不同给氧方式无创通气治疗对慢性阻塞性肺疾病患者血气指标的影响

目的探讨不同给氧方式无创通气治疗对慢性阻塞性肺疾病患者血气指标的影响。方法选取2015年3月至2016年5月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者58例,随机分成两组,每组29例。两组患者均进行无创通气治疗,观察组采用经面罩内鼻导管给氧,对照组采用经普通面罩给氧。比较治疗前与治疗1周后两组患者血气指标的变化情况。结果通气治疗前,两组患者的血气指标PaO_2、PaCO_2、pH值比较差异无统计学意义(P0.05);通气治疗后,两组患者的PaO_2显著升高、PaCO_2显著降低,观察组患者PaO_2高于对照组、PaCO_2低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与普通面罩给氧比较,对慢性阻塞性肺疾病患者采用面罩内鼻导管给氧进行机械通气治疗,能提高患者的吸入氧浓度,更有效地提高患者的PaO_2、降低PaCO_2,减少临床耗氧量。     

强化血糖控制对AECOPD无创通气的影响

目的探讨强化血糖控制AECOPD伴应激性高血糖在无创通气治疗中的作用。方法 160例AECOPD导致2型呼吸衰竭伴应激性高血糖患者,随机分为强化血糖控制组(强化组)和常规治疗组(常规组),观察两组患者无创通气时间和失败率、28天死亡率;并用酶联免疫吸附试验法(ELISA)测定治疗前、治疗后第3天和7天血清中白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度。结果强化组无创通气时间及无创通气的失败率与常规组相比均显著减少(P<0.05);强化组患者第3天和第7天血清中IL-6和TNF-α的浓度明显低于常规组;两组死亡率无显著统计学差异。结论强化血糖控制提高AECOPD伴应激性高血糖患者的无创通气疗效。     

BiPAP无创通气对AECOPD患者TNF-α、CRP影响

目的 BiPAP无创机械通气对AECOPD患者细胞因子影响,了解其发生VALI程度.方法 慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并中度呼吸性酸中毒患者随机分为两组,治疗组加用持续BiPAP无创通气支持,观察治疗前后血清TNF-α、CRP变化.结果 两组治疗后均能显著降低血清TNF-αt、CPR表达(P＜0.05),两组间治疗前后对比无显著差异(P＞0.05).结论 BiPAP无刨通气治疗在低通气压力支持下对AECOPD患者引起VALI并不明显.     

不同连接介质对无创正压通气时CO_2重复呼吸和吸入气氧浓度的影响

目的比较10款连接介质对无创通气时CO_2重复呼吸量(ViCO_2)和吸入气氧浓度(FiO_2)的影响。方法通过体外主动模拟肺模型,从最接近模拟肺出口处注入CO_2,维持呼气末CO_2分压在80 mmHg,模拟合并高碳酸血症的慢性阻塞性肺疾病患者接受无创正压通气治疗,并且通过连接介质上的小孔注入5 L/min O_2,模拟无创正压通气时O_2供给。同步采集管路中实时的压力、流速、O_2浓度和CO_2浓度,进行积分计算不同连接介质时FiO_2和ViCO_2,比较不同种类连接介质以及各款连接介质对于FiO_2和ViCO_2的影响,并且应用双变量相关分析比较两者的相关性。结果不同连接介质的内腔容积、漏气量、漏气位置都不尽相同,口鼻面罩和鼻罩的FiO_2差异有统计学意义(P0.05),分别为(39.81±9.06)%和(43.91±6.33)%,各款连接介质的FiO_2差异有统计学意义(均P0.05),4号面罩(费雪派克)的FiO_2最低为(28.29±0.08)%,10号面罩(飞利浦伟康)的FiO_2最高为(53.83±0.63)%。口鼻面罩和鼻罩的ViCO_2差异无统计学意义(P=0.19),分别为(15.26±1.27)mL和(14.79±2.21)mL;各款连接介质的ViCO_2差异有统计学意义(P0.05);8号鼻罩(瑞思迈)的ViCO_2最低为(12.48±0.29)mL,10号(飞利浦伟康)鼻罩的ViCO_2最高为(18.38±0.31)mL。FiO_2和ViCO_2有显著相关性(r=0.41,P0.05),一般线性方程为Y=14.51+1.82X(R~2=0.168)。结论不同连接介质对无创通气时FiO_2和ViCO_2有显著影响,FiO_2和ViCO_2呈正相关。     

