经鼻内窥镜眶内减压术手术配合

鼻窦内窥镜手术在鼻科学范围内已成为一种较先进的手术方式,并逐渐广泛开展.现已突破了鼻窦手术的范围,应用于鼻眼相关外科.鼻窦内窥镜鼻眼相关外科中应用是近年来又一新的临床研究.我们报告11例因各种原因引起的眶内压增高症经鼻内窥镜下行筛窦、上颌窦进路眶减压术.作者重点讨论手术配合问题,意在为此类手术的医护协作提供一些值得借鉴的经验.     

CT定位经鼻内镜进路眶内手术治疗体会

近年鼻眼相关手术研究较多,常见有三种：经鼻内镜眶减压术治疗恶性窦眼,鼻内镜鼻腔泪囊开放术治疗慢性泪囊炎。鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤导致的失明。在提倡小切口微伤手术发展的今天,鼻内镜可以更多的发挥作用。我科于1998～2002年,利用水平位和冠状位CT扫描定位,确定异物及骨折部位,经鼻内镜筛窦进行手术治疗,8例均获得成功,现报告如下：     

鼻内镜外科治疗鼻眼相关疾病的进展

鼻眼相关外科学是鼻科学和眼科学的边际学科，主要研究通过鼻科手段处理眼科病变。现代鼻眼相关外科学的主要范畴包括经鼻内镜视神经管减压术、经鼻内镜眶减压术、经鼻内镜眶内壁骨折整复术、经鼻内镜鼻腔泪囊造口术等。现就鼻内镜下鼻眼相关外科中的近况，分述如下。     

鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经病疗效观察

目的：探讨鼻内镜下视神经减压术治疗管内段视神经损伤的可行性及疗效.方法：鼻内镜下行筛蝶入路视神经减压治疗外伤性视神经病8例.其中30～60cm指数2眼,眼前手动1眼,光感1眼,无光感4眼.结果：术后随访3～32个月,术前有残余视力的4例患者术后视力分别改善至0.1、0.2、50cm指数、30cm 指数,术前无光感的4例患者术后1例有光感,无一例发生严重并发症.结论：鼻内镜下行视神经管减压术治疗外伤性视神经病是目前比较好的治疗方法.     

鼻内镜下手术治疗眼眶眶骨爆裂骨折

目的探讨鼻内镜下手术治疗眼眶眶骨爆裂骨折的临床疗效。方法选取眼眶眶骨爆裂骨折患者23例行鼻内镜下眶骨骨折整复术。结果经3～12个月随访,术后复视消失,眼球运动良好,眼球凹陷改善。填充的硅胶板无移动、无感染及排斥现象。结论经鼻内镜上颌窦筛窦径路手术治疗眶骨爆折,操作方便,成功率高,疗效可靠。     

鼻内镜下视神经减压手术的护理

鼻内镜手术（nasal endoscopic surgery,NES）是指借助鼻内镜和其特殊的配套手术器械进行鼻腔、鼻窦、鼻颅底和鼻眼区域手术的外科技术,在临床广泛应用。神经按解剖部位可分为颅内段、管内段、眶内段和球内段4部分。管内段即神经的骨管部,此管细长,可活动性差。外伤后特别是额部及眉弓部钝挫伤或打击伤,极易引起管壁骨质伤及神经或者管内渗出水肿压迫视神经,导致视力急剧下降,甚至失明。我科收治的此类病人,均采用鼻内镜下视神经减压术,经术前、术后积极有效的护理,取得了良好的恢复效果。     

应用鼻内窥镜眶减压术治疗眼外伤

例１女，３９岁。左眼拳击伤３ｈ，视力模糊不清，于１９９７年１月２９日入院。伤时伴有鼻出血。入院检查：左眼睑淤血，眼球结膜下积血；眼球微突，瞳孔大于正常侧，直接光反射（±），视力０．５。ＣＴ片检查：左筛窦混浊，眼板破裂；左眼球后见有低密度阴影，直径０．...     

