Analyse des 92 cas de prothèses PCA PRIMARY

Résumé Entre mai 1984 et décembre 1988, 92 prothèses PCA PRIMARY ont été mises en place. Il s'agissait, dans plus de 80 % des cas, d'une gonarthrose essentielle, en varus dans 70 % des cas. Quatre-vingt malades ont été réexaminés et radiographiés pour cette étude (87 % des cas opérés) avec un recul minimum de trois ans. L'analyse sur ordinateur des résultats selon les scores 100 points d'Hungerford a permis de retrouver 81,2 % de bons et excellents résultats. Dans 7,5 % des cas le malade a été réopéré (6 cas). Il s'agit essentiellement de descellement aseptique tibial ou rotulien deux fois et de deux changements de prothèse. L'analyse de cette série confirme les très bons résultats cliniques de cette prothèse, la première à disposer d'une instrumentation ancillaire universelle, conservant le croisé postérieur et dont les éléments ont été mis en place le plus souvent sans ciment (70 % des cas).     

La prothèse totale de genou "SeM" Réflexions à propos d'une série homogène de 50 cas revus avec un recul de 2 à 10 ans

Résumé Les auteurs rapportent une expérience homogène de 10 ans d'une prothèse totale de genou cimentée semi-contrainte en acier inoxydable 316 L coulé et coussin tibial amovible en polyéthylène. Sur 68 patients opérés, 50 ont pu être suivis avec un recul moyen de 6 ans. Les résultats obtenus, selon le score 100 points, sont sensiblement comparables à ceux publiés dans la Littérature pour ce type de prothèse avec 84 % de malades entre 80 et 100 et un indice de satisfaction positif dans 94 % des cas. Toutefois, il est noté sur le plan anatomique une fréquence non négligeable de défauts de positionnement (5 %) et sur le plan fonctionnel, 40 % des cas présentent un sentiment d'insécurité à la descente des escaliers. Cette insécurité est liée principalement à des problèmes techniques en rapport avec un ancillaire très approximatif à l'époque étudiée et qui est maintenant amélioré. Malgré ses résultats relativement moyens, ce type de prothèse, en raison de sa facilité et rapidité de mise en place, doit encore trouver des indications chez des malades de grand âge aux exigences physiques modestes.     

Experimental trauma of the triradiate epiphysis of the acetabulum and hip dysplasia

Summary Experimental traumatic lesions of the iliac and pubic parts of the triradiate cartilage of the acetabulum in young Wistar rats, were created to study the effect on the development of the hip joint. Radiological, functional and morphometric results were evaluated at twelve weeks of evolution, a time when the epiphysis was mature in a control series. Interference with the pubic growth plate caused acetabular dysplasia and dislocation of the hip. Both lesions caused deformities of the acetabulum and the femoral head. It is concluded that varied traumatic lesions of the triradiate cartilage may be of prognostic significance.

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Résumé Les auteurs ont réalisé une lésion traumatique de la zone de croissance iliaque ou pubienne du cartilage en Y chez des rats Wistar afin d'étudier le rôle de cette structure dans le développement des anomalies de la hanche. Les résultats radiologiques, fonctionnels, morphologiques et morphométriques ont été évalués à la douzième semaine d'évolution. Dans les lésions du cartilage de croissance pubien, les constatations les plus remarquables ont été les dysplasies acétabulaires et les luxations. Des modifications de forme de l'acetabulum et de la tête fémorale ont été notées dans les deux groupes. On en conclut que le diagnostic de traumatisme du cartilage en Y peut avoir un grand intérêt dans le pronostic des lésions de la hanche.

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Reprint requests to: E. Delgado-Baeza     

Intramedullary fixation of cortical bone osteotomies with self-reinforced polylactic rods in rabbits

Summary Osteotomies of the femoral shaft in rabbits were fixed with intramedullary rods made of poly-L-lactic acid (SR-PLLA) and poly-DL/L-lactic acid (SR-PDLLA/PLLA). Follow up was from one week to 2 years. In the PLLA group, in 37 out of 40 osteotomies the fixation was firm and the bone was united. In the PDLLA/PLLA group, the fixation was firm in 30 out of 45, but in 13 of these angular deformity of more than 10° had occurred. The fixation had failed in 15. No inflammatory or foreign body reaction was seen in either group. This study demonstrates that SR-PLLA rods are suitable fixation for cortical osteotomies in rabbits.

