早产儿脑室周围白质软化的发病因素及防治进展

脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia,PVL),是早产儿脑损伤的主要类型。与远期认知及行为缺陷、脑瘫等神经系统后遗症密切相关。明确发病因素,进行有效的预防与治疗,对改善早产儿PVL的预后,具有重要意义。本文对近年有关早产儿PVL缺血性路径和/或炎症性路径,在早产儿脑损伤的研究及防治进展,进行综述。     

早产儿脑室周围白质软化研究现状

脑室周围白质软化(PVL)是早产儿脑损伤主要神经病理学形式,与长期神经行为缺陷密切相关。PVL病因复杂,涉及到解剖学、生理学、细胞学及生物学等方面。其发病机制不甚清楚,自由基作用、兴奋毒性作用及感染、细胞因子等参与PVL形成。PVL无特异性症状,诊断依赖于影像学检查。PVL目前尚无特效疗法,一旦诊断成立,及早干预可改善预后。     

早产儿脑室周围白质软化的研究现状

早产儿脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia,PVL)是指脑室周围白质的缺血性损伤,目前已成为早产儿脑损伤的最主要类型[1],在早产儿的发生率为8%～26%,在应用呼吸机的早产儿中,发生率可高达38%～60%[2].在存活的早产儿中,约10%早产儿以后可出现痉挛性运动缺陷(脑瘫),约25%～50%早产儿以后主要表现为认知或行为缺陷或轻度运动障碍[3].可见正确认识、深入研究早产儿PVL对降低其伤残有重要意义.本文就PVL的发病机制、影像学诊断及防治展开阐述.     

视频脑电图对早产儿脑室周围白质软化的早期诊断价值

目的 探讨视频脑电图(VEEG)对早产儿脑室周围白质软化(PVL)的早期诊断价值.方法 收集2008年1月～2009年1月因缺氧而收住新疆医科大学第一附属医院新生儿重症监护室(NICU)的疑似PVL早产儿,以弥散加权核磁成像(DWI)技术作为诊断金标准,将患儿分为PVL组(12例)及无PVL组(43例),采用VEEG检查2组早产儿脑电功能活动情况,与金标准进行比较,分析视频脑电图在诊断早产儿PVL的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值;用Kappa分析计算2种方法诊断早产儿PVL的一致性,评价VEEG对早产儿PVL的早期诊断价值.结果 VEEG诊断早产儿PVL的灵敏度为83%,特异度为93%,VEEG结果与DWI诊断早产儿PVL的诊断符合率(一致率)为91%.结论 视频脑电图可作为一种初步诊断早产儿PVL的敏感脑电生理指标.     

早产儿脑室周围白质软化综合干预的临床研究

在新生儿医学领域中,早产儿的脑损伤及其预防为重中之重,其中早产儿脑室周围白质软化(PVL)最为棘手,迄今国内外对PVL尚无有效防治方法,是国际性的重点攻克目标.本研究对早产儿脑室周围白质软化进行早期综合干预,并观察至患儿出生后18个月,现将结果报告如下.     

脑室周围白质软化的研究进展

白质软化(Periventricular Leukomalacia,PVL)是脑损伤最主要的形式,也是引起早产儿脑瘫和认知功能障碍的主要原因.大量低出生体重儿的存活,导致神经系统异常的发病率逐渐增加.以MRI为主的影像学技术比头颅B超提供了更灵敏的诊断学技术,很多文献证实除了脑室周围白质,还有灰质及纤维束受累.PVL的神经病理学损害是小胶质细胞的活化、聚集和脑室周围成髓少突神经胶质的弥漫性缺失.谷氨酸、氧自由基和炎症细胞因子非常容易导致成髓少突神经胶质的死亡.PVL的动物模型研究提示作用于那些中毒分子的药物可以减小PVL的严重程度.     