不同吸入氧浓度无创机械通气对老年慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者影响的对比研究

目的比较不同吸入氧浓度无创机械通气对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响。方法选取2013年5月—2016年5月上海华东医院急诊内科收治的老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者72例,采用随机数字表法分为A组、B组和C组,每组24例。3组患者均行常规药物治疗及无创机械通气治疗,其中A组患者吸入氧浓度为30%,B组患者吸入氧浓度为45%,C组患者吸入氧浓度为60%。比较3组患者治疗前1 d及治疗后1、5 d血气分析指标〔pH值、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)〕及肾功能指标〔尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、肾损伤分子1(KIM-1)〕。结果时间与方法在p H值、PaO_2、PaCO_2上存在交互作用(P0.05);时间在p H值、Pa O2、PaCO_2上主效应显著(P0.05);方法在p H值、PaO_2、PaCO_2上主效应显著(P0.05);治疗后5 d B组患者p H值、PaO_2高于A组和C组,PaCO_2低于A组和C组(P0.05)。时间与方法在BUN、Scr、KIM-1上存在交互作用(P0.05);时间在BUN、Scr、KIM-1上主效应显著(P0.05);方法在BUN、Scr、KIM-1上主效应显著(P0.05);治疗后5 d B组患者BUN、Scr及KIM-1低于A组和C组(P0.05)。结论与30%、60%吸入氧浓度相比,45%吸入氧浓度无创机械通气可更有效地改善老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气分析指标及肾功能。     

AECOPD患者在无创通气下早期肺康复的研究

<正>慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease ,COPD)是一种慢性、不可逆的阻塞性肺病,常因暴露于刺激性有害物质,如香烟、烟雾和空气污染引起^[1]。据世卫组织《2019年全球卫生估计报告》统计得出：COPD是全球第三大死亡原因,约占世界死亡人数的6%,是呼吸系统疾病致死的首要原因^[2]。我国一项调查显示,     

无创机械通气联合拔管后经鼻高流量氧疗对AECOPD患者血气指标的影响分析

目的：探讨无创机械通气联合拔管后经鼻高流量氧疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血气指标的影响。方法：2013年1月到2017年4月选择在我院诊治的AECOPD患者122例作为研究对象,按照入院顺序,根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各61例,对照组采用无创机械通气治疗,观察组给予无创机械通气联合拔管后经鼻高流量氧疗,记录两组预后效果与血气指标变化情况。结果：治疗后观察组与对照组的总有效率分别为98.3%和88.5%,观察组的总有效率优于对照组(P<0.05)。治疗后两组的PaO2值明显上升,PaCO2值明显下降,与治疗前对比差异明显(P<0.05),治疗后观察组的PaO2与PaCO2值与对照组对比都有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组的FVC与FEV1值都明显高于治疗前(P<0.05),治疗后观察组的FVC与FEV1值高于对照组(P<0.05)。观察组的呼吸机使用时间、住院时间明显少于对照组(P<0.05),同时两组的腹胀、鼻损伤等并发症发生情况对比无差异(P>0.05)。结论：无创机械通气联合拔管后经鼻高流量氧疗在AECOPD患者的应用能改善患者的血气指标,提高肺功能,提高治疗总体效果,促进患者康复,且不会增加并发症的发生。     

无创通气对慢性呼吸衰竭患者血栓前状态的影响

目的探讨慢性呼吸衰竭患者的血栓前状态及无创通气对其的影响。方法分别测定50例慢性呼吸衰竭患者及50例正常人的血气分析、凝血指标;把慢性呼吸衰竭患者随机分为无创通气组和常规治疗组,比较治疗前后两组血气分析、凝血指标的变化。结果慢性呼吸衰竭患者二氧化碳分压、血浆D-二聚体、纤维蛋白原、凝血酶原时间较正常人明显升高,无创通气组二氧化碳分压、血浆D-二聚体、纤维蛋白原、凝血酶原时间较常规治疗组明显降低,差异有显著性。结论慢性呼吸衰竭患者存在高凝状态,易致肺小动脉血栓形成。无创通气能显著改善血栓前状态。     

无创正压通气对不同呼酸程度 AECOPD 患者疗效的预测因素分析

目的：探讨无创正压通气对不同呼酸程度慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者治疗成败的预测因素。方法根据动脉血气 pH 值将72例 AECOPD 患者分为轻、中、重度呼酸3组,分别比较3组中成功病例与失败病例在无创正压通气治疗前和治疗2 h 后的各项观察指标的差异有无统计学意义。结果无创正压通气治疗前,3组成功病例与失败病例的各项观察指标的差异无统计学意义。无创正压通气治疗2 h 后,轻度呼酸组,成功病例的视觉模拟评分、辅助呼吸肌动用评分、心率和呼吸频率显著低于失败病例(P <0.05);中度呼酸组,成功病例的呼吸频率和 PaCO 2显著低于失败病例(P <0.05);重度呼酸组,成功病例和失败病例的各项观察指标差异均无统计学意义。结论对于不同呼酸程度的 AECOPD 患者,在治疗早期应选择不同的临床观察指标评价预后。     