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Résumé Les auteurs ont réalisé des ostéotomies de la diaphyse fémorale chez le lapin, qu'ils ont fixées par des tiges intramédullaires faites d'acide poly-L-lactique (APLL) et d'acide poly-DL-L-lactique (APDLL). Les animaux ont été suivis de 1 mois à 2 ans. Dans le groupe APLL, la fixation a été solide et la consolidation obtenue dans 37 des 40 ostéotomies. Dans le groupe APDLL, la fixation a été solide 30 fois sur 45, mais dans 13 de ces cas il s'est produit une angulation de plus de 10°. Il y a eu 15 échecs de fixation. Dans aucun des deux groupes il n'a été observé de phénomènes inflammatoires ni de réactions à corps étranger. Cette étude montre que les tiges d'APLL permettent une fixation efficace de l'ostéotomie corticale chez le lapin.

     

Instabilité chronique de l'articulation tibio-tarsienne remise en tension ligamentaire externe

Résumé De 1975 à 1986, 75 remises en tension ligamentaire externe ont été réalisées pour instabilité chronique de cheville. 58 ont été revues avec un recul moyen de 36 mois (reculs extrêmes 6 mois à 6 ans et demi). L'intervention a contrôlé totalement l'instabilité 4 fois sur 5. Six patients gardent des douleurs plus ou moins invalidantes. La mobilité sous-astragalienne est constamment conservée, celle de la tibio-tarsienne également sauf dans six cas où elle est légèrement diminuée. Les résultats ont été excellents 18 fois, très bons 18 fois, bons 6 fois, moyens 8 fois, mauvais 4 fois. En outre, quatre patients dont le résultat initial était excellent ou très bon ont présenté secondairement une nouvelle entorse grave avec réapparition de la laxité et de l'instabilité. Les résultats radiographiques sont moins bons puisque la laxité n'est que partiellement contrôlée (baillement moyen 7°). Mais toutes les laxités sauf une ont été améliorées par l'intervention. Les auteurs concluent que, après échec de la rééducation proprioceptive qu'il faut tenter systématiquement, la remise en tension ligamentaire externe doit être préférée aux ligamentoplasties utilisant le court périonier latéral plus délabrantes et moins physiologiques.

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Chronic instability of the ankle treated by reefing of the lateral ligament

Summary Between 1975 and 1986, 75 reefings of the lateral ligament were performed for chronic instability of the ankle joint. 58 patients were reviewed with a mean follow up of 36 months (range 6 months to 6 and a half years). Surgery completly cured the instability in 4 out of 5 cases. In 6 patients, there is residual pain causing varying disability. Subtalar movement is always maintained, as well as ankle joint movement, save that in 6 cases it was slightly reduced. Results were excellent 18, very good 18, good 6, average 8, poor 4. In addition, four patients who originally had an excellent or very good result had a further severe sprain ankle with recurrence of joint laxity and instability. X Ray results are less satifactory as the laxity is partially controlled (mean joint opening 7°). But all laxities save one have been improved by surgery. The authors conclude that after failure of proprioceptive reeducation which must systematically be attempted, reefing of the lateral ligament must be preferred to ligamentoplasties using peroneus brevis which are more traumatic and less physiological.

     

The surgical management of nerve lesions in the lower limbs clinical evaluation,surgical technique and results

Summary The author present his experience of the repair of nerve lesions in the lower limb. The cases are classified into four main groups: traumatic lesions; acute and chronic compression; tumours and leprosy. The traumatic lesions include those associated with a clean wound, missile injuries, traction injuries and a miscellaneous group. The diagnosis and treatment of the different lesions are discussed. The results of nerve grafting using microsurgical techniques are presented. The results are good enough, even in severe traction injuries, to recommend the repair of nerve lesions of the lower limbs in the circumstances which are outlined.