脊髓造影图像分析早产儿视盘形态及其与缺血性脑损伤的关系

目的:评价早产儿伴或不伴缺血性脑损伤的视盘形态特征及视盘形态在估计损伤时间中的作用。方法:研究纳入109例早产儿,采用脊髓造影基底图像、头颅超声和磁共振成像(M RI)进行检查,根据是否存在脑室周围低密度轻化灶(PVL)和脑室出血(IVH)进行分组。对照组是由神经影像学检查无异     

早产儿脑白质损伤

脑白质在解剖学上也称“髓质”,是无数神经元轴突聚合形成的神经纤维。白质损伤是早产儿特有的脑损伤形式之一,最严重的结局是早产儿脑室旁白质软化(Periventricular Leucumalacia,PVL),会造成小儿神经系统后遗症,如脑瘫、视听功能异常、认知障碍等。近年来,我国早产儿、低体重     

33例早产儿脑白质损伤的临床及MRI特征分析

目的探讨早产儿脑白质损伤（特别是脑室周围白质软化，PVL）的临床特点与核磁共振（MRI）表现。方法对2003年10月～2008年10月我院新生儿重症监护病房（NICU）收治的33例早产儿脑白质损伤患儿的临床资料进行回顾性分析。结果本组患儿新生儿期临床表现无明显特异性．后期可出现脑瘫、皮质盲、智力低下、癫痫等后遗症，与MRI晚期表现有较大相关性。参照Flodmark之MRI诊断标准，符合PVL20例（其中轻度15例，中度3例，重度2例），脑室旁白质持续病变5例，一过性病变8例。重症病例的发生与颅内出血伴脑室扩大密切相关。结论早产儿脑白质损伤可导致严重后遗症，尤重度PVL预后不良。注意预防并及时处理引起危重早产儿供氧供血障碍的因素，有望可减少PVL的发生。MRI对PVL晚期具有特征性表现，较适合后期随访及评估。     

早产儿发生脑损伤高危因素的Logistic回归分析

目的探讨早产儿脑损伤高危因素,以减低脑损伤的发生率。方法回顾我院2011年2月-2013年10月986例早产儿行颅脑超声检查,分析早产儿发生脑损伤的状况并运用多因素Logs6c回归分析高危因素。结果300例早产儿中脑损伤发生率为14．81％;146例患儿中IVH患儿91例,占比62．33％;PVL患几50例,占比37．67％;IVH合并PVL患儿5例,占比3．42％：根据Logistic回归分析可知,早产儿脑损伤最为显著的影响因素为胎龄长短、母亲妊娠前后是否感染、早产儿体重、低氧血症及宫内窘迫（P〈0.05）。结论胎龄长短、母亲妊娠前后是否感染、早产儿体重、低氧血症及宫内窘迫对早产儿脑损伤影响最大,要加强预防。     

新生儿轻、中度缺血缺氧性脑病终期的MRI表现

目的：探讨新生儿轻、中度缺血缺氧性脑病终期的MRI表现及其诊断价值。方法：对51例围产期有轻、中度缺血缺氧病史,临床上表现为脑瘫的早产或足月产忠儿进行MRI研究。结果：51例中的19例早产儿MRI表现为脑室周围脑白质软化症;32例足月儿中25例MRI表现为分水岭区脑损伤,7例表现为脑室周围脑白质软化症。结论：早产及足月新生儿轻、中度缺血缺氧性脑病的终期均具有典型的MRI表现,MRI可作为显示其病理改变的首选影像学检查方法。     

新生儿脑室周围白质软化发生脑性瘫痪的危险因素分析

目的探讨新生儿脑室周围白质软化（PVL）发生脑性瘫痪（脑瘫）的危险因素。方法对2000年12月至2005年11月我院806例新生儿中遗留脑瘫后遗症的患儿61例进行病因研究。经至少2次头颅B超或MRI确诊、并已排除其他疾病的26例PVL患儿为PVL组，取同期住院的35例非PVL所致的脑瘫患儿为非PVL组，并对PVL的高危因素进行回归分析。结果PVL26例，占脑瘫病因的42．6％。重度窒息（x3）、低孕周（x1）、颅内出血（x14）、低血压（x8）是PVL发生的高危因素，其OR值分别为2．843、3．575、3．268、1．947，建立的主效应模型为logistic（P）=β0＋0．7952x3—1．428x1-1．328x14＋0．8256x8。妊娠期高血压疾病、新生儿呼吸窘迫综合征、宫内感染对PVL的发生也有影响（P〈0．05）。结论PVL是发生脑瘫的主要病因之一，重度窒息、低孕周、颅内出血、低血压是PVL发生脑瘫的主要高危因素。     

