骨与关节损伤的诊治 第7讲 胫骨棘骨折

与儿童和青少年相比 ,单纯的胫骨棘骨折在成人相对少见。最常见的表现形式是与高能量损伤的胫骨平台骨折一起发生 ,特别是与ＳｃｈａｔｚｋｅｒＩＶ、Ｖ、ＶＩ型骨折一起发生。骨折后常出现膝关节不稳定 ,故应仔细评估交叉韧带和侧副韧带的完整性。对其进行复位是必要的 ,以便恢复交叉韧带的完整性。若骨折愈合后胫骨棘位置升高 ,将影响膝关节功能。推测其受伤机制是强大的旋转应力合并成角运动所致 ,多数是车祸或运动伤。导致骨折的暴力 ,成人大于儿童。即使主要骨损伤限于胫骨髁间区域 ,也常有支持韧带和膝关节滑动面的广泛损伤。Ｍｅｙｅ…     

骨与关节损伤的诊治 第3讲肱骨髁间骨折的诊断与治疗

肱骨髁间骨折至今仍是临床上比较常见的复杂骨折 ,对骨科医师来讲其治疗具有很大的挑战性。肱骨内髁和外髁常常分离成为独立的骨折块 ,呈“Ｔ”形或“Ｙ”形 ,与肱骨干之间失去联系 ,并且有旋转移位。治疗目的是重建正常的关节对合关系 ,获得可以接受的对位对线并给予坚强的内固定 ,尽可能使肘关节进行早期功能活动。大多数病例需要进行切开复位内固定术。1　损伤机制多数学者认为是由于尺骨的滑车切迹撞击肱骨髁所致。在屈肘位和伸肘位都可发生 ,可分为屈曲型和伸直型两种损伤。在屈曲型损伤中 ,大多数情况下 ,作用在肘后方的外力相当大 ,…     

骨与关节损伤的诊治：第1讲 尺骨鹰嘴骨折的诊断与治疗

1　损伤机制①直接暴力作用于肘关节后侧面 ,即尺骨鹰嘴后方 ;②跌落伤致上肢受伤 ,间接作用于肘关节 ,发生鹰嘴骨折。不容置疑的是 ,肌肉肌腱的张力 ,包括静态和动态 ,所产生的应力决定了骨折出现的类型和移位程度。若肘关节遭受到了特别大的暴力或高能量损伤 ,强大的外力直接作用于前臂近端后侧 ,使尺桡骨同时向前移位 ,由于肱骨滑车对尺骨鹰嘴的阻挡 ,致使其在冠状突水平发生骨折 ,在骨折端和肱桡关节水平产生明显不稳定。表现为鹰嘴的近骨折端常常向后方明显移位 ,而尺骨的远骨折端则会和桡骨头一起向前方移位 ,称之为“骨折脱位”或“…     

骨与关节损伤的诊治——跟骨骨折

跟骨骨折占全身骨折的 2 % ,跗骨骨折的 60 % ,其中关节内骨折约占 75%。自希波克拉底时代至 1 9世纪末直到Ｃｌａｒｋ才给予牵引 ,Ｂｅｌｌ则首先进行了切开复位。然而由于跟骨骨折比较复杂 ,尽管尝试了很多治疗方法 ,总的效果却总不能完全满意。1　损伤机制跟骨有一个很好的外形来承受每日的应力。然而瞬间的高负荷 ,譬如高处坠落 ,却经常导致骨折。跟骨与距骨的特殊关系 ,是发生骨折的基础 ,剪切与压缩应力可以产生两个不同的骨折线 ,而且可以在轻度移位的骨折中单独出现。在剪切应力骨折时骨折线的位置与受伤时足处于内翻和外翻位有关。…     

骨与关节损伤的诊治第2讲肱骨小头骨折的诊治

肱骨小头骨折又称之为Ｋｏｃｈｅｒ骨折 ,临床上不太常见 ,约占全部肘部损伤的 0 5%～ 1 %。肱骨小头骨折分为两类 :Ⅰ型 :包含一个较大块骨质的肱骨小头 ,亦可累及相邻的滑车唇部。Ⅱ型 :主要累及关节软骨 ,几乎不包含骨组织。比Ⅰ型少见。应将肱骨小头骨折与肱骨外髁骨折鉴别。肱骨外髁的一部分即关节内部分是肱骨小头骨折 ,不包括上髁和干骺端 ;而肱骨外髁骨折除包括肱骨小头外 ,还包括非关节面部分 ,常累及外上髁。1　损伤机制常由桡骨头传导的应力所致 ,桡骨头象一个“活塞”样对肱骨小头进行剪切 ,故某些学者又将此骨折称之为“肱骨…     

骨与关节损伤康复护理体会

随着康复医学的发展,功能训练在骨折康复中的重要性越来越被人们广泛重视,对骨折或关节损伤后的患者应以恢复原有功能、降低致残率及残疾程度为根本目的。根据康复护理的原则,护士的每个行动或护理程序,都是直接针对病人的具体问题而进行的。下面仅介绍我们对骨与关节...     