鼻内镜下视神经管减压术

外伤性视神经病（TON）通常发生在颌面及头部外伤后，是头部或颌面部钝性外伤的合并症，早期手术减压是目前治疗TON的主要方法之一。经鼻内镜筛蝶窦进路视神经管减压术，是近几年来随着鼻内窥镜技术和鼻眼相关外科的兴起而开展起来的，因其较好的临床效果，而倍受国内外学者们的重视。     

鼻内镜下行眶内侧壁击出性骨折复位术12例远期疗效分析

目的探讨鼻内镜下行眶内侧壁击出性骨折复位术的疗效。方法对12例经眶部CT扫描证实为眶内侧壁击出性骨折患者行鼻内镜下骨折复位术,总结治疗效果。结果所有患者均无手术并发症,随访满2年,症状均不同程度改善。结论鼻内镜下行眶内侧壁击出性骨折复住术,暴露清晰,创伤小,面部无瘢痕,且疗效确切。     

鼻内镜下视神经管减压术

<正>外伤性视神经病(TON)通常发生在颌面及头部外伤后,是头部或颌面部钝性外伤的合并症,早期手术减压是目前治疗TON的主要方法之一。经鼻内镜筛蝶窦进路视神经管减压术,是近几年来随着鼻内窥镜技术和鼻眼相关外科的兴     

鼻内镜下视神经管减压术1例

患者 ,男 ,15岁。于 2 0 0 3年 4月 2 6日骑自行车跌伤头部 ,在当地县医院CT检查示右侧额颞顶部硬膜下血肿 ,右顶骨骨折 ;急诊行开颅血肿清除术 ,术后恢复好。术后第 7天始出现右眼球突出、剧烈眼痛、结膜充血伴视力下降 ,于 5月 5日转入我院眼科治疗。查体 :患者一般情况好 ,意识清楚。左眼正常 ,右眼视力眼前 手动、光定位准 ,眼球突出 ,活动受限 ,眼睑水肿 ,结膜混合充血 ,角膜混浊、水肿 ,中央溃疡 5cm× 6mm ,荧光染色、表面有少量分泌物 ,我院CT、MRI检查示 :①右额颞叶硬膜下血肿术后 ;②右顶骨骨折 ;③右眼球后血肿 ;④右侧蝶窦…     

鼻内镜下两种钩突切除方法的临床观察

目的 探讨传统技术和摇门式两种钩突切除术的优缺点.方法 分析2009年12月～2010年7月诊治的慢性鼻-鼻窦炎70例共128侧患者的临床资料,采用传统钩突切除50侧,摇门式钩突切除78侧,观察术中术后并发症.结果传统钩突切除术50侧中3侧出现眶部脂肪暴露,1侧鼻泪管损伤;摇门式钩突切除术78侧中有1例鼻泪管暴露开放,无眶部脂肪暴露.结论 摇门式钩突切除手术操作简单术后并发症相对较少、较轻.     

鼻内镜下经筛路径眶内侧壁减压治疗甲状腺相关眼病

目的 研究经鼻内镜下经筛路径眶内侧壁减压治疗甲状腺相关眼病的可行性和有效性.方法 选择2008年1月～2012年6月广东省云浮市人民医院耳鼻咽喉科住院确诊为甲状腺相关眼病的患者20例（38眼）,采用鼻内镜下经筛路径眶内侧壁眶减压治疗.观察手术前后患者的视力、眼压、眼球突出度及运动度、角膜情况以及有无复视和并发症发生情况.结果 术后视力明显提高23眼（60.5％）,轻度提高13眼（34.2％）,视力保持在4.3 ～4.9,无变化2眼（5.3％）;34眼压降低0.2～20.6 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,4眼变化明显;35眼（92.1％）眼球突出后退l～4 mm,另外3眼无明显变化;术前23眼存在眼球活动受限,其中16眼（69.6％）术后得到一定程度的缓解,7眼无变化;术前7例存在复视,其中术后3例复视消失;除2例术后出现中鼻道出血行止血处理外,其余未发生其他并发症.结论 鼻内镜下经筛路径眶内侧壁眶减压术具有创伤小、视野清晰、安全有效的优点,是治疗甲状腺相关眼病理想的术式.     

鼻内径路眶内侧壁爆裂性骨折整复手术的临床观察

目的 对鼻内窥镜下行眶内侧壁爆裂性骨折整复术的疗效进行探讨.方法 对我科2001年至2006年期间收治并且随访时间满2年以上的19例眶内壁爆裂性骨折患者进行回顾性分析.结果 所有患者视力均恢复至伤前水平,眼球内陷稳定在2 mm以内,无复视,眼球运动良好,填塞硅胶片的患者均未出现排出现象.结论 鼻内镜下眶内侧壁骨折整复术是一种具有对眼部组织损伤小、面部无瘢痕、疗效可靠的手术模式.     