脑室周围白质软化症再髓鞘化的研究进展

脑室周围白质软化症（Periventricular leukomalacia,PVL）是一种与神经发育相关、以大脑损伤为主、并最终导致脑瘫和认知障碍的一种早产儿脱髓鞘疾病。其主要特征为大脑脑室周围白质的损害,其中最重要的靶细胞足成髓鞘前的少突胶质细胞（premyelinating oligodendrocyte,Pre—OLs）。PVL的发病机制主要与缺血缺氧损伤、全身感染和炎症反应、小胶质细胞活化、兴奋性氨基酸、自由基损害和大脑白质Pre-OLs自身的发育易损性相关。在PVL脱髓鞘损伤,中枢神经系统通过一系列髓鞘化相关机制来促进和恢复髓鞘的再生。包括转录因子的改变、转录后miRNA的调节以及各种组蛋白去乙酰化酶的表观遗传学渊控作用。其中,鞘磷脂基因调节因子是髓鞘化至关重要的因子,其主要作用是使Pre-OLs向成熟的少突胶质细胞分化,鞘磷脂基因调节因子也受其他转录因子调控。     

不同造模方法对大鼠多囊卵巢综合征模型的影响

目的建立感染型2日龄大鼠脑室周围白质软化（PVL）动物模型。方法48只2日龄SD大鼠随机分为假手术组和PVL模型纽。脑立体定位仪下对PVL组大鼠经侧脑室注入细菌脂多糖（LPS）1μg／g,假手术组注入相同体积的无菌PBS。于造模后第5天处死取脑,进行光镜下脑白质病理评估及免疫组织化学染色检测04阳性少突胶质细胞前体（OL）。结果光镜下病理学观察以及免疫组化分析显示,LPS诱导引起大鼠脑白质结构明显的病理学改变以及白质内04阳性OL前体的大量丢失。结论经侧脑室注入LPS可建立近似人类早产儿PVL病理学特征的大鼠感染型PVL动物模型。     

Magnetic resonance imaging in evaluation of periventricular leukomalacia

Background: Improvements in perinatal care have resulted in increased survival of infants born prematurely, however neurological damage due to ischaemic infarction of the periventricular white matter is a problem of enormous medical, social and economic importance. Such vascular insult leads to destruction of the periventricular white matter, termed periventricular leukomalacia (PVL). This abnormality is the leading cause of significant morbidity in the survivors of premature birth. Magnetic Resonance Imaging (MRI) is perhaps the only imaging modality, which can accurately detect and quantify periventricular leukomalacia.     

颅脑超声对新生儿颅内出血的诊断价值

目的 应用颅脑超声的方法观察早产儿和足月儿颅内出血部位和程度构成比,探讨颅脑超声对新生儿颅内出血的诊断价值.方法 选取2010年1月-2013年1月期间收治并在出生后3d接受内颅脑超声检查的新生儿140例,所有患儿均经螺旋CT检查确诊为新生儿颅内出血.回顾性分析这些新生儿的颅脑超声声像图资料,分析其影像学特点,对比其出血部位和各危险因素的构成比.使用SPSS 13.0进行统计学分析,计数资料采用x2检验.结果 新生儿颅内出血最常见发生部位是脑室,次之为脑实质,硬膜下出血最少见,其差异有统计学意义,P＜0.05;早产儿和足月儿颅内出血在出血部位和脑室出血程度上,差异无统计学意义,P＞0.05.结论 采用颅脑超声诊断方法能够很好地对新生儿颅内出血的情况进行判断,及时给临床医师提供治疗依据,从而提高新生儿颅内出血的治愈率,降低患儿病死率和后遗症发生率.     

维生素A预防早产儿支气管肺发育不良的研究进展

支气管肺发育不良（BPD）是早产儿较为常见的并发症之一,它可以引起慢性呼吸系统后遗症,影响早产儿的远期生命健康。早产儿普遍存在维生素A缺乏,且维生素A可促进肺泡发育,维生素A被视为预防BPD的手段之一。本文主要对维生素A预防早产儿支气管肺发育不良的研究进展进行综述。