骨与关节损伤的诊治第12讲 骨折术后并发症的防治（下）

4　下肢深静脉血栓形成创伤后或手术后 ,长期卧床 ,血流速度减慢 ,易形成下肢静脉血栓。一般分为两型 :小腿肌肉静脉丛的血栓形成 (周围型 )和髂股静脉血栓形成 (中央型 ) ,此两型均可以通过顺行繁衍或逆行扩展而累及整个肢体 ,称为混合型 ,此型最为常见。4 1　原因　各种原因导致的血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状态均可导致深静脉血栓形成。尤其是血流缓慢、高凝状态更是主要原因。4 2　诊断4 2 1　临床表现 　①疼痛和压痛 :血栓在静脉内激发炎症反应 ,产生局部持续性疼痛 ,伴有压痛。同时淤血也可引起胀痛。②受累肢体出现较严重的肿胀…     

寰枢关节损伤的诊治

寰枢关节损伤是指由于外伤、劳损、炎症、退行性变及先天发育畸形等因素造成寰枢关节正常解剖改变 ,导致颈椎及其连结的组织失去正常的力学平衡 ,不同收缩功能的颈部肌群发生痉挛后引起不同颈椎节段的不稳[1] 。因其临床症状表现不同 ,常常造成误诊或漏诊。现将我科 1 995年以来有详细病情记录的 43例患者的诊治作初步探讨。1　资料与方法1 .1　一般资料　寰枢关节损伤 43例均为门诊患者 ,男 2 2例 ,女 2 1例。年龄 4～ 63岁 ,平均 32 .4岁。有外伤史 2 9例 ,其中陈旧性外伤 1 1例。病程最长 5年 ,最短 1 d,平均 43.7d。患者临床症状以眩晕…     

骨与关节损伤的诊治——骨折术后并发症的防治（上）

尽管对影响骨折愈合的因素了解的愈来愈深入 ,尽管当前大多数采用内固定方式治疗骨折取得了令人满意的效果 ,但仍有一部分内固定术后的病人出现了这样或那样的并发症 ,其中有的延长了正常的恢复进程 ,有的甚至导致了内固定治疗的失败 ,从而对病人的预后产生不良的影响。为了减少并发症的发生 ,尽快尽好的恢复病人正常的生理功能 ,很多医务工作者都进行了积极的探索与研究 ,并且发现 75 %左右的并发症与医务人员的不适当甚至是错误的处理有关。而创伤的严重程度、病人的基础状态等因素造成的并发症只占2 0 %左右。因为人为的错误是可以避免和…     

多发骨与关节损伤的护理79例

多发骨与关节的损伤常常伤势重 ,并发症多 ,重者危及生命 ,做好病人的救治与护理 ,对提高治愈率 ,降低致残率与死亡率有极其重要的意义。现将 1999～ 2 0 0 2年 79例多发骨与关节损伤病人的护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料。本组男 4 8例 ,女 31例 ,年龄 7～ 74岁。年龄 1～ 9岁 ,男性 :交通伤 3例 ,休克 1例 ,1处损伤 3例 ,2处损伤 1例 ,非离断伤 1例 ;女性 :交通伤 1例。年龄 10～2 0岁 ,男性 :交通伤 6例 ,机器伤 1例 ,休克 3例 ,脑外伤 2例 ,肺损伤 1例 ,血管损伤 1例 ,内脏损伤 1例 ,1处损伤 8例 ,2处损伤 3例 ,非离断伤 4…     

骨与关节损伤后功能锻炼指导方法

康复医学是一门综合性的学科。人们进一步要求消除疾病带来的后果,因此,在医学领域中出现了新的学科体系——康复医学。就骨科而言,骨折或关节损伤后,肢体在相当一段时间内暂时丧失了功能,随着损伤的痊愈,肢体的使用功能才日渐恢复,但功能的恢复必须通过患者的自主锻炼才能取得,任何治疗都无法代替自主锻炼。通过功能锻炼也有利于损伤后可能出现的一系列病理反应的消退。     

加强骨与关节损伤的康复降低致残率

骨与关节损伤，涉及骨、关节和周围软组织。损伤原因可能有多种。较多见的骨与关节损伤有骨折、韧带损伤、截肢等。骨与关节损伤若处理不当或康复不及时，易导致多种并发症或留下后遗症，严重的甚至致残。重视骨与关节损伤的临床处理和康复治疗，有助于损伤组织的早期愈合和修复、促进功能的恢复。     

跖跗关节损伤的诊治探讨

跖跗关节 (ｌｉｓｆｒａｎｃ关节 )损伤 ,由于其发病率低 ,未能引起临床骨科医师的足够重视。特别是隐匿性损伤 ,漏诊较多 ,易造成病残。我院自１９８８年１月～２０００年１０月收治该类损伤４８例 ,现报告如下。１资料与方法本组共４８例 ,男２７例 ,女２１例 ,年龄１６～８０岁。左侧２１例 ,右侧２５例 ,双侧２例 ;重物砸伤１９例 ,车祸伤８例 ,高处跌下着地伤１７例 ,绊脚伤４例。合并足背动脉损伤３例 ,急性足筋膜间隔综合征７例。新鲜损伤４２例 ,陈旧损伤６例 ;开放性损伤１２例 ,闭合性损伤３６例。按Ｍｙｅｒｓｏｎ等分类法 ［１…     