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Résumé L'auteur apporte son expérience des lésions nerveuses au niveau des membres inférieurs. Il présente les cas en fonction de l'étiologie et pour chacune d'entre elle, il précise la conduite diagnostique et thérapeutique ainsi que les résultats qu'il a obtenus dans les lésions majeures qui ont nécessité une greffe.Il présente son expérience sur 54 cas d'atteintes des nerfs des membres inférieurs sur lesquels ont été faites 26 greffes sous microchirurgie. Les résultats en fonction de l'étiologie sont les suivants: Devant une plaie franche (7 cas) touchant 2 fois le sciatique, 4 fois le nerf sciatique poplité externe et le nerf tibial postérieur 1 fois. Tous ces cas ont été greffés, les résultats sont très bons chez 2 patients, bons dans 2 cas et inconnus pour les 3 derniers où le recul est insuffisant.Les lésions par projectile: elles représentent 4 cas, 2 ont une greffe partielle du sciatique, l'un donne un très bon résultat, l'autre est inconnu. Les deux autres ont été opérées pour des douleurs persistantes et ont une neurolyse avec une certaine amélioration.Les lésions par étirement surviennent essentiellement après des entorses graves du genou ou après des fractures du fémur. 8 ont atteint le nerf sciatique poplité externe et 2 les branches distales du sciatique, 9 ont été traitées par greffe. Sur les 6 cas dont le recul est suffisant, 2 ont un bon résultat, 3 un résultat moyen et 1 mauvais résultat.Les autres étiologies sont discutées comme les compressions prolongées du nerf, les autres lésions traumatiques, en particulier après lésion ischémique associée. Les compression chroniques des nerfs et les syndromes des défilés touchant les membres inférieurs, puis les tumeurs atteignant les nerfs du membre inférieur. 8 cas ont été opérés. 6 étaient des schwanomes bénins et 2 des tumeurs classées malignes. Deux exérèse en masse ont été faites dont le résultat est connu pour 1 cas.Enfin les indications dans les atteintes lèpreuses des nerfs des membres inférieurs sont posées. 10 cas ont été opérés avec une récupération motrice dans 6 cas sur 10 et une récupération sensitive dans 4 cas sur 7.Au total les conclusions de cette étude sont qu'il y a une indication à réparer les lésions nerveuses des membres inférieurs, même si celles-ci sont très importantes, en particulier après lésion par arrachement où la perte de substance peut atteindre jusqu'à 20 cm.Les résultats attendus peuvent être très bons, dans le cas contraire ils peuvent toujours être améliorés par un transfert.

     

An experimental study of the repair of injured articular cartilage using 3H-thymidine autoradiography

Summary The mechanism of repair of injuries to articular cartilage of the distal femur in young, young adult and adult rats was investigated using ³H-Thymidine autoradiography and microscopic observation. It was found that in young rats the defect was repaired by the reactive proliferation of the cartilage cells, that in the young adult rats the wound was repaired by hyaline cartilage which was differentiated from undifferentiated mesenchymal cells (U.M.C.), and that in the adult rats repair with cartilage did not occur. The superficial part of the defect was filled by connective tissue derived from the U.M.C. while the deeper layers were repaired by tissue resembling bone and also derived from the U.M.C. Repair of the injured articular cartilage thus varied with the degree of maturity of each animal, suggesting that age largely influences the mechanism of response to injury.

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Résumé Le mécanisme de la réparation du cartilage articulaire après traumatisme a été étudié chez le rat au niveau de l'extrémité distale du fémur. Les expériences ont porté sur des animaux jeunes, adultes jeunes et adultes et ont été contrôlées par autoradiographies à la thymidine tritiée et observations microscopiques. On a trouvé que chez le jeune rat la perte de substance est réparée par prolifération des cellules cartilagineuses, que chez le jeune adulte la réparation est faite de cartilage hyalin qui se différencie à partir des cellules mésenchymateuses et que chez l'adulte il n'y a pas de réparation par du cartilage. La partie superficielle de la perte de substance est comblée de tissu conjonctif dérivé des cellules mésenchymateuses, tandis que sa partie profonde est réparée par du tissu ressemblant à de l'os, également dérivé des cellules du mésenchyme. La réparation du cartilage articulaire varie donc avec le degré de maturité de chaque animal, ce qui permet de penser que l'âge influence notablement le mécanisme de réponse au traumatisme.

