冠状动脉畸形15例临床分析

目的 总结先天性冠状动脉畸形的外科治疗经验.方法 15例冠状动脉畸形患者中冠状动脉瘘11例,冠状动脉起源异常4例.合并风湿性心瓣膜病1例,法洛四联症1例.非体外循环下手术6例,其中5例行孤立瘘支动脉结扎术,1例行冠状动脉切线缝扎术;体外循环下经心腔修补内瘘口手术4例;体外循环心脏停跳下切开冠状动脉修补外瘘口1例;左冠状动脉回旋支异常起源于左肺动脉行回旋支左肺动脉开口处结扎术1例,左锁骨下动脉与左冠状动脉吻合、肺动脉端开口处结扎术1例,左冠状动脉主干移植术2例,合并的心脏疾病均同时纠治.结果 1例因术后低心排血量综合征死亡,余14例术后心悸、胸闷、心脏杂音消失,均痊愈出院.结论 冠状动脉畸形一旦确诊,应及时采用适宜的矫治技术治疗.     

中下段食管癌术后吻合口瘘的护理干预效果分析

目的：分析中下段食管癌术后吻合口瘘护理干预方法及其效果。方法：以本院从2013年7月到2018年7月收收治的15例中下段食管癌手术治疗后吻合口瘘的患者为例，详细分析了这些患者的吻合口瘘的护理措施，分析护理干预对生存率的的影响。结果：15例患者当中死亡4例，其中1例死于重症感染，3例死于多系统气管功能不全，死亡率为26.67%，低于吻合口瘘平均死亡率。结论：中下段食管癌患者术后吻合口瘘通过积极的护理干预配合治疗，能够极大的降低死亡率，取得更好的治疗效果。     

改良泪囊鼻腔吻合术治疗泪囊瘘24例报告

我院从1986年至1996年共收治24例泪囊瘘。采用改良泪囊鼻腔吻合术治疗，手术均获成功，现报告如下。1临床资料1．1一般资料24例患者中，年龄最小18岁，最大69岁，平均42岁，男3例、女21例，单侧泪囊瘘23例，双侧1例，先天性3例、后天性21例，霉菌性2例、细菌性22例，合并小泪囊2例。瘘孔2个者1例、1个者23例。患者均有慢性泪囊炎，瘘口溢泪溢脓。1．2治疗方法患者入院后经用抗生素治疗，局部无红肿压痛后才手术。按常规泪囊鼻腔吻合术基本步骤进行，手术特点：（1）手术切口分2种即在瘘口旁切和正中瘘口处切，瘘管不予分离切除。（2）粘膜瓣…     

超声诊断冠状动脉瘘易误诊原因分析

目的 探讨超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值.方法 对笔者所在医院38例先天性冠状动脉瘘患者进行回顾性分析,所有患者均经冠状动脉造影和（或）手术确诊.结果 38例冠状动脉瘘患者超声诊断正确35例,均为单发瘘口,漏诊1例多发瘘口（2个瘘口）为单发,误诊两例分别为动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂.超声诊断冠状动脉瘘单发瘘口准确率为92.1%.结论 超声心动图对冠状动脉瘘具有较高的诊断价值,可作为首选的诊断方法.     

先天性冠状动脉瘘83例临床分析

目的　总结83例先天性冠状动脉瘘的临床特点及治疗体会。方法　1984年3月～2003年12月共收治冠状动脉瘘83例,介入栓堵治疗9例;手术治疗48例;其余26例未做治疗。结果　死亡1例,为手术治疗后室颤所致。43例随访1个月～8年,平均3 5年,效果良好。结论　先天性冠状动脉瘘大部分经心脏B超可得到诊断。选择性冠脉造影可明确诊断,手术治疗或介入治疗均安全、有效,远期效果良好。     

