促性腺激素释放激素拮抗剂在体外受精-胚胎移植中有效性的系统性评价

目的系统性评价促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂在体外受精-胚胎移植治疗中的有效性。方法计算机检索中国生物医学文献数据库（1979～2010）、万方数据库（1994～2010）、中国学术期刊网专题全文数据库（1994～2010）、中国生物医学期刊数据库（1989～2010）和PubMed（1997～2010）、ProQust MedicalLibrary（1997～2010）、外文生物医学期刊文献数据库（2000～2010）,并手检相关杂志,查找GnRH拮抗剂与GnRH激动剂比较在体外受精-胚胎移植治疗中有效性的随机对照试验。按照纳入与排除标准选择试验、评价质量后进行Meta分析。结果共纳入6个RCT,合计1208例患者,其方法学质量均为B级。Meta分析结果显示：与GnRH激动剂组相比,GnRH拮抗组刺激天数[WMD=–1.07,95%CI（–1.38,–0.76）]和获卵数[WMD=–1.80,95%CI（–2.48,–1.12）]均更低,差异有统计学意义;而在Gn量[WMD=–0.49,95%CI（–1.63,0.66）]、HCG日子宫内膜厚度[WMD=–0.09,95%CI（–0.42,0.24）]、妊娠率[Peto OR=0.83,95%CI（0.65,1.05）]、OHSS率[PetoOR=0.77,95%CI（0.35,1.72）]和流产率[Peto OR=1.49,95%CI（0.79,2.82）]上,两组差异均无统计学意义。结论 GnRH拮抗剂较之GnRH激动剂刺激天数短,所需Gn量少,不明显影响妊娠率,同时可减少OHSS的发生,临床上使用相对灵活,具有较好的接受性,为体外受精-胚胎移植超促排卵治疗提供了另一种选择。受纳入研究质量和例数限制,上述结论尚需开展更多设计严谨的多中心、大样本随机对照试验予以证实和更新。     

丹红注射液治疗糖尿病肾病的系统评价

目的评价丹红注射液治疗糖尿病肾病的有效性及安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库（2009年第2期）、MEDHNE（1980．2009．6）、EMbase（1980～2009．6）、CBM（1990～2009．6）、CNKI（1994～2009．6）、VIP（1989～2009．6）及万方数据库（1984～2009．6）;同时手工检索相关期刊和会议论文,纳入丹红注射液治疗糖尿病。肾病的随机对照试验,按Cochrane协作网肾脏病组的质量评价标准评价纳入研究的方法学质量,提取有效数据并采用Revman5．0软件进行分析。结果共纳入10个RCT,包括736例糖尿病肾病患者。但方法学质量评价显示纳入研究质量不高,均为C级。Meta分析显示：与常规治疗相比,丹红注射液十常规治疗在降低糖尿病肾病患者尿蛋白排泄率[MD=-27．08,95％CI（-30．40,-24,02）]、糖化血红蛋白[MD=-1．12,95％CI（-1．67,-0．56）]及纤维蛋白原[MD=-2．28,95％CI（-2．70,-1．86）]等方面具有优势,但在改善24小时尿蛋白定量[MD=-O．03,95％CI（-0．10,0．04）]、血清肌酐（MD=-1．00,95％CI（-7．86,5．86）]、血清肌酐清除率[MD=-2．30,95％CI（-15．51,10．91）]、胆固醇[MD=-O．10,95％CI（-0．68,0．48）]、甘油三酯[MD=-0．15,95％CI（-0．36,0．05）]、空腹血糖[MD=-0．10,95％CI（-0．68,0．48）]等方面没有差异;与丹参相比,丹红注射液在减少糖尿病肾病患者尿蛋白排泄率[MD=-13．14,95％CI（-18．00,-8．27）]、24小时尿白蛋白（P〈0．05）、胆固醇（P〈0．05）、甘油三酯（P〈0．05）等方面较优;与脉络宁相比,丹红注射液在降低24小时尿白蛋白（P〈0．05）及纤维蛋白原（P〈0．05）方面具有优势。所有文献均未报道试验组及对照组的不良反应。结论现有研究表明丹红注射液对减少糖尿病肾病患者的尿蛋白排泄率及尿量又一定疗效,也未见明显不良反应。但由于纳入研究质量普遍偏低,上述结论尚需开展更大样本的高质量随机对照试验证实。     