     

Revision surgery for lumbar disc herniation

Summary We reviewed 45 patients who had undergone repeated open operations for lumbar disc herniation. There were 26 men and 19 women with a mean follow up of 4.3 years. Twenty-four patients had had one previous discectomy, 12 had 2, and 9 had 3 or more; 11 needed a fusion without instrumentation. Residual or re-extruded disc hernias, either sub- or transligamentous, were frequently found at revision. Good to excellent results were obtained in 64%. Those who had a first-time revision had earlier improvement and better results. Complete removal and a thorough search for herniated disc material is essential when carrying out the initial operation for extruded or sequestrated herniation. At revision, removal of as much as possible of the remaining nucleus and annulus, but with minimal invasion of the posterior elements, is crucial for improving the outcome.

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Résumé Notre étude porte sur 45 patients ayant subi à plusieurs reprises une discectomie lombaire. Ce groupe était composé de 26 hommes et de 19 femmes suivis pendant 4,3 ans en moyenne (de 1 à 8 ans). Vingt-quatre patients avaient déjà été opérés une fois, 12 deux fois et 9 trois fois ou plus. Une arthrodèse était indiquée dans 11 cas. Les réinterventions ont montré que des hernies résiduelles ou ré-expulsées, sous-ligamentaires ou trans-ligamentaires, étaient souvent retrouvées. 64% (29/45) des patients ont eu de bons ou d'excellents résultats. Les patients n'ayant subi qu'une seule réintervention se sont rétablis plus rapidement et ont présenté de meilleurs résultats. Nous tenons à souligner qu'il est essentiel de procéder à l'ablation complète et à la recherche méticuleuse de tous les matériaux discaux herniés lors de la première intervention, en particulier pour les hernies expulsées ou séquestrées. En cas de réintervention il convient d'enlever autant d'anneau et de noyau résiduel que possible, quoique plus modérément en arrière, pour obtenir les meilleurs résultats.

     

Les coxites de la spondylar thrite ankylosante (SPA). Résultats du traitement par arthroplastie totale

Résumé Les auteurs rapportent leùr expérience de la chirurgie des coxites de la spondylarthrite ankylosante, maldie fréquente chez l'adolescent et l'adulte jeune. Leur série intéresse 100 malades (162 hanches), opérés par arthroplastie totale, avec un recul moyen de plus de 5 ans. Les résultats sur la douleur sont remarquables puisque 92,5% des hanches sont indolentes. 78% des hanches ont retrouvé une flexion supérieure ou égale à 90°, et 80% des malades ont une stabilité parfaite, avec une marche sans canne. En utilisant la cotation de Merle d'Aubigné et Postel, on retrouve 86% de résultats satisfaisants. Les prothèses de Muller et Charnley donnent entière satisfaction. Les résultats dans les formes destructrices et densifiantes sont supérieurs à ceux obtenus dans les formes ankylosantes. Les auteurs pensent, à la lumière de leur expérience, qu' il faut opérer les malades suffisement tôt, avant l'installation des trop grosses déformations invalidantes. Seule l'arthroplastie totale peut assurer à ces invalides une fonction quasi-normale.

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The treatment of hip disease in ankylosing spondylitis by total joint replacement

Summary Excellent results were seen when 100 patients with ankylosing spondylitis who had undergone total replacement arthroplasty of the hip were reviewed 5 years after operation. One hundred and sixty hips had been replaced; 92.5% were painfree, 78% had flexion of greater than 90° and 80% walked well without a stick. Using the scale of Merle d'Aubigné and Postel, 86% of the results were classed as satisfactory. The Muller and Charnley prostheses were very reliable. The outcome in hips with marked degenerative or hypertrophic changes were better than in those which were ankylosed. Operation is best carried out early before the joints are grossly damaged.