主动脉缩窄合并心内畸形12例一期手术治疗

目的探讨主动脉缩窄（CoA）合并心内畸形一期手术的治疗方法及手术效果。方法共手术治疗CoA合并其他心内畸形12例，均在全身麻醉体外循环下行一期矫治：其中3例采用单一胸骨正中切口一期矫治，另9例采用胸骨正中切口加左后外侧切口进行手术治疗。结果所有康复患者术后复查均显示主动脉弓缩窄解除，吻合口通畅，血流正常。随访6个月至3年，无晚期死亡，无严重的神经系统并发症。1例术后当天死于低心排综合征。术后发生再狭窄1例，患者无自觉症状，继续随诊观察中。未发现体循环高压、动脉瘤形成和主动脉瓣反流等并发症。结论CoA合并心内畸形一期手术效果确切，中远期随访提示疗效满意。     

探讨食道癌术后吻合口瘘的预防和治疗

目的：对食道癌术后吻合口瘘的预防和治疗方法进行分析和探讨。方法对我院收治的164例食管和贲门癌患者进行手术治疗,同时在围手术期间采取相关的预防措施,对发生吻合口瘘的患者采取治疗。结果术后发生吻合口瘘患者10例,占6．1％。其中手工吻合7例、机械吻合3例;死亡1例。结论对患者进行食管癌术后,发生吻合口瘘的原因有很多种,在临床上对患者采用相关预防和治疗措施,能够有效地减少患者发生吻合口瘘。     

食道癌患者围手术期的观察与护理体会

目的：探讨全麻下食管癌手术围手术期护理的观察效果及要点.方法：对20例食道癌患者围手术期加以观察,强调应重视术前及伴随疾病治疗、术后的护理.结果：20例食道癌病人经过15-45天的精心治疗和护理,2例患者伤口进行2期缝合,2例发生吻合口瘘,其中1例女性吻合口瘘患者因经济原因自动放弃住院治疗,其他患者均治愈出院.结论：加强围手术期的观察与护理可以减少并发症的发生,促进早日康复.     

食管癌和贲门癌术后胸内消化道瘘研究

目的：探讨食管癌和贲门癌手术治疗后消化道吻合口瘘发生情况,探讨吻合口瘘的预防和治疗方法。方法：回顾性分析160例食管癌、贲门癌切除病例,加食管一胃或食管一空肠胸内吻合术后,利用B超、X线和美蓝试验胸内消化道瘘的情况。根据诊断结果对患者进行保守治疗或二次剖胸手术治疗。在治疗过程中,所有患者均进行充分的脓腔、胃液引流,持续胸腔冲洗,并采用肠内营养保证充足的营养支持。结果：160例食管癌和贲门癌手术治疗患者中,有4例发生胸内消化道瘘,发生率为2．5％,其中吻合口瘘1例（0．625％）,胃壁瘘3例（1．875％）。4例中有1例经二次开胸手术。患者住院时间22—210d,平均（81．9±7．8）d;消化道瘘闭合时间8-95d,平均（37．6±4．8）d。1例二次开胸手术患者术后住院时间以及瘘口愈合时间均显著低于平均水平（P〈0．05）。4例患者均临床治愈,未出现死亡病例。结论：食管癌、贲门癌术后胸内消化道瘘一经确诊。在严格掌握手术适应证的前提下,提倡早期行二次开胸手术,同时必须注意充分脓腔引流和适当胸腔冲洗,并进行有效的营养支持,可取得较为满意的临床疗效,明显缩短病程,显著降低吻合口瘘的病死率。     

磁共振成像在脑脊液鼻漏瘘口定位诊断中的应用

目的：研究磁共振3D TSE T2WI序列在显示脑脊液鼻漏瘘口定位诊断中的作用。方法：回顾性分析经临床手术证实,诊断为脑脊液鼻漏患者12例,所有患者均行常规MRI及3D TSE T2WI序列检查。结果：12例患者脑脊液鼻漏患者瘘口8例位于筛窦,3例位于额窦,1例位于蝶窦旁。其中9例患者清晰显示脑膜及颅骨破损位置。12例患者分别见筛窦、额窦及蝶窦窦腔内脑脊液信号。结论：MRI 3D TSE T2WI序列可清晰准确的显示瘘口位置,MRI是目前诊断脑脊液鼻漏无创、简单易行且准确可靠的检查方法。     