生长激素辅助促排卵对卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植结果的影响

【目的】探讨生长激素（GH）辅助促排卵治疗对预测卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植（IVF-ET）结果的影响。【方法】选择2004年1月至2005年12月在本院生殖中心接受体外受精-胚胎移植88例卵巢低反应型患者，56例使用改良的短方案促排卵为对照组，32例使用改良的短方案同时加用生长激素辅助促排卵为研究组，分析其GH用量、获卵数、受精率、卵裂率、种植率、临床妊娠率。【结果】本中心行体外受精-胚胎移植治疗周期卵巢低反应型占8．51％，研究组Gn用量、用药时间略低于对照组，注射HCG当日E2水平、获卵数、受精率、卵裂率、种植率略高于对照组，但两组比较均差异无显著性（P〉0．05）；而研究组临床妊娠率明显高于对照组，差异有显著性（P〈0．05）。【结论】GH辅助促排卵治疗卵巢低反应患者可减少无可移植的胚胎周期，临床妊娠率有显著提高。     

中药保留灌肠治疗病毒性肝炎疗效的Meta分析

目的系统评价中药保留灌肠治疗病毒性肝炎的疗效。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、VIP、CNKI、CBM和WanFangData中关于中药保留灌肠治疗病毒性肝炎的随机对照试验（RCT）,并追溯纳入文献的参考文献,检索时限均为从建库至2011年12月。由两名研究者按照纳入和排除标准独立进行文献筛选、资料提取、质量评价并交叉核对后,采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果最终纳入20个RCT,共1735例患者。根据干预时间的长短进行亚组分析,Meta分析结果显示：①干预两周后：中药保留灌肠组的总有效率高于对照组,两组差异有统计学意义[OR=3．19,95％CI（1．87,5．44）,P〈0．0001]。中药保留灌肠组与对照组相比,AST[MD=-82．50,95％CI（-145．66,-19．34）,P=0．01]、ALT[MD=-44．78,95％CI（-65．90,-23．66）,P〈0．0001]和TBIL[MD=-37．51,95％CI（-74．07,-0．95）,P=0．04]下降更多,患者肝功能恢复更好。②干预1个月后：中药保留灌肠组的总有效率高于对照组,两组差异有统计学意义[OR=4．17,95％CI（2．37,7．32）,P〈0．00001]。中药保留灌肠组与对照组相比,AsT[MD=-17．86,95％CI（-29．97,-5．76）,P=0．004]、ALT[MD=-27．84,95％CI（-42．45,-13．24）,P=0．0002]和TBIL[MD=-54．15,95％CI（-116．52,-8．23）,P=0．09]下降更多,患者肝功能恢复更好。结论对病毒性肝炎患者实施中药保留灌肠干预能提高患者治疗的总有效率,减轻病毒对肝细胞的损伤,并促进肝功能的恢复,常用的中药灌肠药为生大黄、菌陈、丹参和赤芍。     

两种促排卵方案在体外受精治疗中的应用

[目的]探讨两种促排卵方案在体外受精(IVF)治疗中的应用价值,寻求一种更有效的刺激方案.[方法]562例接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治疗的患者,262例采用wake-up方案为A组;300例采用stir-up方案为B组.比较两组的促性腺激素(Gn)使用天数、Gn使用总量、HCG日雌二醇(E2)值、获卵数、雌雄原核(2PN)受精卵数、卵裂数、优质胚胎数、临床妊娠率和胚胎种植率.[结果]两组获卵数、2PN受精卵数、卵裂数、优质胚胎数、临床妊娠率和胚胎种植率,A、B两组之间比较无显著差异(P>0.05).而A组与B组Gn使用天数、Gn使用总量、HCG日E2值,两组之间比较有显著差异(P<0.05).[结论]IVF治疗中采用stir-up方案促排卵较wake-up方案更经济、有效.     