     

Autoimmunity and chondrolysis of the hip

Summary Two patients with rapidly progressive chondrolysis of the hip are reported. Immunofluorescent staining showed deposits of immunoglobulins and complement components in the synovium and the remaining femoral head cartilage. Seven patients with osteoarthritis of the hip and knee, or femoral neck fractures, were used as controls and all had a negative immunofluorescent staining reaction in the synovium. We suggest that an autoimmune reaction against articular cartilage antigens may play a role in the development of chondrolysis.

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Résumé Deux patients présentant une chondrolyse rapide de la tête fémorale ont été examinés sur le plan histopathologique et immunohistologique. L'examen immunohistologique par immunofluorescence a montré des dépôts d'immunoglobulines et des composants du complément au niveau du tissu synovial et du cartilage restant de la tête fémorale. Sept malades atteints de coxarthrose, de gonarthrose et de fracture du col de fémur ont servi de témoins. Tous ces témoins ont été négatifs à la réaction par immunofluorescence. On est amené ainsi à supposer qu'une réaction auto-immune vis-à-vis du cartilage articulaire peut jouer un rôle dans la genèse de la chondrolyse.

     

Longterm analysis of Sheehan total knee arthroplasty

Summary Sheehan total knee arthroplasty was carried out in 405 knees at two centres. The patients were followed up from two to eleven years. The clinical results were assessed, the complications documented and the influence of specific factors on the result was evaluated. The principal complications arose from the patella and the femorotibial articulation. The low rate of loosening and the achievement of satisfactory alignment lead the authors to support the concept of a long stem.

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Résumé Dans deux services la prothèse totale de genou de Sheehan a été mise en place 405 fois. Les opérés ont été suivis de 2 à 11 ans. On a évalué les résultats cliniques, précisé les complications et estimé l'influence sur le résultat de facteurs spécifiques. Les principales complications sont survenues au niveau de la rotule et de l'articulation fémorotibiale. Le petit nombre de descellements et l'obtention d'axes corrects incitent les auteurs à soutenir le principe des tiges prothètiques longues.

     

Bioabsorbable osteosynthetic implants of ultra high strength poly-L-lactide

Summary We have developed reasonably strong but bioabsorbable osteosynthetic screws, pins and nails made of ultra high strength poly-L-lactide (PLLA) and evaluated their use in 143 patients. The PLLA implants have the highest strength among those reported to date. They lose about 10% of their initial strength within 8 weeks, about 40% within 4 weeks and nearly 100% within 20 weeks in vivo. The patients were aged from 9 to 78 years, and the follow up was from 2 to 6 years. The implants were used for fixation of bone grafts in 84 patients, peri-and intra-articular fractures in 49, after osteotomy in 8, and in 2 others. Bony union was not achieved in only one case. In the early stages of the study, breakage of screws occurred in 12 cases (8%), mostly because of an inappropriate size of tap; these problems have not occurred after improvement of the tapping system. There were no cases with abnormal blood tests, infection or foreign body reaction.

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Résumé Nous avons mis au point pour l'ostéosynthèse des implants de poly-L-lactide (PLLA) ultra-forts (vis, broches et clous) qui sont raisonnablement solides et bioabsorbables. Nous les avons évalués cliniquement sur 143 patients. Les implants de PLLA que nous avons utilisés ont la meilleure résistance mécanique parmi tous ceux qui ont été présentés à ce jour. Ils perdent environ 10% de leur résistance initiale en huit semaines, environ 40% en douze semaines et presque 100% en vingt semaines, in vivo. L'âge des patients était de 9 à 78 ans et le recul est de 2 à 6 ans. Les implants de PLLA ont été utilisés chez 84 patients pour fixer des greffons osseux dans des situations variées, chez 49 patients pour synthéser des fractures péri- ou intra-articulaires, chez 8 patients pour fixer des ostéotomies et dans 2 autres cas. A part le rachis dorsal et lombaire et les clavicules, presque toutes les régions du squelette ont été incluses dans notre étude. Dans un seul cas, avec implantation d'une allogreffe, la consolidation osseuse n'a pas été obtenue. Au début de notre expérience les vis se sont cassées 12 fois (8%) au niveau de leur insertion dans l'os, dans la plupart des cas en raison de l'inadaptation de la taille du taraud. Nous n'avons plus rencontré de tels problèmes après l'amélioration du système de taraudage. Il n'y a eu aucune anomalie sanguine, ni d'infection ni de réaction à corps étranger dues à ces implants.