鼻内窥镜技术在治疗眶内高压症的应用

目的为了研究经鼻内窥镜眶减压术新技术在临床的疗效。方法对１１例因各种原因引起的眶内压增高症,在鼻内窥镜下行筛、上颌窦进路眶减压术。结果治愈率６３．６％,显效率２７．３％,总有效率９０．９％。结论证明此新技术在治愈率及总有效率明显增高,与同类病例传统术式相比,具有并发症少,创伤小,疗效好、无颜面切口等显著特点。     

鼻内镜下抢治双侧眶内血肿及视神经损伤1例

患者,男,２６岁,骑摩托车与卡车相撞,伤及鼻根部及双眼部,当即鼻流血,双眼视物不见,在当地医院行伤口清创缝合及对症处理。ＣＴ检查示：“双侧鼻骨、筛骨粉碎性骨折,颅内积气”。于４４ｈ后转我科。入院检查：患者一般情况可,右眼光感,左眼３０ｃｍ数指,双眼上下睑肿胀、青紫,右上睑及左下睑见约１．５ｃｍ的皮肤缝合伤口。双眼球结膜大片状出血,右眼瞳孔直径６ｍｍ,对光反射消失,左眼瞳孔直径４ｍｍ,对光反射迟钝。鼻根部肿胀、青紫、有骨擦感,鼻粘膜广泛散在渗血,鼻中隔血肿。ＣＴ示：双侧眶内侧壁粉碎性骨折,球后血肿…     

鼻内镜下视神经管减压术治疗视神经外伤10例

目的探讨鼻内镜下视神经管减压术疗效可能的影响因素.方法对本科2003年4月至2004年2月10例鼻内镜下视神经管减压术患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组10例患者,6例患者视力有不同程度的恢复,4例无效.结论鼻内镜下视神经管减压术是治疗外伤性视神经损伤的有效方法,术前术后配合予改善微循环、神经营养、糖皮质激素等药物及高压氧治疗,可能有助于提高其疗效.     

经鼻内镜眼眶减压术治疗Graves眼病的Meta分析

目的:系统评价经鼻内镜眼眶减压术治疗Graves眼病的有效性和安全性?方法:检索Medline?Cochrane 图书馆临床对照试验资料库中有关经鼻内镜眼眶减压术的随机对照试验或自身对照试验,时限均从建库至2013年5月,并对所获文献的参考文献进行回溯性检索和引文检索?由2位研究者按纳入与排除标准独立进行文献筛选?资料提取和质量评价后,采用 RevMan 5.1.0 软件进行Meta 分析?结果:最终纳入5个自身对照试验,共156例患者?Meta 分析结果显示经鼻内镜眼眶内下壁减压术后眼眶突出程度均较术前明显降低,但视力及复视发生率无明显改变?敏感性分析显示本研究结果较稳定?结论:经鼻内镜眼眶减压术可以显著改善Graves眼病的视功能,且引起术后新发复视危险较小?但此结论需进一步由高质量大样本长期随机对照的临床试验来验证?     

鼻内镜下自体鼻中隔软骨修复眶内壁损伤的疗效分析

目的探讨鼻内镜下以自体鼻中隔软骨为移植物修复眶内壁损伤的临床疗效。方法回顾性分析该科采用自体鼻中隔软骨为移植物在鼻内镜下修复的29例眶内壁缺损患者的临床资料。结果 29例患者均顺利完成自体组织修复手术,无明显不良反应,术后复视、眼球运动障碍、眼球内陷恢复正常或明显改善;术后随访3~12个月,无视力下降或丧失、眼球偏移、移植物脱出等发生。结论鼻内镜下以鼻中隔软骨为移植物修复眶内壁骨缺损是一种可行的术式,具有视野清晰、微创、并发症少等特点。     

经鼻内镜鼻腔双径路治疗眶下壁击出性骨折12例体会

眶下壁击出性骨折的特点是眼眶遭受钝性打击时，眶内压突然增高，致眶下壁最薄弱处破裂骨折，使眶内容物嵌入骨折处或上颌窦内，造成眼眶容积和眼眶内容物间不平衡，其特征是眶下缘完整，伴眼球位置改变，出现复视、眼球内陷、眼球运动障碍等一系列临床表现。本科2003年1月至2006年12月采用经鼻内镜鼻腔双径路手术治疗12例眶下壁击出性骨折患者，疗效满意，现报道如下。