骨与关节损伤的诊治 第10讲 多发性骨折的治疗

骨与关节损伤的发病率居全身各系统创伤之首。随着交通伤的日益增多 ,多发性骨与关节损伤亦呈上升的趋势。同时 ,病人在发生多发性骨折的同时 ,多合并其他系统的损伤 ,因此骨科医生应该认识到多发性骨折的诊断、治疗原则与单发性骨折是有所不同的。1　多发性骨折的诊断何谓多发性骨与关节损伤 ?这种诊断标准至今尚未统一。有些作者认为从骨与关节的数目出发 ,凡同一种损伤因伤及两个关节或两骨以上的骨折脱位称为多发性骨与关节损伤。但有些情况下并非如此 ,如多个掌骨骨折或胫腓骨骨折并不列为多发骨折。目前国内应用比较广的是蔡汝宾所提…     

多发骨与关节损伤167例临床护理

目的:探讨多发骨与关节损伤患者的护理方法。方法:回顾性分析167例多发骨与关节损伤患者的一般资料,给予全面、综合的护理干预,包括:一般护理、心理护理、饮食护理、并发症预防及出院指导,观察患者临床护理效果。结果:本组134例进行手术治疗的患者中,除1例出现并发症外,其他患者均康复出院,住院时间(37.3±4.7)d;33例采用非手术治疗的患者中,30例患者康复出院,3例患者出现并发症,住院时间为(32.1±2.5)d。结论:对多发骨与关节损伤患者给予全面、综合的护理干预措施能改善患者的病情及预后,提高患者生活质量。     

常见骨及关节损伤的康复需求

关节脱位和各种不同程度的软组织损伤是临床常见的损伤。最容易发生脱位的关节有肩关节、肘关节,其次是髋关节。关节脱位的及时复位、固定有利于损伤关节囊的修复,损伤软组织也需要手术修复或/和固定来获得恢复,而及时、有效的康复治疗则是恢复软组织和关节功能的关键。脊柱、四肢骨折不但损伤严重,而且恢复费时,处置不当,会给患者带来严重后果,甚至影响终身。康复的早期介入可以减少功能受限的发生,伤后及时积极的治疗可能避免永久性功能受限的发生,对于存在永久功能受限的患者,还可以应用康复手段,通过代偿、补偿、矫正、适应等方式改善这类患者的功能、活动和参与能力,成为社会平等的一员。骨关节损伤治疗的最终目标是损伤的修复和功能的恢复,但骨科临床治疗往往只能为功能恢复创造条件,要实现功能的最大恢复,常常需要应用康复医学的方法来解决。     

骨与关节损伤的诊治 第4讲 桡骨头骨折的诊断和治疗

桡骨头骨折成人多见 ,青少年少见。桡骨颈骨折以儿童较多见 ,属骺分离损伤。常由间接外力致伤造成 ,比如跌倒时手掌撑地 ,肘关节处于伸直和前臂旋前位 ,外力沿纵轴向上传导 ,造成肘关节过度外翻 ,使得桡骨头外侧部与肱骨小头发生撞击 ,产生桡骨头、颈部骨折。骨折块常常向外下或外后下方向旋转移位 ,很少出现向近端或向内侧的移位。桡骨头或颈部骨折并发肘关节内侧牵拉伤较多见 ,可合并发生肘关节内侧副韧带损伤、内侧关节囊撕裂和肱骨内上髁撕脱骨折。还可伴有尺骨上端骨折或鹰嘴骨折、肱骨小头骨折、肱骨外上髁骨折等。1　骨折分类现在国…     

四肢动脉干在关节部位损伤的诊治分析

目的 探讨四肢动脉干关节部位损伤的解剖、损伤机制和临床表现特点,总结延缓诊治的原因和防治方法。方法 回顾分析５年间２３例动脉干关节部位损伤的临床诊治过程和效果。结果 优７例,良９例,差４例,戴肢３例。结论 动脉干在关节部位损伤后肢体仍要依赖关节动脉网维持血液循环,临床上缺少典型的５Ｐ征。对动脉干关节部位损伤的特殊性认识不足和非专科收治是延缓诊治的主要原因。严密观察,专科专治是防治要点。切开减张和早     

Lisfranc关节损伤的诊治经验

目的总结切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床经验,提高Lisfranc关节损伤的诊治水平。方法自2008年6月至2010年4月,本院共收治20例Lisfranc关节损伤的患者,均采用切开复位内固定术治疗。结果 18例患者获得随访,术后X线片显示骨折均复位满意。依据美国足踝矫形外科学会(AOFAS)疗效评分优5例,良9例,可3例,差1例,优良率77.8%。结论切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤,可以取得良好的效果,减少病残率。