     

Surgical synovectomy in haemophilic arthropathy of the knee

Summary Twenty seven patients with haemophilia who had repeated haemarthroses affecting the knee joint, despite appropriate substitution therapy, were treated by surgical synovectomy. Open operations were carried out on 18 and 9 had an arthroscopic procedure. The average age at the time of synovectomy was 13 years for both the open and arthroscopic groups. The open group was followed up for an average of 15.2 years and the closed for 5.4 years. Operation took 70 minutes on average in the arthroscopic group and 50 minutes in the open. Patients who had an arthroscopy were in hospital for an average of 5 days and those with an open operation for 10. Synovectomy by both methods significantly reduced bleeding episodes. The results were assessed according to the classification recommended by the Orthopaedic Advisory Committee of the World Federation of Haemophilia. In the open group 2 patients had a good result, 10 were fair and 6 poor; in the arthroscopic group 3 had a good result, 5 were fair and 1 poor. Both operations appeared to slow, but did not halt, the radiographic deterioration of the joints.

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Résumé Vingt-sept hémophiles qui présentaient des hémarthroses récidivantes du genou en dépit d'une thérapeutique substitutive appropriée ont été traités par synovectomie chirurgicale, 18 à ciel ouvert et 9 par arthroscopie. L'âge moyen des malades au moment de l'opération était de 13 ans dans les deux groupes, le recul moyen des observations est de 15,2 ans dans le groupe opéré à ciel ouvert et de 5,4 ans dans l'autre, la durée de l'opération a été de 70 minutes dans le groupe arthroscopique et de 50 minutes dans l'autre, l'hospitalisation a été de 5 jours dans le groupe arthroscopique et de dix jours dans l'autre. Les deux techniques ont obtenu la diminution des épisodes hémorragiques. Les résultats ont été évalués selon la cotation du «Comité orthopédique consultatif de la Fédération mondiale de l'Hémophilie»: 2 sont bons, 10 médiocres et 6 mauvais dans le groupe opéré à ciel ouvert et 3 bons, 5 médiocres et 1 mauvais dans le groupe arthroscopique. Ces résultats montrent que les deux techniques peuvent ralentir la détérioration du genou, mais non l'interrompre.

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Deceased     

Functional treatment of recent ruptures of the fibular ligament of the ankle

Summary A prospective randomised study was undertaken to compare the results of functional and operative treatment of recent ruptures of the fibular ligament of the ankle in 80 patients, aged from 18 to 45 years, with similar injuries. The best results were obtained from functional treatment and it is to be hoped that early movement and a stable ankle will avoid later osteoarthritis.

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Résumé Les auteurs ont réalisé, chez 80 sujets, âgés de 18 à 45 ans et présentant des lésions comparables, une étude prospective randomisée afin de comparer les résultats du traitement fonctionnel et opératoire des entorses fraîches du ligament latéral externe de la cheville. Les résultats les meilleurs ont été obtenus par le traitement fonctionnel et l'on peut espérer que la mobilisation précoce et la stabilité de la tibio-tarsienne permettront d'éviter l'arthrose post-traumatique.

     

Résultats des prothèses tricompartimentales THEMIS du genou A propos de 104 cas ayant un recul minimum d'un an

Résumé Entre le 17 mai 1990 et le 31 décembre 1990, 105 prothèses compartimentales THEMIS ont été mises en place dans notre groupe (AGREG¹). Il s'est agi deux fois sur trois d'une arthroplastie pour lésion en varus pour laquelle l'étiologie principale était la gonarthrose. L'analyse sur ordinateur des résultats selon le score 100 points de Hungerford a permis de retrouver 89,3 % de bons et excellents résultats. Dans 5,7 % des cas, le malade a été réopéré. Il s'agissait essentiellement d'infection (2 cas) et de raideur (2 arthrolyses). L'analyse de la série confirme la qualité des résultats cliniques et radiographiques, en particulier au niveau de l'intégration osseuse des composants métalliques titane. Ces composants, mis en place grâce à une instrumentation ancillaire excellente, confirment la parfaite qualité de cette arthroplastie dont les éléments ont été mis sans ciment.     