来曲唑对晚期及绝经妇女乳腺癌治疗效果的Meta分析

目的评价联用来曲唑治疗晚期及绝经妇女乳腺癌的效果。方法检索近10年PubMed、Cochrane Data—base of Systematic Reviews、EMbase、中国知网、万方数据库关于来曲唑治疗乳腺癌的随机对照研究（RCT）,同时筛检纳入文献的参考文献,对纳入研究的方法学进行评价。研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的文献用Review Manager5．0软件进行Meta分析。结果共5篇文献9398例患者纳入研究,其中治疗组（使用来曲唑）4699例,对照组（使用他莫西芬）4699例,基线资料可比。Meta分析结果示治疗组远处转移、控制肿瘤面积、不良反应与对照组比较差异均有统计学意义[（RR=0．82,95％CI（0．69,0．97）;RR=1．61,95％CI（1．46,1．77）;RR=0．87,95％CI（0．78,0．98）]。结论与传统的治疗方案比较,来曲唑可显著提高乳腺癌患者的治疗效果,且不良反应少。     

沙格列汀改善2型糖尿病患者β细胞功能的Meta分析

目的系统评价沙格列汀改善2型糖尿病患者β细胞功能的效果。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、CNKI、VIP和CBM,查找沙格列汀改善2型糖尿病患者β细胞功能的随机对照试验（RCT）,检索时限均为从建库至2011年11月,文种限中、英文。按纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳人研究的方法学质量后,采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入5个RCT,2815例患者。Meta分析结果显示：在改善2型糖尿病患者Homa．p方面,沙格列汀（或沙格列汀＋常规治疗）2．5mg、5mg、10mg组均优于对照组[MD=8．03,95％CI（4．57,11．48）,P〈0．00001;MD=7．50,95％CI（4．27,10．73）,P〈0．00001;MD=17．45,95％CI（13．93,20．97）,P〈0．00001];而在改善Homa—IR方面,沙格列汀5mg组优于对照组[MD=-0．16,95％CI（-0．27,-0．05）,P=0．005I,而沙格列汀2．5mg、10mg组与对照组相当lMD=-0．05,95％CI（-0．18,0．08）,P=0．47;MD=-0．18,95％CI（-0．60,0．24）,P=0．4]。结论现有证据表明,沙格列汀在改善D细胞功能及胰岛素耐受方面有一定疗效。由于纳入研究随访时间较短、样本量较小,上述结论尚需高质量、大样本、长期随访的RCT进一步验证。     

三种不同促排卵方案在卵巢低反应患者中的应用

【目的】比较三种不同的控制性超排卵方案（COH）对卵巢低反应患者的体外受精胚胎移植（IVF—ET）临床结局,旨在寻求更为适合的促排卵方案。[A-法】回顾性分析2010年1～12月在本院接受体外受精（IVF）或卵细胞浆单精子注射（ICSI）助孕的卵巢低反应患者133例,超短方案组（A组）36例,改良超长方案组（B组）34例,拮抗剂方案组（C组）63例,比较三组超排卵天数、血清激素水平、获卵数、成熟卵子数、正常受精胚胎数（2PN）、周期妊娠率和胚胎种植率等。【结果】三组治疗后超排卵天数、成熟卵子数、2PN胚胎数、移植胚胎数比较差异均无显著性（P〉0．05）;平均促性腺激素释放激素（GnRH）用量A、B组间差异无显著性（P〉0．05）,A、B显著高于C组（P〈0．05）;胚胎种植率A、C组比较无显著性差异（P〉0．05）,但均显著低于B组（P〈0．05）;临床妊娠率B组最高,c组次之,A组最低,三组比较有显著性差异（P〈0．05）。【结论】促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH拮抗剂）方案和改良超长方案治疗卵巢低反应是一种有效的超排卵方案,可有效的提高IVF-ET的临床妊娠率。     