主动脉窦瘤破裂手术治疗的临床体会

目的 总结主动脉窦瘤破裂患者破裂类型及外科治疗经验.方法 对19例主动脉窦瘤破裂患者手术治疗情况进行回顾性分析.合并室间隔缺损10例,主动脉瓣关闭不全6例,其他畸形6例(有的同时合并几种畸型),并发感染性心内膜炎2例.所有患者均及时施行了手术治疗.结果 发生于右冠状动脉窦者15例,其中12例破入右室,3例破入右房;发生于无冠状动脉窦者3例,其中1例破入右室,2例破入右房;发生于左冠状动脉窦者1例,破入左室.全组无手术死亡,1例出现主动脉瓣轻至中度返流,全部患者均痊愈出院.结论 主动脉窦瘤以右冠状动脉窦瘤最常见,且多数破入右室;主动脉窦瘤破裂一经确诊,应尽早手术治疗,以免延误手术时机,合并感染性心内 膜炎尤其如此.

Abstract：

Objective To summarize the ruptured types and surgical treatment experience for rupture of aortic sinus aneurysm. Methods Nineteen cases with aneurysm of aortic sinus were retrospectively analyzed. There were 10 cases with ventricular septal defect,6 cases with aortic valvular incompetence,6cases with other diseases,2 cases complicated by infective endocarditis. All cases underwent operational treatment. Results There were 15 cases of right aneurysm of aortic sinus,including 12 cases among them ruptured into right ventricle,3 cases rupture was penetrated into right atrium.There were 3 cases of null aneurysm of aortic sinus,including 1 case among them ruptured into right ventricle,2 cases ruptured into right atrium. There was 1 case of left aneurysm of aortic sinus, which ruptured into left ventricle. No operative death occurred in all, 1 case with aortic regurgitation light to moderate,and all cases were recovered.Conclusions The right aneurysm of aortic sinus is the most common types,and always rupture into right ventricle. It is important that aneurysm of aortic sinus should be operated as early as possible in order to avoid losing the chance of operation, particular in the patients complicated by infective endocarditis.     

Coronary-pulmonary arterial fistula in the adult: report of 6 cases and review of the literature

Six new patients and 33 previously reported with coronary-to-pulmonary artery fistula were reviewed. The mean age at the time of diagnosis was 51 years. A male predominance was found (65%). Angina was the most common symptom. The artery mostly involved was the left anterior descending coronary artery and the fistula drained more often to the main pulmonary artery. The left-to-right shunt is small in the majority of patients and the associated significant coronary artery disease was detected in 18% of cases. Good results of surgical closure of the fistula are usually obtained. An alternative to surgical treatment is percutaneous transcatheter embolization of coronary artery fistulas.     

Left coronaroventricular microfistula

Left coronaroventricular microfistulae is a rare malformation. The authors report 11 cases of microfistulae between coronary arteries and left ventricle diagnosed by coronary arteriographies. These cases include 6 men and 5 women. Patient's mean age was 54.4 years. The symptoms were suggestive of coronary pathology. The ECG showed myocardial ischemia signs in 5 cases. The other patients had a positive exercise-test. Microfistulae originated from the left anterior descending artery were seen in 5 cases, from the right coronary artery in 2 cases, from the circumflex in 1 case and from the lateral artery in 1 case. The microfistulae originated from both left anterior descending artery and right coronary artery were observed in 2 patients. The main mechanism of myocardial ischemia seems to be related to the coronary steal phenomenon. The diagnosis of the microfistulae is based on coronary arteriography with late recorder angiographic images. The treatment is essentially medical. Surgical and transcatheter treatments are exceptional and must be considered in only severe forms with refractory medical treatment.     

冠状动脉慢性完全阻塞性病变的分布特征及其与侧支循环间的相关性分析

目的 研究冠状动脉慢性完全阻塞性病变的分布特征及其与侧支循环间的相关关系。方法 用SPSS统计软件分析113例冠状动脉旁路术患者的临床基线资料和冠状动脉造影资料。结果 慢性完全阻塞性病变6l例(7l处)，分布于：左主干l例(0．9％)；前降支近段17例(15．0％)、中段9例(8．0％)、远段3例(2．7％)；回旋支近段5例(4．4％)、中段6例(5．3％)、远段3例(2．7％)；右冠状动脉近段9例(8．0％)、中段l0例(8．8％)、远段8例(7．1％)。侧支循环72例(63．7％)，慢性完全阻塞性病变与侧支循环间的直线相关系数r=0．707(P=0．000)。结论 冠状动脉慢性完全阻塞性病变多见于前降支、右冠状动脉的近、中段，与侧支循环间有高度正相关性。     

Two coronary artery fistulae in a patient with temporal arteritis and chest pain.

