI后临床预后的独立危险因素(P0.05)。结论血运重建程度是影响冠心病患者PCI后临床预后的独立危险因素,血运重建程度不同,其MACE发生率差异明显,高血运重建者MACE发生率最低,建议临床行最大血管重建以减少术后不良事件发生。     

老年年龄相关性白内障摘除术后视力影响因素分析

目的分析老年年龄相关性白内障摘除术后患者视力影响因素,为年龄相关性白内障防治提供依据。方法对我院2014年7月至2015年7月接受白内障摘除术治疗的老年年龄相关性白内障患者496例(744眼)进行回顾性分析。分析患者术后视力的改善情况,对患者术后视力进行单因素及多因素的Logistic回归分析,寻找术后视力的影响因素。结果患者术后的视力≥0.3的比例最高,其次为0.1~0.3。接受老年年龄相关性白内障摘除术后,视力0.3的患者老年黄斑病变、高度近视性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变以及青光眼性视神经萎缩的比例均显著高于视力≥0.3者,差异均有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析显示影响患者术后视力的危险因素主要有:老年黄斑病变(OR=1.121)、高度近视性视网膜病变(OR=1.874)、糖尿病性视网膜病变(OR=2.636)以及青光眼性视神经萎缩(OR=1.987)。结论重视老年年龄相关性白内障摘除术后视力的影响因素并进行积极的预防措施,对患者的预后具有一定的价值和意义,值得临床重视。