局部应用派丽奥与牙康比较治疗成人慢性牙周炎的Meta分析

摘要目的系统评价局部应用派丽奥（2％盐酸米诺环素软膏）与牙康（甲硝唑棒）比较治疗成人慢性牙周炎的临床疗效。方法计算机检索PubMed、TheCochraneLibrary、EMbase、CNKI、CBM和WanFangData数据库,查找派丽奥与牙康比较治疗慢性牙周炎的随机对照试验（RCT）,并追溯纳入文献的参考文献,文献检索时限均从建库至2012年7月。由2名评价员按照纳入和排除标准独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果最终纳入7个RCT,737例受试者。Meta分析结果显示：治疗后两组在探诊深度[MD=0．26,95％CI（-0．35,0．87）,P=0．40]、临床附着水平[MD=-0．10,95％CI（-0．75,0．54）,P=0．75]、龈沟出血指数[MD=0．12,95％CI（-0．30,0．53）,P=0．59]和菌斑指数[MD=0．07,95％CI（-0．09,O．22）,P=0．41]的改变方面,差异均无统计学意义。结论现有研究证据表明,在牙周基础治疗后,局部应用派丽奥和牙康治疗慢性牙周炎的疗效无显著差异。但由于纳入研究的方法学质量均欠佳,且样本量有限,因此本系统评价结论尚需开展更多设计严谨的高质量、大样本RCT进一步验证,并尽可能延长随访时间以观察长期疗效。     

IVF-ET中超长方案降调节后两种促排卵方案临床疗效比较

【目的】探讨在体外受精‐胚胎移植（IVF‐ET ）治疗中采用超常方案降调节后分别使用尿源性卵泡刺激素（u‐FSH）和基因重组FSH（r‐FSH）联合尿促性腺激素（HMG）促排后的临床结局。【方法】回顾性分析2013年1～12本院生殖中心559例接受IVF或卵胞浆单精子注射（ICSI）助孕治疗的临床结局。【结果】两组患者促性腺激素（gonadotropin ,Gn）天数、Gn使用剂量,获卵数、受精率、卵裂率、妊娠率、可利用胚胎数、种植率、流产率、异位妊娠率、卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率均无显著差异（ P ＞0．05）。【结论】IVF‐ET中超长方案降调节后u‐FSH联合HMG和r‐FSH联合 HMG促排卵的效果相当。     

雄激素对改善卵巢低反应患者中体外受精妊娠结局的Meta分析

目的系统评价雄激素在卵巢低反应患者体外受精治疗周期妊娠结局中的作用。方法电子检索Cochrane Library、CENTRAL、PUBMED、MEDLINE、EMBASE、中国知网、万方及维普等中外文数据库，收集已公开发表的比较联合应用雄激素与不联合应用雄激素对卵巢低反应患者体外受精治疗周期妊娠结局影响的临床随机对照研究。由两名独立研究员按照Cochrane系统评价员手册对纳入文献进行筛选、数据提取及文献质量评价，并通过RevMan 5.1软件对提取的数据进行Meta分析。结果本研究共纳入5项符合标准的随机对照试验，共计393例患者，其中6例中途退出。3项随机对照试验是控制性超促排卵前使用经皮肤吸收的睾酮，共227例患者；2项随机对照试验是控制性超促排卵前服用脱氢表雄酮（ dehydroepiandros-terone，DHEA），共166例患者。 Meta分析结果显示：对卵巢反应不良患者体外受精术前联用雄激素，与对照组相比在临床妊娠率[OR＝2.1，95％CI（1.21，3.65）]、活产率[OR＝2.57，95％ CI（1.09，6.06）]、促性腺激素总量[ MD ＝-529.69，95％ CI （-663.86，-395.53）]及促性腺激素刺激天数[ MD ＝-0.6，95％CI（-0.94，-0.27）]等方面，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；但在HCG日E2水平及内膜厚度，周期取消率，MⅡ获卵数、可移植胚胎数、生化妊娠率等方面比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论本研究结果显示，联合应用雄激素能有效改善卵巢对促性腺激素反应性，减少促性腺激素用量及天数，同时可提高临床妊娠率及活产率。由于各试验纳入人群不完全一致，雄激素的使用剂量、给药方法和持续时间不同，且患者对促性腺激素的反应性存在个体差异性等，因此，对雄激素辅助超促排卵改善低反应患者体外受精妊娠结局的作用有待更多大样本、高质量的多中心随机双盲对照试验加以证实。     