A 59-year-old woman with a history of cardiac sounding chest pain was investigated by coronary arteriography. Two unsuspected fistulae were found. The fistulae originated from the distal right coronary artery and the diagonal branch of the left coronary artery. Both drained into the left ventricle. She was also found to have temporal arteritis, treatment of which abolished the chest pain.     

左室射血分数及冠心病常见危险因素与冠脉病变严重程度的相关性研究

目的探讨左室射血分数及冠心病常见危险因素与冠脉病变严重程度的相关性。方法对2008年12月至2009年4月于本院行选择性冠状动脉造影术的305例患者进行临床资料的采集及冠脉造影结果的分析,冠脉病变的严重程度采用Gensini积分系统,根据冠脉造影的结果先将研究对象分为冠心病组（251例）和非冠心病组（54例）进行临床资料的比较,再采用多元线性回归（nmltiplelinearregression）分析冠脉病变严重程度与冠心病常见危险因素之间的相关性并采用直线相关（1inearcorrelation）分析冠脉病变严重程度与左室射血分数的相关性。结果冠心病组和非冠心病组相比在年龄、性别、吸烟指数、高血压患病率、血糖异常及糖尿病患病率、代谢综合征患病率差异有统计学意义（P〈0．05）。在多元线性回归中年龄（β1=0．251,P〈0．01）、性别（β2=0．235,P〈0．01）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）（β3=0．241,P〈0．01）、糖尿病病程（β4=0．226,P〈0．01）进入直线回归方程,在冠脉病变严重程度与左室射血分数直线相关的研究中发现两者呈负相关（r=-0．362,P〈0．01）。结论在对临床上高度怀疑患冠心病的患者进行冠脉造影前需充分考虑患者的年龄、性别、吸烟指数、是否患高血压、是否伴有血糖异常、是否患有代谢综合征等以提高冠脉造影的阳性率,年龄、性别、LDL—C、糖尿病病程是影响冠脉病变严重程度的独立危险因素,冠心病患者随着冠脉狭窄程度的加重,左室射血功能呈减退趋势。     

Isolated right ventricular infarction

Generally, right ventricle infarction is accompanied by left ventricle infarction. Isolated right ventricle necrosis is rare. Among 1707 patients with 6-week-old myocardial infarction there were 2 cases with isolated right ventricle infarction. Diagnosis based on pathologic Q waves in right precordial chest wall leads, radionuclide and echocardiographic observations. In one case, diagnosis was supported by coronary angiography, too.     

全胸腔镜非体外循环下冠状动脉旁路移植术的动物实验研究

目的研究全胸腔镜非体外循环下冠状动脉旁路移植术的可行性。方法家猪8头,体重35⁴5kg,在双侧胸壁打孔,取双侧乳内动脉。将左侧乳内动脉旁路移植至前降支,右侧乳内动脉旁路移植至右冠状动脉。结果 8头实验猪全部成活,总共成功游离左侧乳内动脉8条,右侧乳内动脉8条。共行吻合口16个。左侧乳内动脉与前降支的吻合时间为2545kg,在双侧胸壁打孔,取双侧乳内动脉。将左侧乳内动脉旁路移植至前降支,右侧乳内动脉旁路移植至右冠状动脉。结果 8头实验猪全部成活,总共成功游离左侧乳内动脉8条,右侧乳内动脉8条。共行吻合口16个。左侧乳内动脉与前降支的吻合时间为25⁴2 min,平均(37±15)min。右侧乳内动脉与右冠状动脉的吻合时间为3642 min,平均(37±15)min。右侧乳内动脉与右冠状动脉的吻合时间为36⁵2 min,平均(44±9)min。术后除1例右侧乳内动脉与右冠状动脉吻合口狭窄外,其余吻合口通畅情况均良好。结论全胸腔镜非体外循环下行左右冠状动脉旁路移植术是可行的,家猪是良好的合适的动物训练模型。