Late results of Chiari's pelvic osteotomy

Summary Between 1971 and 1985, 461 adult patients were treated by Chiari's pelvic osteotomy with medial displacement. Of these, 161 patients (171 hips) were followed up for an average of 9 years. The average age at operation was 29 years.We describe five groups of painful dysplastic hips in which the operation is indicated. Clinical evaluation by Colton's rating system gave 84% of excellent, good or fair results. Radiographs showed that the secondary osteoarthritic changes were arrested in 73%, improved in 11% and that there was deterioration in 16%. Pain was largely or completely relieved in 87%, the range of movement was maintained in 80% and the gait improved in 77% of our cases. The late results were better in younger patients. We conclude that improved biomechanical conditions are responsible for good congruency of the joint which is preserved for a long time.

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Résumé Entre 1971 et 1985, 461 adultes ont été opérés par osteotomie pèlvienne selon Chiari. De ces 461 opérés, 161 représentant 171 hanches, ont été suivis en moyenne 9 ans. L'âge moyen des patients au moment de l'opération était de 29 ans. Tous les cas ont été répartis en 5 groupes selon les différentes anomalies anatomiques de la hanche dysplasique et douloureuse. L'évaluation clinique selon la cotation de Colton a montré 84% de résultats excellents, bons et satisfaisants. L'analyse radiographique des lésions dégénératives a montré l'absence de progression dans 73% des cas, l'amélioration dans 11% et la détérioration dans 16%. Les 171 hanches ont été réparties dans les 5 groupes déjà mentionnés. Dans 87% des cas on a constaté la disparition ou la diminution des douleurs de hanche, dans 80% des cas la mobilité articulaire a été conservée, et la marche améliorée dans 77% des cas. Les résultats à distance sont meilleurs chez les sujets les plus jeunes. Les auteurs concluent que les nouveaux rapports biomécaniques et la distribution des lignes de forces qui agissent sur le toit acétabulaire néoformé déterminent une congruence articulaire satisfaisante qui se maintient à long terme.

     

Fixation of subcapital femoral osteotomies by poly-L-lactic acid pins

Summary In an experimental study in nine sheep, self-reinforced poly-L-lactic pins were used to fix subcapital femoral osteotomies. One out of three was consolidated at 3 weeks. At 6 weeks, one out of 3 had failed, and the other two were united by bone. At 12 weeks all the osteotomies had healed. These results showed that absorbable SR-PLLA pins could be used to fix this type of osteotomy.

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Résumé On a utilisé dans une étude expérimentale portant sur neuf moutons adultes des broches résorbables de poly-L-lactide (SR-PLLA) pour fixer des ostéotomies sous-capitales du fémur. Les examens radiographiques, microradiographiques et histologiques ont montré qu'à la troisième semaine l'ostéotomie était consolidée une fois sur trois, à la sixième semaine deux fois sur trois et à la douzième semaine dans tous les cas. Les résultats de cette étude montrent qu'il est possible d'utiliser des broches résorbables de SR-PLLA pour la fixation des ostéotomies fémorales sous-capitales, mais il semble nécessaire de réaliser des séries expérimentales plus importantes, en ayant recours à des implants améliorés.

     

Endoscopic meniscectomy

Summary A series of 264 endoscopic meniscectomies has been analysed. In 8% the endoscopic operation failed, and arthrotomy was performed at the same session. During the latter part of the study, this figure decreased to 4% owing to improved skill and instrument design. 92% of the patients were followed up by scoring-scale evaluation 13.8±7.7 (2–51) months after treatment. Treatment of bucket handle tears gave better results than treatment of degenerative tears. The results were less successful after lateral than after medial meniscectomy. Other pathological findings in the joint including cartilage degeneration or an anterior cruciate tear with anterolateral instability unfavourably affected the result of meniscectomy. The post operative rehabilitation period was short and most patients returned to work within two weeks and to athletic activities within four weeks. The operation can be performed as an out-patient procedure.