太极拳运动对老年人平衡功能和跌倒预防效果的Meta分析

目的系统评价太极拳运动对老年人平衡功能和跌倒预防效果的影响。方法计算机检索PubMed、WebofScience、TheCochraneLibrary（2012年第8期）、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFangData等数据库中有关太极拳运动对老年人平衡功能和预防跌倒的随机对照试验（RCT）,检索时限均为2000—2012年,并追溯纳入研究的参考文献。按照纳入和排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果共纳入6个RCT,合计2796例患者。Meta分析结果显示：太极拳组在降低老年人跌倒的发生率[RR=0．82,95％CI（0．73,0．92）,P=0．0006]、减少起立行走时间[MD=0．71,95％CI（O．29,1．12）,P=0．0009]、增加功能性伸展距离[MD=0．78,95％CI（0．33,1．23）,P=0．0007]和Berg平衡量表得分[MD=2．45,95％CI（1．47,3．43）,P〈0．00001]方面均明显优于对照组,其差异均有统计学意义。结论太极拳运动可降低老年人跌倒的发生,提高平衡功能。     

微量长效达菲林激发方案用于卵巢低反应患者疗效观察

【目的】观察长效达菲林微量激发方案（MF）用于卵巢低反应患者的临床疗效。【方法】选择拟行体外受精或卵细胞浆单精子注射（IVF／ICSI）助孕,既往助孕发生卵巢低反应或预测可能发生低反应的患者,符合纳入标准者共449周期,随机分为两组：A组入选228周期,采用MF方案,完成移植周期183周期;B组入选221周期,采用拮抗剂方案,完成移植周期183周期;前瞻性观察比较两组患者临床结局。【结果】两组患者获卵数,2PN数,优胚数,移植（ET）胚胎数,胚胎种植率,临床妊娠率,流产率、活产率等无显著性差异（P〉0．05）,而A组促性腺激素（Gn）天数（7．67土3．12）d和Gn总量（1352．25土730．5）U均小于B组（8．78土1．79）d、（2023．5土624）U,其差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】微量长效达菲林可用于卵巢低反应患者,临床结局与拮抗剂方案相似,而微剂量长效达菲林方案具有Gn天数和Gn用量少、减少患者就诊及注射次数、降低患者经济成本等优点。     

不同药物长方案垂体降调对IVF-ET临床结局影响

目的比较不同药物长方案垂体降调对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）结局的影响。方法回顾性分析长方案控制性超促排卵211例病人的临床资料。211例病人根据使用曲普瑞林的剂型及剂量分为A组和B组,A组147例采用长效曲普瑞林1.20mg降调节,B组64例采用短效曲普瑞林0.05mg/d降调节。比较两组降调情况、促性腺激素（Gn）用量、Gn应用时间及药物费用,获卵数、优胚数、临床妊娠率、种植率、流产率及持续妊娠率等。结果两组相比较,Gn应用日血清雌二醇（E2）、黄体生成激素（LH）差异无统计学意义（P〉0.05）,卵泡刺激素（FSH）差异有显著性（t=-2.909,P〈0.05）,但均已达降调标准。A组Gn应用时间及剂量明显高于B组（t=4.555、4.582,P〈0.05）,B组总药物费用高于A组（t=-3.057,P〈0.05）。获卵数、优胚数、临床妊娠率、种植率、流产率、持续妊娠率两组比较差异无显著性（P〉0.05）。结论长效与短效曲普瑞林均能达到控制性超排卵的垂体降调节作用,短效曲普瑞林周期药物费用高于长效曲普瑞林;长效与短效曲普瑞林降调节方案的IVF临床结局无明显差异。     