无创正压通气对AECOPD不同程度二氧化碳潴留患者治疗效应的对比分析

目的了解NPPV对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效应和不同程度二氧化碳潴留水平对NPPV治疗效果的异同。方法对比分析NPPV对AECOPD并轻中度和重度二氧化碳潴留患者的治疗效应。AECOPD并轻中度二氧化碳潴留组（A组）74例,50.0 mmHg≤PaCO2〈80.0 mmHg,平均（69.9±6.8）mmHg;AECOPD并重度二氧化碳潴留组（B组）64例,PaCO2≥80.0 mmHg,平均（92.0±10.7）mmHg。结果 NPPV在两组间NPPV的治疗有效率无显著差异（P〉0.05）。在A组,同NPPV治疗前比较,pH值和PaO2在NPPV治疗2 h时、治疗第2 d、治疗第3 d和出院前pH值和PaO2显著升高（P〈0.05）;PaCO2在NPPV治疗第2 d、第3 d和出院前显著下降（P〈0.05）。在B组,同NIPPV治疗前比较,pH值和PaO2在NPPV治疗2 h时、治疗第2 d、治疗第3 d和出院前均显著升高（P〈0.05）,PaCO2显著下降（P〈0.05）。结论 NPPV对AECOPD不同程度二氧化碳潴留患者有很好的抢救治疗效果。     

AECOPD患者无创通气治疗失败的危险因素分析

目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)无创正压通气(NPPV)治疗失败的危险因素。方法 380例AECOPD患者接受NPPV治疗,按治疗结果分为失败组和成功组,比较两组差异,分析影响NPPV治疗失败的危险因素。结果 380例患者NPPV治疗失败率11.84%;体质量指数、认知程度、接受NPPV治疗次数、治疗时间、抵触NPPV原因种数,稳定期指标中动脉血二氧化碳分压(PaCO₂),治疗前指标中格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(ApacheⅡ)评分、白蛋白含量,NPPV治疗后2h指标中的pH、PaCO₂、氧合指数(PaCO₂/FiO₂)、GCS均是影响NPPV治疗失败的单因素(P<0.05);其中认知程度(OR=1.643,P=0.003,95%CI 1.314-1.984)、接受NPPV治疗次数(OR=1.424,P=0.017,95%CI 1.052-2.013)、NPPV治疗后2h PaCO₂水平(OR=1.243,P=0.034,95%CI 1.006-1.843)、NPPV治疗后2h GCS评分(OR=64.244,P<0.001,95%CI 38.424-112.534)是影响NPPV治疗失败的独立危险因素。结论 认知程度、接受NPPV治疗次数、NPPV治疗后2h PaCO₂水平、NPPV治疗后2h GCS评分是影响NPPV治疗失败的独立危险因素,可从提升认知,心理疏导,评估治疗后PaCO₂、GCS评分方面进行预防。     

无创正压通气辅助重组人脑利钠肽对老年心力衰竭患者心功能及血气状态的影响

目的 探讨无创正压通气(NIPPV)辅助重组人脑利钠肽对老年心力衰竭患者心功能及血气状态的影响。方法 收治的114例老年心力衰竭患者,随机数字表法分为两组,每组57例。对照组给予NIPPV,观察组给予NIPPV辅助重组人脑利钠肽。比较两组治疗7 d后总有效率,治疗前、治疗后6 h、3 d、7 d心功能指标[左心室收缩末内径(LVESD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、血清B型脑钠肽(BNP)]、自主神经功能[全部窦性R-R间期的标准差(SDNN)、全部窦性R-R间期差值的均方根(rMSSD)、每5 min窦性R-R平均值的标准差(SDANN)、相邻两正常窦性R-R间期差值>50 ms的个数所占的百分率(PNN50)、0.04～0.15 Hz低频功率(LF)、0.15～0.40 Hz高频功率(HF)]、肾功能指标[血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)]、血气状态[pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)、血氧饱和度(SaO₂)、动脉血氧分压(PaO_2<...     