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Résumé Analyse d'une série de 264 ruptures méniscales opérées sous endoscopie. Dans 8% des cas, les opérations endoscopiques n'ont pas réussi et ont entraîné une arthrotomie. Durant la dernière partie de cette analyse ce chiffre est tombé à 4% grâce à l'amélioration de la technique opératoire et de la forme des instruments. 92% des patients ont été cotés à l'aide d'une échelle d'évaluation de 2 à 51 mois après le traitement, soit en moyenne 13,8 mois (±7,7). L'opération des ruptures traumatiques a donné de meilleurs résultats que le traitement des ruptures dégénératives. Les résultats ont été meilleurs dans les méniscectomies internes que dans les ménisectomies externes. D'autres lésions du genou, telles qu'une altération du cartilage ou une instabilité antérolatérale, ont eu une influence négative sur le résultat de la ménisectomie. La période post-opératoire de réhabilitation a été courte. La plupart des patients ont pu reprendre leur travail deux semaines après l'opération et le sport quatre semaines plus tard. L'opération peut être effectuée sans hospitalisation.

     

Oxygène hyperbare et infections osseuses chroniques Une thérapie adjuvante

Résumé Parmi les infections osseuses qui furent traitées au Centre Chirurgical de la Porte de Pantin, dans les cas prolongés et d'autant plus qu'il existe une pseudarthrose suppurée, le recours à l'oxygénothérapie hyperbare a paru prometteur. 79 cas ont été ainsi revus, 58 ostéites chroniques, et 21 pseudarthroses. Il s'est toujours agi de malades complexes multiopérés, et d'évolution prolongée (au minimum 1 an). Les résultats du traitement chirurgical et médical par l'OHB font état de plus de 70 % d'assèchement de la suppuration, de façon durable. La consolidation est obtenue deux fois sur trois, les échecs relevant d'étiologies très particulières les expliquant de façon plausible. Les résultats globaux semblent appuyer, malgré le grand nombre de paramètres en cause, la valeur pour le moins adjuvante de l'OHB, confirmant en celà les résultats expérimentaux de certains articles mentionnés dans la bibliographie.     

Anatomy and pathology of the sesamoid bones

Summary The sesamoid bones were studied in 100 hands and feet in 50 cadavers and in 1000 radiographs of the hands of South Sinai Bedouin children. The sesamoids of the metacarpophalangeal joint of the thumb and metatarsophalangeal joints of the hallux were always present in the dissections and radiographs. Other sesamoids were observed in the radiographs of the metacarpophalangeal joints of the index finger in 50% of the cases, the middle finger in 3%, the ring finger in 1% and the little finger in 70%. Sesamoids were also seen in 62% of the interphalangeal joints of the thumb. There are differences between the hand and the foot in relation to the occurrence of degenerative changes in the joints. In the thumb, the metacarpophalangeal joint is involved macroscopically in 75% of the cases, and only in 13% of the radiographs, with the pathological changes located in one or the other part of the joint. In the hallux, 40% of the cases are involved both macroscopically and in radiographs, but all the parts of the joint are affected.

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Résumé Pour étudier les os sésamoïdes (OS), 100 mains et 50 pieds ont été disséqués sur le cadavre et les radiographies des mains de 1000 enfants bédouins du sud Sinaï ont été examinées.Les os des articulations métacarpo-phalangienne du pouce et métatarso-phalangienne du gros orteil, ont toujours été retrouvés, aussi bien dans les dissections que sur les radiographies. Les autres OS observés dans l'articulation MP se répartissent ainsi: index: 50% des cas; médius: 3%; annulaire: 1%; petit doigt: 70%. Ils ont été mis en évidence dans 62% des cas au niveau de l'articulations interphalangienne du pouce.Il y a des différences entre la main et le pied dans la fréquence des changements dégénératifs de ces articulations. Au niveau du pouce l'articulation n'a été trouvée affectée que dans 75% des cas à l'examen macroscopique et dans 13% seulement à l'examen radiographique. Les modifications pathologiques atteignaient l'une des deux extrémités articulaires. Pour le gros orteil, 40% des cas pathologiques ont été décelés tant à l'examen macroscopique que radiologique, mais dans cette localisation tous les composants de l'articulation étaient affectés.