GnRH—a长方案与改良短方案对IVF—ET妊娠结局的影响

[目的]探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）长方案与改良短方案控制性促排卵（COH）对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠结局的影响.[方法]回顾性分析因单纯输卵管因素首次接受体外受精的取卵周期648例临床资料,其中长方案组390例,改良短方案组258例.比较两组促排卵后激素水平、子宫内膜厚度、促性腺激素（Gn）使用剂量、COH天数、取卵数及妊娠结局.[结果]两组注射绒促性素当天（HCG日）雌、孕激素水平、卵子受精率、卵裂率、优胚率、移植胚胎个数比较差异无显著性（P〉0.05）,长方案组在Gn使用量、COH天数、取卵数、HCG日子宫内膜厚度及胚胎种植率、临床妊娠率均高于改良短方案组（P〈0.01）,而HCG日LH水平低于改良短方案组（P〈0.01）.[结论]在控制性促排卵中长方案获卵数、胚胎种植率及临床妊娠率较改良短方案高,可作为单纯输卵管因素不孕患者IVF-ET治疗的首选促排卵方案.     

5-羟色胺受体拮抗剂预防丙泊酚注射痛有效性和安全性的Meta分析

目的系统评价5-羟色胺（5-HT3）受体拈抗剂预防丙泊酚注射痛的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、TheCochraneLibrary（2012年第1期）、CNKI、CBM、VIP和WanFangData,查找有关5-HT3受体拈抗剂预防丙泊酚注射痛的随机对照试验（RCT）,检索时限均从建库至2012年9月。由2位研究人员按照纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,然后采用RevMan5．2软件进行Meta分析。结果最终纳入15个RCT,共l413例患者。Meta分析结果显示：①5-HT,组丙泊酚注射痛发生率明显小于对照组[RR=0．14,95％CI（0．09,0．21）,P〈0．00001];②在疼痛程度方面,两组轻度注射痛差异无统计学意义[RR=0．84,95％CI（0．56,1．26）,P=0．39];5-HT,组丙泊酚中度注射痛[RR=0．25,95％CI（0．19,0．34）,P〈0．00001]和重度注射痛的发生率[RR=0．16,95％CI（0．10,0．24）,P〈0．00001]均明显低于对照组。③在术后不良反应方面,5-HT3组术后恶心和呕吐fRR：0．19,95％CI（0．11,0．34）,P〈0．00001]及寒颤[RR=0．20,95％CI（0．12,0．33）,P〈0．00001]的发生率均明显少于对照组。结论5-HT3受体拮抗剂能有效预防丙泊酚注射痛,且能减轻丙泊酚注射的疼痛程度和术后不良反应发生率。受纳入研究的数量和质量限制,上述结论尚待开展更多高质量研究加以验证。     

促性腺激素释放激素拮抗剂方案与激动剂长方案应用于新鲜胚胎移植患者的疗效比较

目的:比较新鲜胚胎移植患者使用促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂方案和GnRH激动剂长方案进行超促排卵的效果。方法:回顾性分析进行新鲜胚胎移植患者的临床资料。比较采用GnRH激动剂长方案与GnRH拮抗剂方案患者的超促排卵反应和新鲜胚胎妊娠结局。结果:共纳入706例,其中超促排卵时637例使用GnRH激动剂长方案,69例患者使用GnRH拮抗剂方案。拮抗剂组患者促性腺激素(Gn)使用时间[(10.55±1.38)d vs(11.20±1.84)d]和剂量[(1 699.50±611.25)Uvs(2 196.75±765.75)U]均明显少于激动剂组(P0.05)。拮抗剂组平均获卵数[(12.11±5.20)枚vs(9.69±3.86)枚]和MⅡ卵数[(10.15±4.65)枚vs(8.26±3.50)枚]多于激动剂组(P0.05)。而两组子宫内膜厚度、受精率、种植率和临床妊娠率差异无统计学意义。结论:对于新鲜胚胎移植患者,使用GnRH拮抗剂方案进行超促排卵可获得较多的优质胚胎数,但临床妊娠率未体现优势。     