无创正压通气治疗AECOPD的临床分析

目的探讨无创正压通气﹝NIPPV﹞治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法选择60例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者,随机分为对照组和治疗组,在常规治疗的基础上,对照组予持续低流量吸氧（2ml/min）,试验组予无创正压通气治疗,于治疗前,治疗24 h和5 d后分别记录动脉血气分析指标（PH,PaO2,PaCO2,BE,）呼吸频率,心率变化。.结果治疗组PH,PaO2,PaCO2,呼吸频率,心率变化优于对照组（P〈0.05）,BE变化高于对照组（P〈0.05）。结论无创正压通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著。     

BiPAP无创通气引起AECOPD患者呼吸机肺损伤的初步研究

目的 对比BiPAP无创机械通气对AECOPD患者细胞因子影响,了解其引起呼吸机相关性肺损伤(VALI)程度.方法 AECOPD合并中度呼吸性酸中毒患者随机分为两组,对照组采用常规治疗方法,治疗组加用持续BiPAP无创通气支持,观察治疗前后血清IL-8、TNF-α变化.结果 两组治疗后均能显著降低血清IL-8、TNF-α表达(P＜0.05),两组间对比治疗前后对比无显著差异(P＞0.05).结论 BiPAP无创通气治疗在低通气压力支持下对AECOPD患者引起VALI并不明显.     

无创正压通气对AECOPD合并高乳酸血症患者的疗效分析

目的观察无创正压通气(NIPPV)对AECOPD合并高乳酸血症的治疗效果。方法选择符合AECOPD诊断标准并且血乳酸>2mmol/L的患者44例,随机分成NIPPV组23例及常规治疗组21例。结果治疗3 d后,两组患者的血气分析结果、呼吸频率、血乳酸、心率、脉搏氧饱和度等指标均较治疗前显著改善(P<0.05 or P<0.01),但NIPPV组的血乳酸水平、PaO2及PaCO2的改善效果明显(P<0.05)。结论 AECOPD患者早期使用NIPPV能迅速降低患者的CO2蓄积、改善缺氧、降低血乳酸水平,提高救治成功率。     

无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效观察

目的探讨无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效。方法 AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为两组,观察组(30例)和对照组(26例)。两组均给予抗感染、解痉平喘、祛痰等常规治疗,在此基础上,对照组给予控制性氧疗,视病情给予呼吸兴奋剂;观察组给予BiPAP呼吸机无创通气,比较两组治疗后及两组治疗前后心率、动脉血气分析及两组住院天数、总住院费用等指标之间的差异。结果两组治疗后心率、血气分析PaO2、PaCO2较治疗前均有改善,差异有统计学意义(P<0.05);但治疗后观察组较对照组临床症状,心率、血气分析PaO2、PaCO2明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组平均住院天数、总住院费用均较对照组低。差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中,无创双水平正压通气治疗优于对照组,疗效确切。     

无创正压通气治疗老年AECOPD患者效果分析及护理

AECOPD是导致老年COPD 患者住院和死亡的重要的原因之一,治疗难度大,预后差,若不及时救治可危及生命.人工机械通气是抢救治疗的重要方法,无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation,NPPV）操作方便,患者易于接受,可部分替代经人工气道机械通气.为研究NPPV对老年AECOPD患者的治疗效果和有效的护理措施,收集我院急诊科收治的老年AECOPD患者106例进行分析,结果如下.     

无创通气治疗AECOPD 64例疗效观察

目的探讨无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的效果及护理方法。方法 64例AECOPD患者在常规治疗基础上实行无创经鼻面罩通气,并给予精心护理;比较通气前后动脉血气变化及患者1疗程后肺功能指标的变化。结果通气1h后,患者SaO2、动脉血pH、PaO2较通气前升高,PaCO2下降,但前后比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;而通气24h、7d后,SaO2、pH、PaO2及PaCO2与通气前比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;1疗程后的肺功能指标较通气前亦有统计学意义（P〈0.05）。结论无创通气治疗急性加重期并配合精心护理,能明显纠正AECOPD患者的动脉血气,改善其肺呼吸功能,疗效确切,值得推广应用。     

舒利迭联合无创正压通气治疗对AECOPD合并呼吸衰竭患者的预后

目的探讨舒利迭联合无创正压通气治疗对AECOPD合并呼吸衰竭患者预后的影响。方法将126例AECOPD患者随机分入对照组与观察组,给予60例对照组患者常规治疗,66例观察组患者接受舒利迭联合无创正压通气治疗。比较两组患者住院期间死亡率、插管率、住院时间及治疗前后血气分析指标的改变。结果观察组住院期间死亡率、插管率及住院时间显著少于对照组(P<0.05);观察组治疗后24 h及72 h血气分析指标pH、PaO2及PaCO2显著优于对照组(P<0.05)。结论舒利迭联合无创正压通气治疗可显著改善AECOPD合并呼吸衰竭患者血气分析指标,减少患者死亡率和住院时间,改善预后。