GnRH拮抗剂对体外受精-胚胎移植中多囊卵巢综合征患者有效性的系统评价

目的系统评价GnRH拮抗剂用于多囊卵巢综合征(PCOS)患者体外受精-胚胎移植的有效性。方法计算机检索PubMed(1997～2010)、ProQust Medical Library(1997～2010)、外文生物医学期刊文献数据库(2000～2010)、CBM(1979～2010)、CNKI(1994～2010)、VIP(1989～2010)、万方数据库(1994～2010)和读秀学术搜索引擎,并手工检索相关中文杂志9种,查找比较GnRH拮抗剂与GnRH激动剂在体外受精-胚胎移植PCOS患者治疗中有效性的随机对照试验(RCT)。由两位研究者按纳入排除标准筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevmMan 4.2.7软件进行Meta分析。结果共纳入6篇RCT,合计699例患者。其纳入研究质量A级3篇,B级3篇。Meta分析结果显示:与GnRH激动剂组比较,GnRH拮抗剂组在刺激天数[WMD=–1.23(–2.76,–0.31)]、Gn量[WMD=–4.87(–14.20,4.46)]、HCG日E2值[WMD=31.37(–263.40,–326)]、获卵数[WMD=1.34(–1.02,4.70)]、临床妊娠率[OR=1.27(0.77,2.10)]和流产率[Peto OR=0.67(0.38,1.18)]方面,两组差异均无统计学意义;仅GnRH拮抗剂组的OHSS率较低,两组差异有统计学意义[Peto OR=0.35(0.24,0.50)]。结论 GnRH拮抗剂方案较之GnRH激动剂方案能减低OHSS发生,而在Gn量、获卵数、临床妊娠率方面,两种方案疗效相当。由于GnRH拮抗剂方案可缩短治疗时间,减少治疗费用,具有较好的安全性,对PCOS患者行体外受精-胚胎移植可能是较理想的选择。鉴于纳入研究存在质量和数量的不足以及方法学的差异,上述结论仅供临床参考,需要开展更多后效评价和不断更新。     

来曲唑微刺激促排卵方案在卵巢反应低下患者的临床应用探讨

目的探讨来曲唑微刺激方案在卵巢低反应患者的临床应用价值。方法选取2009年9月-2011年12月期间就诊的第1周期采用常规超促排卵方案,即常规长方案超促排卵行体外受精/卵胞浆内单精子注射助孕的卵巢低反应且助孕失败的74例患者,第2周期采用微刺激方案,即采用来曲唑微刺激促排卵方案治疗,进行前后自身对照研究。比较前后2次促排卵方案中促性腺激素释放激素(Gn)用量、使用Gn的时间以及注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日的雌激素水平、获卵数、受精率、优质胚胎率和周期取消率。结果第1周期常规超促排卵方案的Gn用量及使用Gn的时间均高于第2周期微刺激方案,差异有统计学意义(P<0.05)。但两个周期在HCG日的雌激素水平、获卵数、受精率、优质胚胎数和周期取消率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于卵巢低反应患者采用微刺激方案较经济,且治疗周期短,并且可连续重复进行,有利于提高累计妊娠率。     

调节性T淋巴细胞与反复体外受精-胚胎移植的研究

目的探讨外周血中调节性T淋巴细胞与反复体外受精-胚胎移植失败之间的相关性。方法用双荧光标记流式细胞分析技术,检测20例原因不明反复体外受精-胚胎移植失败患者、20例正常非孕妇女及18例第一周期体外受精-胚胎移植成功妇女外周血中CD4^＋CD25^＋调节性T淋巴细胞及CD4^＋CD25^highT细胞的水平。结果反复体外受精-胚胎移植失败患者外周血中CD4^＋CD25^＋调节性T淋巴细胞及CD4^＋CD25^highT细胞的百分率分别为（7．89±1．16）%和（1．06±0．33）％,低于正常非孕组的（11．73±1．05）％（P〈0．01）和（1．36±o．53）％（P〈0．05）,也低于第一周期体外受精-胚胎移植成功组的（9．67±1．87）％（P〈0．05）和（1．39±0．37）％（P〈0．05）。结论外周血中调节性T细胞的减少可能与反复体外受精-胚胎移植失败的发生有关。